膝关节置换术的护理.ppt

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1、人工膝关节置换术后的护理人工膝关节置换术后的护理张春燕n n骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。节畸形。n n膝关节骨性关节炎病因膝关节骨性关节炎病因膝关节骨性关节炎病因膝

2、关节骨性关节炎病因n n1.1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。膝关节软组织损伤。n n2.2.肥胖：肥胖：体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。节炎的发病。n n3.3.骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性

3、关节炎的几率就增多。几率就增多。n n4.4.外伤和力的承受：外伤和力的承受：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。烈运动后是不会出现骨性关节炎的。n n膝关节骨性炎的临床表现膝关节骨性炎的临床表现膝关节骨性炎的临床表现膝关节骨性炎的临床表现

4、n n1.1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。n n2.2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。n n3.3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。积液。n n4.4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。畸形。n n5

5、.5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大多因骨性肥大 造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形者出现膝内翻畸形 n n膝关节骨性关节炎的治疗膝关节骨性关节炎的治疗膝关节骨性关节炎的治疗膝关节骨性关节炎的治疗n n1.1.非手术治疗（保守疗法）包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治非手术治疗（保守疗法）包括理疗、

6、药物、注射疗法和中医中药治疗等。疗等。n n2.2.手术治疗手术治疗 n n（1 1）.膝关节镜下探查并清理术膝关节镜下探查并清理术 此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。著等特点。n n（2 2）人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人）人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工

7、关节，使其恢复正常平滑的关节面。套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。n n（3 3）现膝关节骨性关节炎的最新方法）现膝关节骨性关节炎的最新方法 骨形态蛋白植入骨形态蛋白植入 病理介绍病理介绍病理介绍病理介绍n n8 8床，贾通明，男，床，贾通明，男，7575岁，患者主诉因双膝关节反复疼痛岁，患者主诉因双膝关节反复疼痛伴行走困难伴行走困难3 3年于年于20132013年年3 3月月1414日步行入院。专科检查：双日步行入院。专科检查：双膝有散在皮疹，双膝呈内翻畸形，双膝伸膝有散在皮疹，双膝呈内翻畸形，双膝伸00，屈，屈90 90，无，无红肿，无压痛，膝关节红肿，无压痛，膝关节X X片

8、提示：双膝骨质增生，关节间片提示：双膝骨质增生，关节间隙变窄。入院时查体隙变窄。入院时查体:体温体温36.536.5，脉搏，脉搏8080次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分分,血压血压130/76130/76HgHg。予完善相关检查后于。予完善相关检查后于20132013年年3 3月月2121日送手术室在插管全麻下行左人工膝关节置换术，术后日送手术室在插管全麻下行左人工膝关节置换术，术后生命征平稳，伤口敷料干燥，引流管通畅，有暗红色血性生命征平稳，伤口敷料干燥，引流管通畅，有暗红色血性液流出，于液流出，于3 3月月2323日拔出伤口引流管。术后予留置尿管通日拔出伤口引流管。术后予留置尿管通畅

9、，于畅，于3 3月月2222日拔除导尿管后小便自解。术后予抗炎日拔除导尿管后小便自解。术后予抗炎,补液，补液，理疗治疗。理疗治疗。护理问题护理问题n nP1P1疼痛疼痛 与膝关节病变有关与膝关节病变有关n nP2P2焦虑焦虑 与疾病困扰及担心疾病愈后有关与疾病困扰及担心疾病愈后有关n nP3 P3 组织灌注量改变组织灌注量改变 与手术损伤有关与手术损伤有关n nP4P4躯体移动障碍躯体移动障碍 与术前疼痛有关与术前疼痛有关n nP5P5疼痛疼痛 与术后伤口有关与术后伤口有关n nP6P6高热高热 与手术有关与手术有关 n nP7P7有感染的危险有感染的危险 与术后切口，伤口引流管及留置导尿管与

