中医外科病证护理(详细).ppt

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1、中医外科病证护理中医外科病证护理 第一节第一节 疮疮 疡疡 各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病。性疾病。外感邪毒，尤其是感受火热之毒；内伤七外感邪毒，尤其是感受火热之毒；内伤七情；或恣食肥甘辛辣刺激之品，均可导致情；或恣食肥甘辛辣刺激之品，均可导致营卫失调，气血凝滞，痰湿内生，经络阻营卫失调，气血凝滞，痰湿内生，经络阻塞，化火生毒，血肉腐败，而成疮疡。塞，化火生毒，血肉腐败，而成疮疡。临床常见病证有临床常见病证有“痈痈”、“疖疖”、“褥疮褥疮”等。现代医学所称的外科感染，属于疮等。现代医学所称的外科感染，属于疮疡范围。疡范围。一、痈一、痈外痈是一种发

2、生于体表皮肉之间的急性化脓性外痈是一种发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病，有发病迅速，局部红肿热痛，易肿、易疾病，有发病迅速，局部红肿热痛，易肿、易脓、易溃、易敛的特征。脓、易溃、易敛的特征。外感暑湿热毒，过食辛辣及膏粱厚味，或内郁外感暑湿热毒，过食辛辣及膏粱厚味，或内郁湿热火毒等，均可引起营卫不和，气血凝滞，湿热火毒等，均可引起营卫不和，气血凝滞，经络阻塞，致使邪毒郁于肌肤而发病。经络阻塞，致使邪毒郁于肌肤而发病。现代医学中的体表部脓肿、急性化脓性淋巴结现代医学中的体表部脓肿、急性化脓性淋巴结炎、浅层蜂窝织炎等疾病，可参照本证辨证施炎、浅层蜂窝织炎等疾病，可参照本证辨证施护。护。辨证施护辨证

3、施护(一一)初起期初起期1主症主症 局部结块，形如鸡卵，皮色不变，局部结块，形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大，或伴有肿胀，灼热，疼痛，活动度不大，或伴有恶寒发热、头痛、口渴、尿赤、便秘等，恶寒发热、头痛、口渴、尿赤、便秘等，舌质红，苔黄燥，脉滑数。舌质红，苔黄燥，脉滑数。2调护原则调护原则 散风清热，化痰消肿散风清热，化痰消肿.3调护方法调护方法(1)生活护理：发热口渴者，多饮开水；疮面忌挤压；疮口周生活护理：发热口渴者，多饮开水；疮面忌挤压；疮口周围皮肤应经常保持清洁干燥。围皮肤应经常保持清洁干燥。(2)饮食调护：饮食宜清淡，多食水果、蔬菜；忌食肥饮食调护：饮食宜清淡，多食水

4、果、蔬菜；忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物。可选用银花粥：甘、辛辣刺激性食物和海腥发物。可选用银花粥：将金银花将金银花50g煎汤取汁再加入适量水烧开，将洗净的大米煎汤取汁再加入适量水烧开，将洗净的大米放入水中，文火煎成稀粥食用。放入水中，文火煎成稀粥食用。(3)情志护理：让患者了解痈发生的可能原因及防治措施，消情志护理：让患者了解痈发生的可能原因及防治措施，消除患者紧张情绪，避免急躁，保持良好的心态。除患者紧张情绪，避免急躁，保持良好的心态。(4)药物方法：内服牛黄解毒丸或连翘败毒丸；外敷金黄膏，药物方法：内服牛黄解毒丸或连翘败毒丸；外敷金黄膏，或鲜蒲公英、紫花地丁、马齿苋捣碎外敷。或鲜蒲公

5、英、紫花地丁、马齿苋捣碎外敷。(5)针灸方法：取委中穴，以三棱针点刺出血，每天针灸方法：取委中穴，以三棱针点刺出血，每天1次；或用大蒜捣烂摊于患处约次；或用大蒜捣烂摊于患处约3mm厚，以艾条隔蒜厚，以艾条隔蒜灸灸2030分钟，每天分钟，每天2次；高热者，可针刺合谷、次；高热者，可针刺合谷、曲池等穴。曲池等穴。(二二)成脓期成脓期1主症主症 患处皮色转红，肿势高突，疼痛加患处皮色转红，肿势高突，疼痛加剧，按之中软而有波动感，或伴有壮热不剧，按之中软而有波动感，或伴有壮热不退，头痛，食少，口渴，尿赤、便秘等，退，头痛，食少，口渴，尿赤、便秘等，舌质红，苔黄厚，脉洪数。舌质红，苔黄厚，脉洪数。2调护

6、原则调护原则 清热解毒，提脓祛腐；脓肿成清热解毒，提脓祛腐；脓肿成熟，应切开排脓。熟，应切开排脓。3调护方法调护方法(1)生活护理：密切注意痈形、肿势、色泽和疼痛的生活护理：密切注意痈形、肿势、色泽和疼痛的变化；若切开引流，应注意观察排脓是否通畅。变化；若切开引流，应注意观察排脓是否通畅。(2)饮食调护：选用甘草三豆汤：将甘草饮食调护：选用甘草三豆汤：将甘草10克水克水煎后去渣加绿豆、赤小豆、黑大豆各煎后去渣加绿豆、赤小豆、黑大豆各30克，煮克，煮至豆烂，吃豆喝汤。忌食肥甘、辛辣刺激性食至豆烂，吃豆喝汤。忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物。物和海腥发物。(3)药物方法：内服透脓散；外治切开排脓

