儿童CAP抗感染治疗策略.ppt

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1、儿童儿童CAPCAP抗感染治疗策略抗感染治疗策略 苏州大学附属儿童医院苏州大学附属儿童医院 严永东严永东 儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志中华儿科杂志编辑委员会编辑委员会 中华儿科杂志中华儿科杂志,2007,45(2):83,2007,45(2):83 中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华中华儿科杂志儿科杂志编辑委员会编辑委员会20062006年年1010月充分讨论并月充分讨论并制定了本指南。分别从病原学、临床特征、放制定了本指南。分别从病原学、临床特征、放射学诊

2、断评估、实验室检查、严重度评估、治射学诊断评估、实验室检查、严重度评估、治疗、疫苗预防等方面给予规范指导。疗、疫苗预防等方面给予规范指导。社区获得性肺炎定义社区获得性肺炎定义o社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（community acquired community acquired community acquired community acquired pneumonia,CAPpneumonia,CAPpneumonia,CAPpneumonia,CAP）是指原本健康的儿童在医院）是指原本健康的儿童在医院）是指原本健康的儿童在医院）是指原本健康的儿童在医院

3、外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎.CAPCAP病原学病原学-病毒病毒 p占有重要地位，尤其在婴幼儿占有重要地位，尤其在婴幼儿占有重要地位，尤其在婴幼儿占有重要地位，尤其在婴幼儿CAPCAPCAPCAP起始阶段，单纯起始阶段，单纯起始阶段，单纯起始阶段，单纯病毒感染可占病原的病毒感染可占病原的病毒感染可占病原的病

4、毒感染可占病原的14%14%14%14%35353535，常见有，常见有，常见有，常见有 RSVRSVRSVRSV、流、流、流、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼肠病毒，还有感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼肠病毒，还有感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼肠病毒，还有感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼肠病毒，还有麻疹病毒、麻疹病毒、麻疹病毒、麻疹病毒、CMVCMVCMVCMV、EBEBEBEB病毒、疱疹病毒、肠道病毒病毒、疱疹病毒、肠道病毒病毒、疱疹病毒、肠道病毒病毒、疱疹病毒、肠道病毒 p病毒病原的重要性随年龄增长而下降病毒病原的重要性随年龄增长而下降病毒病原的重要性随年龄增长而下降病毒病原的重要性随年龄增

5、长而下降p注意并警惕新发病毒、变异病毒造成注意并警惕新发病毒、变异病毒造成注意并警惕新发病毒、变异病毒造成注意并警惕新发病毒、变异病毒造成CAPCAPCAPCAP的可能的可能的可能的可能 CAPCAP病原学病原学-细菌细菌 o发展中国家重要，常见细菌包括肺炎链球菌、发展中国家重要，常见细菌包括肺炎链球菌、HibHib、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外还有、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌o合格痰标本：中性粒细胞合格痰标本：中性粒细胞2525个个/低倍视野，上低倍视野，上皮细胞皮细胞1010个个/低倍视野。低倍视野。CAPCAP病原学病原学

6、-非典型病原非典型病原p肺炎支原体肺炎支原体是是5 51515岁儿童岁儿童CAPCAP常见病原，约占常见病原，约占101030%30%以上，每隔以上，每隔3-83-8年可发生年可发生1 1次地区性流行次地区性流行p沙眼衣原体沙眼衣原体是是6 6个月以内尤其个月以内尤其3 3个月以内小儿个月以内小儿CAPCAP的常见病原之一的常见病原之一p肺炎衣原体肺炎衣原体多见于多见于5 5岁以上，约占病原岁以上，约占病原0 020%20%p嗜肺军团菌嗜肺军团菌是引起重症是引起重症CAPCAP独立病原或混合病原独立病原或混合病原CAPCAP病原学病原学o儿童儿童CAPCAP混合感染混合感染率约率约8 8404

