院感知识岗前培训ppt课件.ppt
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1、院感科院感科医院感染管理医院感染管理 岗前培训2015年岗前培训内容年岗前培训内容一、重大医院感染事件回顾分析一、重大医院感染事件回顾分析二、医院感染管理三级组织体系及职责二、医院感染管理三级组织体系及职责三、医院感染相关知识及报告制度三、医院感染相关知识及报告制度四四、医院感染预防与控制、医院感染预防与控制 1、手卫生、手卫生 2、消毒与灭菌、消毒与灭菌 3、无菌技术、无菌技术 4、手术部位及三种导管等重点部位感染防控、手术部位及三种导管等重点部位感染防控 5、多重耐药菌医院感染预防与控制、多重耐药菌医院感染预防与控制 6、标准预防、标准预防 7、职业暴露防护及意外暴露后处理、职业暴露防护及
2、意外暴露后处理 8、医疗废物管理、医疗废物管理 医院感染无处不在医院感染无处不在,感染病例触目惊心感染病例触目惊心2022/12/192022/12/194 4/66/66医院感染关系到患者、患者家属、医护人医院感染关系到患者、患者家属、医护人员的健康。员的健康。尤其对患者的危害:尤其对患者的危害:住院天数延长住院天数延长医疗费用增加医疗费用增加加重感染死亡加重感染死亡医疗救治失败医疗救治失败多重耐药菌株的出现多重耐药菌株的出现医院感染的危害医院感染的危害术后手术切口感染术后手术切口感染深圳妇儿医院切口感染事件深圳妇儿医院切口感染事件 19981998年年4 4月至月至5 5月,深圳妇儿医院发
3、生严重医月,深圳妇儿医院发生严重医院感染暴发事件,在该院接受手术的院感染暴发事件,在该院接受手术的292292例病人例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染158158例,例,切口感染率达切口感染率达54.11%54.11%。原因原因:戊二醛浓度错配戊二醛浓度错配导致手术器械分支导致手术器械分支杆菌污染,从而引起切口感染。最后因此杆菌污染,从而引起切口感染。最后因此导导致医院关闭消失致医院关闭消失。安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件”20082008年西安交大一附院年西安交大一附院8 8名新生儿感染死亡事件名新生儿感染死亡事件20092009年天津蓟县妇保院年
4、天津蓟县妇保院6 6名新生儿感染发生败名新生儿感染发生败血症,血症,5 5名死亡名死亡山西省山西省2 2所医院共所医院共2020名患者血液透析感染丙肝名患者血液透析感染丙肝安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件2022/12/192022/12/199 9/66/66近几年其他重大医院感染暴发事件举近几年其他重大医院感染暴发事件举例例2010年年XX县人民医院妇产科病房发生县人民医院妇产科病房发生22例剖腹例剖腹产手术切口产手术切口疑似医院感染事件疑似医院感染事件 2011年年临汾
5、市尧都区眼科医院临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术白内障患者手术7 7人感染事件人感染事件及处理情况的通报及处理情况的通报2011年河南新安县人民医院年河南新安县人民医院院长院长因患者血液透析因患者血液透析感染感染丙肝丙肝被被免职免职 副县长停职副县长停职2011年年11月月安徽省涡阳县丹城镇近日发生一起约安徽省涡阳县丹城镇近日发生一起约9090人丙肝聚集性感染人丙肝聚集性感染疫情疫情 2012年年2月广东月广东河源市紫金县响水路河源市紫金县响水路 242人丙肝人丙肝聚集性感染事件聚集性感染事件2012年年2月温州月温州15人接受人接受针灸治疗集体感染非结针灸治疗集体感染非结核分枝杆菌核分枝杆
6、菌 按卫生部正式公布按卫生部正式公布医务人员感染率医务人员感染率18.38%,其中,其中天津天津39.38%北京北京25.43%山西山西17.64%起起因因是是社社区区感感染染,但但其其疫疫情情的的发发展展、失失控控多多数数与与医医院院感感染染密密切切相相关关。S SA AR RS S的的最最后后控控制制也也是是得得力力于于良良好好的的医医院院感感染染控控制制措措施施!SARS对以上严重感染事件处理及影响对以上严重感染事件处理及影响一、当地卫生行政部门领导、院长、主管副院长、医务科长、护理部主任、院感办主任、科主任、护士长均受到不同程度的处分,或行政处分、撤职,主管医生、护士停止执业主管医生、
