腹水回输的护理杨婷婷ppt课件.ppt

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1、肝硬化腹水回输的护理感染科 杨婷婷概念概念腹水浓缩回輸即腹水抽出后，经透析器超腹水浓缩回輸即腹水抽出后，经透析器超滤脱水，再将浓缩的腹水回输腹腔或静脉滤脱水，再将浓缩的腹水回输腹腔或静脉的一种治疗方法的一种治疗方法通常通常根据其根据其性状性状特点特点分类分类腹水的分类肝硬化腹水形成机理肝硬化腹水形成机理1、门静脉压力过高、门静脉压力过高2、低白蛋白血症：、低白蛋白血症：3、淋巴液生成过多：、淋巴液生成过多：4、续发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。、续发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。6、有效循环血容量不足致肾血流量，排钠

2、、有效循环血容量不足致肾血流量，排钠和排尿降低。和排尿降低。一般疗法一般疗法利尿疗法利尿疗法血流动力学治疗血流动力学治疗提高血浆白蛋白提高血浆白蛋白难治性腹水的治疗难治性腹水的治疗肝硬化腹水的治疗肝硬化腹水的治疗不能缓解或快速复发且医疗措施不能有效不能缓解或快速复发且医疗措施不能有效防止的腹水防止的腹水缺乏反应型缺乏反应型患者限钠、限水、接受强力利尿剂治疗至少患者限钠、限水、接受强力利尿剂治疗至少1 1周周体重平均下降体重平均下降 200 200 g/dg/d，尿钠尿钠 50 50 mmol/dmmol/d快速复发型快速复发型开始治疗开始治疗4 4周内重新出现中、重度腹水者周内重新出现中、重度

3、腹水者难治性腹水难治性腹水（一）定义和诊断标准（一）定义和诊断标准缺乏反应型缺乏反应型 对利尿剂反应不佳对利尿剂反应不佳利尿剂进入肾小管细胞有效作用部位障碍利尿剂进入肾小管细胞有效作用部位障碍利尿剂作用底物减少利尿剂作用底物减少快速复发型快速复发型 不能阻断全身因素不能阻断全身因素容量调节系统容量调节系统肾脏潴水潴钠机制肾脏潴水潴钠机制难治性腹水难治性腹水（二）难治原因（二）难治原因a 腹腔穿刺大量排放腹水，同时补给白蛋白腹腔穿刺大量排放腹水，同时补给白蛋白b 腹腔静脉短路腹腔静脉短路c 经颈静脉肝内门脉系统分流术经颈静脉肝内门脉系统分流术d 腹水超滤浓缩回输腹水超滤浓缩回输难治性腹水难治性腹

4、水（三）治疗（三）治疗腹水超滤浓缩回输腹水超滤浓缩回输原理原理超滤超滤/滤过滤过通过给予中空纤维膜外腔的负压，通过给予中空纤维膜外腔的负压，使液体在压力梯度作用下通过半透使液体在压力梯度作用下通过半透膜的转运膜的转运浓缩比率浓缩比率 1/20 1/10 1/20 1/10适应症适应症肝硬化所致的顽固性大量腹水肝硬化所致的顽固性大量腹水为外科手术或腹腔检查前准备而需迅速排为外科手术或腹腔检查前准备而需迅速排除大量腹水者除大量腹水者腹水伴肝肾综合症者腹水伴肝肾综合症者顽固性腹水伴低蛋白血症者顽固性腹水伴低蛋白血症者禁忌症禁忌症腹腔内感染或癌性腹水腹腔内感染或癌性腹水近期内有消化道出血或全身出血倾向

5、近期内有消化道出血或全身出血倾向严重心律失常，心力衰竭严重心律失常，心力衰竭治疗方案治疗方案腹水浓缩后回輸至腹腔腹水浓缩后回輸至腹腔腹水浓缩后回輸至静脉腹水浓缩后回輸至静脉双重腹水滤过回輸双重腹水滤过回輸腹水超滤浓缩回输腹腔技术腹水超滤浓缩回输腹腔技术腹水超滤浓缩回输腹腔技术腹水超滤浓缩回输腹腔技术腹水超滤浓缩回输腹腔技术腹水超滤浓缩回输腹腔技术 一次限量 5000ml 无限制 补充蛋白 需要 不需要 间隔时间 1周 1周 并发症 可能 无 排放腹水 腹水回输l通过腹腔回输治疗，腹腔腹水中白蛋白浓度通过腹腔回输治疗，腹腔腹水中白蛋白浓度增加，通过三条吸收途径重新进入血管：增加，通过三条吸收途径

