关于糖尿病并发症.ppt

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1、湖南天泰糖尿病并发症糖尿病并发症湖南天泰糖尿病并发症糖尿病并发症急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症湖南天泰急性并发症急性并发症低血糖低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒湖南天泰低血糖低血糖低血糖定义：低血糖定义：血糖低于血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）湖南天泰低血糖低血糖常见原因常见原因过量胰岛素或口服降糖药过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖型糖尿病早期餐前反

2、应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等肝病、恶性肿瘤等湖南天泰低血糖低血糖症状症状发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊湖南天泰低血糖低血糖自我诊断自我诊断当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：血糖低于血糖低于血糖低于血糖低于3.0mmol/L3.0mmol/L时，可诊断为低血时，可诊断为低血时，可

3、诊断为低血时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗糖，无论有无症状均应治疗糖，无论有无症状均应治疗糖，无论有无症状均应治疗血糖介于血糖介于血糖介于血糖介于3.0-5.6mmol/L3.0-5.6mmol/L时，如有低血时，如有低血时，如有低血时，如有低血糖症状，亦应治疗糖症状，亦应治疗糖症状，亦应治疗糖症状，亦应治疗血糖高于血糖高于血糖高于血糖高于5.6mmol/L5.6mmol/L时，无需治疗时，无需治疗时，无需治疗时，无需治疗若无条件立即检测血糖，上述症状明若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗显者，亦应及时治疗湖南天泰低血糖低血糖自我救治自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖

4、的食品立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖饮一杯糖水，含食糖饮一杯糖水，含食糖饮一杯糖水，含食糖15-20g15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g15-20g饮一杯果汁或可乐饮一杯果汁或可乐饮一杯果汁或可乐饮一杯果汁或可乐吃吃吃吃1-21-2汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜吃吃吃吃6 6颗糖块或颗糖块或颗糖块或颗糖块或2 2块饼干（约重块饼干（约重块饼干（约重块饼干（约重30g30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将

5、病发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊人送往医院急诊8湖南天泰夜间低血糖夜间低血糖夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死患者，可能导致猝死如果睡前血糖水平低于如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐，表明患者可能需在睡前加餐预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。也需调整；加强夜间对血糖的监测。湖南天泰糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA)定义：为糖尿病控制不良所产生的一定义：为

6、糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。临床综合症。湖南天泰DKA发病率和死亡率发病率和死亡率每年每年1型糖尿病型糖尿病DKA发病率约发病率约3-4%大于大于64岁患者，死亡率达岁患者，死亡率达20%年轻人死亡率约年轻人死亡率约2-4%11湖南天泰DKA严重程度严重程度酮症酮症酸

7、中毒（轻、中、重度）酸中毒（轻、中、重度）昏迷昏迷湖南天泰DKA诱因诱因急性感染急性感染治疗不当治疗不当饮食失调及胃肠道疾病饮食失调及胃肠道疾病其它应激状态：包括外伤、手术、其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况意外等情况湖南天泰DKA临床症状临床症状糖尿病症状加重糖尿病症状加重呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味臭味脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等压及体温下降等神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏

8、迷诱发疾病的表现诱发疾病的表现湖南天泰DKA实验室检查实验室检查血糖：多高于血糖：多高于血糖：多高于血糖：多高于300mg/dL300mg/dL，一般在，一般在，一般在，一般在300-500mg/dL300-500mg/dL尿糖及尿酮：尿糖多为（）（）尿糖及尿酮：尿糖多为（）（）尿糖及尿酮：尿糖多为（）（）尿糖及尿酮：尿糖多为（）（）血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高升高升高升高血酸碱度：轻度（血酸碱度：轻度（血酸碱度：轻度（血酸碱度：轻度（

9、PH7.35)PH7.35)；中度（；中度（；中度（；中度（pH7.20);pH7.20);重重重重度（度（度（度（PH7.05)PH18mmol/L);血血HCO3水平明显降低，常水平明显降低，常10mmol/L乳酸酸中毒可合并乳酸酸中毒可合并DKA和和HONK AG血清钠钾血清钠钾 HCO3血清氯浓度血清氯浓度湖南天泰糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒诊断诊断有糖尿病病史，但多数血糖不高，无有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮症酸中毒显著的酮症酸中毒酸中毒的证据酸中毒的证据血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒者称高乳酸血症）无酸中毒者称高乳酸血症）

10、湖南天泰糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒治疗治疗预防：死亡率在预防：死亡率在50%以上以上积极补液，应用血管活性药物积极补液，应用血管活性药物补碱：最常用为碳酸氢钠（补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括），包括口服或静脉给药口服或静脉给药胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除血透：用不含乳酸根的透析液血透：用不含乳酸根的透析液去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等湖南天泰慢性并发症慢性并发症微血管并发症微血管并发症 糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变糖尿病肾

11、脏病变糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变大血管并发症大血管并发症 糖尿病心血管疾病糖尿病心血管疾病糖尿病心血管疾病糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病足糖尿病皮肤病变糖尿病皮肤病变 湖南天泰影响慢性并发症的主要危险因素影响慢性并发症的主要危险因素高血糖高血糖糖尿病病程糖尿病病程血压血压肥胖肥胖遗传易感因素遗传易感因素湖南天泰糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变白内障白内障青光