7、0，年龄越小，混，年龄越小，混合感染的机率越高合感染的机率越高o双病毒或双细菌感染各占双病毒或双细菌感染各占0 01414；细菌和病毒；细菌和病毒混合感染占混合感染占3 33030o20%20%60%CAP60%CAP病例无法作出病原学诊断病例无法作出病原学诊断儿童儿童CAPCAP抗感染治疗策略抗感染治疗策略qq 使用指征使用指征使用指征使用指征 qq 选择药物和剂量选择药物和剂量选择药物和剂量选择药物和剂量 qq 使用途径和方法使用途径和方法使用途径和方法使用途径和方法 qq 疗程疗程疗程疗程qq 药物联合治疗药物联合治疗药物联合治疗药物联合治疗qq 药物对机体不良作用药物对机体不良作用药物

8、对机体不良作用药物对机体不良作用qq 用药依从性用药依从性用药依从性用药依从性抗病原微生物抗病原微生物抗病原微生物抗病原微生物治疗需要考虑的问题：治疗需要考虑的问题：治疗需要考虑的问题：治疗需要考虑的问题：儿童儿童CAPCAP抗感染治疗策略抗感染治疗策略抗生素使用指征抗生素使用指征抗生素使用指征抗生素使用指征？CAPCAP抗生素治疗应限于细菌性肺炎、抗生素治疗应限于细菌性肺炎、支原体和衣原体肺炎、真菌性肺炎等，单支原体和衣原体肺炎、真菌性肺炎等，单纯病毒性肺炎没有使用抗生素指征，但必纯病毒性肺炎没有使用抗生素指征，但必须注意病毒、细菌、支原体、衣原体等混须注意病毒、细菌、支原体、衣原体等混合感

9、染的可能性。合感染的可能性。儿童儿童CAPCAP抗感染治疗策略抗感染治疗策略o经验治疗还是病原治疗经验治疗还是病原治疗经验治疗还是病原治疗经验治疗还是病原治疗 无论发达国家或发展中无论发达国家或发展中无论发达国家或发展中无论发达国家或发展中国家，国家，国家，国家，CAPCAPCAPCAP初始治疗均是经验性的初始治疗均是经验性的初始治疗均是经验性的初始治疗均是经验性的或习惯性的，或习惯性的，或习惯性的，或习惯性的，尽可能确立病原学是合理选用抗生素的基础。尽可能确立病原学是合理选用抗生素的基础。尽可能确立病原学是合理选用抗生素的基础。尽可能确立病原学是合理选用抗生素的基础。o经验治疗的依据经验治疗

10、的依据经验治疗的依据经验治疗的依据 个人经验个人经验个人经验个人经验、文献资料、文献资料、文献资料、文献资料选择哪种抗生素选择哪种抗生素?经验选择抗生素的依据经验选择抗生素的依据o临床特点提示的可能病原临床特点提示的可能病原o患儿年龄患儿年龄o病程病程o严重度严重度o基础疾病基础疾病o原先抗生素使用情况及疗效原先抗生素使用情况及疗效o当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药）当时当地的流行病学资料（包括细菌耐药）临床征象对病原学的提示临床征象对病原学的提示细菌性下呼吸道感染细菌性下呼吸道感染1.1.1.1.腋温腋温腋温腋温38.538.538.538.5C.C.C.C.2.2.2.2.呼吸增快呼吸

11、增快呼吸增快呼吸增快.3.3.3.3.存在存在存在存在胸壁吸气性凹陷胸壁吸气性凹陷胸壁吸气性凹陷胸壁吸气性凹陷.4.4.4.4.可有两肺干湿罗音可有两肺干湿罗音可有两肺干湿罗音可有两肺干湿罗音,几乎没有喘鸣症状几乎没有喘鸣症状几乎没有喘鸣症状几乎没有喘鸣症状.5.5.5.5.临床症状和胸片呈肺实变症状临床症状和胸片呈肺实变症状临床症状和胸片呈肺实变症状临床症状和胸片呈肺实变症状,而不是肺不张征象而不是肺不张征象而不是肺不张征象而不是肺不张征象.6.6.6.6.注意可能并存其他病原感染注意可能并存其他病原感染注意可能并存其他病原感染注意可能并存其他病原感染.肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎 o病

