心悸-河南中医学院第一临床医学院.ppt

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1、心 悸河南中医学院第一临床医学院中医内科 王永霞目 录1.1.概概 述述2.2.病因病机病因病机3.3.诊查要点诊查要点4.4.辨证论治辨证论治5.5.结结 语语第一节第一节第二节第二节概 述1.1.定义定义-掌握掌握2.2.历史沿革历史沿革-了解了解3.3.西医相关病证西医相关病证-了解了解定 义心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证不能自主的一种病证临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作度而发作且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症等症

2、病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性持续性病 名内经内经有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称等名称金匮要略金匮要略和和伤寒论伤寒论中称中称“惊悸惊悸”、“心动悸心动悸”、“心中悸心中悸”、“心下心下悸悸”。宋宋严用和严用和济生方济生方首次提出首次提出“怔忡怔忡”之病名之病名 历史沿革病因病机病因病机 内内经经：认认为为病病因因为为宗宗气气外外泄泄，心心脉脉不不通通，突突受受惊惊恐，复感外邪等恐，复感外邪等素素问问平平人人气气象象论论“左左乳乳之下，其动应衣，宗气泄也之下，其动应衣，宗气泄也”素素问问举举痛痛论论“惊惊则则心

3、心无无所所依依，神无所归，虑无所定，故气乱也神无所归，虑无所定，故气乱也”素素问问痹痹论论“脉脉痹痹不不已已，复复感感于于邪邪，内内舍舍于于心心”，“心心痹痹者者，脉脉不通，烦则心下鼓不通，烦则心下鼓”诸诸病病源源候候论论：外外感感、情情志志失调失调 “风风惊惊悸悸者者，由由体体虚虚，心心气气不不足足，心心之之府府为为风风邪邪所所乘乘，或或恐恐悸悸忧忧迫迫，令令心心气气虚虚，亦亦受受于于风风邪邪，风风邪邪搏搏于于心心，则则惊惊不不自自安安，惊惊不不已已，则则悸动不定悸动不定”。宋宋陈陈无无择择：认认为为心心悸悸为为水水停停于于心心下下所所致致：“五五饮饮停停蓄蓄，闭闭于于中中脘，使人惊悸，属饮

4、家。脘，使人惊悸，属饮家。”成成无无己己：认认为为心心悸悸是是水水停停于于心心下下及及心心气气虚虚所所致致：“心心悸悸之之由由，不不越越二二种种，一一者者气气虚虚也也，二二者者停停饮饮也也”宋宋杨杨士士赢赢：情情志志所所致致：“夫夫惊悸者，心虚胆怯之所致也惊悸者，心虚胆怯之所致也”景景岳岳全全书书怔怔忡忡惊惊恐恐认认为为怔怔忡忡由阴虚劳损所致由阴虚劳损所致丹丹溪溪心心法法惊惊悸悸怔怔忡忡也也责责之之虚虚与与痰痰：“惊惊悸悸者者血血虚虚，惊惊悸悸有有时时，从从朱朱砂砂安安神神丸丸”；“怔怔忡忡者者血血虚虚，怔怔忡忡无无时时，血血少少者者多多，有有思思虑虑便便动动属虚，时作时止，痰因火动属虚，时作

5、时止，痰因火动”清清王王清清任任医医林林改改错错强强调调瘀瘀血血内阻导致心悸怔忡内阻导致心悸怔忡历史沿革 金金匮匮要要略略提提出出了了基基本本治治则则，并并以以炙炙甘甘草草汤汤治治疗疗“心动悸，脉结代心动悸，脉结代”诸诸病病源源候候论论强强调调应应用用气功治疗气功治疗治治 疗疗 清清李李用用粹粹证证治治汇汇补补惊惊悸悸怔怔忡忡：“痰痰则则豁豁痰痰定定惊惊，饮饮则则逐逐水水蠲蠲饮饮，血血虚虚者者调调养养心心血血，气气虚虚者者和和平平心心气气，痰痰结结者者降降下下之之，气气郁郁者者舒舒畅畅之之，阴阴火火上上炎炎者者，治治其其肾肾则则心心悸悸自自已已，若若外外物物卒卒惊惊，宜宜行行镇镇重。重。”王王

