2023年执业医师资格证之临床助理医师练习题(一)及答案.doc

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1、20232023 年执业医师资格证之临床助理医师练习题年执业医师资格证之临床助理医师练习题(一一)及答案及答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、对近期有脑卒中史患者进行择期手术时至少推迟A.2 周B.3 周C.4 周D.2 个月E.3 个月【答案】A2、骨盆测量的正常值为A.髂棘间径为 2528cmB.骶耻外径为 1820cmC.出口横径为 1011cmD.对角径为 11cmE.坐骨切迹小于 2 横指【答案】B3、对违反突发性公共卫生事件应急条例的规定，未履行报告职责，隐瞒、缓报或者迟报公共卫生事件的医疗机构，应给与的处理不包括A.通报批评B.吊销医疗机构执业许可证C.给予警告D.停

2、业整顿E.责令整改【答案】D4、某单位 1 周内发生伤寒病人 30 例.罹患率为 15%，试判断该疾病的发生属于A.流行B.大流行C.散发D.暴发E.局部流行【答案】D5、绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有A.肠袢两端均完全阻塞B.肠壁血运障碍C.肠壁坏死、穿孔D.肠壁肿瘤E.肠腔高度扩张【答案】B6、受体阻断药的翻转作用是指其对哪种药物的作用（）A.阿托品+毛果芸香碱B.阿托品+碘解磷定C.去甲肾上腺素D.肾上腺素E.色甘酸钠【答案】D7、慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒【答案】A8、患者女性，60 岁，慢

3、性咳喘 20 年，剧烈咳嗽 3 天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸 40 次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率 110 次/分。以上表现符合A.肺梗死B.急性心肌梗死C.自发性气胸D.阻塞性肺气肿E.反流性食管炎【答案】C9、肺癌的肺外表现常见的是A.杵状指B.面颈部水肿C.吞咽困难D.一侧瞳孔缩小E.锁骨上淋巴结肿大【答案】A10、男性，30 岁，近 3 个月来反复心悸、胸痛，劳累后出现呼吸困难，常有头晕，偶有晕厥情况。查体心脏轻度增大，心尖部有 26 级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第 34 肋间闻及较粗糙的喷射性

4、收缩期杂音。A.地高辛B.硝酸甘油C.心得安(普萘洛尔)D.卡托普利E.利尿剂【答案】C11、严重心律失常可引起A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.神经源性休克E.过敏性休克【答案】A12、晚期卵巢癌最常见的症状是A.腹痛B.阴道出血C.腹胀D.便秘E.发热【答案】C13、高血压病脑出血最常见的部位是A.脑桥B.基底节区C.蛛网膜下隙D.侧脑室E.脑叶【答案】B14、妊娠期高血压疾病最重要的病理生理变化是A.全身小血管痉挛B.弥散性血管内凝血C.胎盘绒毛退行性变D.水、钠潴留E.肾小球内皮细胞肿胀【答案】A15、为探讨儿童白血病的病因，选择 200 例 确诊白血病的儿童，同时选择

5、 200例同期同医院无白血病的儿童，然后调查其母亲孕期 X 线照射情况，此研究方法为A.现况研究B.病例对照研究C.队列研究D.冋顾性前瞻研究E.临床试验研究【答案】B16、患者，男，45 岁、1 周前因急性阑尾炎行手术治疗，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液体，每日约 200ml。查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，肠鸣音弱，BP120/80mmHg，P20 次分，白细胞 1210A.粘连性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.小肠吻合口漏E.以上都不是【答案】C17、患者，男，19 岁。重症感染患者，每天上午 10 点出现寒战、

6、高热，已连续 6 天。考虑为全身性感染菌血症，应做血培养。抽血的最佳时间应在A.出现寒战时B.预计发生寒战及发热时C.寒战后体温升至最高时D.体温正常后 2 小时E.体温正常后 1 小时【答案】B18、男，32 岁.近 1 年来出现尿频、床急、尿痛症状，经抗感染治疗不见好转，尿常规检查可见少最尿蛋白、白细胞和少量红细胞,尿液呈酸性。最可能的疾病是A.肾小球肾炎B.肾脓肿C.肾结核D.忖囊肿E.膀胱炎【答案】C19、胆固醇合成的限速酶是A.HMG CoA 合酶B.HMG CoA 裂解陬C.HMG CoA 还原酶D.MVA 澉酶E.鲨烯还原酶【答案】C20、患者，男，22 岁。面色苍白、乏力 3

