外科感染概述、皮肤软组织的急性化脓性感染.ppt

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1、第十一章 外科感染遵义医药高等专科学校一、教学目标1掌握外科感染的治疗原则及常见的浅部化脓性感染(疖、痈、蜂窝组织炎、脓肿)、脓性指头炎的诊断及治疗原则。2熟悉外科感染的病理变化过程。3了解抗菌药在外科的应用原则。第一节 概 论3 外科感染在外科领域中最常见,占所有外科疾病（Injury tumor infection malformation）的1/31/2。外科感染外科感染 概念概念 感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程。外科感染：是指需要外科治疗的感染，也包括创伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感染。外科感染外科感染 特点特点u 多种致病菌多种致病菌u 局部

2、症状突出局部症状突出u 局部组织损坏局部组织损坏,器质性病变器质性病变u常需手术治疗常需手术治疗一、外科感染的分类(classification）(一)按病菌种类和病变性质分类：非特异性感染(nonspecific infection)nonspecific infection)：又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。特异性感染(specific specific infection)infection)：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病、气性坏疽、真菌感染气性坏疽、真菌感染等。7（二）按病程

3、长短分类：急性感染（病程3周以内）慢性感染（病程超过2个月）亚急性感染（病程介于前二者之间）8(三)其他分类:1.1.按发生条件按发生条件医医院院内内感感染染：指指病病人人在在医医院院治治疗疗过过程程中中所所发发生生的的一一切切感感染染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。9条件性或机会性感染:在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染。二重感染或菌群交替症：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌

4、或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症。102.按病原体来源及入侵时间v原发性感染原发性感染：伤口直接污染造成的感染。伤口直接污染造成的感染。v继继发发性性感感染染：在在伤伤口口愈愈合合过过程程中中出出现现的的病病原原菌菌感感染。染。v内内源源性性感感染染：由由原原存存体体内内病病原原体体，经经空空腔腔脏脏器器如如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。v外外源源性性感感染染：病病原原体体由由体体表表或或外外环环境境侵侵入入体体内内造造成的感染。成的感染。11（三）人体易感染的因素1、局部情况：皮肤粘膜病变或缺损皮肤粘膜病变或缺损；如开放性

5、创伤、烧伤、；如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌易于入侵；易于入侵；留置血管或体腔内的导管处理不当留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵为病菌侵入开放了通道；入开放了通道；管腔阻塞管腔阻塞；管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁；管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积后发生急性乳腺炎。后发生急性乳腺炎。12（三）人体易感染的因素1、局部情况：皮肤粘膜病变或缺损皮肤粘膜病变或缺损；如开放性创伤、烧伤、；如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌胃肠穿孔、手术、穿刺

6、等使屏障破坏，病菌易于入侵；易于入侵；留置血管或体腔内的导管处理不当留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵为病菌侵入开放了通道；入开放了通道；管腔阻塞管腔阻塞；管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁；管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积后发生急性乳腺炎。后发生急性乳腺炎。13异物或坏死组织存在异物或坏死组织存在使得吞噬细胞不能有使得吞噬细胞不能有效发挥功能；效发挥功能；局部组织缺血。局部组织缺血。局部组织血流障碍或水肿、局部组织血流障碍或水肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位，降低了组

7、织防御和修复的原体入侵部位，降低了组织防御和修复的能力；局部组织缺血缺氧不仅抑制吞噬细能力；局部组织缺血缺氧不仅抑制吞噬细胞的功能还有助于致病菌的生长，例如褥胞的功能还有助于致病菌的生长，例如褥疮、下肢静脉曲张发生溃疡均可继发感染。疮、下肢静脉曲张发生溃疡均可继发感染。14 2 2、全身抗感染能力降低：、全身抗感染能力降低：严重损伤、大面积烧伤或休克,可使机体抗感染能力降低；严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），严重营养不良、贫血、低蛋白血症等,使病人易受感染；特殊治疗（激素、化疗、放疗）,使免疫功能显著降低；高龄老人与婴幼儿抵抗力差，属易感人群；爱滋病病人。15（一）病理过程血管反应血管反应