7、，保药物方法：内服透脓散；外治切开排脓，保持引流通畅，如有袋脓，应作棉垫压迫疗法，持引流通畅，如有袋脓，应作棉垫压迫疗法，外盖金黄膏或红油膏。外盖金黄膏或红油膏。(三三)溃后期溃后期1主症主症 患处脓出毒泄，局部红肿热痛减轻患处脓出毒泄，局部红肿热痛减轻或消失，腐去新生，疮口收敛。亦有溃后或消失，腐去新生，疮口收敛。亦有溃后脓水稀薄，创面肉芽不生，或四周根盘坚脓水稀薄，创面肉芽不生，或四周根盘坚硬不消。硬不消。2调护原则调护原则 补益气血，调理脾胃补益气血，调理脾胃.3调护方法调护方法(1)生活护理：疮口周围皮肤保持清洁、干燥，以免并发湿疹。生活护理：疮口周围皮肤保持清洁、干燥，以免并发湿疹。

8、(2)饮食调护：注意饮食调理，加强营养，多吃血肉有饮食调护：注意饮食调理，加强营养，多吃血肉有情之品和瓜果、蔬菜等；可选用黄芪乳鸽汤补益正情之品和瓜果、蔬菜等；可选用黄芪乳鸽汤补益正气：乳鸽一只，黄芪气：乳鸽一只，黄芪30克，枸杞克，枸杞15克同放碗中加水克同放碗中加水适量炖熟，吃鸽肉喝汤。忌食肥甘、辛辣食物和海适量炖熟，吃鸽肉喝汤。忌食肥甘、辛辣食物和海腥发物。腥发物。(3)药物方法：内服十全大补丸；外治局部创口可掺九药物方法：内服十全大补丸；外治局部创口可掺九一丹或二保丹，以提脓去腐；溃后脓尽改用生肌散一丹或二保丹，以提脓去腐；溃后脓尽改用生肌散或生肌玉红膏换药。或生肌玉红膏换药。(4)针

9、灸方法：取足三里，毫针刺，用补法，再用艾条针灸方法：取足三里，毫针刺，用补法，再用艾条直接灸患处，每天直接灸患处，每天2次，可促进疮口早期愈合。次，可促进疮口早期愈合。二、疖二、疖是一种皮肤表浅组织的急性化脓性疾病，一般是一种皮肤表浅组织的急性化脓性疾病，一般是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，好发于头、面、颈、背、臀部。好发于头、面、颈、背、臀部。本病多因热毒侵袭，蕴于肌肤；或过食膏粱厚本病多因热毒侵袭，蕴于肌肤；或过食膏粱厚味、醇酒辛辣之品，致使脏腑蕴热，气血紊乱，味、醇酒辛辣之品，致使脏腑蕴热，气血紊乱，壅滞不行，阻于经络，壅滞不行，阻于经

10、络，日久化热，火毒结聚，日久化热，火毒结聚，肉腐化脓而致。肉腐化脓而致。现代医学中的疖、化脓性汗腺炎，红色粟粉疹，现代医学中的疖、化脓性汗腺炎，红色粟粉疹，头皮穿凿性脓肿等可参照本证辨证施护。头皮穿凿性脓肿等可参照本证辨证施护。辨证施护辨证施护(一一)热毒蕴结热毒蕴结1主症主症 初起局部皮肤潮红，次日发生肿痛，初起局部皮肤潮红，次日发生肿痛，根脚很浅，范围局限，多在根脚很浅，范围局限，多在3cm左右。轻者左右。轻者疖肿只有几个，较重者可多达数十个，可疖肿只有几个，较重者可多达数十个，可反复发作，缠绵不愈，或有发热，口渴，反复发作，缠绵不愈，或有发热，口渴，尿赤，便秘，苔黄，脉数。尿赤，便秘，苔

11、黄，脉数。2调护原则调护原则 清热、利湿、解毒。清热、利湿、解毒。3调护方法调护方法(1)生活护理：作好皮肤护理，保持局部清洁卫生；疖肿溃破后，要观察并生活护理：作好皮肤护理，保持局部清洁卫生；疖肿溃破后，要观察并保持引流通畅；颜面部疖肿，切忌挤压、碰撞，以免脓毒扩散。保持引流通畅；颜面部疖肿，切忌挤压、碰撞，以免脓毒扩散。(2)饮食调护：宜进清淡、清凉解暑之品。选用绿豆苡仁汤饮食调护：宜进清淡、清凉解暑之品。选用绿豆苡仁汤：将绿豆、薏苡仁各：将绿豆、薏苡仁各30克煮汤代茶饮。忌食肥甘、辛辣刺激性食克煮汤代茶饮。忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物，以防助热生火，加重病情。物和海腥发物，以防助热

12、生火，加重病情。(3)情志护理：本病可反复缠绵，患者易产生烦躁情绪，应情志护理：本病可反复缠绵，患者易产生烦躁情绪，应让病人了解本病的特点、性质及注意事项，以避免或减让病人了解本病的特点、性质及注意事项，以避免或减少本病的反复发作。少本病的反复发作。(4)药物方法：疖小者用千捶膏外贴或三黄洗剂外搽；大者药物方法：疖小者用千捶膏外贴或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处；亦可用鲜野菊花叶、马蓝头、丝瓜叶、金丝荷叶、患处；亦可用鲜野菊花叶、马蓝头、丝瓜叶、金丝荷叶、芙蓉花叶任选一种，洗净捣烂敷于患处；若遍体发疮，芙蓉

13、花叶任选一种，洗净捣烂敷于患处；若遍体发疮，破流脓水成片者，可用青黛散以麻油调搽。破流脓水成片者，可用青黛散以麻油调搽。(5)针灸方法：取合谷穴，毫针刺用平补平泻法；取灵台、针灸方法：取合谷穴，毫针刺用平补平泻法；取灵台、委中穴，三棱针点刺出血，每日委中穴，三棱针点刺出血，每日1次；大蒜捣烂，摊涂次；大蒜捣烂，摊涂患处，用艾条隔蒜灸，或直接用艾条灸患处。患处，用艾条隔蒜灸，或直接用艾条灸患处。(二二)暑热浸淫暑热浸淫1主证主证 常因夏秋季节，暑热汗湿郁于肌肤常因夏秋季节，暑热汗湿郁于肌肤而生痱子，经抓破染毒而形成疖，可伴有而生痱子，经抓破染毒而形成疖，可伴有发热，口渴，小便短赤，大便秘结，苔腻

