胰岛素的合理使用.pptx

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1、胰岛素的合理使用胰岛素概述胰岛素是机体调节和维持血糖代谢和稳定的重要激素，也是治疗糖尿病的重要药物1型糖尿病患者须终身使用胰岛素2型糖尿病患者用双胍、磺脲类等其他药物治疗效果不理想，或出现急性、慢性并发症以及围手术期、妊娠期时，须用胰岛素治疗常见不良反应为低血糖症状较轻可以进食者，可立刻进食含糖食物直至症状缓解严重不能进食者，需送至医院静脉推注葡萄糖液胰岛素的药理作用(1)胰岛素通过靶组织(主要是肝、脂肪和肌肉)细胞膜上的特异受体(胰岛素受体)结合后起作用，然后引发一系列生理效应肝脏肌肉组织脂肪组织胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素受体胰岛素的药理作用(2)胰岛素可使患者血中葡萄糖来源减少、消耗增加，并

2、在一定程度上纠正各种代谢紊乱，从而降低血糖、延缓(或防止)糖尿病慢性并发症的发生肝脂肪肌肉促进葡萄糖的主动转运，吸收葡萄糖进而代谢产生能量，或以糖原、甘油二酯的形式贮存促进葡萄糖摄取并转变为糖原抑制糖原分解及糖原异生，减少葡萄糖输出促进组织对碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄取，以及蛋白质的合成抑制酮体生成，从而调节物质代谢抑制游离脂肪酸的释放，从而调节物质代谢胰岛素的药代动力学吸收皮下注射收吸收迅速但不规则，不同患者或同一患者不同注射部位吸收量均有差别，吸收速度：腹壁上臂外侧股前外侧皮下注射0.5-1h后起效，2.5-4h作用达高峰，持续时间为57h，半衰期为2h静脉注射后10-30min起效并达

3、峰值，持续时间为0.5-1h，血液循环中半衰期为5-10min，用量越大，作用时间越长分布吸收入血后，仅5%与血浆蛋白结合，但与胰岛素抗体结合后，作用时间延长代谢主要在肝脏、肾脏代谢先经谷胱甘肽氨基转移酶还原，再由蛋白水解酶水解成短肽或氨基酸可被肾胰岛素酶直接水解排泄少量原形随尿排出胰岛素分类：根据起效速度短效胰岛素将结晶型胰岛素制成的酸性或中性溶液未经添加剂处理或结构修饰、不能延长胰岛素的作用时间在病情紧急情况下静脉输注包括：速效胰岛素普通胰岛素可溶性胰岛素RI中性胰岛素中效胰岛素最常见是的低精蛋白锌胰岛素加入低量鱼精蛋白(鱼精蛋白与胰岛素含量相匹配，没有多余的鱼精蛋白)和氯化锌，以延缓胰岛

4、素的吸收和作用持续时间长效胰岛素如鱼精蛋白锌胰岛素(精蛋白锌胰岛素)加入多量的鱼精蛋白和氯化锌，与正规胰岛素混合，会形成新的鱼精蛋白锌胰岛素而使长效作用的部分增多预混胰岛素即“双(时)相胰岛素”，指含有两种胰岛素的混合物短效/超短效胰岛素+中效/长效胰岛素优点：使用方便注射次数相对少减少注射时混合可能造成的剂量不准确及避免相对较复杂的操作缺点：由于是预混，只有有限的混合方案，难以达到比较特殊的混合要求胰岛素分类：根据其来源由动物组织提取的动物源胰岛素通过对胰岛素结构的修饰而得到模拟胰岛素生理作用的胰岛素类似物(未纳入2012版国家基本药物处方集)以生物工程重组得到的重组人胰岛素三类胰岛素的其作

5、用基本一致启用胰岛素治疗的时机(1)1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1c仍7.0%时，即可考虑启动胰岛素治疗对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应将胰岛素作为一线治疗药物在糖尿病病程中(包括新诊断的2型糖尿病患者)，出现无明显诱因的体重下降时，应尽早使用胰岛素治疗启用胰岛素治疗的时机(2)特殊情况下胰岛素的应用1.初诊2型糖尿病伴高血糖对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，由于口服降糖药