8、：早期充血，后期淤血。：早期充血，后期淤血。炎症介质炎症介质：组胺和：组胺和5 5羟色胺、白细胞三烯、前羟色胺、白细胞三烯、前 列腺素、氧自由基、补体成分裂解列腺素、氧自由基、补体成分裂解 物、激肽系统物、激肽系统炎性渗出炎性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多：炎性细胞和血浆渗出增多16 （二）转归因素转归因素 致病菌的数量及毒力致病菌的数量及毒力 局部抵抗力局部抵抗力 全身抵抗力全身抵抗力（三）结局结局外科感染外科感染吸收，形成脓肿吸收，形成脓肿溃疡、溃疡、瘘瘘管、窦道管、窦道败血症、脓毒血症败血症、脓毒血症感染局限感染局限感染扩散感染扩散慢性感染慢性感染 外科感染（病原菌）外科感染（病原菌）金球

9、菌（金球菌（20世纪世纪60年代）年代）致病力强、致病力强、脓液粘稠、黄色无臭脓液粘稠、黄色无臭 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶易耐药易耐药局限化、转移性脓肿局限化、转移性脓肿可引起疖、痈、急性骨髓炎等可引起疖、痈、急性骨髓炎等外科感染（病原菌）外科感染（病原菌）光镜下的金葡菌电镜下的金葡菌 外科感染（病原菌）外科感染（病原菌）链球菌链球菌（20世纪世纪60年代）年代）脓液稀薄、淡红、量多脓液稀薄、淡红、量多 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等 感染易扩散感染易扩散 可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎

10、外科感染（病原菌）外科感染（病原菌）革兰氏染色下的链球菌 外科感染（病原菌）外科感染（病原菌）其他病原菌其他病原菌 大肠杆菌大肠杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 变形杆菌变形杆菌 克雷伯杆菌、肠杆菌、沙雷氏菌克雷伯杆菌、肠杆菌、沙雷氏菌 厌氧拟杆菌厌氧拟杆菌 外科感染（病原菌）外科感染（病原菌）大肠杆菌主要寄生于大肠内，约占肠大肠杆菌主要寄生于大肠内，约占肠大肠杆菌主要寄生于大肠内，约占肠大肠杆菌主要寄生于大肠内，约占肠道菌中的道菌中的道菌中的道菌中的1%1%。是一种两端钝圆、能运动、无芽孢的是一种两端钝圆、能运动、无芽孢的是一种两端钝圆、能运动、无芽孢的是一种两端钝圆、能运动、无芽孢的革兰氏阴性短杆菌

11、革兰氏阴性短杆菌革兰氏阴性短杆菌革兰氏阴性短杆菌。大肠杆菌大肠杆菌肠道内合成维肠道内合成维B B及维及维K K。脓液稠厚，一般无臭味脓液稠厚，一般无臭味。与厌氧菌混合感染产生有与厌氧菌混合感染产生有 恶臭或粪臭的脓液。恶臭或粪臭的脓液。全身抵抗力降低时，可移全身抵抗力降低时，可移 位进入肠外组织或器官。位进入肠外组织或器官。绿脓杆菌绿脓杆菌 开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最常开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最常见见 脓液常为淡绿色，有特脓液常为淡绿色，有特 殊的甜腥味殊的甜腥味 绿脓杆菌对多种抗生素绿脓杆菌对多种抗生素 不敏感不敏感 新霉素、庆大、多粘菌新霉素、庆大、多粘菌 素有效，但易耐药

12、素有效，但易耐药 外科感染外科感染一种致病力较低但抗药性强的杆菌。土壤、水、空气，一种致病力较低但抗药性强的杆菌。土壤、水、空气，一种致病力较低但抗药性强的杆菌。土壤、水、空气，一种致病力较低但抗药性强的杆菌。土壤、水、空气，正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有该菌存在正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有该菌存在正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有该菌存在正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有该菌存在变形杆菌属及克雷伯菌变形杆菌属及克雷伯菌属条件性病原菌。属条件性病原菌。变形杆菌常是大面积烧伤感染的病变形杆菌常是大面积烧伤感染的病原菌之一。原菌之一。对常用抗生素大都有较大的耐药性。对常用抗生素大都有较大的耐药性

13、。脓液具有特殊的恶臭脓液具有特殊的恶臭。拟杆菌拟杆菌脓液的特点是有恶臭脓液的特点是有恶臭。感染特点感染特点:内源性内源性多菌性多菌性迟发性迟发性脓液恶臭产气性脓液恶臭产气性耐药性，仅对甲硝唑和三代头孢等敏感。耐药性，仅对甲硝唑和三代头孢等敏感。涂片涂片:G:G杆菌，普通培养杆菌，普通培养()，厌氧培养，厌氧培养3737天。天。四、临床表现四、临床表现红（充血-鲜红；淤血-暗红）肿（渗出，脓肿）热（充血、淤血）痛（压迫、介质刺激）功能障碍（痛、肿限制；组织 破坏）30四、临床表现四、临床表现2.器官一系统功能障碍：泌尿系统感染时有尿频、尿急；肝脓肿时可有腹痛、黄疸。3.全身状态：发热、呼吸心跳加