6、清清任任首首倡倡活活血血化化瘀瘀治治疗疗本本病病，以以血血府府逐逐瘀瘀汤汤治治疗疗本本病病有有殊殊效效：“心心跳跳心心慌慌，用用归归脾脾、安安神神等等方方不不效效，用用此方百发百中此方百发百中范 围 根根据据本本病病的的临临床床特特点点，各各种种原原因因引引起起的的心心律律失失常常，如如心心动动过过速速、心心动动过过缓缓、过过早早搏搏动动、房房颤颤、室室颤颤、房房扑扑、室室扑扑、房房室室传传导导阻阻滞滞、预预激激综综合合征征、病病态态窦窦房房结结综综合合征征；心心功功能能不不全全；心心肌肌炎炎；心心脏脏神神经经官官能能症症等等，如如表表现现以以心心悸悸为为主症者，均可参照辨证论治主症者，均可参

7、照辨证论治证候特征一、以心慌不安，心跳剧烈，不能自主为主要证候特征。二、或一过性、陈发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作，时轻时重，反复发作，缠绵难愈三、其脉象表现或数或迟。发病或加重常与饮食、情志、起居、冷暖等诱因有关。病因病机1 1、体虚劳倦、体虚劳倦禀禀赋赋不不足足，素素体体虚虚弱弱；或或久久病病失失养养，劳劳欲欲过过度度气气血血阴阴阳阳亏损亏损心失所养心失所养心悸心悸劳劳累累及及运运动动时时出出现现心心悸悸者者大大多多为为心心脏脏器器质质性性变变化化，一一般般包包括括冠冠心心病病、心心功功能能不不全全或或者者贫贫血血等等；相相反反活活动动时时或或者者剧剧烈烈活动后心悸症

8、状减轻或消失者多为功能性改变活动后心悸症状减轻或消失者多为功能性改变可可见见于于急急性性或或慢慢性性失失血血患患者者，如如吐吐血血、便便血血、咯咯血血、妇妇女女月经过多等都可引起心血亏虚、心失所养而致心悸月经过多等都可引起心血亏虚、心失所养而致心悸病因病机2 2、七情所伤、七情所伤平平素素心心虚虚胆胆怯怯，突突遇遇惊惊恐恐，忤忤犯犯心心神神心心神神动动摇摇，不不能能自自主主心悸心悸长长期期忧忧思思不不解解，心心气气郁郁结结，化化火火生生痰痰，痰痰火火扰扰心心心心神神不不宁宁心悸心悸大大怒怒伤伤肝肝，怒怒则则气气逆逆；或或大大恐恐伤伤肾肾，恐恐则则精精却却阴阴虚虚下下火火，火逆于上火逆于上动撼心

9、神动撼心神心悸心悸 常常见见于于各各种种原原因因心心脏脏疾疾患患、甲甲亢亢、贫贫血血、神神经经官官能能症症、更年期综合征更年期综合征 3 3、感受外邪、感受外邪痹痹证证日日久久，复复感感外外邪邪，内内舍舍于于心心，痹痹阻阻心心脉脉心血运行受阻心血运行受阻心悸心悸 常常见见于于风风湿湿性性心心脏脏病病、心心肌肌及及瓣瓣膜膜发发生生病病变变或或是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者病因病机 3 3、感受外邪、感受外邪风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴；风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴；或温疫，疫毒均可灼伤营阴或温疫，疫毒均可灼伤营阴心失所

10、养心失所养心悸心悸邪毒内扰心神邪毒内扰心神心神不宁心神不宁心悸心悸可见于病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、梅毒性心可见于病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、梅毒性心脏病等脏病等可因于寒冷刺激而发病，大多属于缺血性心血管疾可因于寒冷刺激而发病，大多属于缺血性心血管疾患，常伴有心胸憋闷疼痛等症；外受寒凉导致发热患，常伴有心胸憋闷疼痛等症；外受寒凉导致发热后出现者，又多与心肌炎症、心功能不全等有关后出现者，又多与心肌炎症、心功能不全等有关病因病机4 4、药食不当、药食不当嗜嗜食食肥肥甘甘厚厚味味、煎煎炸炸炙炙博博蕴蕴热热化化火火生生痰痰痰痰火火上上扰扰心心神神心悸心悸浓浓茶茶、浓浓咖咖啡啡、大大量量吸吸烟烟可