14、，发热，口渴，小便短赤，大便秘结，苔腻，脉滑数。脉滑数。2调护原则调护原则 清暑化湿解毒。清暑化湿解毒。3调护方法调护方法(1)生活护理：注意个人卫生，保持皮肤清洁，搞好防暑降温，生活护理：注意个人卫生，保持皮肤清洁，搞好防暑降温，避免烈日暴晒；严禁挤压面部，以免脓毒弥散。避免烈日暴晒；严禁挤压面部，以免脓毒弥散。(2)饮食护理：选用蒲公英粥：将蒲公英饮食护理：选用蒲公英粥：将蒲公英50克煎汁去渣，克煎汁去渣，再与粳米再与粳米50克同煮成粥服食；多用清凉解毒饮料及克同煮成粥服食；多用清凉解毒饮料及食品，如西瓜、绿豆等；忌食肥甘、辛辣食物和海食品，如西瓜、绿豆等；忌食肥甘、辛辣食物和海腥发物。腥

15、发物。(3)情志护理：参照热毒蕴结证。情志护理：参照热毒蕴结证。(4)药物方法：内服选用牛黄解毒丸、六神丸、银翘解毒片等；药物方法：内服选用牛黄解毒丸、六神丸、银翘解毒片等；外治初起同热毒蕴结证；若脓成则切开排脓，切口宜浅不宜外治初起同热毒蕴结证；若脓成则切开排脓，切口宜浅不宜深；溃后用九一丹掺太乙膏盖贴，每日深；溃后用九一丹掺太乙膏盖贴，每日23次。次。三、乳三、乳 痈痈 是乳房部的急性化脓性疾病，又名是乳房部的急性化脓性疾病，又名“吹乳吹乳”。多。多见于哺乳期妇女，尤以初产妇多见，好发于产后见于哺乳期妇女，尤以初产妇多见，好发于产后34周。周。外来邪毒侵入乳房，或乳头破裂、畸形、内陷外来邪

16、毒侵入乳房，或乳头破裂、畸形、内陷而影响充分哺乳，或乳汁多而少饮，或产后乳而影响充分哺乳，或乳汁多而少饮，或产后乳络阻塞，导致乳汁淤滞，败乳蓄积，化热而成络阻塞，导致乳汁淤滞，败乳蓄积，化热而成痈肿；肝气不舒，胃热壅滞，肝胃不和，致使痈肿；肝气不舒，胃热壅滞，肝胃不和，致使气血凝滞，经络阻塞，邪热蕴结，热盛肉腐，气血凝滞，经络阻塞，邪热蕴结，热盛肉腐，亦为此病的原因。亦为此病的原因。现代医学中的急性化脓性乳腺炎可参照本病证现代医学中的急性化脓性乳腺炎可参照本病证辨证施护。辨证施护。辨证施护辨证施护 (一一)初期初期1主症主症 乳房肿痛并有结块，皮肤颜色不变乳房肿痛并有结块，皮肤颜色不变或微红，

17、乳汁分泌不畅，可伴有恶寒发热，或微红，乳汁分泌不畅，可伴有恶寒发热，头痛，胸闷，尿短，便秘，舌苔薄黄或薄头痛，胸闷，尿短，便秘，舌苔薄黄或薄白，脉浮数或弦浮数。白，脉浮数或弦浮数。2调护原则调护原则 清热疏肝，通乳消肿。清热疏肝，通乳消肿。3调护方法调护方法(1)生活护理：注意休息，病情较重者，应卧床休生活护理：注意休息，病情较重者，应卧床休息。保持患乳局部清洁；暂时停止患侧乳房哺息。保持患乳局部清洁；暂时停止患侧乳房哺乳，定时用吸乳器吸出乳汁，以免乳汁郁结，乳，定时用吸乳器吸出乳汁，以免乳汁郁结，同时用乳罩或宽布托起乳房，以利于血液循环。同时用乳罩或宽布托起乳房，以利于血液循环。(2)饮食调

18、护：饮食宜清淡，忌食肥甘、辛辣刺激饮食调护：饮食宜清淡，忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物。性食物和海腥发物。(3)情志护理：让病人了解乳痈的发生原因及预防、情志护理：让病人了解乳痈的发生原因及预防、治疗的措施，避免情绪紧张，正确对待治疗与治疗的措施，避免情绪紧张，正确对待治疗与哺乳的关系，安心配合治疗。哺乳的关系，安心配合治疗。(4)药物方法：局部皮色不红，胀而微痛，宜和营消肿，药物方法：局部皮色不红，胀而微痛，宜和营消肿，冲和膏黄酒调敷；皮肿微红者，宜清热解毒，活血冲和膏黄酒调敷；皮肿微红者，宜清热解毒，活血消肿，宜金黄膏或金黄散用仙人掌去刺捣汁调敷；消肿，宜金黄膏或金黄散用仙人掌去刺捣汁

