原发性高血压病人的护理【精品课件】.ppt

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1、原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理*医专内儿护教研室医专内儿护教研室概念概念高血压高血压高血压高血压:体循环动脉压增高体循环动脉压增高体循环动脉压增高体循环动脉压增高为主要表现的综合征为主要表现的综合征为主要表现的综合征为主要表现的综合征原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压:95:95,病因不明病因不明病因不明病因不明继发性高血压继发性高血压继发性高血压继发性高血压:5%,:5%,有明确而独立的病因有明确而独立的病因有明确而独立的病因有明确而独立的病因 血压水平血压水平:收缩压收缩压140mmHg 舒张压舒张压90mmHg流行病学流行病学欧美欧美工业化国家工业化国家美国白

2、人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村类别 收缩压mmHg(kPa)舒张压mmHg(kPa)理想血压 120(16)80(10.7)正常血压 130(17.3)85(11.3)正常高值 130139(17.318.5)8589(11.311.9)1级高血压（轻型）140159(18.721.2)和(或)9099(1213.2)亚组：临界高血压140149(18.719.9)和(或)9094（1212.5）2级高血压（中型）160179(21.323.9)和(或)100109(13.314.5)3级高血压（重型）180(24)和(或

3、)110(14.7)单纯收缩期高血压 140(18.7)和 90(12)亚组：临界 140149(18.719.9)和 90(12)病因病因遗传因素遗传因素精神刺激精神刺激体液因素体液因素肥胖与胰岛素抵抗肥胖与胰岛素抵抗饮食饮食其他因素其他因素发病机制发病机制交感神经系统活动亢进交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗 Na+肾小管肾小管重吸收(1)(2)增强交感神经活动增强交感神经活动 Ca2+Na+(3)(4)刺激血管壁增生肥厚刺激血管壁增生肥厚 临床表现临床表现症

4、状症状体征体征特殊类型特殊类型 临床表现临床表现症状症状非特异性表现非特异性表现:头痛、耳鸣、心悸头痛、耳鸣、心悸靶器官损害靶器官损害脑脑:高血压脑病、脑卒中高血压脑病、脑卒中心心:高血压心脏病高血压心脏病肾肾:尿毒症尿毒症眼眼:视网膜视网膜损害损害临床表现临床表现体征体征A2A2亢进亢进主动脉瓣区主动脉瓣区SMSM临床表现临床表现特殊类型特殊类型 恶性高血压恶性高血压老年人高血压老年人高血压高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病高血压病人心血管危险分层标准高血压病人心血管危险分层标准危险因素和病史危险因素和病史血压水平（血压水平（mmHgmmHg）1 1级级2 2级级3 3级级无其他危险因

5、素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个以上危险因素，个以上危险因素，或糖尿病，或靶器或糖尿病，或靶器官损害者；官损害者；高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危实验室及其他检查实验室及其他检查血压血压2424小时动态血压监测小时动态血压监测眼底检查眼底检查实验室检查实验室检查血常规、尿常规、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等心电图心电图左心室负荷过重的表现,或左心室肥厚、劳损X X线检查线检查左心扩大超声心动图:左心室和室间隔肥厚,左心房和左心室腔增大相关检查相关检查诊断诊断血压达标血压

6、达标安静休息安静休息1515分钟分钟非药物状态非药物状态非同日非同日多次重复多次重复排除继发性高血压排除继发性高血压治疗治疗目的目的:降低血压降低血压,防治并发症防治并发症,减少死亡减少死亡 率。率。原则原则:长期终身治疗。长期终身治疗。方法方法:两种两种 即即非药物非药物和和药物药物治疗两大种治疗两大种(一一)一般治疗一般治疗措施措施:运动运动减轻体重减轻体重促进健康行为促进健康行为适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人限制钠盐摄入限制钠盐摄入低脂饮食低脂饮食限制饮酒限制饮酒减少精神压力减少精神压力保持心理平衡保持心理平衡自我血压监测自我血压监测(二二)药物治疗药物治疗1.利尿剂利尿剂2.