11、可导导致致交交感感神神经经功功能能亢亢进进，而而出出现心悸。饱餐加重心脏负担，也是冠心病常见诱因之一现心悸。饱餐加重心脏负担，也是冠心病常见诱因之一病因病机药物过量、毒性较剧药物过量、毒性较剧耗伤心气，损伤心阴耗伤心气，损伤心阴心悸心悸中药：附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥中药：附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥西西药药：洋洋地地黄黄、奎奎尼尼丁丁、阿阿托托品品、肾肾上上腺腺素素、锑锑剂剂，补补液液过快、过多过快、过多基本病机气血阴阳亏虚气血阴阳亏虚心失所养心失所养邪扰心神邪扰心神心神不宁心神不宁 病位：心，与肝脾肾肺密切相关病位：心，与肝脾肾肺密切相关 诊断依据一、主症一、主症：自觉心

12、慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性止，呈阵发性或持续性二、兼症：二、兼症：胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥促，肢冷汗出，或见晕厥三、诱因：三、诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。饮酒饱食等。四、脉象：四

13、、脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等数、疾、促、结、代、沉、迟等 鉴别诊断二、心悸与奔豚二、心悸与奔豚相相同同点点：奔奔豚豚发发作作时时，也也有有心心胸胸躁躁动动不安。不安。奔豚：上下冲逆，发自少腹。奔豚：上下冲逆，发自少腹。心悸：心中剧烈跳动。心悸：心中剧烈跳动。三、心悸与卑碟三、心悸与卑碟卑卑碟碟：为为一一种种以以神神志志异异常常为为主主的的病病证证，症症见见“痞痞塞塞不不欲欲食食，心心中中常常有有所所歉歉，爱爱处处暗暗室室，或或依依门门后后，见见人人则则惊惊避避，似似失失志志状状。”一一般般无无促促、结结、代代、疾疾、迟迟等等脉象变化，其病因为心血不足所致。脉象变化，其病因为心血不足所致

14、。心心悸悸：以以心心跳跳不不安安，不不能能自自主主，但但不不避避人，无情志异常。人，无情志异常。相关检查 1、心电图：、心电图：是是检检测测心心律律失失常常有有效效、可可靠靠、方方便便的的手手段段，它它可可以以区区分分是是快快速速性性心心律律失失常常或或是是缓缓慢慢性性心心律律失失常常；识识别别过过早早搏搏动动的的性性质质，如如房房性性早早搏搏、结结性性早早搏搏、室室性性早早搏搏、阵阵发发性性室室上上性性心心动动过过速速及及室室性性心心动动过过速速，判判断断度度、度度、度度房房室室传传导导阻阻滞滞，心心房房扑扑动动与与心心房房颤颤动动，心心室室扑扑动动与与心心室室颤动，病态窦房结综合征等颤动，

15、病态窦房结综合征等相关检查 2、24小时动态心电活动，即动态心电图检测，也是心律小时动态心电活动，即动态心电图检测，也是心律失常诊断的重要方法失常诊断的重要方法3、食道心房调搏、阿托品试验：对评价窦房结功能，诊、食道心房调搏、阿托品试验：对评价窦房结功能，诊断病窦也有重要意义断病窦也有重要意义4、心室晚电位检测：判断缺血性心脏病与心梗后恶性心、心室晚电位检测：判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常及猝死有一定价值律失常及猝死有一定价值5、其它检查：测血压、线胸部摄片、心脏超声检查有、其它检查：测血压、线胸部摄片、心脏超声检查有助于明确诊断助于明确诊断辨证要点1.心悸的辨证应分虚实心悸的辨证应分虚

16、实虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰邪上扰2.辨病位辨病位病位在心，心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损，病位在心，心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损，同样其它脏腑病变亦可以影响及心。同样其它脏腑病变亦可以影响及心。临床应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的临床应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急先后缓急3.辨脉象变化辨脉象变化脉率快速型心悸：一息六至：数脉；脉率快速型心悸：一息六至：数脉；一息七至：疾脉；一息七至：疾脉；一息八至：极脉；一息八至：极脉；一息九至：脱脉；一息九至：脱脉；一息十至以上：