7、个月。体格检查：皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及。血象：RBC2.01012/L，Hb60g/L；WBC3.6109/L，中性粒细胞 0.30，淋巴细胞 0.70，血小板30109/L，网织红细胞 0.004。该患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血（普通型）E.再生障碍性贫血（重型）【答案】D21、大隐静脉曲张症状严重，长期未规范治疗产生的并发症中，与营养障碍密切相关的是（）。A.下肢水肿B.皮肤溃疡C.局部血管破裂出血D.血栓性静脉炎E.皮下淤血【答案】B22、关于 Paget 病，下述错误的是A.病程进展

8、缓慢B.乳晕皮肤糜烂C.恶性程度高D.常以单侧发病E.局部可形成溃疡【答案】C23、下列组合哪项正确A.急性淋巴细胞白血病-儿童病例绿色瘤常见B.急粒白血病-特异性皮肤损害多见C.m3-多伴 DICD.慢淋白血病-多见急变E.慢粒白血病-多伴中枢神经系统白血病【答案】C24、男，36 岁。呕血 1 小时，患肝硬化门静脉高压症多年。查体：巩膜黄染，中等量腹水，血清蛋白 25g/L。首先应选择的治疗方法是A.断流手术B.选择性门体分流术C.三腔二囊管压迫止血D.非选择性门体分流术E.经颈静脉肝内门体分流术【答案】C25、男性，52 岁，因反复出现头晕、鼻出血 5 年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄

9、染，肝未触及，脾左肋下 8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是A.应用补血药B.用止血药C.内科化疗D.脾切除术E.观察【答案】D26、PCOA.刺激颈动脉体化学感受器B.刺激中枢化学感受器转而兴奋呼吸中枢C.刺激颈动脉窦压力感受器D.直接刺激呼吸中枢E.刺激主动脉体化学感受器【答案】B27、女，18 岁。月经不规律 2 年，阴道大量流血 2 周，贫血貌。B 超示子宫及双侧附件未见异常。血 FSH、LH、T、PRL 水平正常A.子宫内膜癌B.卵巢功能性肿瘤C.子宫内膜异位症D.功能失调性子宫出血E.多囊卵巢综合征【答案】D28、女，

10、50 岁，体重 60kg。因反复呕吐 5 天入院。血清钠 130mmol/L。入院当天应补充的钠量是A.25.5gB.21gC.4.5gD.15gE.10.5g【答案】D29、女性，20 岁，头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血 1 周，Hb82gL，WBC45109L，血小板 25109L，骨髓增生极度活跃，原始细胞 0.5，早幼粒细胞0.2，POX 强阳性，NAP 阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被 NAF 抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其 FAB 分型是A.M2B.M1C.m4D.M3E.M5【答案】A30、下列疾病中，最常发生型呼吸衰竭的是（）。A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.结核性腹膜炎

11、D.肺血栓栓塞E.间质性肺疾病【答案】B31、男，23 岁。血尿、蛋白尿 2 年。查体：BP160/90mmHg，尿蛋白1.31.8g/d，血肌酐 100mol/L。最可能的诊断是A.无症状性蛋白尿和血尿B.高血压肾损害C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.慢性间质性肾炎【答案】C32、病人抑郁、厌世，以至自杀的状况属于 角色行为A.强化B.异常C.冲突D.减退E.缺如【答案】B33、右冠状动脉粥样硬化可以引起A.心肌纤维化B.左室侧壁心肌梗死C.左室后壁及室间隔后 13 心肌梗死D.心内膜下心肌梗死E.左室前壁及室间隔前 2/3 心肌梗死【答案】C34、胃溃瘍恶变的治疗首选A.抑制胃酸分泌B.