6、物很难快速使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转细胞功能，所以新诊断的2型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗方案有多次皮下注射、胰岛素泵注射等应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，使各点血糖在最短时间接近正常，同时尽量减少低血糖的发生2.妊娠3.围手术期4.急性并发症或应激状态，如酮症酸中毒、非酮症性高渗性状态、乳酸性酸中毒、严重感染等5.严重慢性并发症，如重症糖尿病肾病、糖尿病足等6.继发性糖尿病和特异性糖尿病7.合并其他一些严重的疾病，如冠心病、脑血管病、血液病、肝病等纳入2012版国家基本药物处方集的胰岛素1.中性胰岛素注射

7、液,Neutral Insulin Injection2.胰岛素注射液,Insulin Injection3.低精蛋白锌胰岛素注射液,Isophane Insulin Injection4.精蛋白锌胰岛素注射液,Protamine Zinc Insulin Infection5.精蛋白锌胰岛素注射液(30R),Protamine zinc Insulin Infection(30R)6.重组人胰岛素注射液,Recombinant Human Insulin Injection7.精蛋白重组人胰岛素注射液,Protatnine Recomhinant Human Insulin Injectio

8、n8.精 蛋 白 重 组 人 胰 岛 素 混 合 注 射 液(30/70),Mixture Protamine Biosynthetic Human Insulin Injection(pre-mixed 30R)中性胰岛素注射液猪或牛胰岛素经层析法纯化制成的中性灭菌水溶液，pH为速效型制剂，静脉注射立即起效皮下注射皮下注射一般一般一日一日33次次餐前餐前15-30min15-30min注射注射必必要要时时睡睡前前加加注注一一次小剂量次小剂量根根据据病病情情、血血糖糖、尿尿糖糖由由小小剂剂量量(视视体体重重等等因因素素每每次次2-42-4单单位位)开开始始，逐逐步步调调整整剂量剂量11型糖尿病

9、型糖尿病患者患者每每日日总总量量：0.5-10.5-1单单位位/kgkg体体重重，根根据据血血糖糖监监测测结果调整结果调整22型糖尿病型糖尿病患者患者每每日日总总量量变变化化较较大大，在在无无急急性性并并发发症症情情况况下下，敏敏感感者者5-105-10单单位位/d/d，一一般般患患者者约约2020单单位位/d/d，肥肥胖胖、对对胰胰岛岛素素敏敏感感性性较较差者需要量可明显增加差者需要量可明显增加有有急急性性并并发发症症(感感染染、创创伤伤、手手术术等等)时时，对对于于11、22型糖尿病患者型糖尿病患者应应每每4-6h4-6h注注射射一一次次，根根据据病病情情变变化化及及血血糖糖监测结果调整剂

10、量监测结果调整剂量用法用量中性胰岛素注射液适应证2型糖尿病有严重感染、外伤、大手术等严重应激情况，以及合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变等糖尿病酮症酸中毒，高血糖非酮症性高渗性昏迷长病程2型糖尿病，胰岛素血浆水平较低，经合理饮食、体力活动和口服降糖药治疗控制不满意者2型糖尿病患者具有口服降糠药禁忌时，如妊娠、哺乳等成年或老年糖尿病发病急、体重显著减轻伴明显消瘦者妊娠期糖尿病继发于严重胰腺疾病的糖尿病对严重营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬化初期可同时静脉滴注葡萄糖和小剂量胰岛素，以促进组织利用葡萄糖1型糖尿病中性胰岛素注射液注意事项(1)青春期儿童青春期前儿童对胰岛素的敏感性较青春期儿童

11、高，较易发生低血糖青春期前后应适当减少用量，青春期应适当增加用量(约20%-50%)老年患者易出现低血糖，用药时需特别谨慎，同时应配合饮食治疗及适当的体力活动孕妇及哺乳妇女孕妇(特别是妊娠中、晚期)对胰岛素需要量增加，但分娩后则迅速减少胰岛素不通过胎盘屏障，对胎儿无影响哺乳妇女使用胰岛素治疗对婴儿无危险，但可能需要降低胰岛素用量定期检查长期治疗用药期间应定期检查血糖、尿糖、尿常规、肾功能、视力、眼底、血压及心电图等，以了解糖尿病病情及并发症情况个体化治疗不同患者或同一患者的不同病期，其胰岛素敏感性不同即使其血搪值相近，其胰岛素需要量也不同，应按病情需要检测血糖，随时调整胰岛素用量中性胰岛素注射