17、浮合脉。一息十至以上：浮合脉。脉率过缓型心悸：一息四至：缓脉；脉率过缓型心悸：一息四至：缓脉；一息三至：迟脉；一息三至：迟脉；一息二至：损脉；一息二至：损脉；一息一至：败脉；一息一至：败脉；二息一至：奇精脉。二息一至：奇精脉。脉率不整型心悸：促脉：数时一止，止无定数；脉率不整型心悸：促脉：数时一止，止无定数；结脉：缓时一止，止无定数；结脉：缓时一止，止无定数；代脉：脉来更代，几至一止，止有定数。代脉：脉来更代，几至一止，止有定数。辨证要点阳阳盛盛则则促促：数数为为阳阳热热（脉脉数数或或促促，而而沉沉细细、微微细细，伴伴面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡虚寒）虚

18、寒）阴阴盛盛则则结结：迟迟而而无无力力为为虚虚寒寒迟迟、结结、代代多多属属虚虚寒寒（结：气血凝滞；代：元气虚衰，脏气衰微）（结：气血凝滞；代：元气虚衰，脏气衰微）辨证要点4.辨病与辨证相结合辨病与辨证相结合明确引起原发病的诊断，以提高辨证准确性。明确引起原发病的诊断，以提高辨证准确性。功功能能性性心心律律失失常常致致心心悸悸：多多为为心心率率快快速速性性心心悸悸，多多为为心心虚虚胆胆怯怯、心心神动摇。神动摇。冠心病心悸：多为气虚血瘀；或痰瘀交阻。冠心病心悸：多为气虚血瘀；或痰瘀交阻。风心病之心悸：心脉闭阻为主。风心病之心悸：心脉闭阻为主。病毒性心肌炎心悸：毒邪外侵，内舍于心，气阴两虚，瘀阻络脉

19、病毒性心肌炎心悸：毒邪外侵，内舍于心，气阴两虚，瘀阻络脉治疗原则虚证：虚证：补气、养血、滋阴、温阳，配合补气、养血、滋阴、温阳，配合养心安神养心安神实证：实证：祛痰、化饮、清火、行瘀，配合祛痰、化饮、清火、行瘀，配合重镇安神重镇安神虚实错杂：虚实错杂：扶正祛邪兼顾扶正祛邪兼顾 注意事项：注意事项：急急性性发发作作者者，应应以以西西药药为为主主，对对于于慢慢性性相相对对平平稳稳者者，可以西医辨病与中医辨证相结合可以西医辨病与中医辨证相结合出出血血性性心心悸悸，慎慎用用活活血血化化瘀瘀药药物物，以以活活血血止止血血药药物物为好为好对对抗抗心心律律失失常常的的药药物物可可能能会会引引起起心心律律失失

20、常常也也要要注注意意向患者交代清楚向患者交代清楚分证论治 一、心虚胆怯证一、心虚胆怯证1、辨证依据、辨证依据主症：心悸不宁，善惊易恐。主症：心悸不宁，善惊易恐。兼兼症症：坐坐卧卧不不安安，不不寐寐多多梦梦而而易易惊惊醒醒，恶恶闻闻声声响响，食食少纳呆少纳呆舌脉：苔薄白，脉细略数或细弦。舌脉：苔薄白，脉细略数或细弦。2、治法：镇惊定志，养心安神。、治法：镇惊定志，养心安神。分证论治3、方药：安神定志丸加减。、方药：安神定志丸加减。常用药：龙齿、琥珀镇惊安神；酸枣仁、远志、茯常用药：龙齿、琥珀镇惊安神；酸枣仁、远志、茯神养心安神；人参、茯苓、山药益气壮胆；天冬、神养心安神；人参、茯苓、山药益气壮胆

21、；天冬、生地、熟地滋养阴血；配伍少许肉桂，有鼓舞气血生地、熟地滋养阴血；配伍少许肉桂，有鼓舞气血生长之效；五味子，收敛心气生长之效；五味子，收敛心气用药加减：用药加减：气气短短乏乏力力，头头晕晕目目眩眩，动动则则为为甚甚，静静则则悸悸缓缓，为为心心气气虚虚损明显，重用人参，加黄芪以加强益气之功；损明显，重用人参，加黄芪以加强益气之功；兼见心阳不振，用肉桂易桂枝，加附子以温通心阳；兼见心阳不振，用肉桂易桂枝，加附子以温通心阳；兼心血不足，加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血；兼心血不足，加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血；兼兼心心气气郁郁结结，心心悸悸烦烦闷闷，精精神神抑抑郁郁，加加柴柴胡胡、郁郁金金、合