12、眼青光眼湖南天泰糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变非增殖期视网膜病变非增殖期视网膜病变非增殖期视网膜病变非增殖期视网膜病变微血管瘤微血管瘤微血管瘤微血管瘤出血斑出血斑出血斑出血斑渗出斑渗出斑渗出斑渗出斑棉絮状白斑棉絮状白斑棉絮状白斑棉絮状白斑视网膜水肿视网膜水肿视网膜水肿视网膜水肿视网膜动静脉改变视网膜动静脉改变视网膜动静脉改变视网膜动静脉改变增殖期视网膜病变新生血管增殖期视网膜病变新生血管增殖期视网膜病变新生血管增殖期视网膜病变新生血管糖尿病黄斑病变糖尿病黄斑病变糖尿病黄斑病变糖尿病黄斑病变黄斑水肿黄斑水肿黄斑水肿黄斑水肿 黄斑缺血黄斑缺血黄斑缺血黄斑缺血玻璃体脱离玻璃体脱离玻璃体脱离玻璃体脱

13、离湖南天泰糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变治疗治疗控制糖尿病控制糖尿病防止血栓形成防止血栓形成视网膜营养视网膜营养激光治疗激光治疗玻璃体切割术玻璃体切割术湖南天泰白内障白内障糖尿病性白内障糖尿病性白内障一般性白内障一般性白内障湖南天泰白内障白内障临床表现临床表现糖尿病性白内障糖尿病性白内障一般性白内障一般性白内障皮质性白内障皮质性白内障核性白内障核性白内障36湖南天泰白内障白内障治疗治疗严格控制血糖严格控制血糖摘除术摘除术激光手术激光手术湖南天泰肾脏并发症肾脏并发症糖尿病肾病特点蛋白尿蛋白尿-尿液检查尿液检查血压高血压高肾脏及膀胱感染肾脏及膀胱感染下背痛下背痛 发冷、发热发冷、发热尿液浑浊或带

14、血、小便疼痛尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症尿毒症湖南天泰糖尿病肾病糖尿病肾病 治疗及自我护理治疗及自我护理控制血糖控制血糖使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙尽早开始胰岛素治疗尽早开始胰岛素治疗尽早开始胰岛素治疗尽早开始胰岛素治疗降低血糖降低血糖限制蛋白质的摄入限制蛋白质的摄入监测肾功能及蛋白尿监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植肾脏移植湖南天泰心血管并发症心血管并发症心血管病变的症状胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射胸痛或紧缩感症状，

15、有时向手臂放射呼吸短促呼吸短促出汗出汗晕厥，虚弱晕厥，虚弱饮水或进食呛咳，言语不清饮水或进食呛咳，言语不清行走不利或记忆力减退行走不利或记忆力减退有时没有任何症状有时没有任何症状湖南天泰大血管病变大血管病变大血管病变的预防和治疗大血管病变的预防和治疗控制血糖水平控制血糖水平控制血糖水平控制血糖水平避免血压过高避免血压过高避免血压过高避免血压过高低脂饮食低脂饮食低脂饮食低脂饮食戒烟戒烟戒烟戒烟锻炼，控制体重锻炼，控制体重锻炼，控制体重锻炼，控制体重定期体检定期体检定期体检定期体检必要时采用手术治疗必要时采用手术治疗必要时采用手术治疗必要时采用手术治疗湖南天泰神经系统并发症神经系统并发症糖尿病神经

16、病变的治疗糖尿病神经病变的治疗周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，推荐的治疗方案是推荐的治疗方案是 除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等 通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制 通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，通过

17、使用简单的阵痛药物缓解疼痛，通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林如：可待因、阿司匹林如：可待因、阿司匹林如：可待因、阿司匹林自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的 湖南天泰糖尿病足糖尿病足危害危害糖尿病足的危害糖尿病足的危害足部疼痛足部疼痛足部疼痛足部疼痛足部深溃疡足部深溃疡足部深溃疡足部深溃疡坏疽坏疽坏疽坏疽截肢截肢截肢截肢湖南天泰糖尿病足糖尿病足足部监护足部监护 每天检查足和下肢每天检查足和下肢每天检查足和下肢每天检查足和下肢每天以肥皂和温水洗脚每天以肥皂和

18、温水洗脚每天以肥皂和温水洗脚每天以肥皂和温水洗脚趾甲前端应剪平锉光趾甲前端应剪平锉光趾甲前端应剪平锉光趾甲前端应剪平锉光穿清洁、干燥的袜子穿清洁、干燥的袜子穿清洁、干燥的袜子穿清洁、干燥的袜子穿核实、松软的鞋子穿核实、松软的鞋子穿核实、松软的鞋子穿核实、松软的鞋子尽早和定期向医生报告足部的问题尽早和定期向医生报告足部的问题尽早和定期向医生报告足部的问题尽早和定期向医生报告足部的问题发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗湖南天泰糖尿病足糖尿病足糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗胰岛素治疗胰岛素治疗感染性损伤的治疗感染性损伤的治疗口服或者静脉抗生素口服或者静脉抗生素口服或者静脉抗生素口服或者静脉抗生素外科引流和清创术外科引流和清创术外科引流和清创术外科引流和清创术截肢截肢截肢截肢对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度重程度湖南天泰愿全世界糖尿病患者愿全世界糖尿病患者尽早找回生活的真色彩！尽早找回生活的真色彩！咨询电话：咨询电话：0731-85566366 13873129608谢谢 谢谢!