12、保护胃黏膜C.早期手术D.减少胆汁反流E.根除幽门螺杆菌（Hp)【答案】C35、二甲双胍的降糖作用机制是A.增加肌肉组织中糖的有氧氧化B.增加肌肉组织中糖的无氧酵解C.促进肝糖原合成D.使细胞内 cAMP 升高E.刺激胰岛细胞释放胰岛素【答案】B36、二度型房室传导阻滞诊断依据不包括A.P 波与 QRS 无关B.有心室漏搏C.P-R 间期逐渐延长D.R-R 间期逐渐缩短，直至 P 波受阻E.P-R 间期逐渐延长加心室漏搏【答案】A37、与单纯下肢静脉曲张发病不相关的是A.长期站立B.妊娠C.慢性腹泻D.遗传因素E.重体力劳动【答案】C38、8 岁女孩，8 天前突发左膝关节剧痛、不能活动，畏寒、

13、发热。体检：T39.2C，P 110 次/分，左膝关节肿胀明显，膝表面皮温高。发病前有左膝轻微外伤史。A.膝关节周围骨破坏B.膝关节半脱位C.关节间隙变窄D.关节间隙增宽，髌上囊肿胀E.关节周围骨内死骨【答案】D39、青枝骨折最主要的体征是A.局部肿胀与瘀斑B.畸形C.骨擦感D.局部压痛和间接压痛E.反常活动【答案】D40、急性心肌梗死出现室性期前收缩首选的药物是A.洋地黄B.利多卡因C.普萘洛尔D.奎尼丁E.普鲁卡因酰胺【答案】B41、女性，48 岁，近 1 个月感口渴，饮水量增至每天 2000ml。身高 156cm，体重 71kg,空腹血糖 10.0mmol/L(180mg/dl),餐后血

14、糖 14.0mmol/L(252mg/dl),系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。A.氯磺丙脲B.格列齐特C.二甲双胍D.阿卡波糖E.普通胰岛素【答案】C42、男性，55 岁，反复 ALT 升高 15 年，近 5 年出现上腹持续隐痛，纳差，此次因呕鲜血及排黑便 1 天收入院。体检：BP90/7OmmHg,肝助下未及，Hb7Og/L。A.肾上腺素+冰盐水洗胃B.肌注卡巴克络（安络血）C.持续静点垂体后叶素D.静脉给予奥美拉唑E.补充维生素 K【答案】C43、血液透析时防止血栓形成宜选用A.低分子量肝素B.肝素C.维生素 KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】A44、关于口服避孕药的副作用，不包括以下哪项

15、A.短期闭经B.体重增加C.卵巢肿瘤D.类早孕反应E.色素沉着【答案】C45、男性，72 岁。夜间睡眠中突感心前区 疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困 难，不能平卧。A.性别B.年龄C.高血压病史D.胸痛特点E.体格检查【答案】D46、男，45 岁。36 小时前施工时右下肢被石板砸伤，X 光片摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦跺不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温 38.5C,脉搏 128 次/分，血压 146/92 mmHg,右小腿肿胀明显，大浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。本病可诊断为A.芽胞菌性蜂窝织炎B.厌氧性链球菌

16、性蜂窝织炎C.大肠杆菌性蜂窝织炎D.梭状芽胞杆菌感染E.变形杆菌感染【答案】D47、8 岁女孩，8 天前突发左膝关节剧痛、不能活动，畏寒、发热。体检：T39.2C，P 110 次/分，左膝关节肿胀明显，膝表面皮温高。发病前有左膝轻微外伤史。A.膝关节周围骨破坏B.膝关节半脱位C.关节间隙变窄D.关节间隙增宽，髌上囊肿胀E.关节周围骨内死骨【答案】D48、门静脉高压症手术治疗的主要目的是A.止血或防止出血B.消除腹腔积液C.消除脾亢D.根除肝损害E.改善消化功能【答案】A49、女性，47 岁，反复胃区不适 4 年，伴有疼痛、嗳气，胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并进行活检病理

17、检查。A.炎症细胞浸润B.腺体萎缩C.中度以上不典型增生D.肠腺化生E.假性幽门腺化生【答案】C50、泌尿系统结石的血尿是A.无痛性肉眼全程血尿B.终末血尿C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血尿+蛋白尿【答案】D大题（共大题（共 1010 题）题）一、病例摘要：患者，男性，30 岁，低热伴右侧胸痛一周。患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温 375，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于 3 天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟 10 年。查体：T37

18、4，P84 次分，R20 次分，BP12080mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断：右侧胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大。诊断依据：(1)低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR 快；(2)右侧胸腔积液征气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失。2鉴别诊断(1)肿瘤性胸腔积液。(2)心力衰竭致胸

