关节损伤.ppt

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1、关关关关 节节节节 损损损损 伤伤伤伤关节脱位关节脱位关节脱位关节脱位DisloctionsDisloctionsDisloctionsDisloctions=定义：定义：定义：定义：关节面失去正常对合关系，关节面失去正常对合关系，关节面失去正常对合关系，关节面失去正常对合关系，称脱称脱称脱称脱位位位位。=部分失去正常对合关系，称部分失去正常对合关系，称部分失去正常对合关系，称部分失去正常对合关系，称半脱位半脱位半脱位半脱位。=关节周围韧带和关节囊的损伤（一过性关节周围韧带和关节囊的损伤（一过性关节周围韧带和关节囊的损伤（一过性关节周围韧带和关节囊的损伤（一过性脱位）称脱位）称脱位）称脱位）称

2、扭伤扭伤扭伤扭伤。分类分类分类分类：一、原因：一、原因：一、原因：一、原因：一、原因：一、原因：=1 1 1 1 1 1、创伤性，、创伤性，、创伤性，、创伤性，、创伤性，、创伤性，=2 2 2 2 2 2、先天性，、先天性，、先天性，、先天性，、先天性，、先天性，=3 3 3 3 3 3、病理性，、病理性，、病理性，、病理性，、病理性，、病理性，=4 4 4 4 4 4、习惯性（复发性）、习惯性（复发性）、习惯性（复发性）、习惯性（复发性）、习惯性（复发性）、习惯性（复发性）二、时间二、时间二、时间二、时间二、时间二、时间（三周为界）（三周为界）（三周为界）（三周为界）（三周为界）（三周为界）

3、三、是否与外界相通三、是否与外界相通三、是否与外界相通三、是否与外界相通三、是否与外界相通三、是否与外界相通 关节脱位关节脱位关节脱位关节脱位 DisloctionsDisloctionsDisloctionsDisloctionsDisloctionsDisloctions临床表现和诊断：临床表现和诊断：临床表现和诊断：临床表现和诊断：临床表现和诊断：临床表现和诊断：=专有体征：专有体征：专有体征：专有体征：专有体征：专有体征：1 1 1 1 1 1、畸形、畸形、畸形、畸形、畸形、畸形 2 2 2 2 2 2、关节空虚，、关节空虚，、关节空虚，、关节空虚，、关节空虚，、关节空虚，3 3 3

4、3 3 3、弹性固定。、弹性固定。、弹性固定。、弹性固定。、弹性固定。、弹性固定。=一般表现一般表现一般表现一般表现一般表现一般表现=X X X X X X线线线线线线 有重要诊断和鉴别诊断价值有重要诊断和鉴别诊断价值有重要诊断和鉴别诊断价值有重要诊断和鉴别诊断价值有重要诊断和鉴别诊断价值有重要诊断和鉴别诊断价值 =治疗治疗治疗治疗治疗治疗 原则同骨折。原则同骨折。原则同骨折。原则同骨折。原则同骨折。原则同骨折。1 1 1 1 1 1、手法复位，外固、手法复位，外固、手法复位，外固、手法复位，外固、手法复位，外固、手法复位，外固定定定定定定3 3 3 3 3 3周。周。周。周。周。周。2 2

5、2 2 2 2、手术复位。、手术复位。、手术复位。、手术复位。、手术复位。、手术复位。第一节第一节第一节第一节 关节脱位关节脱位关节脱位关节脱位 肩关节脱位原因肩关节脱位原因肩关节脱位原因肩关节脱位原因=骨性结构不稳定骨性结构不稳定骨性结构不稳定骨性结构不稳定=韧带关节囊松弛韧带关节囊松弛韧带关节囊松弛韧带关节囊松弛=生理活动范围大生理活动范围大生理活动范围大生理活动范围大肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断=外伤史外伤史外伤史外伤史=疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍

6、疼痛、肿胀、功能障碍=健手托患肢健手托患肢健手托患肢健手托患肢肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位特征性表现特征性表现特征性表现特征性表现=方肩畸形方肩畸形方肩畸形方肩畸形=DugasDugasDugasDugas征征征征=直尺试验直尺试验直尺试验直尺试验肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位 X X X X线片线片线片线片=明确诊断明确诊断明确诊断明确诊断=排除骨折排除骨折排除骨折排除骨折=证据资料证据资料证据资料证据资料肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位治治治治 疗疗疗疗手法复位及固定手法复位及固定手法复位及固定手法复位及固定=足蹬法（足

7、蹬法（足蹬法（足蹬法（HippocratesHippocratesHippocratesHippocrates法）法）法）法）=科氏科氏科氏科氏法（法（法（法（KocherKocherKocherKocherssss法）法）法）法）=牵引推拿法牵引推拿法牵引推拿法牵引推拿法=悬吊悬吊悬吊悬吊2-32-32-32-3周（周（周（周（X X X X线片复查后）线片复查后）线片复查后）线片复查后）肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位治治治治 疗疗疗疗肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断=外伤史外伤史外伤史外伤史=疼痛、肿胀、功能障碍疼痛