19、调敷；色红而热盛者，用玉露膏外敷，也可用鲜蒲公英、色红而热盛者，用玉露膏外敷，也可用鲜蒲公英、鲜紫花地丁、鲜野菊花任选一种捣烂外敷，每日更鲜紫花地丁、鲜野菊花任选一种捣烂外敷，每日更换数次。可用换数次。可用50芒硝溶液湿敷。芒硝溶液湿敷。(5)针灸方法：取足三里、膻中、肩井、乳根，毫针刺针灸方法：取足三里、膻中、肩井、乳根，毫针刺用泻法。用泻法。(6)推拿方法：按摩乳房：在患侧乳房上涂抹少许润滑剂，先推拿方法：按摩乳房：在患侧乳房上涂抹少许润滑剂，先用手轻提乳头数次，以扩张乳头的乳络，再用五指从乳房四用手轻提乳头数次，以扩张乳头的乳络，再用五指从乳房四周轻轻向乳头方向按摩，可促使乳汁排泄，但切

20、忌挤压或旋周轻轻向乳头方向按摩，可促使乳汁排泄，但切忌挤压或旋转按压。转按压。(二二)成脓期成脓期1主症主症 乳房肿块逐渐增大，皮肤发红锨热，乳房肿块逐渐增大，皮肤发红锨热，疼痛加剧，高热不退，疼痛加剧，高热不退，口干舌燥，有持续口干舌燥，有持续性搏动性疼痛，肿块中央变软，按之有波性搏动性疼痛，肿块中央变软，按之有波动感，小便短赤，大便秘结，舌质红动感，小便短赤，大便秘结，舌质红,苔黄，苔黄，脉弦数或滑数。脉弦数或滑数。2调护原则调护原则 清热解毒，托里透脓。清热解毒，托里透脓。3调护方法调护方法(1)生活护理：嘱患者卧床休息，减少活动；保持乳房卫生；生活护理：嘱患者卧床休息，减少活动；保持乳

21、房卫生；暂停患侧乳房哺乳，定时用吸乳器抽吸，排尽乳房内积乳；暂停患侧乳房哺乳，定时用吸乳器抽吸，排尽乳房内积乳；乳房用胸罩托起，以减少疼痛；卧位时应取向切口侧卧，以乳房用胸罩托起，以减少疼痛；卧位时应取向切口侧卧，以利脓液流出。利脓液流出。(2)饮食调护：饮食宜清淡，易消化，少吃下奶的荤腥饮食调护：饮食宜清淡，易消化，少吃下奶的荤腥汤水，减少乳汁分泌，以利伤口愈合；如需要断奶，汤水，减少乳汁分泌，以利伤口愈合；如需要断奶，可用生麦芽可用生麦芽60g，生山楂，生山楂60g，煎水代茶。，煎水代茶。(3)药物方法：脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓，并外敷金药物方法：脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓，并外

22、敷金黄膏，脓肿大而深者，应及时切开引流。黄膏，脓肿大而深者，应及时切开引流。(三三)溃后期溃后期1主症主症 脓肿破溃或切开引流，肿消痛减，脓肿破溃或切开引流，肿消痛减，发热渐退，疮口逐渐愈合，若患者体虚，发热渐退，疮口逐渐愈合，若患者体虚，溃破后，脓出不畅，肿痛不减，发热不退，溃破后，脓出不畅，肿痛不减，发热不退，为脓液波及其他乳络，可成为脓液波及其他乳络，可成“传囊传囊”之变，之变，形成瘘管。形成瘘管。2调护原则调护原则 托毒排脓。托毒排脓。3调护方法调护方法(1)生活护理：保持局部清洁，注意观察引流是否通畅；生活护理：保持局部清洁，注意观察引流是否通畅；保持敷料清洁干燥，若有渗出或污染，应

23、及时更换；保持敷料清洁干燥，若有渗出或污染，应及时更换；引流术后并发乳瘘者，应终止乳汁分泌，常用方法引流术后并发乳瘘者，应终止乳汁分泌，常用方法有：生麦芽有：生麦芽60g煎水代茶，每日煎水代茶，每日2次。次。(2)饮食调护：饮食宜清淡，易消化，多吃新鲜瓜果、饮食调护：饮食宜清淡，易消化，多吃新鲜瓜果、蔬菜。可选用蒲金粥，先煎蒲公英、金银花、紫花蔬菜。可选用蒲金粥，先煎蒲公英、金银花、紫花地丁各地丁各30g，去渣取汁，再加入粳米适量煮粥，加，去渣取汁，再加入粳米适量煮粥，加白糖调味服用。白糖调味服用。(3)药物方法：先用八二丹，药物方法：先用八二丹，35天后改用九一丹，以天后改用九一丹，以药捻插

24、入疮口，药捻逐日放短，以利生肌。外盖金药捻插入疮口，药捻逐日放短，以利生肌。外盖金黄膏，每日换药黄膏，每日换药1次，至疮口脓液排尽为止。次，至疮口脓液排尽为止。四、褥四、褥 疮疮由于局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺由于局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺氧，营养不良而使局部组织溃烂坏死的一种病氧，营养不良而使局部组织溃烂坏死的一种病证。证。多见于昏迷、半身不遂、下肢瘫痪等长期卧床多见于昏迷、半身不遂、下肢瘫痪等长期卧床不起的患者，好发于易受压迫及摩擦的部位，不起的患者，好发于易受压迫及摩擦的部位，如枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部、背脊等如枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部、背脊等处。长期卧床不

25、起，受压部位气血运行失畅，处。长期卧床不起，受压部位气血运行失畅，肌肤失养，导致缺血坏死、染毒而成。肌肤失养，导致缺血坏死、染毒而成。现代医学中的褥疮，可参照本病证辨证施护。现代医学中的褥疮，可参照本病证辨证施护。辨证施护辨证施护(一一)初期初期(气滞血瘀气滞血瘀)1主症主症 褥疮初期，因局部皮肤组织受压或褥疮初期，因局部皮肤组织受压或受到潮湿刺激后，气血运行失畅，出现红、受到潮湿刺激后，气血运行失畅，出现红、肿、热、痛、麻木或有触痛。如果红肿部肿、热、痛、麻木或有触痛。如果红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，局位继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉瘀血，受压表面呈紫红色，舌质暗部静脉

