中医内科学-刘刚-第19章呃逆.ppt

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1、呃呃 逆逆hiccup温州市中医院呼吸科 刘 刚暨南大学医学院中医内科学教研室n n1.1.了解呃逆的定义、范围、调摄护理，以及了解呃逆的定义、范围、调摄护理，以及研究进展。研究进展。n n2.2.熟悉呃逆的病因病机，辨证及诊断要点。熟悉呃逆的病因病机，辨证及诊断要点。n n3.3.掌握证候特征，治疗原则以及证治分类。掌握证候特征，治疗原则以及证治分类。【目的要求目的要求】暨南大学医学院中医内科学教研室 【概念概念】呃呃逆逆是是指指胃胃气气上上逆逆动动膈膈，气气逆逆上上冲冲，喉喉间间呃呃呃呃连连声声，声声短短而而频频，不不能能自自止止为为主主要要表表现现的病证。的病证。哕，哕逆均为别名。哕，哕

2、逆均为别名。暨南大学医学院中医内科学教研室【医论医论】l l素问素问宣明五气宣明五气：“胃为气逆为哕胃为气逆为哕”。l l灵灵枢枢口口问问：“谷谷入入于于胃胃，胃胃气气上上注注于于 肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新旧相乱，真邪相攻，气并相连，复出于新旧相乱，真邪相攻，气并相连，复出于 胃，故为哕胃，故为哕”。l l灵灵枢枢 杂杂病病：“哕哕，以以草草刺刺鼻鼻，嚏嚏，嚏嚏 而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊 之，亦可已之，亦可已”。暨南大学医学院中医内科学教研室 【范围范围】单纯性膈肌痉挛，胃肠神经功能症，胃单纯性膈肌痉

3、挛，胃肠神经功能症，胃炎，胃扩张，胃癌，肝硬化晚期，脑血管炎，胃扩张，胃癌，肝硬化晚期，脑血管病，尿毒症，以及胃、食管手术后引起得病，尿毒症，以及胃、食管手术后引起得膈肌痉挛，均可参照本节辨证论治膈肌痉挛，均可参照本节辨证论治 暨南大学医学院中医内科学教研室1.1.喉喉间间呃呃呃呃连连声声，声声音音短短促促，频频频频发发出出，病病人人不能自制。不能自制。2.2.偶偶然然发发生生者者居居多多，为为时时短短暂暂，可可自自愈愈。屡屡屡屡发生者，持续时间长。发生者，持续时间长。3.3.常伴随胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等。常伴随胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等。4.4.影响因素，以饮食，情志因素居多。影

4、响因素，以饮食，情志因素居多。【证候特征证候特征】暨南大学医学院中医内科学教研室【病因病机病因病机】寒邪蕴蓄寒邪蕴蓄寒邪蕴蓄寒邪蕴蓄 燥热内盛燥热内盛燥热内盛燥热内盛 肝气犯胃肝气犯胃肝气犯胃肝气犯胃 胃气上逆动膈胃气上逆动膈胃气上逆动膈胃气上逆动膈 肝郁乘脾肝郁乘脾肝郁乘脾肝郁乘脾 胃失和降胃失和降胃失和降胃失和降 脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱 胃阴不足胃阴不足胃阴不足胃阴不足 病位在膈，与胃病位在膈，与胃关系最密切，与关系最密切，与肺、肝、肾也相肺、肝、肾也相关。关。呃逆呃逆饮食不饮食不当当情志不情志不遂遂正气亏虚正气亏虚暨南大学医学院中医内科学教研室1.1.主症：气逆上冲，喉间呃呃连

5、声，声短主症：气逆上冲，喉间呃呃连声，声短 而频，不能自止。呃声或高或低，或疏而频，不能自止。呃声或高或低，或疏 或密，间歇时间不定。或密，间歇时间不定。2.2.伴随症：胸脘膈闷不舒，嘈杂灼热，腹伴随症：胸脘膈闷不舒，嘈杂灼热，腹 胀嗳气等。胀嗳气等。3.3.多有受凉，饮食，情志等诱发因素，起多有受凉，饮食，情志等诱发因素，起病多较急。病多较急。【诊断诊断】暨南大学医学院中医内科学教研室4.4.辅助检查：呃逆控制后，胃肠钡剂辅助检查：呃逆控制后，胃肠钡剂X X线透视线透视及内窥镜检查有助于诊断。必要时查肝、及内窥镜检查有助于诊断。必要时查肝、肾功能及肾功能及B B超超CTCT等有助于鉴别诊断。

6、等有助于鉴别诊断。暨南大学医学院中医内科学教研室 1.1.干呕干呕 干呕胃有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲干呕胃有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲 咽而出，发出呕吐之声。呃逆则是气从膈咽而出，发出呕吐之声。呃逆则是气从膈 间上逆，气冲喉间呃呃连声，声短而频，间上逆，气冲喉间呃呃连声，声短而频，不能自止。不能自止。【鉴别诊断鉴别诊断】暨南大学医学院中医内科学教研室 2.2.嗳气嗳气 胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉 缓得嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发。缓得嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发。故张景岳称之为故张景岳称之为“饮食之息饮食之息”。暨南大学医学院中医内科学教