22、合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁；欢皮、绿萼梅以疏肝解郁；气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓；气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓；气虚夹瘀，加丹参、川芎、红花、郁金气虚夹瘀，加丹参、川芎、红花、郁金 二、心血不足证二、心血不足证1、辨证依据、辨证依据主症：心悸气短，头晕目眩。主症：心悸气短，头晕目眩。兼兼症症：失失眠眠健健忘忘，面面色色无无华华，倦倦怠怠乏乏力力，纳纳呆呆食食少。少。舌脉：舌淡红，脉细弱。舌脉：舌淡红，脉细弱。2、治法：补血养心，益气安神。、治法：补血养心，益气安神。3、方药：归脾汤加减、方药：归脾汤加减常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资生血常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气

23、健脾，以资生血之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸枣仁，宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。枣仁，宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。五五心心烦烦热热，自自汗汗盗盗汗汗，胸胸闷闷心心烦烦，舌舌淡淡红红少少津津，苔苔少少或或无无，脉脉细细数数或或结结代代，为为气气阴阴两两虚虚，治治以以益益气气养养血血，滋滋阴阴安安神神，用用炙炙甘甘草草汤汤加加减减以益气滋阴，补血复脉。以益气滋阴，补血复脉。用药加减：用药加减：兼阳虚而汗出肢冷，加附子、黄芪、煅龙牡；兼阳虚而汗出肢冷，加附子、黄芪、煅龙牡；兼阴虚，重用麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、

24、石斛；兼阴虚，重用麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石斛；纳纳呆呆腹腹胀胀，加加陈陈皮皮、谷谷芽芽、麦麦芽芽、神神曲曲、山山楂楂、鸡鸡内内金金、枳壳健脾助运；枳壳健脾助运；失失眠眠多多梦梦，加加合合欢欢皮皮、夜夜交交藤藤、五五味味子子、柏柏子子仁仁、莲莲子子心等养心安神；心等养心安神；若若热热病病后后期期，损损及及心心阴阴而而心心悸悸者者，以以生生脉脉散散加加减减，有有益益气养阴补心之功气养阴补心之功 三、阴虚火旺证三、阴虚火旺证1、辨证依据、辨证依据主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热。主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热。兼症：口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，兼症：口干，盗汗，思虑劳

25、心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。头晕目眩，急躁易怒。舌脉：舌红少津，苔少或无，脉象细数。舌脉：舌红少津，苔少或无，脉象细数。2、治法：滋阴清火，养心安神。、治法：滋阴清火，养心安神。3、方药：天王补心丹或朱砂安神九加减。、方药：天王补心丹或朱砂安神九加减。天天王王补补心心丹丹滋滋阴阴养养血血，补补心心安安神神，适适用用于于阴阴虚虚血血少少，心心悸悸不安，虚烦神疲，手足心热之证。不安，虚烦神疲，手足心热之证。朱朱砂砂安安神神丸丸清清心心降降火火，重重镇镇安安神神，适适用用于于阴阴血血不不足足，虚虚火火亢盛，惊悸怔忡，心烦神乱，失眠多梦等证。亢盛，惊悸怔忡，心烦神乱，失眠多梦等证。常

26、常用用药药：生生地地、玄玄参参、麦麦冬冬、天天冬冬养养阴阴清清热热；当当归归、丹丹参参补补血血养养心心；人人参参、炙炙甘甘草草补补益益心心气气；黄黄连连清清热热泻泻火火；朱朱砂砂、茯茯苓苓、远远志志、枣枣仁仁、柏柏子子仁仁安安养养心心神神；五五味味子子收收敛敛耗耗散散之之心气；桔梗引药上行，以通心气。心气；桔梗引药上行，以通心气。用药加减：用药加减：肾肾阴阴亏亏虚虚，虚虚火火妄妄动动，遗遗精精腰腰酸酸，加加龟龟板板、熟熟地地、知知母母、黄柏，或加服知柏地黄丸；黄柏，或加服知柏地黄丸；若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹；若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹；若若阴阴虚虚而而兼兼瘀瘀热热，加