26、瘀血，受压表面呈紫红色，舌质暗红，苔黄，脉弦涩。红，苔黄，脉弦涩。2调护原则调护原则 行气活血化瘀。行气活血化瘀。3调护方法调护方法(1)生活护理：注意床单整洁、松软，保持患者皮肤清生活护理：注意床单整洁、松软，保持患者皮肤清洁干燥；及时除去致病因素，加强预防措施，如增洁干燥；及时除去致病因素，加强预防措施，如增加翻身次数，以防止局部继续受压、受潮；大小便加翻身次数，以防止局部继续受压、受潮；大小便失禁、出汗、呕吐患者应及时处理，更换衣被、布失禁、出汗、呕吐患者应及时处理，更换衣被、布垫，更换前用温水擦洗浸渍部位，洗净后局部用爽垫，更换前用温水擦洗浸渍部位，洗净后局部用爽身粉或六一散外扑，保持

27、局部清洁干燥；对未破小身粉或六一散外扑，保持局部清洁干燥；对未破小水疱要减少摩擦，防止破裂感染，大水疱用无菌注水疱要减少摩擦，防止破裂感染，大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液，用无菌敷料包扎。射器抽出疱内液体，涂以消毒液，用无菌敷料包扎。(2)饮食调护：加强营养，给患者高维生素、高蛋白，饮食调护：加强营养，给患者高维生素、高蛋白，易于消化食物，如西瓜汁、牛奶、豆浆、瘦肉等，易于消化食物，如西瓜汁、牛奶、豆浆、瘦肉等，以增强机体抵抗力和组织修补能力。以增强机体抵抗力和组织修补能力。(3)情志护理：患者因长期卧床，活动受限，情绪低落，情志护理：患者因长期卧床，活动受限，情绪低落，悲观失望，

28、对治疗缺乏信心，护理人员必须要有责悲观失望，对治疗缺乏信心，护理人员必须要有责任感和同情心，多与患者交谈，解除患者顾虑，使任感和同情心，多与患者交谈，解除患者顾虑，使其配合治疗。其配合治疗。(4)药物方法：黄金膏或黄连膏外敷；皮色紫滞、湿润药物方法：黄金膏或黄连膏外敷；皮色紫滞、湿润者，每日用者，每日用10黄柏液清洗或用马勃粉敷于创面。黄柏液清洗或用马勃粉敷于创面。(5)针灸方法：在褥疮周围或邻近部位取穴，每次留针针灸方法：在褥疮周围或邻近部位取穴，每次留针15分钟，用补法，每日分钟，用补法，每日1次；患者皮肤由红转紫，次；患者皮肤由红转紫，可用艾条，开始行灸时距局部可用艾条，开始行灸时距局部

29、4cm，以后逐渐远离，以后逐渐远离，以患者能忍受为度，每次灸以患者能忍受为度，每次灸20分钟，每日分钟，每日2次，以温次，以温通气血。通气血。(6)推拿方法：初起，红斑未溃者可按摩，用推拿方法：初起，红斑未溃者可按摩，用10当归、当归、红花、川芎酒精浸液于局部轻轻按摩，每次红花、川芎酒精浸液于局部轻轻按摩，每次10分钟，分钟，每日每日3次，以促进气血通畅。次，以促进气血通畅。(二二)溃疡期溃疡期(蕴毒腐溃蕴毒腐溃)1主症主症 局部持续受压或潮湿刺激，静脉回局部持续受压或潮湿刺激，静脉回流严重障碍，组织缺血、缺氧，皮肤变成流严重障碍，组织缺血、缺氧，皮肤变成黑色腐肉，出现浅表性溃疡，若黑色腐肉黑

30、色腐肉，出现浅表性溃疡，若黑色腐肉蔓延不止，溃疡日渐深大，流出脓性分泌蔓延不止，溃疡日渐深大，流出脓性分泌物，有臭味。溃腐日久伤筋损骨，秽气熏物，有臭味。溃腐日久伤筋损骨，秽气熏人，甚至引起败血症。人，甚至引起败血症。2调护原则调护原则 内治以补益气血，扶正托毒；内治以补益气血，扶正托毒；外治以清热解毒，活血化瘀。外治以清热解毒，活血化瘀。3调护方法调护方法(1)生活护理：褥疮破溃继发感染，引起全身症状，应密切观生活护理：褥疮破溃继发感染，引起全身症状，应密切观察患者体温、脉搏、血压变化；解除局部压迫，清洁创面，察患者体温、脉搏、血压变化；解除局部压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，

31、保持伤口湿润，但周围皮用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿润，但周围皮肤要保持干燥；换药时应注意观察脓液性质。肤要保持干燥；换药时应注意观察脓液性质。(2)饮食调护：加强营养，给予高蛋白、高维生素膳食，以增饮食调护：加强营养，给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力和组织修补能力。强机体抵抗力和组织修补能力。(3)药物方法：创面脓性分泌物多时，可用温热的药物方法：创面脓性分泌物多时，可用温热的1：1000高锰酸钾溶液清洗创面，再敷蛋黄油；如有坏高锰酸钾溶液清洗创面，再敷蛋黄油；如有坏死组织，可用红油膏掺九一丹外敷，每日换药死组织，可用红油膏掺九一丹外敷，每日换药2次；次；渗出液较多者，可

