外科手术缝线的基础知识.ppt

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1、缝线的基础知识缝线的基础知识缝线在外科手术中的作用（1）为切口愈合提供永久性或暂时性张力。）为切口愈合提供永久性或暂时性张力。（2）结扎血管或组织。）结扎血管或组织。（3）永久性或暂时性固定植入物，（瓣膜、引流管）。）永久性或暂时性固定植入物，（瓣膜、引流管）。（4）体内结构重建。如重建消化道、血管通道等。）体内结构重建。如重建消化道、血管通道等。分期分期时间时间主要生理表现主要生理表现缝线张力需求缝线张力需求急性炎症反应期急性炎症反应期0-5天天血浆、血小板聚集、白细胞，血浆、血小板聚集、白细胞，单核巨噬细胞聚集，消灭细菌单核巨噬细胞聚集，消灭细菌。需缝线提供需缝线提供100%张力。张力。纤

2、维增生期纤维增生期5-14天天成纤维细胞分泌的胶原开始沉成纤维细胞分泌的胶原开始沉积，形成纤维素，增加伤口的积，形成纤维素，增加伤口的张力支撑，同时刺激成纤维细张力支撑，同时刺激成纤维细胞进一步增生。胞进一步增生。纤维胶原已形成，但缝线提供纤维胶原已形成，但缝线提供张力仍很重要。张力仍很重要。纤维塑形期纤维塑形期14-60天天与前期没有明确分界，胶原调与前期没有明确分界，胶原调整塑形，切口张力支撑不断增整塑形，切口张力支撑不断增加。加。缝线的张力作用逐渐下降，直缝线的张力作用逐渐下降，直至全部消失。至全部消失。切口愈合的分期切口愈合的分期组织结构组织结构一期一期二期二期三期三期舌头舌头0-10

3、-11-31-33-93-9内脏器官内脏器官0-50-55-145-1414-6014-60皮肤皮肤0-50-55-145-1414-6014-60肌肉、筋膜肌肉、筋膜0-70-77-287-2828-9028-90骨骼骨骼0-100-1010-3010-3030-10030-100切口的关键愈合期：切口的关键愈合期：指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同组织时间长短略有差别，一般是指术后组织时间长短略有差别，一般是指术后3周以内的时间。该时期需要缝线提周以内的时间。该时期需要缝线提供张力。供张力。影响组织愈合速度的因素细胞组织结构。（粘膜

4、，肌肉，神经）细胞组织结构。（粘膜，肌肉，神经）组织局部的张力。（肌腱、消化道）组织局部的张力。（肌腱、消化道）组织局部的血供情况。（软骨、肌肉）组织局部的血供情况。（软骨、肌肉）患者的年龄、营养状态。患者的年龄、营养状态。糖尿病或药物影响。糖尿病或药物影响。局部感染。局部感染。局部出血或积液。局部出血或积液。外科常用的缝合方法1.间断缝合间断缝合2.连续缝合连续缝合3.荷包缝合荷包缝合4.减张缝合减张缝合5.褥式缝合褥式缝合6.“8”字缝合字缝合7.皮内缝合皮内缝合皮肤连续缝合及打结皮内缝合皮肤褥式缝合皮肤褥式缝合锁边缝合皮肤缝合（切面观）缝线、缝针与包装缝线的性能：理想的缝线是怎样的？缝线

5、的性能：理想的缝线是怎样的？张力强度张力强度结节安全性结节安全性可操控性可操控性吸收速度稳定性吸收速度稳定性光滑光滑组织反应性组织反应性可预见其在组织中的表现可预见其在组织中的表现毛细现象毛细现象价格价格缝线的分类Natural天然天然人工合成人工合成SyntheticMultifilament多股编制多股编制Monofilament单股单股Non-Absorbable不可吸收不可吸收Absorbable可吸收可吸收A.材质的来源：天然 动物（肠线,蚕丝）植物（亚麻，棉）金属（钢）A.材质的来源：人工合成的 聚酰胺（尼龙）聚酯（涤纶）聚丙烯 聚丁酯 聚四氟乙烯（PTFE）聚对二氧环已酮（PDS