27、加赤赤勺勺、丹丹皮皮、桃桃仁仁、红红花花、郁郁金金等等清热凉血，活血化瘀。清热凉血，活血化瘀。四、心阳不振证四、心阳不振证1、辨证依据、辨证依据主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。兼症：面色苍白，形寒肢冷。兼症：面色苍白，形寒肢冷。舌脉：舌淡，苔白，脉象虚弱或沉细无力。舌脉：舌淡，苔白，脉象虚弱或沉细无力。2、治法：温补心阳，安神定悸。、治法：温补心阳，安神定悸。3、方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。、方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。桂枝甘草龙骨牡蛎汤温补心阳，安神定悸。适用于心悸不桂枝甘草龙骨牡蛎汤温补心阳，安神定悸。适用于心悸不安、自汗盗汗等症

28、。安、自汗盗汗等症。参附汤益心气，温心阳，适用于胸闷气短、形寒肢冷等症。参附汤益心气，温心阳，适用于胸闷气短、形寒肢冷等症。常用药：桂枝、附篇，温振心阳；人参、黄芪，益气助阳；常用药：桂枝、附篇，温振心阳；人参、黄芪，益气助阳；麦冬、枸杞子，滋阴，取麦冬、枸杞子，滋阴，取“阳得阴助而生化无穷阳得阴助而生化无穷”之意；之意；炙甘草，益气养心；龙骨、牡蛎，重镇安神定悸。炙甘草，益气养心；龙骨、牡蛎，重镇安神定悸。用药加减：用药加减：形寒肢冷，重用人参、黄芪、附子、肉桂，温阳散寒；形寒肢冷，重用人参、黄芪、附子、肉桂，温阳散寒；大汗出，重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉，大汗出，重用人参、黄芪、

29、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉，益气敛汗，或用独参汤煎服；益气敛汗，或用独参汤煎服；兼见水饮内停，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等利兼见水饮内停，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等利水化饮；水化饮；夹淤血，加丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花；夹淤血，加丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花；阴伤，加麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子；阴伤，加麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子；心阳不振，以致心动过缓，酌加炙麻黄、补骨脂，心阳不振，以致心动过缓，酌加炙麻黄、补骨脂，重重用桂枝，以温通心阳。用桂枝，以温通心阳。五、水饮凌心证五、水饮凌心证1、辨证依据、辨证依据主症：心悸眩晕，或下肢浮肿。主症：心悸眩晕，或下肢浮肿。兼兼症症：胸胸闷闷痞痞

30、满满，渴渴不不欲欲饮饮，小小便便短短少少，形形寒寒胶胶冷冷，伴伴恶恶心，欲吐，心，欲吐，流涎。流涎。舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。2、治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。、治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。3、方药：苓桂术甘汤加减。、方药：苓桂术甘汤加减。常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓，淡渗利水；桂枝、常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓，淡渗利水；桂枝、炙甘草通阳化气；人参、白术、黄芪，健脾益气助阳；远炙甘草通阳化气；人参、白术、黄芪，健脾益气助阳；远志、茯神、酸枣仁宁心安神。志、茯神、酸枣仁宁心安神。用药加减：用药加减：兼见恶心呕吐，加

31、半夏、陈皮、生姜，和胃降逆；兼见恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜，和胃降逆；兼见肺气不宣，肺有水湿，咳喘、胸闷，加杏仁、前胡、兼见肺气不宣，肺有水湿，咳喘、胸闷，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水；桔梗以宣肺，葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水；兼淤血，加当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草；兼淤血，加当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草；若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳行水之品，如真武汤。端坐呼吸者，当重用温阳行水之品，如真武汤。六、瘀阻心脉证六、瘀阻心脉证1、辨证依据、辨证依据主症：心悸不安，心

32、痛时作，痛如针刺。主症：心悸不安，心痛时作，痛如针刺。兼症：胸闷不舒，唇甲青紫。兼症：胸闷不舒，唇甲青紫。舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。2、治法：活血化瘀，理气通络。、治法：活血化瘀，理气通络。3、方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。、方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。桃仁红花煎养血活血，理气通脉止痛，适用于心悸伴阵发桃仁红花煎养血活血，理气通脉止痛，适用于心悸伴阵发性心痛，胸闷不舒，舌质紫暗等症。性心痛，胸闷不舒，舌质紫暗等症。桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通心阳，镇心安神，用于胸闷不舒，桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通心阳，镇心安神，用于胸闷不舒，少