8、、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍=畸形畸形畸形畸形 肘窝饱满肘窝饱满肘窝饱满肘窝饱满 前臂短缩前臂短缩前臂短缩前臂短缩 鹰嘴后突鹰嘴后突鹰嘴后突鹰嘴后突 肘后骨性标志关系改变肘后骨性标志关系改变肘后骨性标志关系改变肘后骨性标志关系改变肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位X XX X线片线片线片线片=明确诊断明确诊断明确诊断明确诊断=排除骨折排除骨折排除骨折排除骨折=证据资料证据资料证据资料证据资料肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位治治治治 疗疗疗疗手法复位及固定手法复位及固定手法复位及固定手法复位及固定=牵引复位法牵引复

9、位法牵引复位法牵引复位法=膝肘复位法膝肘复位法膝肘复位法膝肘复位法=椅背法椅背法椅背法椅背法=屈肘屈肘屈肘屈肘90909090o oo o固定固定固定固定3-43-43-43-4周（周（周（周（X X X X线片复查）线片复查）线片复查）线片复查）肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位治治治治 疗疗疗疗髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位=后脱位后脱位后脱位后脱位=前脱位前脱位前脱位前脱位=中心脱位中心脱位中心脱位中心脱位髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位治治治治 疗疗疗疗手法复位及固定手法复位及固定手法复位及固定手法复位及固定=问号法（问号法（问号法（问号法（BigelowsBi

10、gelowsBigelowsBigelows法）法）法）法）=提拉法（提拉法（提拉法（提拉法（AllisAllisAllisAllis法）法）法）法）=卧床卧床卧床卧床4-54-54-54-5周周周周 定期复查定期复查定期复查定期复查髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位治治治治 疗疗疗疗关关关关 节节节节 损损损损 伤伤伤伤课间休息课间休息课间休息课间休息10101010分钟分钟分钟分钟第二节第二节第二节第二节 膝关节常见损伤膝关节常见损伤膝关节常见损伤膝关节常见损伤=半月板损伤半月板损伤半月板损伤半月板损伤=前、后交叉韧带损伤前、后交叉韧带损伤前、后交叉韧带损伤前、后交叉韧带损伤=侧副韧

11、带损伤侧副韧带损伤侧副韧带损伤侧副韧带损伤半月板的功能解剖半月板的功能解剖半月板的功能半月板的功能=负荷传导负荷传导负荷传导负荷传导=稳定关节稳定关节稳定关节稳定关节=润滑关节润滑关节润滑关节润滑关节半月板损伤半月板损伤半月板损伤半月板损伤临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断=外伤史外伤史外伤史外伤史 半屈曲位扭转半屈曲位扭转半屈曲位扭转半屈曲位扭转=疼痛疼痛疼痛疼痛 上下楼、运动上下楼、运动上下楼、运动上下楼、运动=弹响弹响弹响弹响=绞锁绞锁绞锁绞锁半月板损伤机制半月板损伤机制uuu典典典典 型型型型 半屈曲位半屈曲位半屈曲位半屈曲位+扭转扭转扭转扭转体体体体 征征征征=

12、压痛点压痛点压痛点压痛点 固定固定固定固定=麦氏征麦氏征麦氏征麦氏征=过伸、过屈试验过伸、过屈试验过伸、过屈试验过伸、过屈试验=侧压试验侧压试验侧压试验侧压试验半月板损伤半月板损伤半月板损伤半月板损伤体征体征体征体征 麦氏征麦氏征麦氏征麦氏征辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查=关节造影关节造影关节造影关节造影=CTCTCTCT=MRIMRIMRIMRI=关节镜关节镜关节镜关节镜治治治治 疗疗疗疗=保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗=手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 开放切除开放切除开放切除开放切除 关节镜关节镜关节镜关节镜第三节第三节第三节第三节 关关关关 节节节节 镜镜镜镜关节镜应用原理关节镜应

13、用原理关节镜应用原理关节镜应用原理=扩张关节扩张关节扩张关节扩张关节=照照照照 明明明明=摄摄摄摄 像像像像=手术操作手术操作手术操作手术操作 关关关关 节节节节 镜镜镜镜关节镜应用范围关节镜应用范围关节镜应用范围关节镜应用范围几乎所有关节几乎所有关节几乎所有关节几乎所有关节=大关节：髋、膝、踝、肩、肘大关节：髋、膝、踝、肩、肘大关节：髋、膝、踝、肩、肘大关节：髋、膝、踝、肩、肘=小关节：腕、掌指、蟅趾、指小关节：腕、掌指、蟅趾、指小关节：腕、掌指、蟅趾、指小关节：腕、掌指、蟅趾、指/趾趾趾趾 间、颞下颌间、颞下颌间、颞下颌间、颞下颌膝关节镜膝关节镜膝关节镜膝关节镜=除人工全膝置换除人工全膝置换除人工全膝置换除人工全膝置换=除膝关节融合除膝关节融合除膝关节融合除膝关节融合关关 节节 镜镜 关关 节节 镜镜优越性优越性尽可能多保留半月板尽可能多保留半月板uuu诊断准确诊断准确诊断准确诊断准确 uuu符合生理符合生理符合生理符合生理uuu费用低费用低费用低费用低uuu住院期短住院期短住院期短住院期短uuu创伤小创伤小创伤小创伤小uuu痛苦小痛苦小痛苦小痛苦小uuu康复快康复快康复快康复快uuu并发症少并发症少并发症少并发症少