32、用渗出液较多者，可用05黄连素溶液局部湿敷，黄连素溶液局部湿敷，渗液减少后再用红油膏掺九一丹外敷。渗液减少后再用红油膏掺九一丹外敷。(三三)收口期收口期1主症主症 创面红活，有新鲜肉芽生长，溃疡创面红活，有新鲜肉芽生长，溃疡逐渐变小、愈合。逐渐变小、愈合。2调护原则调护原则 补益气血。补益气血。3调护方法调护方法(1)生活护理：保持创面清洁卫生；避免局部再受压，生活护理：保持创面清洁卫生；避免局部再受压，要勤翻身、勤擦洗、勤更换内衣。要勤翻身、勤擦洗、勤更换内衣。(2)饮食调护：加强饮食调理，多吃高热量、高蛋白、高维生饮食调护：加强饮食调理，多吃高热量、高蛋白、高维生素膳食。可用莲肉糕或海参瘦

33、肉汤，以补益气血，健脾和胃。素膳食。可用莲肉糕或海参瘦肉汤，以补益气血，健脾和胃。(3)情志护理：褥疮已快愈合，重点给病人讲解褥疮的发生原情志护理：褥疮已快愈合，重点给病人讲解褥疮的发生原因及其防止措施，避免再次发生；同时，加强基础疾病的治因及其防止措施，避免再次发生；同时，加强基础疾病的治疗，增强病人战胜疾病的信心，保持心情舒畅，积极配合，疗，增强病人战胜疾病的信心，保持心情舒畅，积极配合，达到完全治愈。达到完全治愈。(4)药物方法：根据病情，可内服补中益气丸或十全大药物方法：根据病情，可内服补中益气丸或十全大补丸；外治用白玉膏掺生肌散外敷，每日补丸；外治用白玉膏掺生肌散外敷，每日12次。次

34、。第二节第二节 肛肠病证肛肠病证 一、痔一、痔直肠末端粘膜下和肛管皮肤下痔静脉丛发生扩直肠末端粘膜下和肛管皮肤下痔静脉丛发生扩大、曲张而形成的柔软的静脉团。大、曲张而形成的柔软的静脉团。根据发病部位的不同，可分为内痔、外痔和混根据发病部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。合痔。饮食不节，过食辛辣，或便秘，久泻、久痢、饮食不节，过食辛辣，或便秘，久泻、久痢、久坐久立、负重远行、妊娠多产等，可使湿热久坐久立、负重远行、妊娠多产等，可使湿热内生，气血不调，经络阻滞，瘀血浊气下注肛内生，气血不调，经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成本病。门而形成本病。现代医学中的各期内痔及炎性外痔，可参照本现代医学中的各

35、期内痔及炎性外痔，可参照本病证辨证施护。病证辨证施护。辨证施护辨证施护)(一一)内痔内痔1风伤肠络风伤肠络(1)主症：大便带血、呈滴血或喷射状，血色主症：大便带血、呈滴血或喷射状，血色鲜红，或有肛门瘙痒，舌红苔薄白，脉浮鲜红，或有肛门瘙痒，舌红苔薄白，脉浮数。数。(2)调护原则：清热解毒，凉血祛风。调护原则：清热解毒，凉血祛风。(3)调护方法调护方法1)生活护理：鼓励病人多饮水，注意休息；保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软，每日用生活护理：鼓励病人多饮水，注意休息；保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软，每日用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴；养成定时排便的习惯；起床前自行腹部顺时针按摩高

36、锰酸钾溶液温水坐浴；养成定时排便的习惯；起床前自行腹部顺时针按摩1015分钟，以促进肠蠕动；大便秘结者可用番泻叶代茶饮，或用蜂蜜两匙睡前冲服。分钟，以促进肠蠕动；大便秘结者可用番泻叶代茶饮，或用蜂蜜两匙睡前冲服。2)饮食调护：饮食宜清淡，易消化、多吃新鲜水果、蔬菜，忌食饮食调护：饮食宜清淡，易消化、多吃新鲜水果、蔬菜，忌食辛辣刺激食物；可多饮绿豆汤、西瓜水；亦可选用鸡冠花粥：辛辣刺激食物；可多饮绿豆汤、西瓜水；亦可选用鸡冠花粥：先将鲜鸡冠花先将鲜鸡冠花45克洗净，水煎，去渣取汁加水与糯米同煮为粥克洗净，水煎，去渣取汁加水与糯米同煮为粥食用。食用。3)情志护理：多关心、安慰病人，消除病人的紧张、

37、恐惧心理；情志护理：多关心、安慰病人，消除病人的紧张、恐惧心理；让病人了解痔疮的形成原因，消除不良生活习惯；养成定时排让病人了解痔疮的形成原因，消除不良生活习惯；养成定时排便的良好习惯。便的良好习惯。4)药物方法：五倍子汤、苦参汤水煎，先利用热气熏肛门，待药药物方法：五倍子汤、苦参汤水煎，先利用热气熏肛门，待药液稍凉后再坐浴，每日液稍凉后再坐浴，每日12次，或用药液作热湿敷，具有活血次，或用药液作热湿敷，具有活血消肿、止痛止痒、收敛作用；消痔膏外敷患处；亦可用痔疮锭、消肿、止痛止痒、收敛作用；消痔膏外敷患处；亦可用痔疮锭、九华锭，塞入肛门内，具有消肿、止痛止血作用。九华锭，塞入肛门内，具有消肿

38、、止痛止血作用。5)针灸方法：取长强、次醪、承山、百会穴，毫针刺用泻法。针灸方法：取长强、次醪、承山、百会穴，毫针刺用泻法。2湿热下注湿热下注(1)主症：便血颜色污浊，量或多或少，肛内主症：便血颜色污浊，量或多或少，肛内肿物脱出，肛门灼热，舌红苔黄或腻，脉肿物脱出，肛门灼热，舌红苔黄或腻，脉弦滑或弦数。弦滑或弦数。(2)调护原则：清热利湿，凉血止血调护原则：清热利湿，凉血止血.(3)调护方法调护方法1)生活护理：卧床休息，保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清生活护理：卧床休息，保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软；养成定时排便习惯；起床前自行腹部顺时针按摩洁柔软；养成定时排便习惯；起床前自行腹部