12、初不一定有咳嗽，病初不一定有咳嗽，一旦有细胞溶解、组织碎一旦有细胞溶解、组织碎屑排入气道屑排入气道，则可出现咳嗽。起病多有发热、，则可出现咳嗽。起病多有发热、可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困难、胸壁吸可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困难、胸壁吸气性凹陷和严重中毒症状等气性凹陷和严重中毒症状等【IIII】，要警惕超，要警惕超抗原反应所致的肺炎链球菌性休克抗原反应所致的肺炎链球菌性休克 葡萄球菌性肺炎葡萄球菌性肺炎 o其起病时与肺炎链球菌肺炎不易区分，发热、其起病时与肺炎链球菌肺炎不易区分，发热、中毒症状明显中毒症状明显【IVbIVb】。易在短时间内形成。易在短时间内形成肺肺 脓肿，早期胸片征象少、而后

13、期胸片的多型性脓肿，早期胸片征象少、而后期胸片的多型性则是其特征：可同时出现肺脓肿、肺大泡、脓则是其特征：可同时出现肺脓肿、肺大泡、脓胸或脓气胸等。胸或脓气胸等。流感嗜血杆菌性肺炎流感嗜血杆菌性肺炎 o年龄分布以年龄分布以婴幼儿为主婴幼儿为主，起病较缓，常有，起病较缓，常有痉挛痉挛性咳嗽或喘鸣，全身症状重、中毒症状明显，性咳嗽或喘鸣，全身症状重、中毒症状明显，小婴儿多并发脓胸甚至败血症、脑膜炎等小婴儿多并发脓胸甚至败血症、脑膜炎等，胸，胸片可示粟粒状阴影片可示粟粒状阴影【IIIIII】。常继发于流行性感。常继发于流行性感冒。冒。临床征象对病原学的提示临床征象对病原学的提示病毒性下呼吸道感染病毒

14、性下呼吸道感染o多见于婴幼儿多见于婴幼儿o喘鸣症状常见喘鸣症状常见o腋温一般腋温一般 55岁岁1818岁岁 主要病原除主要病原除SPSP、MCMC外，非典型微生物病外，非典型微生物病原学地位突出，可以首选大环内酯类口服，原学地位突出，可以首选大环内酯类口服，8 8岁以上岁以上儿童也可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑儿童也可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑及及SPSP感染所致，可联合阿莫西林口服，剂量感染所致，可联合阿莫西林口服，剂量808090mg/(kgd)90mg/(kgd)。CAPCAP抗病原微生物抗病原微生物经验经验治疗治疗l4 4月龄月龄5 5岁岁 除除RSVRSV病毒外

15、，主要病原是病毒外，主要病原是SPSP、HIHI和和MCMC，首选口服阿莫西林，剂量加大至，首选口服阿莫西林，剂量加大至808090mg/(kgd)90mg/(kgd)，也可选择阿莫西林，也可选择阿莫西林/克拉维酸克拉维酸（7:17:1剂型）、头孢羟氨苄、剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛头孢克洛、头孢丙、头孢丙烯等。如怀疑早期烯等。如怀疑早期SASA肺炎，应优先考虑口服头孢肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国地尼。我国SPSP对大环内酯类抗生素高度耐药，克对大环内酯类抗生素高度耐药，克拉霉素、阿奇霉素作为替代选择。拉霉素、阿奇霉素作为替代选择。CAPCAP抗病原微生物抗病原微生物经验经验治疗治疗l重

16、度重度CAPCAP 住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道 外抗生素疗法，多选择静脉途径给药外抗生素疗法，多选择静脉途径给药 l方案方案1 1 阿莫西林阿莫西林/克拉维酸（克拉维酸（5:15:1）或）或 氨苄西林氨苄西林/舒巴坦（舒巴坦（2:12:1）l方案方案2 2 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；l方案方案3 3 怀疑怀疑SASA肺炎，选择苯唑西林或氯唑肺炎，选择苯唑西林或氯唑 西林，万古霉素不作首选西林，万古霉素不作首选l方案方案4 4 考虑合并有考虑合并有MPMP或或CPCP肺炎，可以联合肺炎，可以联合 使用头孢曲松使用头孢曲松/头