7、研室 一、辨证要点一、辨证要点1 1辨生理病理辨生理病理n n若一时性气逆而作，无反复发作史，且若一时性气逆而作，无反复发作史，且无明显兼证者，属暂时的生理现象，无无明显兼证者，属暂时的生理现象，无需治疗。需治疗。n n若呃逆反复发作，兼证明显，或出现在若呃逆反复发作，兼证明显，或出现在其他急慢性病证过程中，因外感、饮食、其他急慢性病证过程中，因外感、饮食、情志、脏腑功能失调等原因而发，可视情志、脏腑功能失调等原因而发，可视为呃逆病证。为呃逆病证。【辨证论治辨证论治】暨南大学医学院中医内科学教研室 2 2辨虚实寒热辨虚实寒热 虚证：虚证：时断时续，呃声低长，气出无力，时断时续，呃声低长，气出无

8、力，脉虚弱。脉虚弱。实证：实证：初起，呃声响亮，气冲有力，连续初起，呃声响亮，气冲有力，连续 发作，脉弦滑。发作，脉弦滑。寒证：寒证：沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，面青肢冷，苔白滑。遇寒则甚，面青肢冷，苔白滑。热证：热证：呃声响亮，声高短促，胃脘灼热，呃声响亮，声高短促，胃脘灼热，口臭烦渴，面色红赤，便秘溲赤，苔黄厚。口臭烦渴，面色红赤，便秘溲赤，苔黄厚。暨南大学医学院中医内科学教研室3 3辨病深临危辨病深临危老年正虚，重症后期，急危患者，呃逆断老年正虚，重症后期，急危患者，呃逆断续不继，呃声低微，气不得续，饮食难续不继，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉

9、细沉伏，实无气衰竭，胃气将绝之进，脉细沉伏，实无气衰竭，胃气将绝之危候。危候。暨南大学医学院中医内科学教研室 二、治疗原则二、治疗原则 理气和胃，降逆平呃。理气和胃，降逆平呃。暨南大学医学院中医内科学教研室 三、分证论治三、分证论治 实证实证uu胃中寒冷胃中寒冷 症症状状：呃呃声声沉沉缓缓有有力力，胸胸膈膈急急胃胃脘脘不不舒舒，得得热热则则减减，遇遇寒寒更更甚甚。进进食食减减少少，恶恶食食冷冷凉凉，喜喜饮饮热热汤汤，口口淡淡不不渴渴。舌舌苔苔白白，脉脉沉沉迟。迟。暨南大学医学院中医内科学教研室治法：温中散寒，降逆止呃治法：温中散寒，降逆止呃方药：丁香散方药：丁香散方解方解丁香、柿蒂丁香、柿蒂降

10、逆止呃降逆止呃高良姜、甘草高良姜、甘草温中散寒温中散寒暨南大学医学院中医内科学教研室加减：加减：寒气重者：加吴茱萸、肉桂、乌药；寒气重者：加吴茱萸、肉桂、乌药；寒凝食滞者：加莱菔子、槟榔、半夏；寒凝食滞者：加莱菔子、槟榔、半夏；寒凝气滞者：加枳壳、厚朴、陈皮；寒凝气滞者：加枳壳、厚朴、陈皮；气逆甚者：加刀豆子，旋覆花、代赭石。气逆甚者：加刀豆子，旋覆花、代赭石。暨南大学医学院中医内科学教研室uu胃火上逆胃火上逆症状：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦症状：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，舌苔黄燥，脉滑数。便短赤，舌苔黄燥

11、，脉滑数。治法：清热和胃，降逆止呃治法：清热和胃，降逆止呃方药：竹叶石膏汤方药：竹叶石膏汤暨南大学医学院中医内科学教研室方解方解竹叶、生石膏竹叶、生石膏清泻胃火清泻胃火人参、麦冬人参、麦冬养胃生津养胃生津半夏半夏和胃降逆和胃降逆粳米、甘草粳米、甘草调养胃气调养胃气暨南大学医学院中医内科学教研室 加减加减 可加竹茹、柿蒂；可加竹茹、柿蒂；腑气不通者，用小承气汤，或加丁香、腑气不通者，用小承气汤，或加丁香、柿蒂柿蒂 胸膈烦热便秘者，用凉膈散。胸膈烦热便秘者，用凉膈散。暨南大学医学院中医内科学教研室uu气机郁滞气机郁滞症状：呃逆连声，常因情志不畅诱发或加症状：呃逆连声，常因情志不畅诱发或加重，胸胁满

