血管内超声IVUS在肺动脉疾病中的应用.ppt

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1、血管内超声（IVUS）在肺动脉疾病中的应用卜卜军上海仁上海仁济医院医院高频超声从血管壁反高频超声从血管壁反射回来并返回系统射回来并返回系统系统电路处理系统电路处理后形成图像后形成图像 机械式探机械式探头:探探测晶体晶体为单片片,在在驱动轴上旋上旋转 40 MHz,单片晶体片晶体,实时成像成像 相控相控阵式探式探头:晶体不需要旋晶体不需要旋转 (VolcanoTM)20 MHz,64 片晶体片晶体,合成合成图像像40MHz 20MHz机械式探头和相控阵式探头导管机械式探头和相控阵式探头导管Stone GW;PROSPECT Investigators.A prospective natural-

2、history study of coronary atherosclerosis.N Engl J Med2011;364:226-235IVUS 的临床应用(1)冠心病(2)颈动脉疾病(3)肾动脉疾病(4)外周血管疾病(5)肺动脉疾病Current Diagnostic and Prognostic Assessment of Pulmonary Hypertension右心导管术检查无法显示血管断面及血管壁本身的病变情况IVUS优势直径 2mm肺动脉由弹性组织和少量平滑肌细胞组成直径在1-2mm肺动脉内层为弹性组织，中层由平滑肌组织，外层为纤维组织构成直径 0.5mm肺动脉无肌性组织，仅

3、有弹性组织构成中膜外膜内膜IVUS准确反映冠脉血管壁准确反映冠脉血管壁组织学情况学情况IVUS与组织学相关性既往无心肺疾病史的意外死亡尸体（12小时内）的肺动脉(23cm)进行 IVUS及组织学检查：正常肺动脉IVUS检查显示为单层回声 IVUS及组织学检测26段肺动脉的52个断面管腔内径及面积，结果发现IVUS与组织学相关性良好 肺动脉直径IVUS测量与组织学测量相关系数：r=0.84，P0.001 肺动脉面积IVUS测量与组织学测量相关系数：r=0.89，P 3.5年Grignola等人对19例肺动脉高压患者进行急性血管反应试验；试验前后均进行了右心导管及IVUS检查，并进行如下分组：Gr

4、ignola JC,et al,Int J Cardiol(2011)血管未舒张组（血管未舒张组（13例）例）血管舒张组（血管舒张组（6例）例）依前列醇注射依前列醇注射19例肺高压例肺高压肺动脉扩张10%肺动脉扩张10%P0.05P0.05试验前，血管舒张组肺动脉搏动力（IVUSp）值高于未舒张组（P0.05）试验后，血管未舒张组 IVUSp较前明显下降（P187 mmHgE.Domingo et al,Am J Respir Crit Care Med 201143例先心病例先心病导致肺血管疾病的患儿和致肺血管疾病的患儿和12名名对照者照者IVUS测得肺得肺动脉搏脉搏动力及力及扩张力与力与临

5、床症状及右床症状及右心心导管管获得的血流得的血流动力学参数相关力学参数相关CHEST 2002;122:549557 动脉搏动力动脉搏动力动脉脉扩张力力肺动脉搏动力与肺高压严重程度未见明显相关性肺动脉壁扩张力与肺高压严重程度相关Proposed Role of Increased PA Stiffness in the Development and Progression of PH In early disease stages肺动脉顺应性降低，是循环后负荷的重要影响因素肺动脉顺应性降低，是循环后负荷的重要影响因素Indexes of PA Stiffness According to P

6、atient Subgroups 肺动脉高压的早期就可近端肺动脉顺应性降低评估肺动脉弹性模量变化可能有助于是肺动脉高压的早期诊断IVUS在肺栓塞中的应用IVUS而且可以发现肺动脉造影不能诊断的小的肺动脉血栓栓塞；以及评价溶栓效果急性肺栓塞：腔内无回声栓塞，无内膜增厚慢性肺栓塞：可有三类表现：（1）腔内有无回声栓子，内膜增厚 （2）“新月层样”改变，管壁不规则 （3）内膜增厚，表现为强回声肺栓塞IVUS表现Yasumi et al,J Interven Cardiol 2010;23:470478Yasumi et al,J Interven Cardiol 2010;23:470478肺栓塞：

7、肺栓塞：Acute pulmonary embolism肺栓塞：肺栓塞：Old,recanalised ThrombusIVUS与肺动脉目前肺高压血管壁病变的评估尚未普及肺血管壁结构病变与功能变化的关系未完全阐明 进一步研究和临床评估IVUS应用的价值IVUS还能做什么？虚拟组织学？传统的IVUS导管需要导引钢丝，这使IVUS在小血管和婴幼儿中应用受限，因其可能会影响其血流动力学无导引钢丝的IVUS？Haynes et al，2011,Journal of Investigative Surgery 形态学指标在严重PAH的预后评估中价值功能性指标在早期PAH的预后评估中价值形态学指标在肺栓塞中较造影敏感进一步研究和临床评估IVUS应用的价值 THANKS