产科医疗纠纷案例2.ppt

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1、产科医疗纠纷案例产科医疗纠纷案例（二）（二）临沂市人民医院医疗安全管理办公室 尹永学科纠纷产案例案例13、转诊不及时，产妇死亡。、转诊不及时，产妇死亡。孕妇因“孕39+6周妊娠临产，于2002年10月10日晚21时入某乡卫生院待产。查体：体温36.5C，脉搏80次/分，心肺听诊正常，腹部膨隆，宫缩不规律，胎心142次/分，胎位LOA。内诊:宫颈未消，宫口容指，胎膜未破，衔接“-2”。胎心正常，诊断：孕39+6周妊娠临产、LOA”，次日凌晨1时15分出现规律性宫缩，并逐渐加强。4时行阴道检查，先露头，衔接“-2”，宫颈软，宫口容指，胎膜未破，胎心正常。8时20分再次行阴道检查，胎头衔接“-2”，

2、宫颈软，宫口容指，胎膜未破，并做B超检查均正常，医院认为产妇精神过于紧张，随给予安定10mg，维生素B10.05g分别肌注。14时20分宫缩间歇期行人工破膜，羊水I污染，宫颈软，宫口开大8cm，听胎心正常，给予5%SB 250ml静滴，14时40分宫口开全，14时55分以LOA娩出一女婴，15时胎盘胎膜完整娩出，子宫收缩欠佳，此时阴道流血量约200ml，给予按摩子宫，催产素20个单位静推，米索前列醇200ug含化，5%GNS 500ml加催产素20个单位静滴后，宫缩良好，查子宫硬阴道裂伤，阴道内仍流出暗红色的不凝血约200ml，给予止血敏5g静推，10%GS 500ml、VitC 3g、ATP

3、 40mg、COA 100个单位、VitK120mg静滴，产后半小时产妇一般情况良好，血压14/8Kpa，脉搏90次/分，呼吸20次/分，心率90次/分，阴道内仍流出暗红色的不凝血，肉眼观察凝血时间五六分钟内不凝，医院考虑 凝血时间过长，动员病 人转上级医院诊治。约1小时后病人出现烦躁、口渴、面色口唇苍白，血压10/8 Kpa，脉搏120次/分，呼吸24次/分，心率120次/分，律整，心音弱，同时给予病人吸氧、口服糖水2杯约有500ml，产妇情况无好转。下午16时30分县妇保院医生到场继续抢救，在期间给予催产素20个单位静推，止 血芳酸0.3mg加生 理盐水500ml静 滴，并立即转县人 民医

4、院。转院时产妇病情危重，仍继续出血，脉搏无，心率快速，110次/分，血压测不到。11日下午17时30分产妇转到县医院抢救，查体：脉搏不清，R：25次/分，血压测不到，神志淡漠，皮肤粘膜苍白湿冷，心率100次/分，律齐，心音低，双肺未闻及明显异常，宫底脐下2cm，外阴、阴道有血迹，阴道少量流血，血不凝，宫颈松软，收缩如袖口状，宫颈外口内似有裂伤不完整，子宫收缩好。入院诊断：产后出血；失血性休克；DIC。立即给病人吸氧，快速输液输血，纠正酸中毒治疗。心电图示窦速，病情继续恶化，下午17时55分病人呼吸微弱，心跳变慢，给予心电监护，并用付肾素、阿托品、利多卡因、多巴胺治疗，病人于18时5分呼吸停止，

5、急给予气管插管、机械通气，病人心跳停止，给予心脏按压，付肾素1mg静推，给予利多卡因治疗，持续输液，扩血管治疗，呼吸、心跳仍不恢复，血压一直测不到，抢救1小时35分钟，病人仍无自主呼吸、心跳，血压0/0 Kpa，无大动脉波动，临床已死亡，于19时5分停止抢救。根据尸检病理报告，产妇死亡原因：右肺下动脉栓塞。产妇死亡原因：右肺下动脉栓塞。市医学会专家分析认为：市医学会专家分析认为：乡卫生院对产妇产前未做必要的筛选和检查，产程中对病情的严重性估计不足，产后出血，肺动脉栓塞。抢救措施不得力，转诊不及时，致使病人病情进行性加重，在极危重的情况下转院，违反卫生部关关于进一步加急诊抢救工作的补充规定于进一