14、快，头疼乏力、全身不适、食欲减退；严重时有脓毒症和MODS表现。4.特殊表现：如破伤风肌强直性痉挛；气性坏疽皮下捻发音；皮肤炭疽发痒性黑色脓疱。31五、诊断五、诊断初步诊断：局部初步诊断：局部+全身症状全身症状+白细胞计数增高白细胞计数增高定定 位：位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波 检查及检查及CTCT等影像学检查；骨、关节的感染等影像学检查；骨、关节的感染 常需进行常需进行X X线检查；必要时作诊断性穿刺。线检查；必要时作诊断性穿刺。病原诊断病原诊断：细菌培养细菌培养+药敏药敏32六、预防六、预防 （一）防止病原微生物侵入（一）防止病原微生物侵入

15、认真实施卫生管理；认真实施卫生管理；认真实施消毒灭菌技术；认真实施消毒灭菌技术；坚持无菌术原则；坚持无菌术原则；及时正确处理伤口。及时正确处理伤口。34（二）增强机体的抗感染能力（二）增强机体的抗感染能力 改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。特异性免疫疗法，如特异性免疫疗法，如TATTAT、狂犬病可接种疫苗、狂犬病可接种疫苗（RVRV RVRV）与注射免疫球蛋白（）与注射免疫球蛋白（RIG

16、 RIG）；有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。（三）切断病原菌传播环节（三）切断病原菌传播环节院内交叉感染的预防院内交叉感染的预防35七、治疗七、治疗原则：原则：去除感染病因和毒性物质，制止病菌生长去除感染病因和毒性物质，制止病菌生长 增强人体的抗感染和修复能力增强人体的抗感染和修复能力（一）局部治疗（一）局部治疗1 1保保护感染部位感染部位：避免受避免受压，局部制，局部制动，减轻疼痛减轻疼痛2 2理理疗与外用与外用药物，促物，促进局部炎症吸收局部炎症吸收 外敷中药外敷中药鱼石脂软膏、金黄膏鱼石脂软膏、金黄膏 局部热敷、理疗局部热敷、理疗3 3手手术治

17、治疗：切除切除(阑尾炎，胆囊炎，等）阑尾炎，胆囊炎，等）切开引流（脓肿、痈、乳腺炎等）切开引流（脓肿、痈、乳腺炎等）36 外科感染（治疗）外科感染（治疗）全身治疗全身治疗支持疗法支持疗法充分休息、饮食营养充分休息、饮食营养对症处理对症处理降温、补液、降温、补液、镇静、止痛镇静、止痛平衡水、电、酸碱平衡水、电、酸碱全血血浆、适当激素全血血浆、适当激素中医中药中医中药消散祛邪、扶正祛邪、补益气血消散祛邪、扶正祛邪、补益气血透脓托毒、补虚扶正透脓托毒、补虚扶正抗生素的应用抗生素的应用抗生素抗生素抗生素的分类抗生素的分类I I类类:繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂(青霉素族、先锋霉素族青霉素族、先锋霉素族)I

18、III类类:静止期杀菌剂静止期杀菌剂(链霉素、庆大霉素链霉素、庆大霉素)IIIIII类类:快效抑菌剂快效抑菌剂(氯霉素、红霉素族氯霉素、红霉素族)IVIV类类:慢效抑菌剂慢效抑菌剂(磺胺类磺胺类)不良反应不良反应过敏反应过敏反应询问药物过敏史、准备急救药物询问药物过敏史、准备急救药物:肾上腺素、肾上肾上腺素、肾上腺皮质激素腺皮质激素毒性反应毒性反应听神经损害、肝肾功能损害、骨髓损害听神经损害、肝肾功能损害、骨髓损害抗生素的选择抗生素的选择抗菌药物并不能代替外科治疗中的抗菌药物并不能代替外科治疗中的基本原则基本原则。根据致病菌感染的一般规律、临床表现、脓液性根据致病菌感染的一般规律、临床表现、脓