12、液注意事项(2)胰岛素的需要量可能增加的情况胰岛素需要量可能减少的情况高热甲状腺功能亢进症肢端肥大症库欣综合征糖尿病酮症酸中毒严重感染、外伤、大手术较大的应激情况，如急性心梗死、脑卒中同时应用拮抗胰岛素的药物严重肝功能受损在肾功能受损时，由于胰岛素在肾脏的代谢和排泄减少，但在尿毒症时由于胰岛素抵抗，其需要量也随之变化，应监测血糖调整用量腺垂体功能减退症、甲状腺功能减退症其他，如腹泻、胃瘫、肠梗阻、呕吐及其他引起食物吸收延迟的因素等，胰岛素应酌情减量按病情需要调整胰岛素用量胰岛素注射液为胰岛素(猪或牛)的灭菌水溶液短效型制剂皮下注射静脉注射起效时间0.5-1h10-30min达峰时间2-4h15

13、-30min持续时间5-7h0.5-1h半衰期2h5-10min适应证、注意事项、用法用量同中性胰岛素注射液用于治疗用于治疗中、轻度糖尿病中、轻度糖尿病患者患者重症须与正规胰岛素合用重症须与正规胰岛素合用有利于减少每日胰岛素注射次数，控制夜间高血糖有利于减少每日胰岛素注射次数，控制夜间高血糖低精蛋白锌胰岛素注射液采用经层析纯化的高纯度猪胰岛素和适量的硫酸鱼精蛋白、硫酸锌配制而成的中性无菌混合液中效型制剂，注射给药后缓慢释放出胰岛素皮下注射后吸收缓慢而均匀，2-4h起效，6-12h血药浓度达峰值，作用持续时间为18-28h注意事项同中性胰岛素注射液适应证低精蛋白锌胰岛素注射液用法用量以后根据病情

14、及血糖、尿糖等情况而调整剂量初始治疗一般4-8单位/次，早餐前30-60min皮下注射，一日1次，必要时可于晚餐前再注射1次，剂量为早餐前的1/2成人：皮下注射如果用量超过40单位时，应分2次进行给药精蛋白锌胰岛素注射液含有过量的鱼精蛋白长效型制剂皮下注射后吸收缓慢而均匀，3-4h起效，12-24h血药浓度达峰值，作用持续时间为24-36h禁用于胰岛细胞瘤患者注意事项同中性胰岛素注射液用用于于治治疗疗中中、轻轻度度糖糖尿尿病病患患者者，以以减减少少每每日日胰胰岛岛素素注注射射次次数数，控控制制夜间高血糖夜间高血糖根据病情需要与短效胰岛素合用根据病情需要与短效胰岛素合用适应证精蛋白锌胰岛素注射液

15、用法用量以后根据病情及血糖、尿糖等情况而调整剂量初始治疗一般4-8单位/次，一日1次，早餐前30-60min皮下注射成人：皮下注射有时需要于晚餐前再注射1次，剂量根据病情而定，一般每日总量10-20单位精蛋白锌胰岛素注射液(30R)30%中性猪胰岛素(短效)+70%低精蛋白锌猪胰岛素(中效)的混悬液预混型制剂皮下注射后吸收缓慢而均匀，2-4h起效，8-12h血药浓度达峰值，作用持续时间为18-24h适应证、注意事项同中性胰岛素注射液每日每日早餐前早餐前30-60min30-60min皮下注射皮下注射一次一次有时需于晚餐前再注射一次有时需于晚餐前再注射一次必须时可与胰岛素混合使用，剂量根据病情而

16、定必须时可与胰岛素混合使用，剂量根据病情而定用法用量重组人胰岛素注射液利用重组DNA技术生产的人胰岛素，与天然胰岛素有相同的结构和功能短效型制剂一般注射后30min起效，1-3h血药浓度达峰值，作用持续时间为4-8h适应证、注意事项同中性胰岛素注射液皮下注射皮下注射一般一般每日每日2-32-3次次，餐前餐前30min30min注射注射11型糖尿病：每日型糖尿病：每日0.5-10.5-1单位单位/kg/kg体重体重，井根据血糖监测结果调整井根据血糖监测结果调整22型搪尿病：用量变化大，一般用量为型搪尿病：用量变化大，一般用量为2020单位单位，并根据患者需要调整，并根据患者需要调整用法用量精蛋白