6、步加急诊抢救工作的补充规定，存在医疗过失行为。产妇的死亡与乡卫生院的医疗过失行为有一定的因果关系。与县医院的医疗行为无因果关系。乡卫生院对产妇的死亡应承担主要责任。县医院不承担责任。结论：本病例属于一级结论：本病例属于一级甲等医疗事故。乡卫生甲等医疗事故。乡卫生院承担主要责任。县医院承担主要责任。县医院不承担责任。院不承担责任。医学会医学会专家鉴定专家鉴定案例案例14、催产素使用不当致双肱骨骨折、催产素使用不当致双肱骨骨折孕妇因停经9+月，腹部坠感1小时，于2003年2月21日早5时，入某县民营医院待产。产妇系二胎。产前检查：血压：110/70mmHg，心肺（），腹部膨隆，宫底高30cm，胎心

7、正常，140次/分，律规整，胎头固定（估计胎儿体重3.8公斤），胎位LOA，宫口未开，胎膜未破。上午11时20分宫缩开始，下午3时10分，宫口开全，胎膜未破，胎心146次/分，律规整，第一产程进展顺利，下午4时10分，胎头娩出，之后宫缩无力。用催产素2.5u行双侧合谷穴封闭，同时给予静脉点滴催产素5u，进行人工腹部按压 助产，因娩出困难，致胎儿左侧肱骨骨折，当日转县医院治疗。入院查体：体温不升，P：87次/分，R：23次/分，体重：4000克，反应极差，面色青紫，口唇紫绀，皮肤凉、青紫，呻吟浅慢，无哭声，前囟平坦，后囟 未闭，心率87次/分，律整，心音无力，无杂音，呼吸音低，可闻及少许干湿性罗

8、音，脐部正常，双上肢无力，双下肢肌张力稍高。入院诊断：1、重度窒息；2、羊水吸入；3、新生儿缺氧缺血氧性脑病；4、新生儿蛛网膜下腔出血；5、双侧肱骨骨折；6、巨大儿；7、呼吸、循环衰竭。在县医院住院治疗8天，病情稳定后，于2月28日下午4点30分转入市医院小儿科住院治疗。入院诊断：1、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）；2、颅内出血；3、双上肢肱骨骨折。给予高压氧治疗，胞二磷胆碱、脑活素、神经节苷酯等药物治疗。3月5日下午2点30分在全麻下行左肱骨骨折切开复位克氏针内固定术，医院建议患儿右侧肱骨骨折待1岁 半时再行手术治疗，目前患儿仍在住院 治疗。市医学会专家分析认为：市医学会专家分析认为：医方第

9、一产程未及时破膜，未及时发现宫缩无力和未严密观察第二产程，胎头娩出后催产素使用不当，肩难产处理不规范，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。患儿双肱骨骨折，与医方的医疗过失行为有一定的因果关系，医方承担主要责任。结论：本病例属于四级医疗事故，医方承结论：本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。担主要责任。医学会专家鉴定医学会专家鉴定案例案例15、违规操作，致臂丛神经损伤。、违规操作，致臂丛神经损伤。孕妇因“停经9+月，不规律性下腹疼2小时”，于2003年4月27日上午8点入某县分院待产。产妇系二胎。入院查体：T：36.5C，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，一般情况

10、可，腹部隆起，宫高32cm，腹围104cm，LOA，胎心146次/分，规律，阴道通畅，粘膜无充血，宫口未开，头先露，胎膜未破。B超示：宫内单胎头位，双顶径9.0cm，羊水5.6cm，胎盘成熟度。初步诊断：足月妊娠临产。当日下午4点给产妇静脉滴注10%GS500ml、催产素2.5u，当日晚11点10分宫口开全，28日零时以LOA娩出胎头，之后出现娩肩困难，医院为产妇行会阴侧切术，娩出一足月男婴，新生儿身长52cm，体重4200g，清理呼吸道，10分钟后胎盘、胎膜娩出完整。住院4天产 妇及新生儿出院。2003年5月6日患儿因“右上肢活动无力9天”入某县医院住院治疗。入院查体：T：36.8C，P：1