19、液性状、感染来源对致病菌种类作出判断，选择药物。状、感染来源对致病菌种类作出判断，选择药物。作细菌培养和敏感试验，为选用药物的指导。作细菌培养和敏感试验，为选用药物的指导。适应症适应症较严重的感染，无局限化倾向的感染和配合手较严重的感染，无局限化倾向的感染和配合手术治疗。术治疗。预防性应用抗菌药物预防性应用抗菌药物预防性应用抗菌药物的适应证预防性应用抗菌药物的适应证严重创伤严重创伤:开放性骨折、火器伤开放性骨折、火器伤腹内空腔脏器破裂腹内空腔脏器破裂有严重污染和软组织破坏的创伤等。有严重污染和软组织破坏的创伤等。大面积烧伤及结肠手术前肠道准备。大面积烧伤及结肠手术前肠道准备。急症手术病人的身体

20、其他部位有化脓性感染。急症手术病人的身体其他部位有化脓性感染。营养不良、全身情况差营养不良、全身情况差接受激素、抗癌药等的病人需手术。接受激素、抗癌药等的病人需手术。进行人造物留置手术。进行人造物留置手术。创伤大、时间长的手术。创伤大、时间长的手术。抗生素的应用抗生素的应用给药途径给药途径轻者轻者:口服、肌注。重者口服、肌注。重者:静脉注射、静脉滴注静脉注射、静脉滴注联合应用联合应用 I+II:I+II:协同作用协同作用 I+III:I+III:拮抗作用拮抗作用 II+III:II+III:累加作用累加作用 III+IV:III+IV:累加作用累加作用停药时间停药时间一般感染一般感染:体温正常

21、后体温正常后3 34 4日。日。败血症败血症:在在1 12 2周后停药。周后停药。急性骨髓炎急性骨髓炎:在感染控制后在感染控制后3 34 4周。周。皮肤与软组织皮肤与软组织急性化脓性感染急性化脓性感染疖疖 痈痈 皮下急性蜂窝织炎皮下急性蜂窝织炎 丹毒丹毒 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎皮肤与软组织感染皮肤与软组织感染 疖疖一个毛囊及其所属皮一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感脂腺的急性化脓性感染，称为疖。染，称为疖。多个疖同时发生或反多个疖同时发生或反复出现在身体各部，复出现在身体各部，称为疖病。常见于营称为疖病。常见于营养不良的小儿、糖尿养不良的小儿、糖尿病或有免疫缺陷

22、的病病或有免疫缺陷的病人。人。皮肤与软组织感染皮肤与软组织感染 疖疖致病菌大多致病菌大多金黄色葡金黄色葡萄球菌萄球菌和表皮葡萄球和表皮葡萄球菌。菌。常发生于毛囊和皮脂常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部、腹股沟部及会阴部和小腿部和小腿 皮肤与软组织感染皮肤与软组织感染 疖疖局部园锥形隆起小结局部园锥形隆起小结节，红、肿、痛，顶节，红、肿、痛，顶部黄白色脓头。部黄白色脓头。上唇、鼻周围危险三上唇、鼻周围危险三角区，如挤压，感染角区，如挤压，感染可沿静脉丛达到颅内可沿静脉丛达到颅内海绵窦，重者危及生海绵窦，重者危及生命。

23、命。（三）预防：（三）预防：注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。（四）治疗：（四）治疗：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波化脓后有波动感时可切开引流动感时可切开引流；口服抗菌素。口服抗菌素。皮肤与软组织感染皮肤与软组织感染 痈痈多个相临毛囊和皮脂腺或汗腺片状酱红色炎症浸润块、质硬、分界不清、蜂窝状致病菌为金葡菌项部（对口疔）背部（搭背）感染从一个毛囊底部开始。由于皮肤厚，感染只能沿着深筋膜向四周 扩散，侵及附近的脂肪柱，再向上传入毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈 痈临床表现痈临床表现隆起的紫红色浸润块，界限不清，疼痛剧烈。中央部多个脓头，破溃

24、塌陷，状如火山口。淋巴结肿大、疼痛。全身症状重:畏寒、发热、食欲不佳、WBC增加等。唇痈容易引起海绵静脉窦炎，危险更大。皮肤与软组织感染皮肤与软组织感染痈的治疗护理痈的治疗护理全身全身:抗生素，适当休息，加强营养，控制糖尿病。抗生素，适当休息，加强营养，控制糖尿病。局部局部:理疗、热敷或中药外敷。不要挤压以免扩散。理疗、热敷或中药外敷。不要挤压以免扩散。手术手术:“十字十字”切开，长度超越炎症范围，深达筋膜，清除切开，长度超越炎症范围，深达筋膜，清除坏死组织，伤口内纱布填塞止血引流，必要时植皮。坏死组织，伤口内纱布填塞止血引流，必要时植皮。唇痈唇痈不切。不切。急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acut

