内科护理学：糖尿病课件.ppt

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1、糖尿病糖尿病(2课时)-主讲主讲:徐娣娣徐娣娣课时目标课时目标:1.掌握糖尿病的概念掌握糖尿病的概念,分类分类.2.了解了解1型与型与2型糖尿病两型间区别型糖尿病两型间区别.3.了解糖尿病病因及影响因素了解糖尿病病因及影响因素.4.掌握其掌握其临床表现临床表现及辅助检查的及辅助检查的临床意义临床意义.5.依据评估资料列出病人的主要依据评估资料列出病人的主要护理诊断护理诊断和预期护和预期护理目标理目标,制定制定护理措施护理措施.6.针对糖尿病病例展开自由讨论针对糖尿病病例展开自由讨论,做病历分析做病历分析7.详细阐述糖尿病病人的常见护理问题详细阐述糖尿病病人的常见护理问题,及对应的护理措施及对应

2、的护理措施.8.态度要严肃认真态度要严肃认真,对病人要耐心对病人要耐心,细心细心,关心关心,爱心爱心.vv 近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超过12亿人，我国患者人群居世界第二，1994年就已达2000万。据世界卫生组织预计，到2025年，全球成人糖尿病患者人数将增至3亿，而中国糖尿病患者人数将达到4000万，未来50年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题!v糖尿病作为一种当今世界流行病，其患病率正逐年上升。20

3、年来，国内外多数学者1证实：型糖尿病的患病率随年龄的增长而上升，且以60岁70岁组为多，高峰见于60岁以上。由于人口出生率的下降和人均寿命的延长2，世界各国都在经历着老龄化过程，我国也不例外。糖尿病是老年人的常见病和多发病.v概念:糖尿病糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷,或者两者同时存在而引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱.糖尿病按病因分为四大类:1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他特殊类型糖尿病1 1型与型与2 2型糖尿病区别型糖尿病区别 1型 2型发病率95%家族史不明显明显占40-60%发病年龄0-25岁40岁体重通常消瘦有肥胖倾向或超重症状明

4、显多数无明显症状或仅有乏力发病情况一般急性,偶有缓慢逐渐发病稳定性不稳定,波动性大相对稳定缓慢只有蜜月期可缓解超重者体重下降可缓解,缓慢很难确定何时发病胰岛素分泌几乎为零减少或相对不足有关抗体阳性90%阴性90%v病因及影响因素病因及影响因素:(1)(1)遗传遗传 (2)(2)肥胖肥胖 (3)(3)活动不足活动不足 (4)(4)饮食结构饮食结构 (5)(5)精神神经因素精神神经因素 (6)(6)病毒感染病毒感染 (7)(7)自身免疫自身免疫 (8)(8)化学物质和药物化学物质和药物机制v糖尿病病因与发病机制复杂,至今医学界尚未完全阐明,目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病,而是复合病因的综

5、合征,与遗传,自身免疫和环境因素有关.v临床表现临床表现 1.1.代谢紊乱综合征代谢紊乱综合征多尿多尿,烦渴烦渴,多饮多饮善饥多食善饥多食消瘦消瘦,疲乏无力疲乏无力,体重减轻体重减轻(即即三多一少三多一少多尿多尿,多饮多饮,多食和体重减轻多食和体重减轻)皮肤瘙痒皮肤瘙痒其他症状其他症状:有四肢酸痛麻木有四肢酸痛麻木,腰痛腰痛,月经失调月经失调,便秘等便秘等.也有部分病人并无明显也有部分病人并无明显”三多一少三多一少”症状症状.v 2.2.糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 (1)(1)糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)(DKA)(2)(2)高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷(高

6、渗高渗性昏迷性昏迷)(3)(3)感染感染 皮肤化脓性感染皮肤化脓性感染最常见最常见 3.3.糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症 可遍及全身器官可遍及全身器官,这些这些并发症可单独出现并发症可单独出现,也可不同组合同时出现也可不同组合同时出现.(1)(1)心血管病变心血管病变 是糖尿病最严重而突出的是糖尿病最严重而突出的并发症并发症.(.(死亡的主要病因死亡的主要病因)(2)(2)肾性病变肾性病变 (3)(3)神经病变神经病变 (4)(4)眼部病变眼部病变 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变是糖尿病是糖尿病病人失明的主要原因之一病人失明的主要原因之一.(5)(5)糖尿病足糖尿病足 糖尿病病人因末梢糖