17、孢噻肟大环内酯类头孢噻肟大环内酯类肺炎病原学检查肺炎病原学检查p住院患儿应尝试作多病原联合检测住院患儿应尝试作多病原联合检测p对所有疑为细菌性肺炎的患儿应送检血培养对所有疑为细菌性肺炎的患儿应送检血培养p鼻咽分泌物培养有细菌生长并不能确立就是肺鼻咽分泌物培养有细菌生长并不能确立就是肺炎致病菌，应尽可能采集合格痰标本炎致病菌，应尽可能采集合格痰标本p对所有对所有1818月龄以下婴儿均应取鼻咽抽吸物进行月龄以下婴儿均应取鼻咽抽吸物进行病毒抗原快速检测或病毒抗原快速检测或/和病毒分离和病毒分离肺炎病原学检查肺炎病原学检查p胸腔渗液时，应抽取送检涂片和培养胸腔渗液时，应抽取送检涂片和培养胸腔渗液时，应

18、抽取送检涂片和培养胸腔渗液时，应抽取送检涂片和培养p部分诊断不明者尤其是难治性肺炎患儿可行部分诊断不明者尤其是难治性肺炎患儿可行部分诊断不明者尤其是难治性肺炎患儿可行部分诊断不明者尤其是难治性肺炎患儿可行BALBALBALBAL或肺穿刺术送细菌培养或肺穿刺术送细菌培养或肺穿刺术送细菌培养或肺穿刺术送细菌培养p用直接涂片法可能检出胞内菌，而定量细菌培用直接涂片法可能检出胞内菌，而定量细菌培用直接涂片法可能检出胞内菌，而定量细菌培用直接涂片法可能检出胞内菌，而定量细菌培养有助于选择和更换抗生素养有助于选择和更换抗生素养有助于选择和更换抗生素养有助于选择和更换抗生素CAPCAP抗病原微生物抗病原微生

19、物目标目标治疗治疗 一旦明确病原，一旦明确病原，应立即开始针对性强的目标治疗应立即开始针对性强的目标治疗oSPSP:PSSP:PSSP首选青霉素，首选青霉素，PISPPISP首选大剂量青霉素或阿莫西林，首选大剂量青霉素或阿莫西林，PRSPPRSP首选首选 头孢曲松、头孢噻头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素；肟、万古霉素；oB B族链球菌族链球菌：首选大剂量青霉素：首选大剂量青霉素oHIHI:首选阿莫西林首选阿莫西林/克拉维酸或二代头孢或阿奇克拉维酸或二代头孢或阿奇；oSA:SA:MSSA/MSMSSA/MSSESE-首选苯唑、氯唑青霉素；首选苯唑、氯唑青霉素；MRSA/MRMRSA/MRSESE-首

20、选万古霉素首选万古霉素；o肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体：首选大环内酯类：首选大环内酯类o铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌：首选三代头孢、碳青霉烯类：首选三代头孢、碳青霉烯类；o厌氧菌厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑o嗜肺军团菌嗜肺军团菌：首选大环内酯类，可联用利福平：首选大环内酯类，可联用利福平o产产ESBLsESBLs：亚胺培南、美罗培南；亚胺培南、美罗培南；o产产AmpCAmpC酶酶：头孢吡肟。头孢吡肟。儿童儿童CAPCAP抗感染治疗策略抗感染治疗策略qq口服抗生素对口服抗生素对口服抗生素对口服抗生素对CAPCAPCAPCAP儿童安全有效儿童安全有效儿

21、童安全有效儿童安全有效qq由于呕吐腹泻等影响药物吸收时应当静脉给药，病情严由于呕吐腹泻等影响药物吸收时应当静脉给药，病情严由于呕吐腹泻等影响药物吸收时应当静脉给药，病情严由于呕吐腹泻等影响药物吸收时应当静脉给药，病情严 重时也应当静脉用药重时也应当静脉用药重时也应当静脉用药重时也应当静脉用药qq要注意静脉抗生素血清浓度和感染组织部位浓度。常用要注意静脉抗生素血清浓度和感染组织部位浓度。常用要注意静脉抗生素血清浓度和感染组织部位浓度。常用要注意静脉抗生素血清浓度和感染组织部位浓度。常用 内酰胺类是时间依赖性抗生素，半衰期仅内酰胺类是时间依赖性抗生素，半衰期仅内酰胺类是时间依赖性抗生素，半衰期仅内