7、护士停止执业6 6个月个月以上以上。二、撤销医院级别,如取消二级医院资格等。三、关闭科室,停止手术或收治病人。四、医院不仅承担承担后期的治疗费用不仅承担承担后期的治疗费用,还要承担巨额的赔偿责任承担巨额的赔偿责任。五、严重影响医院声誉。以上严重感染事件告诉我们什么?以上严重感染事件告诉我们什么?医院感染管理医院感染管理与与医院的医院的每个部门每个部门都是都是相关相关的;的;医疗器械的医疗器械的清洗、消毒、清洁卫生等基础工作不清洗、消毒、清洁卫生等基础工作不容忽视;容忽视;医院感染控制是医院感染控制是医疗安全的重要组成部分;医疗安全的重要组成部分;当前的工作模式不能有效避免医院感染的暴发,当前的
8、工作模式不能有效避免医院感染的暴发,但我们应当做到但我们应当做到早发现、早报告、早隔离、早控早发现、早报告、早隔离、早控制制医院医院感染控制感染控制工作工作看似不挣钱看似不挣钱,但可以省大钱但可以省大钱。给我们启示和警示给我们启示和警示切实汲取教训:切实汲取教训:严格落实各项感染控制严格落实各项感染控制法规、操作规范及医院感染管理制度,法规、操作规范及医院感染管理制度,规范医疗行为,确保医患安全。规范医疗行为,确保医患安全。同时同时:我们应引以为鉴,院感无小事,我们应引以为鉴,院感无小事,要时刻绷紧感染控制这要根弦!要时刻绷紧感染控制这要根弦!医院感染三级组织及职责医院感染三级组织及职责202
9、2/12/192022/12/191515/66/66医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理科临床科室临床科室医院感染管理小组医院感染管理小组科主任、护士长、科主任、护士长、监控医生和监控护士监控医生和监控护士医务人员在医院感染管理中的职责医务人员在医院感染管理中的职责1、在科室医院感染监控小组的领导下,认认真执行消毒隔离及无菌技术操作真执行消毒隔离及无菌技术操作等各项各项医院感染管理的规章制度规章制度。2、掌握抗菌药物临床合理应用原则,做到掌握抗菌药物临床合理应用原则,做到合理使用。合理使用。3、掌握医院感染诊断标准,及时准确诊断掌握医院感染诊断标准,及时准确诊断医院
10、感染病例,及时上报。医院感染病例,及时上报。4、发现医院感染病例,及时送病原学检验病原学检验及药敏试验,查找感染源、感染途径,控制蔓延查找感染源、感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告填表报告;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理小组和(或)医院感染管理科,并协助调查协助调查。发现法定传染病,按传染病防治法的规定报告。5、参加预防、控制医院感染知识的培训。培训。6、掌握消毒剂消毒剂的正确使用正确使用及职业暴露的防护职业暴露的防护。7、积极配合配合专职人员开展医院感染各项监测工作开展医院感染各项监测工作。医院感染相关知识及报告制度医院感染相关知识及报告制度医院感染医院感染定义定
11、义 医院感染医院感染:是指住院病人在医院内获得是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。也属医院感染。广义概念:广义概念:医院感染的对象包括住院病人、医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等,这些人在医院的区域里获和病人家属等,这些人在医院的区
12、域里获得感染性疾病均可以称为医院感染得感染性疾病均可以称为医院感染。但由于就诊病人、探视者和病人家属在医但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂,获得感染的因素多而复杂,院的时间短暂,获得感染的因素多而复杂,常难以确定感染是否来自医院,常难以确定感染是否来自医院,故实际上故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员作人员。医院感染医院感染定义定义完整定义应包括三个方面:完整定义应包括三个方面:1 1、病人在住院期间发生的感染,包括、病人在住院期间发生的感染,包括在医院在医院内获得出院后才发生的感染。内获得出院后才发生的感染。无植入物术后无植入物
13、术后30天以内天以内;有植入物术后一年以内有植入物术后一年以内。无无明确潜伏期:住院超过明确潜伏期:住院超过48小时以后小时以后发生;发生;有有明确潜伏期:住院时间明确潜伏期:住院时间超过平均潜伏期超过平均潜伏期。2、不包括入院前已经开始或者入院时已经处不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。于潜伏期的感染。3、医院工作人员职业性感染也属医院感染。医院工作人员职业性感染也属医院感染。如如HBVHBV(乙肝)、(乙肝)、HCVHCV(丙肝)、(丙肝)、HIVHIV(艾滋)(艾滋)TPTP(梅毒)感染等。(梅毒)感染等。医院感染医院感染定义定义 按病原体的来源分:按病原体的来源分:内源