6、)聚甘醇酸（DEXON ）聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB,VICRYL）聚甘醇碳酸（MAXON ）Glycomer（BIOSYN ）A.材质的来源：天 然人工合成价格便宜张力强度强、稳定组织反应性小张力强度弱、不稳定组织反应性强。价格比天然缝线贵 B.特性：可吸收肠线（外科肠线）聚对二氧环已酮(PDS)聚甘醇酸(DEXON*)聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB*,VICRYL）聚甘醇碳酸（MAXON*）Glycomer(BIOSYN*)B.特性：不可吸收棉亚麻钢蚕丝聚酰胺（尼龙）聚酯（涤纶）聚丙烯聚丁酯B.特性：可吸收不可吸收减少体内异物的残留张力强度强张力强度维持有时限性异物残留、限制生

7、长C.结构：单股缝合线有单一物理结构。它们构成的单股线有均匀一致的外表面和横截面。多股编织缝合线由小的单纤维线编织成或缠绕成。多纤维缝合线普遍具有理想的强度、高弹性和可操作性的特性。生产者可能覆膜或进一步处理以使它们更易于操作：例如改善它们穿过组织的平滑度和限制毛细作用（毛细现象）。毛细现象是指感染能通过“灯芯样”作用，利用缝合线感染整个伤口。C.结构：单单 股股多股编织多股编织无毛细现象无毛细现象操控性好、张操控性好、张力强力强会分叉、僵硬、会分叉、僵硬、张力略低张力略低有毛细现象有毛细现象缝线的特性缝合线的物理特性 缝合线的生物学特性 缝合线的物理特性A.强度和线的尺寸缝合线的强度取决于它

8、的基本材料成分和它的尺寸 最常用的标准是USP（美国药典）中标示出的尺寸 7 6 5 4 3 2 1 0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0 7-0 8-0 9-0 10-0 11-0头发的直径头发的直径0越多，线越细越多，线越细USP/EP标准：缝线直径和张力标准0=1/0=000=2/0=2-0000=3/0=3-00000=4/0=4-000000=5/0=5-0缝线规格 Covidien|December 17,2022IALFormerly Tyco Healthcare29|U.S.P.03.52-033-024-01.510-00.247362514MetricEP缝线规格

9、Covidien|December 17,2022IALFormerly Tyco Healthcare30|ABDOMINAL WALLABDOMINAL WALL腹壁腹壁腹壁腹壁 11-0 11-0 10-0 10-0 9-0 9-0 8-0 8-0 7-0 7-0 6-0 6-0 5-0 5-07 75 54 43 32 21 10 0 2-0 2-0 3-0 3-0 4-0 4-06 6HUMAN HAIRHUMAN HAIR头发头发头发头发OPTHALMICOPTHALMIC眼科眼科眼科眼科,MICRO,MICRO,显微外显微外显微外显微外科科科科 CARDIACCARDIAC心血管

10、心血管心血管心血管SKIN CLOSURESKIN CLOSURE皮肤皮肤皮肤皮肤ABDOMINAL VISCERAABDOMINAL VISCERA脏器脏器脏器脏器HEAVY TISSUE,BONE ETCHEAVY TISSUE,BONE ETC厚厚厚厚的组织或骨头的组织或骨头的组织或骨头的组织或骨头USP与国内规格比较USPChinese4-003-012-0407110缝合线的物理特性B.延展度和弹性 在张力下，缝合线的延展度不能很大是很重要的，不然伤口的边缘无法对合。在对张力的反应上，缝合线材料的延展度有显著差别。尼龙线延展度最大,钢丝的延展度最小(钢丝线是理想的骨固定材料)许多材料

11、有弹性，意味着它们能在张力消失时回复原来长度。其他的有本质上的可塑性，意味着当张力消失时，延长会持续一定程度。(可塑性材料用于皮肤缝合显示出其优势，因为缝合线会适应伤口水肿从而避免了压力性疤痕。)缝合线的物理特性C.弹性 弹性之重要不仅在于操作过程，而且在于多功能性。对于小环结扎或缝合，只能用有高弹性的材料。例如钢丝线不能用于结扎小出血点。通过触摸缝合线可以很好的感受其弹性。缝合线的弹性也取决于其直径。好的缝合线弹性更好。小直径的弹性材料能被用于结扎细静脉、小的缝合环和连续缝合。缝合线的物理特性D.外表面特征 外表面的特性影响着缝合线穿过组织时的损伤程度。粗糙 外表面比光滑外表面引起更严重的组