22、酰胺类是时间依赖性抗生素，半衰期仅1 1 1 12 2 2 2小时，小时，小时，小时，为了达到最高细菌清除率，必须每为了达到最高细菌清除率，必须每为了达到最高细菌清除率，必须每为了达到最高细菌清除率，必须每6 6 6 68 8 8 8小时使用小时使用小时使用小时使用1 1 1 1次次次次pSATSAT（抗生素序贯疗法）在（抗生素序贯疗法）在CAPCAP治疗方面有良好的推广前治疗方面有良好的推广前景景。抗生素给药途径抗生素给药途径儿童儿童CAPCAP抗感染治疗策略抗感染治疗策略 抗生素疗程抗生素疗程oo儿童儿童儿童儿童CAPCAPCAPCAP抗生素一般用至热退、全身症状明显改善、抗生素一般用至热

23、退、全身症状明显改善、抗生素一般用至热退、全身症状明显改善、抗生素一般用至热退、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后呼吸道症状部分改善后呼吸道症状部分改善后呼吸道症状部分改善后3 3 3 35 5 5 5天天天天n n肺炎链球菌：肺炎链球菌：肺炎链球菌：肺炎链球菌：7 7 7 710101010天天天天n n流感嗜血杆菌：流感嗜血杆菌：流感嗜血杆菌：流感嗜血杆菌：14141414天天天天n n葡萄球菌、铜绿假单胞：葡萄球菌、铜绿假单胞：葡萄球菌、铜绿假单胞：葡萄球菌、铜绿假单胞：2121212128282828天天天天n n支原体、衣原体：支原体、衣原体：支原体、衣原体：支原体、衣原体：14

24、14141421212121天天天天n n军团菌：军团菌：军团菌：军团菌：2121212128282828天天天天儿童儿童CAPCAP抗感染治疗策略抗感染治疗策略 抗生素疗效评估抗生素疗效评估抗生素疗效评估抗生素疗效评估l l初始治疗初始治疗初始治疗初始治疗48h48h48h48h后应作病情和疗效评估，重点观察后应作病情和疗效评估，重点观察后应作病情和疗效评估，重点观察后应作病情和疗效评估，重点观察体温的下降，全身症状包括烦躁、气急等症状的体温的下降，全身症状包括烦躁、气急等症状的体温的下降，全身症状包括烦躁、气急等症状的体温的下降，全身症状包括烦躁、气急等症状的改善，而升高的外周血白细胞和改

25、善，而升高的外周血白细胞和改善，而升高的外周血白细胞和改善，而升高的外周血白细胞和C C C C反应蛋白的下反应蛋白的下反应蛋白的下反应蛋白的下降常常滞后，胸降常常滞后，胸降常常滞后，胸降常常滞后，胸X X X X线片肺部病灶的吸收更需时日线片肺部病灶的吸收更需时日线片肺部病灶的吸收更需时日线片肺部病灶的吸收更需时日l l初始治疗初始治疗初始治疗初始治疗72h 72h 72h 72h 症状无改善或一度改善又恶化均应症状无改善或一度改善又恶化均应症状无改善或一度改善又恶化均应症状无改善或一度改善又恶化均应视为无效，审慎调整抗菌药物视为无效，审慎调整抗菌药物视为无效，审慎调整抗菌药物视为无效，审慎

26、调整抗菌药物 儿童儿童CAPCAP抗感染治疗策略抗感染治疗策略 抗生素序贯疗法抗生素序贯疗法 （sequential antibiotic therapy,SATsequential antibiotic therapy,SATsequential antibiotic therapy,SATsequential antibiotic therapy,SAT）oo实质是确保抗感染疗效前提下同种抗生素或抗菌谱相实质是确保抗感染疗效前提下同种抗生素或抗菌谱相实质是确保抗感染疗效前提下同种抗生素或抗菌谱相实质是确保抗感染疗效前提下同种抗生素或抗菌谱相仿抗生素之间用药途径和剂型的及时转换仿抗生素之间用