39、顺时针按摩1015分钟，以促进肠蠕动。分钟，以促进肠蠕动。2)饮食调护：饮食宜清淡，易消化，多吃新鲜水果、饮食调护：饮食宜清淡，易消化，多吃新鲜水果、蔬菜，忌食辛辣刺激食物；可用鲜菊花、蒲公英、蔬菜，忌食辛辣刺激食物；可用鲜菊花、蒲公英、金银花煎水代茶饮；或常用绿豆粥。金银花煎水代茶饮；或常用绿豆粥。3)药物方法：内服用脏连丸；外治同风伤肠络证，亦药物方法：内服用脏连丸；外治同风伤肠络证，亦可用痔疮锭塞入肛内；大便秘结者可用番泻叶代茶可用痔疮锭塞入肛内；大便秘结者可用番泻叶代茶饮，或蜂蜜两匙睡前冲服；痔核不能回纳者可给予饮，或蜂蜜两匙睡前冲服；痔核不能回纳者可给予五倍子散、玉红膏外敷以活血消肿

40、，收敛止痛；也五倍子散、玉红膏外敷以活血消肿，收敛止痛；也可用清热解毒熏洗剂坐浴，每次用药可用清热解毒熏洗剂坐浴，每次用药lOOml，加水，加水至至2000ml，水温，水温40左右，坐浴时间左右，坐浴时间2030分钟分钟4)针灸方法；取长强、次醪、承山等穴，毫针刺用泻针灸方法；取长强、次醪、承山等穴，毫针刺用泻法。法。3气滞血瘀气滞血瘀(1)主症：痔核呈灰暗色，易脱出，易因炎症、主症：痔核呈灰暗色，易脱出，易因炎症、水肿而发生嵌顿，触痛明显，肛管紧缩，水肿而发生嵌顿，触痛明显，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有水肿，舌暗红，苔坠胀疼痛，甚则肛缘有水肿，舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。白或黄，脉弦细涩。

41、(2)调护原则：清热利湿，活血化瘀。调护原则：清热利湿，活血化瘀。(3)调护方法调护方法1)生活护理：卧床休息，保持肛门清洁卫生，手纸、生活护理：卧床休息，保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软。内裤要清洁柔软。2)饮食调护：忌食辛辣刺激食物；可选用木耳粥：先饮食调护：忌食辛辣刺激食物；可选用木耳粥：先将黑木耳浸泡半天，与米同煮为粥服用。将黑木耳浸泡半天，与米同煮为粥服用。3)药物方法：内服选用止红肠僻丸；外治用消痔散敷药物方法：内服选用止红肠僻丸；外治用消痔散敷患处；痔核不能回纳者可给予五倍子散、玉红膏外患处；痔核不能回纳者可给予五倍子散、玉红膏外敷以活血消肿，收敛止痛；也可连续用中药热敷或

42、敷以活血消肿，收敛止痛；也可连续用中药热敷或25硼酸甘油涂于肛门部，再加热敷，使其还纳；硼酸甘油涂于肛门部，再加热敷，使其还纳；或用芒硝或用芒硝30g，开水溶化，先熏后洗。，开水溶化，先熏后洗。4)针灸方法：取长强、次髎、承山等穴，毫针刺用泻针灸方法：取长强、次髎、承山等穴，毫针刺用泻法。气血瘀积疼痛者，可用艾灸肛周止痛。法。气血瘀积疼痛者，可用艾灸肛周止痛。4脾虚气陷脾虚气陷(1)主症：肛门有下坠感，痔核脱出不纳，需主症：肛门有下坠感，痔核脱出不纳，需手法复位，面色少华，神疲乏力，气短，手法复位，面色少华，神疲乏力，气短，纳少便溏，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉弱。纳少便溏，舌淡胖边有齿痕，苔白，

43、脉弱。(2)调护原则：补气升提。调护原则：补气升提。(3)调护方法调护方法1)生活护理：避免久蹲久坐；保持肛门清洁卫生，手生活护理：避免久蹲久坐；保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软；指导患者加强锻炼，增强体纸、内裤要清洁柔软；指导患者加强锻炼，增强体质，以促进气血畅通；指导患者作提肛运动，便后、质，以促进气血畅通；指导患者作提肛运动，便后、睡前作深呼吸，作肛门上提的动作。睡前作深呼吸，作肛门上提的动作。2)饮食调护：饮食宜温热，忌生冷，饮食调护：饮食宜温热，忌生冷，以精、细、软为以精、细、软为主；主；叮服用人参汤、阿胶等补养之品；亦可选用僵叮服用人参汤、阿胶等补养之品；亦可选用僵蚕莲藕汤：

44、将莲藕洗净，蚕莲藕汤：将莲藕洗净，与僵蚕与僵蚕10g同煮，加红糖同煮，加红糖调味，吃莲藕喝汤。调味，吃莲藕喝汤。3)药物方法：内服选用补中益气丸；外治用朴硝、花药物方法：内服选用补中益气丸；外治用朴硝、花椒加开水泡后熏洗，再外敷消痔膏、五倍子散；睡椒加开水泡后熏洗，再外敷消痔膏、五倍子散；睡前可用蜂蜜冲服或服用麻仁九，前可用蜂蜜冲服或服用麻仁九，以保持大便通畅；以保持大便通畅；痔核脱出者，可用五倍子汤煎剂，先熏后洗或用毛痔核脱出者，可用五倍子汤煎剂，先熏后洗或用毛巾蘸药汁乘热敷患处，熏洗后用手轻轻将痔核托上，巾蘸药汁乘热敷患处，熏洗后用手轻轻将痔核托上，回纳后，嘱病人静卧片刻。回纳后，嘱病人静