17、重组人胰岛素注射液为生物重组人胰岛素的一种，主要成分为鱼精蛋白和重组人胰岛素中效型制剂皮下注射后吸收缓慢而均匀，注射后生效缓慢，8-12h血药浓度达峰值，作用持续时间可达24h注意事项同中性胰岛素注射液需要采用胰岛素来维持血糖水平需要采用胰岛素来维持血糖水平的糖尿病患者的糖尿病患者糖尿病患者的糖尿病患者的早期治疗早期治疗妊娠妊娠期间的糖尿病患者期间的糖尿病患者适应证精蛋白重组人胰岛素注射液用法用量使用前须滚动药瓶，使胰岛素混匀，但不要用力摇动以免产生气泡临床医生根据患者的实际需求量确定剂量早餐前30-60min皮下注射与正规胰岛素合用：正规胰岛素与本品的起始剂量比为2:1-3:1，以后根据病情

18、调整与正规胰岛素混合使用时应先抽取正规胰岛素，后抽取本品精蛋白重组人胰岛素混合注射液(30/70)为双时相低精蛋白锌胰岛素注射液，含有30%可溶性中性胰岛素(短效)+70%精蛋白锌重组胰岛素(中效)的混悬液预混型制剂30min之内起效，2-8h血药浓度达峰值，作用持续时间约24h，吸收半衰期为5-10h，儿童、青少年与成人基本相同注意事项同中性胰岛素注射液11型糖尿病型糖尿病22型糖尿病型糖尿病适应证精蛋白重组人胰岛素混合注射液(30/70)用法用量平均每日胰岛素需要量：国际单位/kg体重有时会需要更多，因患者的情况不同而有所不同不可静脉给药可在大腿或腹壁做皮下注射如果方便的话，也可在臀肌或三

19、角肌区域做皮下注射精蛋白重组人胰岛素混合注射液(30/70)注意事项老年患者治疗的主要目的是减轻症状和避免低血糖反应糖尿病患者良好的代谢控制可以延缓糖尿病并发症的发生和发展。因此，建议进行代谢控制，包括血糖监测为防止萎缩，注射部位应在注射区域内轮换当需要合用短效胰岛素和较长作用时间的胰岛素时，给予预混胰岛素一天1次或一天2次注射后30min内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐胰岛素的药物相互作用(1)增强胰岛素疗效口服降糖药(协同降血糖)雄激素、单胺氧化酶抑制药、非甾体解热镇痛抗炎药抗凝血药、水杨酸盐、磺胺类、甲氨蝶呤等(与胰岛素竞争结合血浆蛋白)氯喹、奎尼丁、奎宁等(延缓胰岛素的降解)降低胰

20、岛素疗效吸烟可促进儿茶酚胺释放、减少皮肤对胰岛素的吸收增加胰岛素低血糖反应中等以上的酒精(可导致严重、持续的低血糖反应，在空腹或肝糖原储备较少的情况下更易发生)胰岛素的药物相互作用(2)受体阻断药(如普奈洛尔)可阻止肾上腺素升高血糖的反应，干扰机体调节血糖的功能，合用时可掩盖某些低血糖症状、延长低血糖时间，应注意调整胰岛素剂量糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、口服降糖避孕药、甲状腺素、肾上腺素、苯妥英钠等可升高血糖水平，合用时应调整其剂量或胰岛素剂量血管紧张素转化酶抑制药、溴隐亭、氯贝丁酯、酮康唑、锂、维生素B6、茶碱等可通过不同方式直接或间接导致血糖降低，合用时应适当减少胰岛素剂量奥曲肽可降低餐后血糖水平，初始合用时应适当减少胰岛素剂量，再根据血糖调整用量某些钙通道阻滞药、可乐定、生长激素、肝素、H2受体拮抗药、大麻、吗啡、尼古丁等药物可改变糖代谢、升高血搪，合用时应适当增加胰岛素剂量调整胰岛素剂量胰岛素的不良反应胰岛素抵抗(日剂量超过200单位以上)低血糖反应，出汗、心悸、乏力，重者出现意识障碍、共济失调、心动过速甚至昏迷过敏反应、注射部位红肿、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿注射部位脂肪萎缩、脂肪增生眼屈光失调胰岛素的其他信息禁忌证剂型和规格注射液 300单位；400单位贮存2-8避光保存1.对本药过敏者2.低血糖患者谢 谢！