6、重新进入血管：最终使血浆胶体渗透压增加，同时有效循环最终使血浆胶体渗透压增加，同时有效循环血容量，可使肾脏血流灌注量不足得到纠正，血容量，可使肾脏血流灌注量不足得到纠正，尿量增加，可有效防治肝肾综合征。尿量增加，可有效防治肝肾综合征。腹水浓缩后回输至腹腔腹水浓缩后回输至腹腔对于腹水无任何感染的情况，将腹水反复浓缩后回输对于腹水无任何感染的情况，将腹水反复浓缩后回输静脉，可直接增加血浆胶体渗压，提高全身有效循环静脉，可直接增加血浆胶体渗压，提高全身有效循环血量。血量。特点特点:适用于腹水为漏出液，腹水内毒素检查阴性适用于腹水为漏出液，腹水内毒素检查阴性见效快见效快,直接提高血浆蛋白浓度直接提高血

7、浆蛋白浓度节省血浆制剂，避免血液感染；节省血浆制剂，避免血液感染；腹水浓缩后回输至静脉腹水浓缩后回输至静脉对于癌性腹水、感染性腹水和内源性内毒素腹水，先对于癌性腹水、感染性腹水和内源性内毒素腹水，先用血浆分离器，先分离出腹水中的细菌、肿瘤细胞、用血浆分离器，先分离出腹水中的细菌、肿瘤细胞、血细胞及内毒素等大分子有型成分，再把只含有蛋白血细胞及内毒素等大分子有型成分，再把只含有蛋白等有用成分的腹水进行浓缩，就可以安全的回输人体等有用成分的腹水进行浓缩，就可以安全的回输人体特点：特点：1、适用于癌性腹水，血性腹水，严重的感染性腹水、适用于癌性腹水，血性腹水，严重的感染性腹水2、可除去腹水中的细菌、

8、癌细胞和血细胞，保证回、可除去腹水中的细菌、癌细胞和血细胞，保证回输人体的安全输人体的安全双重腹水滤过回输双重腹水滤过回输血性、癌性、细菌性腹水血性、癌性、细菌性腹水双重过滤浓缩回输双重过滤浓缩回输腹水过滤器腹水过滤器(截留去除截留去除)血细胞血细胞 癌细胞癌细胞 细菌成分细菌成分 腹水浓缩器腹水浓缩器(超滤浓缩超滤浓缩)多余水分和小分子物质多余水分和小分子物质 腹水蛋白腹水蛋白聚砜膜聚砜膜(吸附吸附)内毒素等内毒素等治疗目的治疗目的解除压迫症状解除压迫症状提高有效循环血量、肾血流量提高有效循环血量、肾血流量促进蛋白质回吸收促进蛋白质回吸收增强腹腔抗感染能力增强腹腔抗感染能力操作方法操作方法准

9、备机器，肝素盐水预冲透析管路准备机器，肝素盐水预冲透析管路病人半卧位病人半卧位消毒局部皮肤消毒局部皮肤穿刺（穿刺（B超定位或刺髂前上棘与脐连线中外超定位或刺髂前上棘与脐连线中外1/3，回路为另侧脐旁，左右交替），回路为另侧脐旁，左右交替）引出腹水引出腹水单超或透析位进行治疗单超或透析位进行治疗治疗方法治疗方法每次治疗每次治疗23小时小时每小时可超滤每小时可超滤2000ml3000ml左右左右根据病人情况选择抗凝方式根据病人情况选择抗凝方式术前护理术前护理术中护理术中护理（1）严格无菌操作，透析室应紫外线消毒；腹部穿刺及每次更换连接动、）严格无菌操作，透析室应紫外线消毒；腹部穿刺及每次更换连接动

10、、静脉端时戴无菌手套并且严格遵守无菌操作规程；透析管路严格消毒；静脉端时戴无菌手套并且严格遵守无菌操作规程；透析管路严格消毒；腹部穿刺点无菌纱布覆盖，并保持干燥。（腹部穿刺点无菌纱布覆盖，并保持干燥。（2）协助患者平卧位，密）协助患者平卧位，密切观察病情变化，腹水回输过程中密切观察患者的面色、神志变化，切观察病情变化，腹水回输过程中密切观察患者的面色、神志变化，每每30 min测测BP、P、R各各1次并记录，以防止休克及肝昏迷的发生。次并记录，以防止休克及肝昏迷的发生。（3）保持各管道通畅，防止扭曲、受压、脱落、折叠，如引流不畅）保持各管道通畅，防止扭曲、受压、脱落、折叠，如引流不畅可让患者变