27、药途径和剂型的及时转换仿抗生素之间用药途径和剂型的及时转换仿抗生素之间用药途径和剂型的及时转换oo抗生素序贯疗法在抗生素序贯疗法在抗生素序贯疗法在抗生素序贯疗法在CAPCAPCAPCAP治疗方面有良好的推广前景治疗方面有良好的推广前景治疗方面有良好的推广前景治疗方面有良好的推广前景oo待临床感染征象明显改善后及时改为口服抗生素，待临床感染征象明显改善后及时改为口服抗生素，待临床感染征象明显改善后及时改为口服抗生素，待临床感染征象明显改善后及时改为口服抗生素，减少抗生素副作用、降低医疗费用减少抗生素副作用、降低医疗费用减少抗生素副作用、降低医疗费用减少抗生素副作用、降低医疗费用较早停用静脉途经给

28、药减少局部感染较早停用静脉途经给药减少局部感染较早停用静脉途经给药减少局部感染较早停用静脉途经给药减少局部感染早日出院减少院内感染早日出院减少院内感染早日出院减少院内感染早日出院减少院内感染减少患者痛苦及家庭负担减少患者痛苦及家庭负担减少患者痛苦及家庭负担减少患者痛苦及家庭负担节省医疗费用与医疗资源节省医疗费用与医疗资源节省医疗费用与医疗资源节省医疗费用与医疗资源提高依从性提高依从性提高依从性提高依从性序贯疗法的优点序贯疗法的优点Davery P,Nathwai D.Sequential antibiotic therapy.J Infect 1998;37(Suppl 1):37序贯疗法成功

29、的关键序贯疗法成功的关键o合适的对象合适的对象o恰当的时机恰当的时机o恰当的口服药物恰当的口服药物o其它因素其它因素序贯疗法成功的关键序贯疗法成功的关键 合适的对象合适的对象 对患者的要求对患者的要求o必须是急性感染必须是急性感染o必须中重度感染必须中重度感染o必须能够口服并且必须能够口服并且胃肠道吸收良好。胃肠道吸收良好。不适宜不适宜SATSAT的患者的患者o败血症、感染性心内膜败血症、感染性心内膜 炎、颅内感染等炎、颅内感染等o免疫功能低下者免疫功能低下者o无法口服或恶心呕吐腹无法口服或恶心呕吐腹 痛腹泻、吸收不佳者痛腹泻、吸收不佳者 序贯疗法成功的关键序贯疗法成功的关键 恰当的时机恰当的

30、时机改口服治疗改口服治疗出院出院住院住院IV治疗治疗疾疾病病严严重重程程度度住院病人治疗住院病人治疗门诊病人治疗门诊病人治疗口服治疗口服治疗治治 愈愈时时 间间序贯疗法的转换时机序贯疗法的转换时机CAPCAP转换时间的安全性与有效性研究表明转换时间的安全性与有效性研究表明CAPCAP临床病情稳定的平均时间为临床病情稳定的平均时间为3 3天天更严重患者病情稳定所需时间为更严重患者病情稳定所需时间为4-64-6天天一般为一般为2-42-4天，但转换最佳时机的确定有赖于天，但转换最佳时机的确定有赖于宿主、病原体与抗生素之间的相互作用宿主、病原体与抗生素之间的相互作用李光辉。中国实用儿科杂志，李光辉。

31、中国实用儿科杂志，20032003；1818（4 4）：）：200200序贯疗法转换时机的选择序贯疗法转换时机的选择o体温正常并稳定至少体温正常并稳定至少24小时小时o感染相关的症状和体征已得到改善或控制感染相关的症状和体征已得到改善或控制o不存在感染的合并症或并发症不存在感染的合并症或并发症o无导致细菌耐药的各种高危因素无导致细菌耐药的各种高危因素o外周血白细胞正常和外周血白细胞正常和/或或C反应蛋白正常反应蛋白正常o不存在影响胃肠道药物吸收的因素，包括呕吐和腹泻不存在影响胃肠道药物吸收的因素，包括呕吐和腹泻o对换用的口服抗生素无过敏反应对换用的口服抗生素无过敏反应McCracken GH.Pediatr Infect Dis J,1987;6:951