10、术后切口，伤口引流管及留置导尿管有关有关n nP8P8潜在并发症潜在并发症 脂肪栓塞脂肪栓塞n nP9P9有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关n nP10P10知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识及功能锻炼方法有与缺乏疾病的相关知识及功能锻炼方法有关关 P1疼痛疼痛-与膝关节病变有关与膝关节病变有关护理措施1.1.指导患者放松，使其从精神和精神紧张中解脱出指导患者放松，使其从精神和精神紧张中解脱出来，如放松术，催眠，暗示，想像等来，如放松术，催眠，暗示，想像等2.2.在为患者进行操作时动作要轻柔，解释耐心，态在为患者进行操作时动作要轻柔，解释耐心，态度和

11、蔼。度和蔼。3.3.遵医嘱使用有效的镇痛剂或镇痛药物遵医嘱使用有效的镇痛剂或镇痛药物 疼痛得到有效的缓解疼痛得到有效的缓解P2焦虑焦虑 与疾病困扰及担心疾病愈后有关与疾病困扰及担心疾病愈后有关护理措施1.1.主动，耐心与患者交谈，使尽快适应环境，增加主动，耐心与患者交谈，使尽快适应环境，增加安全感，减少恐惧和焦虑等不良反应。安全感，减少恐惧和焦虑等不良反应。2.2.鼓励患者的家属探视与患者聊天，针对老年患者鼓励患者的家属探视与患者聊天，针对老年患者的心理状态，予以必要的安慰，帮助排除不良情的心理状态，予以必要的安慰，帮助排除不良情绪，树立战胜疾病的信心绪，树立战胜疾病的信心 3.3.告知患者及

12、家属有关疾病的相关治疗及康复知识告知患者及家属有关疾病的相关治疗及康复知识 ，对患者提出的问题给予明确的，有效的信息。，对患者提出的问题给予明确的，有效的信息。患者对疾病知识有一定了解，树立信心患者对疾病知识有一定了解，树立信心P3 组织灌注量改变组织灌注量改变 与手术损伤有关与手术损伤有关护理措施1.1.测量及观察血压，心率，呼吸并记录。测量及观察血压，心率，呼吸并记录。2.2.严密观察伤口敷料及引流管情况，引流液的量，严密观察伤口敷料及引流管情况，引流液的量，颜色，性质。颜色，性质。3.3.严密观察患肢肢端血运及感觉运动情况。严密观察患肢肢端血运及感觉运动情况。4.4.遵医嘱予补液治疗。遵

13、医嘱予补液治疗。患者生命征平稳患者生命征平稳P4P4躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍 与术前术后患肢疼痛有关与术前术后患肢疼痛有关与术前术后患肢疼痛有关与术前术后患肢疼痛有关护理措施1.1.指导患者及家属正确的翻身的方法，协助患者进指导患者及家属正确的翻身的方法，协助患者进行有行有 效的更换体位。效的更换体位。2.2.术后指导及督促患者进行有效的患肢功能锻炼，术后指导及督促患者进行有效的患肢功能锻炼，鼓励患者自行更换体位。鼓励患者自行更换体位。3.3.必要时合理使用镇痛剂，减轻疼痛，必要时合理使用镇痛剂，减轻疼痛，患者能够配合翻身，了解掌握功能锻炼的方法患者能够配合翻身，了解掌

14、握功能锻炼的方法P5疼痛疼痛 与术后伤口有关与术后伤口有关护理措施1.1.评估患者疼痛性质，部位，规律，体征及心理反评估患者疼痛性质，部位，规律，体征及心理反应并记录。应并记录。2.2.耐心倾听患者诉说，解释疼痛的原因耐心倾听患者诉说，解释疼痛的原因3.3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法。指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法。4.4.适当的使用镇痛剂并观察，预防，及时处理药物适当的使用镇痛剂并观察，预防，及时处理药物不良反应。不良反应。患者疼痛得到及时有效缓解患者疼痛得到及时有效缓解P6高热高热 与手术有关与手术有关护理措施1.1.高热时服用或注射退烧药物并嘱患者多饮水。高热时服用或