45、卧片刻。4)针灸方法：针刺承山、长强，针灸方法：针刺承山、长强，艾灸百会穴艾灸百会穴.(二二)外痔外痔1湿热下注湿热下注(1)主症：便后肛缘肿物隆起不缩小，坠张明主症：便后肛缘肿物隆起不缩小，坠张明显，甚至灼热疼痛或有滋水，便干或便溏，显，甚至灼热疼痛或有滋水，便干或便溏，舌红，苔黄腻，脉滑数。舌红，苔黄腻，脉滑数。(2)调护原则：清热利湿。调护原则：清热利湿。(3)调护方法调护方法1)生活护理：保持肛门清洁干燥，生活护理：保持肛门清洁干燥，内裤宜柔软，避免内裤宜柔软，避免对肛门不良刺激；保持大便通畅，避免排便时用力对肛门不良刺激；保持大便通畅，避免排便时用力过猛；便后用温水冲洗，或用热水熏洗

46、，以促进血过猛；便后用温水冲洗，或用热水熏洗，以促进血液循环。液循环。2)饮食调护：多饮水，进食清淡多纤维食物；选用绿饮食调护：多饮水，进食清淡多纤维食物；选用绿豆汤、西瓜水，或以鲜菊花、车前草、蒲公英、金豆汤、西瓜水，或以鲜菊花、车前草、蒲公英、金银花水煎代茶；忌食辛辣刺激性食物。银花水煎代茶；忌食辛辣刺激性食物。3)药物方法：内服用脏连丸；外治若局部肿胀明显，药物方法：内服用脏连丸；外治若局部肿胀明显，用苦参汤水煎先熏后洗患处，每日用苦参汤水煎先熏后洗患处，每日23次；也可用次；也可用黄金膏或黄连膏外敷；或用马齿苋黄金膏或黄连膏外敷；或用马齿苋60g，或五倍子，或五倍子30克、鱼腥草克、鱼

47、腥草15克、槐花克、槐花9克，煎水熏洗患处。克，煎水熏洗患处。2血热瘀阻血热瘀阻(1)主症：肛缘可见半月形青紫色球状肿块，主症：肛缘可见半月形青紫色球状肿块，疼痛剧烈难忍，肛门坠胀，排便、坐下、疼痛剧烈难忍，肛门坠胀，排便、坐下、走路时加重，局部可触及硬性结节，触痛走路时加重，局部可触及硬性结节，触痛明显，明显，自觉有异物感，伴有口渴、烦热、自觉有异物感，伴有口渴、烦热、便秘，舌紫，苔黄，脉弦涩。便秘，舌紫，苔黄，脉弦涩。(2)调护原则：清热凉血。调护原则：清热凉血。(3)调护方法调护方法1)生活护理：注意休息，避免久立、久蹲和腹部加压；生活护理：注意休息，避免久立、久蹲和腹部加压；保持大便通

48、畅，避免排便时用力过猛；便后用热水保持大便通畅，避免排便时用力过猛；便后用热水熏洗，以促进血液循环；保持肛门部清洁干燥，内熏洗，以促进血液循环；保持肛门部清洁干燥，内裤宜柔软。裤宜柔软。2)饮食调护：多饮水，进食清淡多纤维食物。选用木饮食调护：多饮水，进食清淡多纤维食物。选用木耳柿饼汤：将黑木耳、柿饼去蒂，红糖适量同置锅耳柿饼汤：将黑木耳、柿饼去蒂，红糖适量同置锅中，加水适量煮汤饮用。忌食油腻、辛辣刺激性食中，加水适量煮汤饮用。忌食油腻、辛辣刺激性食物。物。3)药物方法：内服选用地榆槐角丸；外治用苦参汤熏药物方法：内服选用地榆槐角丸；外治用苦参汤熏洗，并外敷消痔膏或黄连膏，必要时可考虑手术治洗

49、，并外敷消痔膏或黄连膏，必要时可考虑手术治疗。疗。4)针灸方法：可取长强、承山等穴，毫针刺用泻法。针灸方法：可取长强、承山等穴，毫针刺用泻法。二、肛二、肛 裂裂 指肛门皮肤及皮下组织裂开，并形成溃疡指肛门皮肤及皮下组织裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。好发于肛管前后方，两侧的炎症性疾病。好发于肛管前后方，两侧极少，男性多见于后方，女性多见于前方。极少，男性多见于后方，女性多见于前方。其特点是肛门周期性疼痛、出血、便秘。其特点是肛门周期性疼痛、出血、便秘。阴液不足或热结肠燥，大便秘结，粪便粗阴液不足或热结肠燥，大便秘结，粪便粗硬，排便努责等，均可使肛门皮肤裂伤，硬，排便努责等，均可使肛门皮肤裂伤，湿

50、热蕴阻，而成本病。湿热蕴阻，而成本病。辨证施护辨证施护 (一一)阴虚津亏阴虚津亏1主症主症 大便干结，便时疼痛点滴下血，大便干结，便时疼痛点滴下血，口口干咽燥，五心烦热，舌红苔少或无苔脉细干咽燥，五心烦热，舌红苔少或无苔脉细数。数。2调护原则调护原则 养阴清热，润肠通便。养阴清热，润肠通便。3调护方法调护方法 (1)生活护理：嘱患者休息，补充足够水分；养成定时排便习惯，便时忌久生活护理：嘱患者休息，补充足够水分；养成定时排便习惯，便时忌久蹲；便秘时，可给予缓泻剂或润下剂，以保持大便通畅；平时注意肛周蹲；便秘时，可给予缓泻剂或润下剂，以保持大便通畅；平时注意肛周卫生。卫生。(2)饮食调护：宜多进