7、-受体阻滞剂受体阻滞剂3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂4.血管紧张素转换酶抑血管紧张素转换酶抑制剂制剂5.受体阻滞剂受体阻滞剂6.使用药物的原则使用药物的原则7.高血压急症的治疗高血压急症的治疗 治疗治疗1.利尿剂利尿剂 机制机制:血容量减少血容量减少,降低血压。降低血压。分类分类:(1)噻嗪类噻嗪类 (2)袢利尿剂袢利尿剂 (3)保钾利尿剂保钾利尿剂治疗治疗2.-受体阻滞剂受体阻滞剂机制机制:抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力,作用缓慢作用缓慢,适于轻、中度高血压。适于轻、中度高血压。常用药物常用药物:普奈洛尔普奈洛尔(心得安心得安)美托洛尔美托洛尔(倍他乐克倍他乐克)比索洛尔比索洛尔(康可康可)治疗

8、治疗3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂机制机制:血管平滑肌松弛血管平滑肌松弛,心肌收缩力降心肌收缩力降低低常用药物常用药物:硝苯地平硝苯地平(心痛定心痛定)地尔硫卓地尔硫卓(合心爽合心爽)长效或缓释剂型长效或缓释剂型:非洛地平非洛地平 氨氯地平氨氯地平特点特点:降压迅速降压迅速,作用稳定作用稳定治疗治疗4.血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制剂剂:卡托普利卡托普利 依那普利依那普利 雷米普利雷米普利 西拉普利西拉普利常用护理诊断常用护理诊断/问题问题疼痛疼痛:头痛头痛 与血压升高有关与血压升高有关休息与活动休息与活动减少引起或加重头痛的因素减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术指导病人使用

9、放松技术用药护理用药护理:药物不良反应观察药物不良反应观察措施措施:5.受体阻滞剂受体阻滞剂 哌唑嗪哌唑嗪 12mg 日日两次口服两次口服治疗治疗6.用药原则用药原则:(1)剂量从小开始逐渐增加剂量从小开始逐渐增加,达到降压目的后改达到降压目的后改用维持量。用维持量。(2)联合用药联合用药目的目的:增强药物协同作用增强药物协同作用,减少减少每一种药物剂量每一种药物剂量,抵消副作用。抵消副作用。(3)降压不要过快降压不要过快,应当缓慢降压。应当缓慢降压。治疗治疗治疗治疗治治 疗疗7.高血压急症的治疗高血压急症的治疗(1)半卧位半卧位(2)吸氧吸氧 56L/min或或 23L/min(3)迅速降压

10、迅速降压 硝普钠硝普钠 1025g/min 硝酸甘油硝酸甘油 5 10g/min(4)高血压脑病高血压脑病 甘露醇甘露醇 利尿剂利尿剂(速尿速尿)(5)镇静镇静 地西泮地西泮,巴比妥巴比妥,水合氯醛水合氯醛治疗治疗护理评估护理评估(一一)病史病史 (二二)身体状况身体状况 (三三)心理心理-社会资料社会资料 (四四)辅助检查辅助检查常用护理诊断常用护理诊断/问题问题疼痛疼痛(头痛头痛):与血压升高有关。与血压升高有关。有受损的危险有受损的危险:与头晕、急性高血压、与头晕、急性高血压、视力下降视力下降、意识不清有关。、意识不清有关。潜在并发症潜在并发症:高血压急症。高血压急症。知识缺乏知识缺乏:

11、缺乏高血压饮食及药物治疗缺乏高血压饮食及药物治疗知识。知识。焦虑焦虑:与血压控制不满意与血压控制不满意,已发生并发症已发生并发症有关。有关。1.休息休息:(1)初期或症状不明显初期或症状不明显环境安静、避光、动作轻巧、生活规律、劳环境安静、避光、动作轻巧、生活规律、劳逸结合、充分睡眠、减少工作。逸结合、充分睡眠、减少工作。(适当活动可以肥适当活动可以肥胖胖,促进代谢促进代谢)。(2)血压较高或合并心、脑、肾受损者卧床休血压较高或合并心、脑、肾受损者卧床休息、待血压平稳或症状减轻、消失后、并发症控制息、待血压平稳或症状减轻、消失后、并发症控制后后,逐渐增加活动量逐渐增加活动量,上厕所或外出活动有

12、人陪伴。上厕所或外出活动有人陪伴。(3)高血压急症高血压急症绝对卧床休息绝对卧床休息护理措施护理措施2.饮食饮食(1)清淡易消化食物清淡易消化食物(2)低盐低盐少盐膳食少盐膳食26g/d,低低2g/d酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或少吃酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或少吃低脂肪低脂肪奶油、肉类、花生油不吃奶油、肉类、花生油不吃玉米油、菜油可吃玉米油、菜油可吃低胆固醇低胆固醇动物内脏动物内脏,蛋黄不吃蛋黄不吃鱼肉鱼肉-鸡鸡-牛羊牛羊-猪猪(好好还行还行)低热量低热量护理措施护理措施3.病情观察病情观察(1)血压、心率每两天监测一次血压、心率每两天监测一次,坐卧位。用药前后也坐卧位。用药前后也需测量比较。需测