33、寐多梦等症。少寐多梦等症。常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉止痛；生地、当归养血和血；桂索、香附、青皮理气通脉止痛；生地、当归养血和血；桂枝、甘草以通心阳；龙骨、牡蛎以镇心神。枝、甘草以通心阳；龙骨、牡蛎以镇心神。用药加减：用药加减：气滞血瘀气滞血瘀加柴胡、枳壳；加柴胡、枳壳；兼气虚，加黄芪、党参、黄精；兼气虚，加黄芪、党参、黄精；兼血虚，加何首乌、枸杞子、熟地；兼血虚，加何首乌、枸杞子、熟地；兼阴虚，加麦冬、玉竹、女贞子；兼阴虚，加麦冬、玉竹、女贞子；兼阳虚，加附子、肉桂、淫羊藿；兼阳虚，加附子、肉桂、淫

34、羊藿；络脉痹阻，胸部窒闷，加沉香、檀香、降香；络脉痹阻，胸部窒闷，加沉香、檀香、降香；胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏、广陈皮；胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏、广陈皮；胸胸痛痛甚甚，加加乳乳香香、没没药药、五五灵灵脂脂、蒲蒲黄黄、三三七七粉粉等等祛祛瘀瘀止痛止痛 七、痰火扰心证七、痰火扰心证1、辨证依据、辨证依据主症：心悸时发时止，受惊易作。主症：心悸时发时止，受惊易作。兼症：胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短兼症：胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤。赤。舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑。舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑。2、治法：清热化痰，宁心安神。、治法：清热化痰，宁心

35、安神。3、方药：黄连温胆汤加减。、方药：黄连温胆汤加减。常用药：黄连、山栀，苦寒泻火，清心除烦；竹常用药：黄连、山栀，苦寒泻火，清心除烦；竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮，清化痰热，茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮，清化痰热，和胃降逆；生姜、枳实，下气行痰；远志、菖蒲、和胃降逆；生姜、枳实，下气行痰；远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎，宁心安神。酸枣仁、生龙骨、生牡蛎，宁心安神。4、用药加减：、用药加减：痰热互结，大便秘结，加生大黄；痰热互结，大便秘结，加生大黄；心悸重者，加珍珠母、石决明、磁石，重镇安神；心悸重者，加珍珠母、石决明、磁石，重镇安神；火郁伤阴，加麦冬、玉竹、天冬、生地、火郁伤阴，

36、加麦冬、玉竹、天冬、生地、养阴清热；养阴清热；兼脾虚，加党参、白术、谷麦芽、砂仁，益气醒脾。兼脾虚，加党参、白术、谷麦芽、砂仁，益气醒脾。预防调护一一、调调情情志志 经经常常保保持持心心情情愉愉快快，精精神神乐乐观观，情情绪绪稳稳定定，避免精神刺激。避免精神刺激。二二、节节饮饮食食 饮饮食食宜宜营营养养丰丰富富而而易易消消化化，低低脂脂、低低盐盐饮饮食食。忌过饥过饱、辛辣炙博、肥甘厚味之品。忌过饥过饱、辛辣炙博、肥甘厚味之品。三三、慎慎起起居居 生生活活规规律律，注注意意寒寒温温交交错错，防防止止外外邪邪侵侵袭袭；注意劳逸结合，避免剧烈活动及体力劳动；重症卧床休息注意劳逸结合，避免剧烈活动及体力劳动；重症卧床休息 四四、长长期期治治疗疗 本本病病病病势势缠缠绵绵，应应坚坚持持长长期期治治疗疗。配配合合食食补补、药药膳膳疗疗法法等等，增增强强抗抗病病力力；积积极极治治疗疗原原发发病病：胸胸痹痹、痰痰饮饮、肺肺胀胀、喘喘证证、痹痹病病等等；及及早早发发现现变变证证、坏坏病病的的先先兆兆症状，结合心电监护，积极准备作好急救治疗症状，结合心电监护，积极准备作好急救治疗