11、换体位轻压腹部，如导管堵塞，可用生理盐水可让患者变换体位轻压腹部，如导管堵塞，可用生理盐水20 ml推注推注冲洗，以保持引流通畅。（冲洗，以保持引流通畅。（4）引流速度不宜过快，）引流速度不宜过快，60 ml/min为宜，为宜，超滤率超滤率30 ml/min，每收集浓缩腹水，每收集浓缩腹水500800 ml即回输，每引出腹即回输，每引出腹水水1000 ml，收紧腹带，收紧腹带1次。（次。（5）准确及时记录腹水引出量、超滤量，）准确及时记录腹水引出量、超滤量，观察引流腹水性状，保持微量泵输入肝素持续通畅，防止腹水中纤维观察引流腹水性状，保持微量泵输入肝素持续通畅，防止腹水中纤维蛋白凝集而堵塞管路

12、及透析器，如管路中有纤维蛋白凝块堵塞，可用蛋白凝集而堵塞管路及透析器，如管路中有纤维蛋白凝块堵塞，可用20 ml无菌注射器抽吸排除。（无菌注射器抽吸排除。（6）观察穿刺局部有无渗血渗液；腹水）观察穿刺局部有无渗血渗液；腹水回输时，观察内瘘针周围有无隆起，以防针头脱出、腹水入皮下。回输时，观察内瘘针周围有无隆起，以防针头脱出、腹水入皮下。术后护理术后护理术后平卧休息，观察穿刺部位术后平卧休息，观察穿刺部位(静卧静卧40 min，以防腹压骤，以防腹压骤然下降引起体位性低血容量性休克，平车送返病房，取平然下降引起体位性低血容量性休克，平车送返病房，取平卧位或略向左或右侧位，动作轻柔，不宜翻动体位卧位

13、或略向左或右侧位，动作轻柔，不宜翻动体位)饮食护理饮食护理:指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素、指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，适当控制水入量，保持液体出入平衡，以免腹低盐饮食，适当控制水入量，保持液体出入平衡，以免腹水过速增长。水过速增长。观察病情，预防并发症：（观察病情，预防并发症：（1）注意观察穿刺处渗血渗液，）注意观察穿刺处渗血渗液，治疗后立即用腹带包扎腹部，防止腹水外渗。（治疗后立即用腹带包扎腹部，防止腹水外渗。（2）肝硬）肝硬化腹水者自身凝血功能差，腹水浓缩回输又是在肝素化下化腹水者自身凝血功能差，腹水浓缩回输又是在肝素化下进行，因此，治疗后密切观察有无出血倾

14、向。（进行，因此，治疗后密切观察有无出血倾向。（3）腹水）腹水经过长时间体外循环，易发生感染，治疗后要监测体温变经过长时间体外循环，易发生感染，治疗后要监测体温变化。化。做好生活护理做好生活护理并发症及护理并发症及护理腹水引流不良腹水引流不良滤器、回路堵塞滤器、回路堵塞一过性腹痛一过性腹痛腹腔出血腹腔出血畏寒、发热畏寒、发热并发症及护理并发症及护理水、电解质紊乱水、电解质紊乱肝肾综合征肝肾综合征低血压、休克低血压、休克肝性昏迷肝性昏迷食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血1.腹水回输下列说法正确的是（）A.一次性限量小于5000ml B.需要补充蛋白 C.间隔时间大于一周2.下列不是腹水回输治疗目的是（）A.促进蛋白质回吸收 B.提高有效循环血量，降低肾血流量 C.解除压迫症状 D.增强腹腔抗感染能力增强腹腔抗感染能力3.腹水回输穿刺点下列正确的是（）A.B超定位 B.刺髂前上棘与脐连线中内髂前上棘与脐连线中内1/3，回路为另，回路为另侧脐旁，左右交替侧脐旁，左右交替 C.刺髂前上棘与脐连线中点，回路为另侧刺髂前上棘与脐连线中点，回路为另侧脐旁，左右交替脐旁，左右交替4.腹水回输过程中的并发症（）A.腹水引流不良腹水引流不良 B.滤器、回路堵塞滤器、回路堵塞 C.一过性腹痛一过性腹痛 D.腹腔出血腹腔出血 E.畏寒、发热畏寒、发热1.C2.B3.A4.ABCDE