25、e(acute cellulitis)cellulitis)急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点不易局限，扩散迅速，特点不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限与正常组织无明显界限。致病菌为溶血性链球菌，其次为金葡菌。致病菌为溶血性链球菌，其次为金葡菌。临床表现临床表现全身全身:发热、畏寒、食欲减退、发热、畏寒、食欲减退、WBCWBC增高，重者败血症。增高，重者败血症。局部局部:红肿明显，疼痛剧烈，红肿明显，疼痛剧烈，中央部位常因缺血发生坏死，中央部位常因缺血发生坏死，局限化

26、者形成脓肿，可有波动感。局限化者形成脓肿，可有波动感。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。捻发音性蜂窝织炎捻发音性蜂窝织炎:由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起。由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起。脓液恶臭，全身症状严重。脓液恶臭，全身症状严重。治疗护理治疗护理制动、热敷、药物外敷、理疗。加强休息与营养制动、热敷、药物外敷、理疗。加强休息与营养体温过高者物理降温，饮水补液。合理运用抗生素。体温过高者物理降温，饮水补液。合理运用抗生素。严重的急性蜂窝织炎应

27、做广泛的切开。严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开。观察呼吸观察呼吸:口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎应早期切开。口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎应早期切开。突发喉头痉挛，应气管插管。突发喉头痉挛，应气管插管。对有捻发音者要早期切开。对有捻发音者要早期切开。伤口用伤口用3%3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷。过氧化氢溶液冲洗和湿敷。皮肤与软组织感染皮肤与软组织感染皮肤蜂窝织炎 皮肤与软组织感染皮肤与软组织感染 丹毒（俗称流火）丹毒（俗称流火）致病菌为致病菌为-溶血性链球菌溶血性链球菌 皮肤及其内网状淋巴管的急性皮肤及其内网状淋巴管的急性炎症。多发于小腿和面部炎症。多发于小腿和面部 片状红疹，鲜红如丹、片状红疹，鲜

28、红如丹、界清界清 如果下肢血丝虫感染致橡皮肿如果下肢血丝虫感染致橡皮肿 局部局部50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷+抗炎抗炎 丹毒丹毒丹毒丹毒 皮肤与软组织感染皮肤与软组织感染 急性淋巴管炎急性淋巴管炎 致病菌为溶血性链球菌和金葡菌致病菌为溶血性链球菌和金葡菌 四肢淋巴管，下肢为多，常并发于足癣。四肢淋巴管，下肢为多，常并发于足癣。临床特点可分为深、浅两种。临床特点可分为深、浅两种。浅层浅层:在伤口近侧出现在伤口近侧出现“红线红线”，硬而有压痛。，硬而有压痛。深层深层:不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。皮肤与软组织感染皮肤与软组织感染 急性淋巴结炎急性淋巴结炎 致

29、病菌为金葡萄菌和溶血性链球菌致病菌为金葡萄菌和溶血性链球菌 常常继发其他化脓感染继发其他化脓感染 淋巴结肿大、压痛，后期融合淋巴结肿大、压痛，后期融合 常有畏寒、发热、头痛常有畏寒、发热、头痛 处理原发灶处理原发灶+局部热敷局部热敷+切开引流切开引流+抗炎抗炎 治疗记理治疗记理:卧床休息，卧床休息，全身应用抗全身应用抗生素。生素。局部局部 热敷、热敷、理疗，患肢理疗，患肢抬高。抬高。适当活动，适当活动，以防血栓静以防血栓静脉炎。脉炎。二、病原体致病因素（一）病菌的致病因素q病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜 能附着于人体组织细胞以利入侵；许多病能附着于人体组织细胞以利入侵

30、；许多病菌有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的作菌有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的作用而在组织内生存繁殖；或在吞噬后抵御用而在组织内生存繁殖；或在吞噬后抵御杀灭仍能在细胞内繁殖，导致组织细胞损杀灭仍能在细胞内繁殖，导致组织细胞损伤、病变。伤、病变。64q侵入组织病菌的数量与增值速率侵入组织病菌的数量与增值速率 在健康个体，伤口污染的细菌数如果超过在健康个体，伤口污染的细菌数如果超过105 常引起感染，低于此数常引起感染，低于此数量则较少发生感染。量则较少发生感染。q病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素，致病菌的病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素，致病菌的作用与其有关。作用与其有关。多种病菌可释出蛋白酶、