7、尿病病人因末梢N N病变病变,下下肢动脉供血不足肢动脉供血不足,以及细菌感染等各种因素以及细菌感染等各种因素,引起引起足部疼痛足部疼痛,皮肤深溃疡皮肤深溃疡,肢端坏疽等病变肢端坏疽等病变,统称为统称为糖尿病足糖尿病足.v实验室及其他检查 1.尿糖测定 2.血糖测定 空腹及餐后2h血糖升高是诊断糖尿病的 主要依据血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标空腹血糖空腹血糖：至少h没有热量摄入葡萄糖耐量试验（）当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准者，需进行口服葡萄糖耐量试验观察空腹及葡萄糖负荷后各时间点血糖的动态变化，了解机体对葡萄糖的利用和耐受情况 v方法：方法：过夜空腹过夜空腹h以上，

8、于清晨：以上，于清晨：抽血后即饮用含抽血后即饮用含g葡萄糖的溶液（将葡萄糖的溶液（将g葡萄糖溶于葡萄糖溶于ml，温开水中，温开水中，min内饮完），服后内饮完），服后min，min，min，min再抽血再抽血测静脉血浆葡萄糖测静脉血浆葡萄糖v糖化血红蛋白和糖化血浆清蛋白测定糖化血红蛋白（bA1）测定可反映取前 血糖的总水平有a,b,c三种以bA1c为主常写成bc正常值为其量与血糖浓度呈正相关v糖尿病糖尿病诊断标准诊断标准；症状随机血浆葡萄糖症状随机血浆葡萄糖mmol/L,或或空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖mmol/L，或口服葡，或口服葡萄糖耐量试验（）服糖后萄糖耐量试验（）服糖后h血浆葡血浆葡萄

9、糖萄糖mmol/L症状不典型者，需另症状不典型者，需另一天再次证实随机是指一天当中的任意时间一天再次证实随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间而不管上次进餐的时间v治疗：治疗原则早期，长期，综合治疗及治疗措施个体化综合治疗的策略包含五方面内容即“五驾马车五驾马车“（）健康教育（）病情监测（）饮食控制（）运动疗法（）药物治疗v糖尿病病人血糖控制指标血糖控制指标据国际糖尿病联盟西太区（）型糖尿病政策组制定的目标血浆葡萄糖/mmol/L 理想 尚可 差空腹4.46.1 7.0 7.0非空腹 4.4 8.0 10.0 10.0v护理评估：护理评估：（）病史（）病史既往史既往史现病史现病史过敏史

10、过敏史家族史家族史（）身体评估一般状态，营养状（）身体评估一般状态，营养状况，皮肤黏膜，眼部，心血管系统，泌况，皮肤黏膜，眼部，心血管系统，泌尿系统，和肌肉系统尿系统，和肌肉系统（）实验室及其他检查（）实验室及其他检查v思考思考:糖尿病病人糖尿病病人常见护理诊断常见护理诊断与与护理措施护理措施有有那些那些?护理病例护理病例v林某男林某男5555岁岁 汉族汉族 浙江苍南县人浙江苍南县人 患糖尿病患糖尿病1212年，自年，自8888年年4 4月患者出现多饮（每日饮水约月患者出现多饮（每日饮水约5 5暖水瓶），多尿（每日小便约暖水瓶），多尿（每日小便约2020次），体重下降次），体重下降1515公斤

11、。幷有自汗，便秘，手、脚麻木，疼痛等公斤。幷有自汗，便秘，手、脚麻木，疼痛等症状，去当地医院化验检查症状，去当地医院化验检查FBSFBS：16.9mmol/L16.9mmol/L，PBSPBS：21.5mmol/L21.5mmol/L，尿糖（尿糖（+）。诊断为糖尿病，服用消渴丸，每次）。诊断为糖尿病，服用消渴丸，每次1010粒，每日粒，每日3 3次。次。v多年治疗，病情不但没有好转，而且逐步加重，三个月前又患脑血多年治疗，病情不但没有好转，而且逐步加重，三个月前又患脑血栓。患者于栓。患者于20012001年年4 4月月8 8日来我院住院治疗。入院时患者行走困难，日来我院住院治疗。入院时患者行走