12、闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。矢气，苔薄白，脉弦。治法：顺气解郁，降逆止呃治法：顺气解郁，降逆止呃方药：五磨饮子方药：五磨饮子暨南大学医学院中医内科学教研室 方解方解 木香、乌药木香、乌药解郁顺气；解郁顺气；枳壳、沉香、槟榔枳壳、沉香、槟榔宽中降气。宽中降气。暨南大学医学院中医内科学教研室 加减加减 可加丁香、代赭石、川楝子、郁金；可加丁香、代赭石、川楝子、郁金；气郁化热者，加山栀子、黄连；气郁化热者，加山栀子、黄连；气逆痰阻者，用旋覆代赭汤；气逆痰阻者，用旋覆代赭汤；痰涎壅盛者，用参芦浓煎探吐；痰涎壅盛者，用参芦浓煎探吐；瘀血内结者，用

13、血府逐瘀汤加减。瘀血内结者，用血府逐瘀汤加减。暨南大学医学院中医内科学教研室虚症虚症u脾胃阳虚脾胃阳虚症状：呃声低长无力，气不得续，脘腹不症状：呃声低长无力，气不得续，脘腹不舒，喜温喜按，泛吐清水，面色苍白，食少舒，喜温喜按，泛吐清水，面色苍白，食少乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡，苔薄乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱。白，脉细弱。暨南大学医学院中医内科学教研室治法：温补脾胃，和中降逆治法：温补脾胃，和中降逆方药：理中汤方药：理中汤方解方解人参、白术、甘草人参、白术、甘草甘温益气；甘温益气；干姜干姜温中散寒。温中散寒。暨南大学医学院中医内科学教研室 加减加减加减加减 可加吴茱萸、丁

14、香温胃平呃；可加吴茱萸、丁香温胃平呃；夹有食滞者，加神曲、麦芽；夹有食滞者，加神曲、麦芽；脾虚气滞者，加香附、木香；脾虚气滞者，加香附、木香；中气大亏者，用补中益气汤中气大亏者，用补中益气汤 肾失摄纳，可用肾气丸、七味都气丸。肾失摄纳，可用肾气丸、七味都气丸。还可辨证选用附子理中丸、香砂六君还可辨证选用附子理中丸、香砂六君 子汤。子汤。暨南大学医学院中医内科学教研室uu胃阴不足胃阴不足症状：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁症状：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌红，苔少而干，脉细数。舌红，苔少而干，脉细数。治法：益气养

15、阴，和中止呃治法：益气养阴，和中止呃方药：益胃汤方药：益胃汤暨南大学医学院中医内科学教研室n n方解方解n n沙参、麦冬、玉竹、生地沙参、麦冬、玉竹、生地甘寒生甘寒生 津，津，滋养胃阴。滋养胃阴。n n可加枇杷叶、柿蒂、刀豆子以助降逆平呃可加枇杷叶、柿蒂、刀豆子以助降逆平呃之力。之力。暨南大学医学院中医内科学教研室 加减加减 气阴两虚者，加人参、白术、淮山；气阴两虚者，加人参、白术、淮山；胃火上炎者，用麦门冬汤；胃火上炎者，用麦门冬汤；肝肾阴虚者，用大补阴丸。肝肾阴虚者，用大补阴丸。暨南大学医学院中医内科学教研室【其他疗法其他疗法】n n较轻者较轻者导引法、取嚏法、指压内关法等导引法、取嚏法、

16、指压内关法等n n较重者较重者刺内关、膈俞穴刺内关、膈俞穴暨南大学医学院中医内科学教研室n n轻者：可不药而愈；轻者：可不药而愈；n n持续性或反复发作者：则服药后多可平持续性或反复发作者：则服药后多可平呃。呃。n n慢性虚衰病证后期者：多为危候。慢性虚衰病证后期者：多为危候。【转归预后转归预后】暨南大学医学院中医内科学教研室n n应保持精神舒畅；应保持精神舒畅；n n注意避免外邪侵袭；注意避免外邪侵袭；n n饮食宜清淡，发作时应进食易消化食物。饮食宜清淡，发作时应进食易消化食物。【预防与调摄预防与调摄】暨南大学医学院中医内科学教研室uu呃逆以喉间呃呃连声，声短而频，令人呃逆以喉间呃呃连声，声

17、短而频，令人 不能自制为主要表现。不能自制为主要表现。uu病因在于饮食不节，情志不遂，正气虚病因在于饮食不节，情志不遂，正气虚 弱。弱。uu病机在于胃气上逆动膈而成，且常与肺、病机在于胃气上逆动膈而成，且常与肺、肾、肝有关。肾、肝有关。【结语结语】暨南大学医学院中医内科学教研室治治疗疗分分清清寒寒热热虚虚实实，审审因因论论治治，标标本本兼兼治治，理气和胃，降逆平呃为原则。理气和胃，降逆平呃为原则。暨南大学医学院中医内科学教研室n n思考题思考题n n1 1呃逆的定义是什么？呃逆的定义是什么？n n2 2呃逆的病因有哪些？各种病因导致呃逆呃逆的病因有哪些？各种病因导致呃逆的机理如何？的机理如何？n n3 3五个证型的治法以及代表方药是什么？五个证型的治法以及代表方药是什么？暨南大学医学院中医内科学教研室