运动训练改善慢性心衰压力感受反射功能实验研究.ppt

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1、运动训练改善慢性心衰运动训练改善慢性心衰压力感受反射功能实验研究压力感受反射功能实验研究潘燕霞潘燕霞 福建医科大学康复治疗学系福建医科大学康复治疗学系 心脏泵血功能降低心脏泵血功能降低 交感神经兴奋，代偿交感神经兴奋，代偿外周血管收缩外周血管收缩外周阻力增加外周阻力增加心率加快心率加快心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加代偿心功能降低，维持正常血压代偿心功能降低，维持正常血压 持续的交感神经兴奋持续的交感神经兴奋 心功能恶化，失代偿心功能恶化，失代偿交感神经兴奋是慢性心衰特征性表现！交感神经兴奋是慢性心衰特征性表现！Cohn et al.N.Engl.J.Med.1984;311:819交感神经兴奋与

2、心衰存活率交感神经兴奋与心衰存活率 Ferguson et al.J Am Coll Cardiol,1990;16:1125心衰患者肌肉交感神经活动增强心衰患者肌肉交感神经活动增强心衰患者心衰患者MSNAMSNA与与NENE相关性相关性 Ferguson,et al.J Am Coll Cardiol,1990;16:1125Gao,L.et al.Circ Res 2004;95:937-944心心衰衰兔兔肾肾交交感感神神经经放放电电增增强强ShamCHF(4wk)n n心衰进程中心衰进程中,交感神经兴奋变得持续而逐交感神经兴奋变得持续而逐渐增强，成为加重心衰的一个重要因素。渐增强，成为加

3、重心衰的一个重要因素。n n 外周交感神经兴奋源于交感中枢传出增加，外周交感神经兴奋源于交感中枢传出增加，而中枢活动水平受制于各种心血管反射的传入而中枢活动水平受制于各种心血管反射的传入信息。信息。n n压力感受性反射呈紧张性调节交感与副交感压力感受性反射呈紧张性调节交感与副交感中枢活动，是交感抑制性反射。中枢活动，是交感抑制性反射。交感神经系统兴奋的原因？交感神经系统兴奋的原因？交感神经激活的机制交感神经激活的机制-压力感受性反射功能降低压力感受性反射功能降低压力反射功能与心衰预后压力反射功能与心衰预后压力反射功能降低压力反射功能降低慢性心衰慢性心衰交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神

4、经兴奋压力感受性反射功能减退是交感兴奋的重要原因，压力感受性反射功能减退是交感兴奋的重要原因，也是慢性心衰特征性表现表现之一。也是慢性心衰特征性表现表现之一。n n运动训练改善自主神经平衡：运动训练改善自主神经平衡：降低交感神经活动降低交感神经活动 增强迷走神经活动增强迷走神经活动n n运动训练改善自主神经平衡可能与提高压运动训练改善自主神经平衡可能与提高压力反射功能有关。力反射功能有关。压力反射功能压力反射功能慢性心衰慢性心衰交感神经交感神经交感神经交感神经运动训练运动训练慢性心衰大鼠模型制备慢性心衰大鼠模型制备n n结扎左冠状动脉前降支结扎左冠状动脉前降支心衰大鼠运动训练心衰大鼠运动训练潘

5、燕霞等潘燕霞等.中国病理生理杂志，中国病理生理杂志，20102010；2626（1 1）：）：5959潘燕霞等潘燕霞等.中国病理生理杂志，中国病理生理杂志，20102010；2626（1 1）：）：5959潘燕霞等潘燕霞等.中国病理生理杂志，中国病理生理杂志，20102010；2626（1 1）：）：5959n心衰患者、心衰动物（犬、兔、大心衰患者、心衰动物（犬、兔、大鼠）血浆鼠）血浆AngII 浓度升高。浓度升高。n心衰犬脑脊液中心衰犬脑脊液中Ang II浓度升高。浓度升高。Liu JL,Zucker IH,et al.Circulation 2000;102:1854n 心衰兔血浆心衰兔血

6、浆AngIIAngII与与RSNARSNA呈正相关，与压力反呈正相关，与压力反射敏感性呈负相关。射敏感性呈负相关。血液血液AngII维持在心衰水平取消运动改善维持在心衰水平取消运动改善压力反射功能压力反射功能Mousa M,et al.J Appl Physiol 2008,104:616压力反射中枢压力反射中枢PVNPVN：压力反射高位整合中枢压力反射高位整合中枢RVLMRVLM：压力反射整合中枢传出通路：压力反射整合中枢传出通路运动训练降低运动训练降低RVLM AT1R基因和蛋白表达基因和蛋白表达Mousa M,et al.J Appl Physiol 2008,104:616运动训练降低

7、运动训练降低PVN AT1R蛋白表达蛋白表达潘燕霞等潘燕霞等.中国病理生理杂志，中国病理生理杂志，20102010；2626（1 1）：）：5959Pan YX et al.Hypertension 2007;49:519-527侧脑室输注侧脑室输注AngIIAngII可模拟心衰时压力反射变化可模拟心衰时压力反射变化Pan YX et al.Hypertension 2007;49:519-527脑内脑内AngII增加增加ROS 水平水平运动训练降低运动训练降低PVN ROSPVN ROS水平水平Pan YX et al.Hypertension 2007;49:519-527运动训练降低运动训练降低NADPH 氧化酶表达氧化酶表达Pan YX et al.Hypertension 2007;49:519-527压力反射功能压力反射功能慢性心衰慢性心衰交感兴奋交感兴奋交感兴奋交感兴奋运动训练运动训练压力反射中枢（压力反射中枢（AT1-ROS）RAS激活（激活（AngII)血液血液AngIIAngII维持在心衰水平取消运动降低维持在心衰水平取消运动降低交感神经活动交感神经活动Mousa M,et al.J Appl Physiol 2008,104:616