14、性感染内源性感染(自身感染)(自身感染)难以预防性难以预防性感染感染外源性感染外源性感染(交叉感染)(交叉感染)可预防性感可预防性感染染外源性感染外源性感染(交叉感染)(交叉感染)可预防性感可预防性感染染2022/12/192022/12/192424/66/66易感人群易感人群传播途径传播途径感染源感染源感染链感染链医院感染三要素医院感染三要素哪些是医院感染的易感人群?哪些是医院感染的易感人群?感染源感染源传播传播途径途径 易感人群易感人群感染源感染源传播传播途径途径 易感人群易感人群感染源感染源传播传播途径途径 易感人群易感人群感染源感染源传播传播易感人群易感人群感染源感染源传播者传播者易
15、感人群易感人群感染源感染源传递者传递者易感人群易感人群感染源感染源传播者传播者易感人群易感人群切断切断医院感染的传播链!医院感染的传播链!2022/12/192022/12/192727/66/66断开感染链断开感染链控制控制传染源传染源切断切断传播途径传播途径保护保护易感人群易感人群肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热、怀疑医院感染时医生应作些什么怀疑医院感染时医生应作些什么?v询问病史:了解基础疾病、接触史、手术询问病史:了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史、侵袭性操作的内容
16、和持续时间、用药史等史等v体格检查体格检查v实验室检查、影像学检查实验室检查、影像学检查.v不明原因的不明原因的发热,发热,体温体温38.538.5,应送,应送血血培养培养v2424小时内填写报卡,上报院感小时内填写报卡,上报院感科科2022/12/192022/12/192828/66/66 医院感染医院感染的的感染链感染链(医院感染三要素):感染源、传播途径、易感人群。危险因素:危险因素:气管插管、气管切开、导尿管、中心静脉置管、手术、穿刺、引流管、放化疗、使用免疫抑制剂、激素。重点部门:重点部门:手术室、供应室、ICU、新生儿病房、产房、血透室、内镜室、口腔科等。易感人群:易感人群:新生
17、儿、高龄、糖尿病、肿瘤、营养不良、白细胞减少、烧伤等。医院感染散发病例报告医院感染散发病例报告临床诊断的医院感染病例,必须24小时小时之内书面上报院感科!立即采集标本送病原学检查立即采集标本送病原学检查,以查找病原菌,采取有效的防治措施,并及早发现感染暴发隐患。如果你发现了医院感染病例,请立即报告带教老师!v定义:定义:在在医疗机构或其科室的患者中,医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生短时间内发生3 3例以上同种同源感染病例以上同种同源感染病例的现例的现象。象。v疑似医院感染暴发:疑似医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;
18、或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发医院感染暴发医院感染暴发医院感染暴发v报告要求:报告要求:v1、医院:、医院:经调查证实发生经调查证实发生5例以上疑似医例以上疑似医院感染暴发时、院感染暴发时、3例以上医院感染暴发时,例以上医院感染暴发时,医院应于医院应于12 小时内小时内报告当地卫生行政管理报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。部门及疾控部门。v2、科室:、科室:发现发现3例以上同种菌感染,或例以上同种菌感染,或3例例以上疑似医院感染医院暴发,应于以上疑似医院感染医院暴发,应于2小时内小时内报院感科。报院感科。医院感染暴发医院感染暴发v报告要求:报告要求:v3、
19、微生物室:、微生物室:发现某种细菌检出率增高,发现某种细菌检出率增高,或某个病区短期内集中检出某种细菌,或某个病区短期内集中检出某种细菌,应应2小时内小时内书面上报院感科。书面上报院感科。v报告范围:报告范围:v 包括医院染暴发和疑似医院感染暴发包括医院染暴发和疑似医院感染暴发医院感染控制具体措施医院感染控制具体措施消毒消毒灭菌灭菌无菌技术无菌技术手卫生手卫生隔离技术隔离技术合理使用抗生素合理使用抗生素监测监测医院感染预防和控制医院感染预防和控制关键措施是什么关键措施是什么医院感染控制策略之一医院感染控制策略之一医务人员手卫生医务人员手卫生2022/12/192022/12/193737/66