19、腔积液。(3)低蛋白血症致胸腔积液。(4)其他疾病(如 SLE)致胸腔积液。3进一步检查(1)胸部 X 线片。(2)胸部 B 超胸腔积液定位。(3)胸腔穿刺，胸腔积液常规、生化和细菌、病理学检查。(4)PPD 或血清结核抗体测定。二、病史摘要：女性，58 岁，渐进性劳累后呼吸困难 6 年，加重伴双下肢浮肿1 个月入院。患者 6 年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为心律失常、房颤，服药疗效不好。1 个月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加

20、重而来院。既往 20 余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗。8 年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟 40 年，不饮酒。查体：T37.1，P72 次分，R20 次分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率 92 次分，心前区可闻5 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：血常规 Hb129g/L，WBC6.71

21、0【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（4 分）高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能级。（2 分）高血压病期（2 级，极高危险组）。（1 分）肺部感染。（1 分）(2)诊断依据（4分）高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。（2 分）高血压病期（2 级，极高危险组）：20余年血压高(170/100mmHg)；现在 Bp160/100mmHg。（1 分）肺部感染：咳嗽，发热，左侧肺有细小湿啰音。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）(1)冠心病。（2 分）(2)扩张性心肌病。（2 分）(3)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。

22、（2分）三、【病例摘要】患者女性，10 岁。主诉：水肿、血尿 9 天，进行性少尿 7 天。病史：患儿 9 天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。7 天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日 130150ml，化验血肌酐 498.6mol/L，拟诊为肾实质性肾功能不全，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3 天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至 300400ml/d。患儿 2 个月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患气管炎、咽炎，无肾病史。查体：T36.9，P90 次/分，R24 次/分，BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重

23、病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体度肿大，未见脓性分泌物，皮肤、黏膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下 2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（-）。双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb83g/L，RBC2.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断急性肾小球肾炎。急性肾功能不全。（2）诊断依据急性肾小球肾炎发病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型症状。有血压高、眼睑水肿、双下肢可凹性水肿体征。尿蛋白（+），24h 尿蛋白定量高于正常，尿红细胞增多，血补体 C急性肾功能不全尿少，血 BUN 和肌酐明显升高，贫血。2.鉴别诊断（5 分）膜增

24、生性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎。IgA 肾病。肾前性肾功能不全。3.进一步检查（4 分）四、病例摘要：患者，男性，23 岁，工人，因高热、咳嗽 5 天急诊入院。患者5 天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达 40，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素及止咳、退热剂 3 天后不见好转，体温仍波动于 385至 40，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T39，P100 次分，R20 次分，BP12080mmHg 急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。左中上肺叩浊音，语颤

25、增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率 100 次分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理射未引出。实验室检查：Hb140gL，WBC1210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎(肺炎球菌性)。其诊断依据是：(1)病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。(2)左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿性啰音。(3)血 WBC 增高，中性粒细胞比例增高。2鉴别诊断(1)其他类型肺炎干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。(2)急性肺脓肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳

26、出大量脓臭痰。(3)肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。3进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)X 线胸片，可见左肺炎症阴影。(2)痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。4治疗原则(1)抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。五、【病例摘要】患者男性，38 岁。主诉：右髋外伤后疼痛、不能行走 3h。病史：患者于 3h 前乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前坐椅背上，即感右髋部剧痛，不能行走。遂来院诊治。查体：心肺腹未见异常。仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各方面活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动

27、活动均可，右下肢感觉正常。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：右髋关节后脱位。（2）诊断依据典型的受伤机制。右下肢短缩，右大粗隆上移。右髋呈屈曲内收内旋畸形表现。2.鉴别诊断（5 分）股骨颈骨折和转子间骨折。3.进一步检查（4 分）右髋正侧位 X 线片。4.治疗原则（3 分）（1）无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮肤牵引固定。（2）如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折，早期手术治疗，切开复位与内固定。六、【病例摘要】患者男性，50 岁。主诉：昏迷 1h。病史：1h 前晨时，患者被人发现昏迷不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，仅常规服用降压药物

28、，未用其他药物，未见异常药瓶。既往体健，无肝、肾和糖尿病病史，无药物过敏史。查体：T36.8，P90 次/分，R22 次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径 3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率 90 次/分，心律齐，无杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，凯尔尼格征（-），布鲁津斯基征（-），巴宾斯基征（+），四肢肌力相同。辅助检查：Hb130g/L，WBC6.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性一氧化碳中毒（中度）。（2）诊断依据患