15、注射退烧药物并嘱患者多饮水。2.2.及时更换汗湿的衣物被服，注意保暖。及时更换汗湿的衣物被服，注意保暖。3.3.术后予抗炎治疗。术后予抗炎治疗。体温得到有效控制，现体温平稳体温得到有效控制，现体温平稳P7有感染的危险有感染的危险 与术后切口，伤口引流管与术后切口，伤口引流管及留置导尿管有关及留置导尿管有关护理措施1.保持伤口敷料的清洁，干燥保持伤口敷料的清洁，干燥2.2.妥善放置引流管及尿管，防止引流液逆流妥善放置引流管及尿管，防止引流液逆流3.3.按时更换引流袋按时更换引流袋4.4.督促患者多饮水，利于冲出尿中沉渣，保持会阴督促患者多饮水，利于冲出尿中沉渣，保持会阴部清洁部清洁5.5.根据医

16、嘱合理使用抗生素根据医嘱合理使用抗生素 未发生感染未发生感染P8潜在并发症潜在并发症 脂肪栓塞脂肪栓塞n n在搬运翻身、更换床单、皮肤护理时动作须轻柔。在搬运翻身、更换床单、皮肤护理时动作须轻柔。经常观察伤肢血运情况，抬高肿胀肢体。保持呼经常观察伤肢血运情况，抬高肿胀肢体。保持呼吸道通畅，按病情需要分别给予吸痰、给氧、高吸道通畅，按病情需要分别给予吸痰、给氧、高压氧疗、气管切开、人工呼吸器等护理，加强口压氧疗、气管切开、人工呼吸器等护理，加强口腔、会阴及皮肤护理，防止吸入性肺炎、泌尿系腔、会阴及皮肤护理，防止吸入性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症感染、褥疮等并发症。P9P9有皮肤完整性受损的危险

17、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关护理措施1.1.指导及督促患者更换体位，告知患者勿抓挠皮肤指导及督促患者更换体位，告知患者勿抓挠皮肤红疹。红疹。2.2.协助患者日常生活护理，如帮助患者整理床单位，协助患者日常生活护理，如帮助患者整理床单位，保持床铺的整洁；协助患者取放便盆。保持床铺的整洁；协助患者取放便盆。3.3.教会患者自理方法，如鼓励患者早晨自行刷牙洗教会患者自理方法，如鼓励患者早晨自行刷牙洗脸，保持口腔的清洁等。脸，保持口腔的清洁等。患者自理能力有所提高患者自理能力有所提高P10P10知识缺乏知识

18、缺乏知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识及功能锻炼与缺乏疾病的相关知识及功能锻炼与缺乏疾病的相关知识及功能锻炼与缺乏疾病的相关知识及功能锻炼方法有关方法有关方法有关方法有关 护理措施1 1、指导患者饮食，告知患者多吃富含钙，铁，锌，维生素、指导患者饮食，告知患者多吃富含钙，铁，锌，维生素A A如汤类，鱼，豆制品，菠菜，新鲜水果等如汤类，鱼，豆制品，菠菜，新鲜水果等2 2、与患者及家属交流讲解疾病相关知识，讲解功能锻炼方、与患者及家属交流讲解疾病相关知识，讲解功能锻炼方法。手术当天，告知患者将患肢抬高维持关节伸展功能位。法。手术当天，告知患者将患肢抬高维持关节伸展功能位。术后指导患者辅助主动膝关节屈膝，伸膝运动，直腿抬高术后指导患者辅助主动膝关节屈膝，伸膝运动，直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有运动，不要求抬起高度，但要有1010秒左右的滞空时间。做秒左右的滞空时间。做患侧踝关节的背屈运动。患侧踝关节的背屈运动。患者了解并进行功能锻炼患者了解并进行功能锻炼