12、困难，手持拐棍，陪人扶着走入病房。查体发现患者言语不清，独自站立手持拐棍，陪人扶着走入病房。查体发现患者言语不清，独自站立困难，右上肢麻木、发抖，右下肢麻木、疼痛，两小腿瘀斑多处。困难，右上肢麻木、发抖，右下肢麻木、疼痛，两小腿瘀斑多处。化验化验FBSFBS：20.3mmol/L20.3mmol/L，PBSPBS：28.5mmol/L28.5mmol/L。进一步检测糖耐量、胰。进一步检测糖耐量、胰岛素释放试验、岛素释放试验、C-C-肽兴奋试验、肾系列、血脂系列。化验结果诊断肽兴奋试验、肾系列、血脂系列。化验结果诊断1 1型糖尿病，肾功能中度受损，高血脂症，脑血栓。型糖尿病，肾功能中度受损，高血

13、脂症，脑血栓。经综合疗法治疗，经综合疗法治疗，病情明显好转。出院时化验病情明显好转。出院时化验FBSFBS：8.9mmol/L8.9mmol/L，PBSPBS：12.3 12.3 mmolmmol/L/L。自汗、便秘症状消失，两小腿瘀斑基本消失。病人扔掉拐棍，行走自汗、便秘症状消失，两小腿瘀斑基本消失。病人扔掉拐棍，行走自如。自如。vv2隋某隋某女女60岁岁汉族汉族干部干部吉林市人吉林市人五年前患者不明原五年前患者不明原因出现乏力、口渴、皮肤痒、视力模糊、消瘦等症状。去当地因出现乏力、口渴、皮肤痒、视力模糊、消瘦等症状。去当地医院检查，空腹血糖：医院检查，空腹血糖：17.8mmol/L，尿糖（

14、，尿糖（+），诊断），诊断为糖尿病。服优降糖等药品治疗后，住院为糖尿病。服优降糖等药品治疗后，住院50天，病情有所好天，病情有所好转。但出院后，病情又逐步加重。半月前，视力突然明显下降。转。但出院后，病情又逐步加重。半月前，视力突然明显下降。检查发现双眼视网膜病变，右眼有视网膜瘤检查发现双眼视网膜病变，右眼有视网膜瘤5个，左眼有视网个，左眼有视网膜瘤多个。测视力右眼膜瘤多个。测视力右眼0.5，左眼，左眼0.4。眼玻璃体轻度混浊。同。眼玻璃体轻度混浊。同时伴有虚汗、失眠、手足发冷、麻木、便秘等症状。患者于时伴有虚汗、失眠、手足发冷、麻木、便秘等症状。患者于99年年3月月24日急来我院住院诊治。化

15、验检查糖耐量、胰岛素释日急来我院住院诊治。化验检查糖耐量、胰岛素释放试验、放试验、C-肽兴奋试验等项目，诊断为肽兴奋试验等项目，诊断为2型糖尿病。型糖尿病。经经“多维全息综合疗法多维全息综合疗法”治疗后，病人精神好，入睡好，自感治疗后，病人精神好，入睡好，自感有力气，体重增加有力气，体重增加2公斤。手足发冷症状消失，麻木消失，虚公斤。手足发冷症状消失，麻木消失，虚汗症状也消失了，大小便正常。视力恢复正常，测视力左眼汗症状也消失了，大小便正常。视力恢复正常，测视力左眼1.5，右眼，右眼1.5。出院时化验空腹血糖：。出院时化验空腹血糖：6.6mmol/L，餐后血糖：，餐后血糖：8.9mmol/L。

16、v护理诊断护理诊断：(Problem)有感染的危险、有感染的危险、知识缺乏、知识缺乏、便秘、便秘、睡眠型态紊乱、睡眠型态紊乱、舒适的改变：舒适的改变：下肢麻木疼痛、下肢麻木疼痛、潜在并发症：低血糖、有受伤的危险、组织完整性受潜在并发症：低血糖、有受伤的危险、组织完整性受损。损。提示应从以上提示应从以上8 8个方面加强对老年糖尿病病人的护理。个方面加强对老年糖尿病病人的护理。v护理措施及依据?心理护理v饮食护理饮食护理(最基本措施最基本措施)(1)(1)制定总热量制定总热量 理想体重理想体重KG=KG=身高身高(CM)-105(CM)-105 (2)(2)碳水化合物碳水化合物 占总热量占总热量5