29、者昏迷、巴宾斯基征（+），口唇樱桃红色。房间内有一煤火炉，有一氧化碳来源。无糖尿病病史，无服用其他引起昏迷的药物线索。2.鉴别诊断（5 分）脑血管病。其他急性中毒。肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。3.进一步检查（4 分）碳氧血红蛋白定性和定量试验。血气分析。七、【病例摘要】患者男性，40 岁。主诉：渐进性活动后呼吸困难 3 年，下肢水肿 2 个月。现病史：3 年前，劳动时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1h 稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。2 个月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢水肿，腹胀加重而来院。20

30、 余年前发现血压高（160/105mmHg），未经任何治疗；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟 40 年，20 支/天，不饮酒。查体：T37.1，P94 次/分，R20 次/分，BP160/95mmHg，神清，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩诊呈清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不齐，心前区可闻及收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下 3cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未触及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：Hb129g/L，WBC6.710【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断高血压病（2

31、级，极高危险组）。心力衰竭（心功能级）。肺部感染。（2）诊断依据高血压病有高血压病史 20 年，现血压 160/95mmHg。心力衰竭左心衰，有夜间憋醒，不能平卧；右心衰竭，有颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿；心脏向两侧扩大。肺部感染咳嗽，咳痰，发热，一侧肺有细小湿啰音。2.鉴别诊断（5 分）冠心病。扩张型心肌病。风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）。八、病例摘要：患者，女性，49 岁，因反复发作性右上腹痛半年入院。患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不

32、适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1 次日，小便色清。平素体健，20 年前曾行输卵管结扎，无肝炎、结核史、无药物过敏史。查体：T364，P78 次分，R24 次分，BP12080mmHg，发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及肿块，心肺(-)，腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛，未及肝、脾或包块、Murphy 征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。辅助检查：Hb120gL，WBC4710B 超示，胆囊 70cm27cm 大小，囊内可见多个小强

33、回声光团，后方有声影，最大者直径约 05cm。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本病例初步诊断是胆囊结石，胆囊炎。其诊断依据是：(1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。(2)间歇性右上腹隐痛不适，表明有慢性刺激和炎症。(3)腹部 B 超所见。2鉴别诊断由于对胆囊结石的认识和 B 超检查的广泛应用，胆囊结石的诊断已不困难，但应分析是否合并其他病变。(1)胆总管结石半年前发作时并有黄疸，可能是胆囊小结石排人胆总管引起，为继发性，但也不排除原发胆管结石。(2)慢性胰腺炎常是胆源性胰腺炎。(3)胃十二指肠炎症或溃疡本例患者无明显反酸、胃灼热等病史。3进一步检查(1)重复 B

34、 超注意观察胆总管直径、腔内有无结石。(2)内镜 B 超观察胆总管有无结石及胰腺情况。(3)腹部 CT 检查肝、胆道和胰腺。4治疗原则九、【简要病史】男孩，2 岁，腹泻 2 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，如有无不洁饮食，旅行等情况。（1 分）腹泻特点，起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。（2 分）腹泻引起的脱水症状，如皮肤弹性减弱、精神委靡等。（2 分）伴随症状，有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、性质及与排便的关系，有无皮疹。（2 分）发病以来的意识状况、尿量、饮食、睡眠、体重变化。（1 分）诊疗经过（2 分

35、）是否到医院看过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。（1 分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1 分）一十、病历分析病历摘要男性，35 岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿 6 个月余。6 个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约 1 小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予氟哌酸环丙沙星等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟 15 年，1 包天；饮酒10 年，半斤天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤

36、、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm 大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白(+)，红细胞满视野，白细胞 2030 个高倍，血沉 15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B 超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于 50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未显影，右

37、肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。【答案】（20 分）（一）诊断及诊断依据（8 分）1诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4 分）2诊断依据（4 分）男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1 分）尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(+)，一般抗感染药物无效。（1 分）左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1 分）胸片：右上肺有陈 IH 性结核病灶。（0.5 分）B 超、IVP 提示左肾结核。（0.5 分）（二）鉴别诊断（5 分）1非特异性膀胱炎。（2 分）2泌尿系肿瘤。（2 分）3泌尿系外伤。（1分）（三）进一步检查（4 分）