雾化吸入激素在ICU的应用.ppt

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2、酸特布他林雾化溶液快速缓解的快速缓解的2激动剂激动剂剂量：剂量：5mg/2ml快速缓解支气管痉挛快速缓解支气管痉挛.省省.市医保乙类市医保乙类 6.90元元/支支需进行雾化的患者需进行雾化的患者n进行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，进行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、可诱发气道痉挛、炎症炎症和水肿。和水肿。n合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道力较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症炎症反应。反应。n长期卧床，排痰不畅的患者。长期卧床，排痰不畅的患者。房洁

3、渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.n戒烟、控制职业或环戒烟、控制职业或环境污染境污染n抗菌药物抗菌药物n粘液促动剂粘液促动剂n支气管扩张剂支气管扩张剂(博利康尼)n糖皮质激素糖皮质激素(普米克令舒普米克令舒)n氧疗氧疗n气道湿化或雾化气道湿化或雾化(雾化吸入雾化吸入)n机械通气机械通气n康复治疗康复治疗围手术期气道管理的主要措施围手术期气道管理的主要措施糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病传统的雾化吸入治疗方法传统的雾化吸入治疗方法雾化吸入雾化吸入 地塞米松地塞米松庆大霉素庆大霉素糜蛋白酶糜蛋白酶/氨溴索氨溴索地塞米松雾化的疗效？地塞米松雾

4、化的疗效？n地塞米松为全身性激素，需在肝内转化后起效，副作地塞米松为全身性激素，需在肝内转化后起效，副作用大用大n地塞米松脂溶性低、水溶性高，气道局部糖皮质激素地塞米松脂溶性低、水溶性高，气道局部糖皮质激素受体结合力低，不能与局部受体结合产生作用受体结合力低，不能与局部受体结合产生作用Barne,et al.Science 1995,270:283-288全新的雾化吸入药物全新的雾化吸入药物普米克普米克令舒令舒n普米克普米克令舒令舒是是FDA批准批准唯一唯一可雾化吸入的糖皮质激素可雾化吸入的糖皮质激素n普米克普米克令舒令舒雾化吸入快速有效控制气道慢性炎症雾化吸入快速有效控制气道慢性炎症普米克普

5、米克令舒令舒局部抗炎作用强局部抗炎作用强药物药物水溶性水溶性(mg/ml)相对亲脂性相对亲脂性log K(0)GSC受体亲和力受体亲和力皮肤变白作用皮肤变白作用大鼠大鼠人肺人肺全身用全身用氢化可的松氢化可的松2902.810.13强的松龙强的松龙2002.410.1地塞米松地塞米松1002.61*11局部用局部用BDP/BMP0.1/104.9/4.42.3/15.30.4/13.5600/450布地奈德布地奈德143.77.89.4980氟替卡松氟替卡松0.14.518181200*卞如濂 2004年五月版*以地塞米松的强度为1局部抗炎强度为局部抗炎强度为地塞米松的地塞米松的980倍倍普米克

6、普米克令舒令舒局部抗炎作用持久局部抗炎作用持久n与细胞内脂肪酸可逆结合，形成酯化布地奈德与细胞内脂肪酸可逆结合，形成酯化布地奈德n酯化布地奈德于气道和肺组织内停留时间延长，具酯化布地奈德于气道和肺组织内停留时间延长，具有持续的局部抗炎作用有持续的局部抗炎作用Stanley J,et al.J Allergy Clin Immunol 1999;104:S175-183普米克普米克令舒令舒是唯一获美国是唯一获美国FDA批准的雾化批准的雾化吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素Szefler SJ,Lyzell E,Fitzpatrick S,et al.Safety profile of budeso

7、nide inhalation suspension in the pediatric population:worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol.2004;93(1):83-90.FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素批准可用于雾化吸入的糖皮质激素布地奈德布地奈德(普米克普米克令舒令舒)二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德普米克普米克令舒令舒唯一孕期唯一孕期B类吸入性糖皮质激素类吸入性糖皮质激素Department of Health and Human Services,FDA,CDER,CBER 2002.FDA孕期用药分类：B：动物生殖

8、实验阴性，无充分的临床研究资料C:动物生殖实验阳性，无充分的临床研究资料，孕期妇女使用具有 潜在的风险FDAFDA批准的孕期批准的孕期B B类吸入性糖皮质激素分类类吸入性糖皮质激素分类 布地奈德布地奈德B B 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松C C 糠酸莫米松糠酸莫米松C C雾化吸入治疗的作用雾化吸入治疗的作用n雾化吸入法是当前治疗急慢性呼吸系统疾病的重要雾化吸入法是当前治疗急慢性呼吸系统疾病的重要方法之一方法之一n适合气管切开及全麻插管的手术患者适合气管切开及全麻插管的手术患者n湿化呼吸道，稀释痰液，利于呼吸道分泌物的排出，湿化呼吸道，稀释痰液，利于呼吸道分泌物的排出，改善缺氧和呼吸困难改善缺氧和呼

9、吸困难n局部消炎、解除支气管痉挛局部消炎、解除支气管痉挛使用方法使用方法n普米克令舒普米克令舒 2mg(2支支)3-4次次n博利康尼雾化液博利康尼雾化液 5mg(1支支)3-4次次新新 雾化方案雾化方案n普米克令舒消炎去水肿普米克令舒消炎去水肿 2mg（2支）支）3-4次次n博利康尼雾化液平喘解痉博利康尼雾化液平喘解痉（5mg 按需使用）按需使用）n盐酸氨溴索去痰（盐酸氨溴索去痰（按需使用按需使用)2-4ml 混合容量混合容量8ml8ml普米克普米克普米克普米克令舒令舒令舒令舒 博利康尼博利康尼博利康尼博利康尼雾化液雾化液雾化液雾化液是当前治疗的最佳雾化搭档是当前治疗的最佳雾化搭档是当前治疗的最佳雾化搭档是当前治疗的最佳雾化搭档问题一问题一n普米克令舒的局部抗炎强度是地塞米松的多少倍普米克令舒的局部抗炎强度是地塞米松的多少倍？n局部抗炎强度为地塞米松的局部抗炎强度为地塞米松的980倍倍n新的雾化方案是什么？新的雾化方案是什么？新新 雾化方案雾化方案n普米克令舒消炎去水肿普米克令舒消炎去水肿 (2mg 2-4次次)n博利康尼雾化液平喘博利康尼雾化液平喘（5mg 按需使用）按需使用）n盐酸氨溴索去痰（盐酸氨溴索去痰（按需使用按需使用)2-4ml 混合容量混合容量8ml8ml谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！