17、0%50%60%60%(3)(3)每餐热量合理分配每餐热量合理分配 三餐三餐1/5,2/5,2/51/5,2/5,2/5或或1/3,1/3,1/31/3,1/3,1/3 四餐四餐1/7,2/7,2/7,2/71/7,2/7,2/7,2/7 (4)(4)饮食注意事项饮食注意事项:严格定时进食严格定时进食;控制总热量控制总热量;严格限制甜食严格限制甜食;不宜空腹进行锻炼不宜空腹进行锻炼;保持大便通畅保持大便通畅,多食含纤维食物多食含纤维食物;每周定期测量体重一次每周定期测量体重一次,衣服重衣服重要相同要相同;固定磅秤固定磅秤.v休息与运动休息与运动 适当运动有利于减轻体重适当运动有利于减轻体重,提

18、高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂代谢紊乱改善血糖和脂代谢紊乱,还可以减轻病人压力和还可以减轻病人压力和紧张情绪紧张情绪,使人心情舒畅使人心情舒畅.(1)运动锻炼运动锻炼最好最好有氧有氧运动运动 运动注意事项运动注意事项:(1)1)选择中等强度有氧运动选择中等强度有氧运动,每周至少每周至少3 3次次,中等强度的有氧运动中等强度的有氧运动为最大氧耗量为最大氧耗量(V02max)(V02max)的的(2)(2)运动宜在餐后运动宜在餐后h h进行进行(3)(3)每次运动持续时间为每次运动持续时间为minmin，运动前后各做，运动前后各做 minmin热身及放松运动热身及放松运动(4)(4)

19、运动过程中加强监测运动过程中加强监测(5)(5)血糖高于血糖高于mmolmmol/L/L时，有急性并发症及严重心肾眼部并发时，有急性并发症及严重心肾眼部并发症不宜运动症不宜运动(6)(6)避免在外源性胰岛素作用高峰期运动，以免发生低血糖避免在外源性胰岛素作用高峰期运动，以免发生低血糖 (7)(7)运动前后注意足部护理运动前后注意足部护理(8)(8)运动中给予充足饮水，避免出汗过多引起脱水运动中给予充足饮水，避免出汗过多引起脱水(9)(9)运动时随身携带糖尿病急救卡以备急需运动时随身携带糖尿病急救卡以备急需v口服降糖药护理口服降糖药护理一，分类：（）磺脲类胰岛素促泌剂（）双胍类口服降糖药（）葡萄

20、糖苷酶抑制剂（）胰岛素增敏剂（）非磺脲类胰岛素促泌剂二，治疗护理：二，治疗护理：（）护士了解药物作用，副（）护士了解药物作用，副作用，指导用药作用，指导用药（）观察血糖，尿糖，尿量（）观察血糖，尿糖，尿量及体重变化，评价药物疗效及体重变化，评价药物疗效（）指导病人按时进餐，切（）指导病人按时进餐，切勿提前或推后勿提前或推后（）胰岛素治疗护理准确（）胰岛素治疗护理准确执行医嘱；注射时间，部位，执行医嘱；注射时间，部位，方法；胰岛素不良反应的观察处方法；胰岛素不良反应的观察处理理v足部护理足部护理（）足部观察与检（）足部观察与检查查（）促进肢体血液（）促进肢体血液循环循环（）选择合适的鞋（）选择合适的鞋袜，避免足部受压袜，避免足部受压（）保持清洁，避（）保持清洁，避免感染免感染（）预防外伤（）预防外伤v保健指导保健指导（）指导病人提高自我监测和自我护理的能力（）帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识（）指导病人定期复查（）教导病人外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时处理v糖尿病糖尿病三级预防三级预防:初级预防初级预防:减少发病率减少发病率二级预防二级预防:早发现和有效治疗早发现和有效治疗三级预防三级预防:防止和缓解并发症防止和缓解并发症及变化及变化