13、量比较。(2)若血压急剧升高若血压急剧升高,出现头疼、恶心、呕吐、视力模出现头疼、恶心、呕吐、视力模糊、呼吸困难等症状糊、呼吸困难等症状,及时告知医生及时告知医生,抬高床头、吸抬高床头、吸氧、备好抢救物品。氧、备好抢救物品。(3)监测肾功、尿量监测肾功、尿量(4)观察药物的疗效、观察药物的疗效、副作用或不良反映。副作用或不良反映。护理措施护理措施4.注意安全注意安全(1)改变体位时动作要慢改变体位时动作要慢,指导病人使用放松技指导病人使用放松技术术:心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。(2)头晕时停止活动、上厕所、外出要有人陪。头晕时停止活动、上厕所、外出要有人陪。

14、(3)降压要缓慢降压要缓慢护理措施护理措施5.心理护理心理护理对于有抑郁、消极情绪的患者应鼓励家对于有抑郁、消极情绪的患者应鼓励家属探望。属探望。对于容易激动的患者减少家属的探望。对于容易激动的患者减少家属的探望。训练病人自我控制的能力训练病人自我控制的能力:保持良好心保持良好心态、树立治病信心、学会音乐疗法、放松技态、树立治病信心、学会音乐疗法、放松技术等。术等。6.指导病人正确配合检查指导病人正确配合检查护理措施护理措施健康指导健康指导制定宣教计划制定宣教计划 疾病相关知识的指导疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压指导病人自我监测血压饮食护理饮食护理心理指导心理指导定期复诊定期复诊Gi

15、ve to everybody the best of yourself.Give to everybody the best of yourself.相相关关资资料料血压测量发生误差的常见原因是什么血压测量发生误差的常见原因是什么?(1)(1)测量血压缺乏耐心测量血压缺乏耐心测量血压缺乏耐心测量血压缺乏耐心(2)(2)偏离听诊点太远偏离听诊点太远偏离听诊点太远偏离听诊点太远(3)(3)袖带减压过快袖带减压过快袖带减压过快袖带减压过快 高血压治疗的六大误区高血压治疗的六大误区误区之一误区之一:以自我感觉来估计血压的高低。以自我感觉来估计血压的高低。误区之二误区之二:血压一降血压一降,立即停药。

16、立即停药。误区之三误区之三:采用传统的服药方法。采用传统的服药方法。误区之四误区之四:降压过快过低。降压过快过低。误区之五误区之五:不根据具体情况不根据具体情况,一味追求血压达一味追求血压达到正常水平。老年人到正常水平。老年人,不可过度降低血压。不可过度降低血压。误区之六误区之六:单纯依赖降压药单纯依赖降压药,不做综合性的治不做综合性的治疗。疗。对于高血压患者来说对于高血压患者来说,除坚持药物治疗外除坚持药物治疗外,常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗。常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗。菊花茶菊花茶:大白菊或小白菊大白菊或小白菊,每次用克左右每次用克左右泡茶饮用泡茶饮用,荷叶茶荷叶茶:

17、用鲜荷叶半张洗净切碎用鲜荷叶半张洗净切碎,加适量的加适量的水水,煮沸放凉后当茶饮用。煮沸放凉后当茶饮用。槐花茶槐花茶:槐树花蕾用开水浸泡后当茶饮用。槐树花蕾用开水浸泡后当茶饮用。首乌茶首乌茶:制首乌制首乌克克,加水煎煮加水煎煮分钟后分钟后,待温凉后当茶饮用待温凉后当茶饮用,每天一剂。每天一剂。测测你是否易患高血压测测你是否易患高血压1、你的父母亲及其兄弟姐妹中有高血压病吗你的父母亲及其兄弟姐妹中有高血压病吗?2、你是男性吗你是男性吗?3、你有过高血压记载吗你有过高血压记载吗?4、你在你在55岁以上吗岁以上吗?5、你是否超过标准体重的你是否超过标准体重的15以上以上?6、你每天摄盐量超过你每天摄盐量超过2g吗吗?7、你每周锻炼少于三次吗你每周锻炼少于三次吗?8、你吸烟吗你吸烟吗?9、你每天饮酒超过你每天饮酒超过50毫升吗毫升吗?10、你有糖尿病吗、你有糖尿病吗?11、你有高脂血症吗、你有高脂血症吗?12、你的工作紧张吗、你的工作紧张吗13、你在应激状态下充满敌意和愤怒吗、你在应激状态下充满敌意和愤怒吗?每题算每题算1分分,分数越多分数越多,则发生高血压的可则发生高血压的可能性就越大。能性就越大。14分分,患高血压的可能性较患高血压的可能性较低低,如果得如果得57分则危险性达中高度分则危险性达中高度,大于大于89分则将你归入高度危险性一类。分则将你归入高度危险性一类。