12、织损伤。编织的、无涂层的缝合线的摩擦力可能比单股缝合线高10到20倍。粗糙外表面也有一些优势：例如当连续缝合时，它们能很好的对合伤口边缘。为了达到很好的对合，有光滑外表面的缝合线需要用力拉紧。而且，缝合线的外表面对于保证结的安全性很重要。粗糙外表面的缝合线比平滑外表面的缝合线打结更简单。现代编织技术生产的“编织绳”有着相当光滑的外表面。编织后涂层降低了摩擦力，但仍不能达到单纤维缝合线的光滑程度。缝合线的物理特性多股编织多股编织单单 股股提高缝线光滑度提高缝线光滑度提高缝线光滑度提高缝线光滑度减少毛细现象减少毛细现象缝合线的生物学特性A.组织反应 组织反应是指缝合线的生理特性，并因此决定了它们在

13、伤口部位引起异物反应的程度。对异物的反应是一个关于物理、化学和组织因素的功能。过度的组织反应使病人易被感染。当一些缝合线（常常是编织缝合线），被机体排异而游离时，形成另一种反应并发症缝合线窦道或凸出。当选择一种缝合线时，必须考虑到其组织反应性。缝合线的生物学特性根据不同材料的生物惰性分类如下（从最高到最低）根据不同材料的生物惰性分类如下（从最高到最低）：普通肠线 镀铬肠线亚麻棉丝编织无覆膜聚酯编织无覆膜多聚酰胺（尼龙）编织覆膜聚酯编织覆膜聚酰胺合成可吸收单纤维聚酰胺（尼龙）单纤维聚酯聚丙烯钢钛最高反应性最高反应性最低反应性最低反应性缝合线的生物学特性B.吸收性1.可吸收缝线为何会被吸收?通过水

14、解（不依赖于细胞或酶活性）的方式，合成可吸收缝合线（如POLYSORB*PGA,聚葡萄糖酸等）被吸收，聚合体被机体分解并吸收代谢。且合成吸收线水解的过程是稳定的缝合线的生物学特性吸收时间张力维持时间相对应的产品名称缝合的组织短期56天内10天后维持初始张力30%CAPROSYN*CAPROSYN*VicrylVicryl RapideRapide皮肤皮肤皮肤皮肤,阴道阴道阴道阴道,子宫子宫子宫子宫,输输输输尿管尿管尿管尿管,表皮口腔黏膜表皮口腔黏膜表皮口腔黏膜表皮口腔黏膜,腹膜腹膜腹膜腹膜中期56-110天3周后维持张力30%POLYSORB POLYSORB DEXON SDEXON S B

15、IOSYNBIOSYNVicrylVicryl&Monocryl常规组织除韧带,肌腱,口腔黏膜长期110天以上6周后维持张力30%MAXONMAXON PDS*IIPDS*II肠肠,韧带,肌腱,关节囊,腹壁筋膜可吸收线按吸收时间的分类缝合线的生物学特性材质张力维持结构张力情况弹性钢丝永久维持单股强劲无聚酯永久维持编织强劲无聚丙烯永久维持单股强无聚丁脂永久维持单股强有尼龙逐渐消失单股或编织一般有丝线逐渐消失编织一般无张力强张力强张力弱张力弱不可吸收线按张力大小的分类缝合线的生物学特性C.涂层 编织材料常被涂层以减小毛细作用并被赋予光滑的外表面。Teflon*和硅最常用于合成不可吸收材料 对于可吸收材料，覆膜的选择尤其重要。一些涂层只是增加可操作性。例如，用于DEXON*II和 POLYSORB*涂层的物质在几小时内被吸收。这似乎很令人满意，因为可吸收材料涂层的主要目的就是形成平滑的外表面。当涂层被吸收后，形成的外表面越粗糙，会越增加结的表面。缝合线的生物学特性D.颜料 为了增加手术视野的可见度，大多数的缝合线材料被染色。所有的颜料都进行过组织反应测试。在可吸收材料可能出现一个特殊问题。颜料可能渗入周围组织，当用于皮下缝合时，可能引起短暂的皮肤着色。为适应这一需要，出现了无颜料材料；但是如果已经发生着色，可以告诉病人其大概会在缝合线完全吸收时消失。