20、/66控制医院感染最简单、控制医院感染最简单、控制医院感染最简单、控制医院感染最简单、最有效、最有效、最有效、最有效、最方便、最最方便、最最方便、最最方便、最经济方法经济方法经济方法经济方法洗手!洗手!洗手!洗手!严格实施正确的洗手严格实施正确的洗手规则,可减少医院感规则,可减少医院感染染30左右。左右。手卫生手卫生洗手洗手卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒手卫手卫生生手卫生手卫生=?总称?总称3838/66/662022/12/192022/12/19情景模拟:情景模拟:该病房该病房7、8、9三名患者需要该医生查房。三名患者需要该医生查房。1、当医生查完、当医生查完7床后应如何进行手卫
21、生才床后应如何进行手卫生才能为能为8床进行查房(查体)?床进行查房(查体)?2、在查、在查8床时患者突然呕吐,呕吐物喷溅床时患者突然呕吐,呕吐物喷溅在医生的手臂上,该医生应如何进行手卫在医生的手臂上,该医生应如何进行手卫生才能为生才能为9床进行查房?床进行查房?2022/12/192022/12/194040/66/66手卫生指征手卫生指征1、接触患者或周围环境前、接触患者或周围环境前2、接触患者后、接触患者后3、清洁或无菌操作前、清洁或无菌操作前4、接触患者周围环境、物表后、接触患者周围环境、物表后5、接触血液体液后、接触血液体液后6、穿脱隔离衣前后、穿脱隔离衣前后、脱手套后脱手套后7、进入
22、和离开隔离病房、母婴室、新生、进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、感染性疾病病房前后儿病房、感染性疾病病房前后手卫生五个时刻手卫生五个时刻接触患者周接触患者周围环境后围环境后接触血液、体液后接触血液、体液后清洁、无菌操作前清洁、无菌操作前接触患者后接触患者后接触患者或周围环境前接触患者或周围环境前洗手与卫生手消毒应遵循的原则洗手与卫生手消毒应遵循的原则1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用皂液和流动水洗手。2、手部没有肉眼可见污染时宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生效果要求手卫生效果要求重点部门每季度行手卫生采样监测重点部门每季度行手卫生采样监测1 1次。次。卫生手卫生
23、手:监测的细菌菌落总数应10cfu/10cfu/2 2 外科手消毒外科手消毒:监测的细菌菌落总数应5cfu/5cfu/2 2六部洗手法 第一步第一步掌心相对,手指并拢相互揉搓掌心相对,手指并拢相互揉搓 第二步第二步 手心对手背沿指缝相互揉手心对手背沿指缝相互揉 搓,交换进行。搓,交换进行。六部洗手法 第三步第三步掌心相对,双手交掌心相对,双手交叉沿指缝相互揉搓叉沿指缝相互揉搓 第四步第四步 弯曲手指,关节在掌心揉搓,弯曲手指,关节在掌心揉搓,交换进行。交换进行。六部洗手法 第五步第五步拇指在掌心揉搓,交换拇指在掌心揉搓,交换进行。进行。第六步第六步 指尖掌心揉搓,交换进行。指尖掌心揉搓,交换进
24、行。七字洗手法口诀七字洗手法口诀内、外、夹、弓、大、立、内、外、夹、弓、大、立、(腕腕)注意注意:手消毒搓揉方法与洗手法相同干手办法干手办法干手措施干手措施标准洗手设施配备标准洗手设施配备我院配备的免洗手速干手消剂我院配备的免洗手速干手消剂手消毒剂:病房每1套/23床1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。污染的部位。2.手部不佩戴戒指等饰物。手部不佩戴戒指等饰物。3.应当采用避免二次污染的干手方法,如一应当采用避免二次污染的干手方法,如一次性纸巾或干手机。次性纸巾或干手机。4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染手未受到患者血液、体液等物质明显
25、污染时,可以使用速干手消毒剂消毒双手代替时,可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手。洗手注意事项洗手注意事项n接受手卫生观念接受手卫生观念n养成良好手卫生习惯养成良好手卫生习惯医院感染控制策略之二医院感染控制策略之二消毒、灭菌消毒、灭菌医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范1、消毒 清除或杀灭传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。2、灭菌 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。2012版医疗机构消毒技术规范版医疗机构消毒技术规范高度危险性物品:进入人体无菌组织、器官、脉管系统,或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品,一旦被微生物污染,具有极高感染风险,
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