31、磷脂酶、胶原酶等胞外酶，侵蚀组织细胞；多种病菌可释出蛋白酶、磷脂酶、胶原酶等胞外酶，侵蚀组织细胞；玻璃质酸酶可分解组织，使感染更容易扩散。玻璃质酸酶可分解组织，使感染更容易扩散。脓液的臭味、脓栓、气泡等，常与脓液的臭味、脓栓、气泡等，常与病菌胞外酶病菌胞外酶的作用相关。的作用相关。外毒素外毒素有很强的毒性作用。如破伤风毒素作用于神经而引起肌痉挛有很强的毒性作用。如破伤风毒素作用于神经而引起肌痉挛等。等。内毒素内毒素是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖成分，可激活补体、凝血系统是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖成分，可激活补体、凝血系统与释放细胞因子等，引起发热、代谢改变、休克、白细胞增多或减与释放细胞因子等，引

32、起发热、代谢改变、休克、白细胞增多或减少等全身反应。少等全身反应。65（二）宿主的抗感染免疫1.1.天然免疫天然免疫宿主屏障：皮肤屏障、细菌屏障宿主屏障：皮肤屏障、细菌屏障吞吞噬噬细细胞胞与与自自然然杀杀伤伤（NK）细细胞胞：吞吞噬噬细细胞胞有有单单核核一一巨巨噬噬细细胞胞与与中中性性粒粒细细胞胞两两类类。吞吞噬噬细细胞胞与与NK 细细胞胞能能够够识识别别多多种种病病原原体体的的共共同同成成分分，吞吞噬噬、杀杀伤伤病病原原体体或或病病原原体体感感染染的的细细胞胞，这这类类免免疫疫也也称称为为固固有有免免疫疫。补补体体：病病原原体体进进入入体体内内首首先先遇遇到到体体液液中中的的补补体体。在在感

33、感染染早早期期，补补体体通通过过替替代代途途径径激激活活，形形成成膜膜攻攻击击复复合物，发挥溶细胞作用。补体还具有免疫调理作用。合物，发挥溶细胞作用。补体还具有免疫调理作用。细胞因子：细胞因子：TNF、IFN、IL-1、IL-6662.2.获得性免疫获得性免疫 T细胞免疫应答T 细胞经抗原识别激活后成为效应细胞，T 细胞只能识别与MHC 分子结合在一起的抗原肤，经由APC 细胞和T 细胞表面分子结合提供刺激信号，使T 细胞激活。在细胞因子的作用下分化成熟为细胞毒性T 细胞、Th1、Th2 等效应T 细胞。细胞毒性T 细胞对病原体感染细胞具有杀伤作用。Th1诱发以单核巨噬细胞浸润为主的局部炎症，

34、介导抗病毒和抗胞内菌感染的细胞免疫。Th2 的功能是促进抗体形成，介导以体液免疫为主的抗胞外菌和寄生虫感染。672.2.获得性免疫获得性免疫 B B细胞免疫应答细胞免疫应答B B 细胞表面受体可直接识别抗原与之结合，细胞表面受体可直接识别抗原与之结合，B B 细胞活化后，经细胞活化后，经克隆扩增转变为浆细胞，分泌抗体与细胞因子。克隆扩增转变为浆细胞，分泌抗体与细胞因子。抗体能中和抗原抗体能中和抗原使之失去毒性；使之失去毒性；抗体与抗原结合形成复合体，使抗体与抗原结合形成复合体，使补体活化补体活化杀伤病原体，或发挥杀伤病原体，或发挥调理作用，使病原体易被吞噬清除；调理作用，使病原体易被吞噬清除；粘膜下浆细胞生成的粘膜下浆细胞生成的分泌型分泌型IgAIgA 可以阻止病原体在粘膜表面粘可以阻止病原体在粘膜表面粘附与入侵，防止呼吸道与消化道感染发生。附与入侵，防止呼吸道与消化道感染发生。682.2.获得性免疫获得性免疫 免疫记忆 获得性免疫产生的记忆性T、B 细胞可发挥远期保护作用，当相同病原体再次入侵时，免疫应答比初次感染更快速、强烈和持久。促进T、B 细胞增殖和分泌抗体类型的转换，使细胞、体液免疫功能得到进一步提高。69