11、15次/分，R：33次/分，W：4.25Kg，全身皮肤粘膜黄染明显，前囟平，张力不高，右顶部扪及一45 cm血肿，双肺呼吸音清，心率115次/分，律整，腹软，脐窝部有血性分泌物，右上肢无力，拥抱反 射消失，颅脑CT示：蛛网膜下腔出血。入院诊断：1、蛛网膜下腔出血；2、右臂丛神经损伤；3、高胆红素血症；4、新生儿脐炎；5、头皮血肿。入院后给予吸氧，应用止血、营养脑细胞药物，应用抗生素抗感染，对症治疗，住院8天 自 动出院。2003年5月22日患儿因“右上肢功能障碍25天”到市人民医院就诊，肌电图检查示：右腋神经、肌皮神经损伤，右桡神经不完全性损伤。目前，患儿仍在住院治疗。市医学会专家分析认为：市

12、医学会专家分析认为：医方对胎儿体重估计不足，在接产过程中未按肩难产的操作规程处理，造成患儿右臂丛神经损伤。违反诊疗操作规范，存在医疗过失行为。患儿右臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。结论：本病例属于结论：本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。案例案例16、催产素使用不当、催产素使用不当孕妇因“停经9+月，无产兆”，于2003年4月15日17时45分入某县妇幼保健院待产。产科检查：宫高33cm，胎位LOA，胎心145次/分，律规整，外阴正常，宫口未开，胎膜未破，先露为头，浮。初步诊断：40+1周妊娠；LOA；4月16日9时给予催产素引产

13、，14时50分宫口开大4cm，人工破膜，胎心100-140次/分，给予吸氧，胎心好转。16时30分宫口开全，胎心98-136次/分，给予5%SB250ml+50%GS40ml+VitC2.0应用，于17时胎心110-140次/分，因宫缩乏力，胎心不规律，胎头S+2，尽快结束分娩，并向其丈夫交待，同意试产，17时10分，行胎头吸引术，负压150mmHg，助产失败。4月16日17时50分在局麻下为产妇行子宫下段剖宫产术，术中娩出一死胎，见子宫破裂，行子宫破裂修补术。术后第八天，患者自述有小便排不尽的感觉。5月1日行膀胱镜检查见膀胱后壁有一直径约1cm大小的瘘口，确诊为膀胱阴道瘘。7月4日患者转入市

14、妇幼保健院住院治疗，8月13日9时55分在硬膜外麻醉下为患者行膀胱宫颈阴道瘘修补术。痊愈出院。市医学会专家分析认为：市医学会专家分析认为：医方在产妇无使用催产素引产指征的情况下，应用催产素引产，在引产过程中，发生子宫破裂，胎儿死亡。行子宫修补术致膀胱阴道瘘。违反诊疗规范、常规。存在医疗过失行为。产妇的子宫破裂，胎儿死亡，膀胱阴道瘘，与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。结论：本病例属于三结论：本病例属于三 级丙等医疗事故，医级丙等医疗事故，医 方承担主要责任。方承担主要责任。案例案例17、取环致子宫、小肠穿孔。、取环致子宫、小肠穿孔。患者于2003年3月18日到某县乡卫生院取宫内避孕环。医方在

15、取环过程中致患者子宫、肠管穿孔。当日晚19时10分入县妇幼保健院住院治疗，B超示膀胱充盈差，仅见子宫及宫内节育器。胸腹透视：心肺正常，双膈下新月形透亮区，提示消化道穿孔。初步诊断：1、子宫穿孔；2、消化道穿孔；3、弥漫性腹膜炎。3月19日10时15分在硬膜外麻醉下为患者行子宫穿孔修补术+肠切除术+小肠端-端吻合术。于5月23日痊愈出院。市医学会专家分析认为：市医学会专家分析认为：医方术前未做必要的辅助检查，如腹透或腹部B超检查。在取环过程中致患者子宫穿孔、小肠穿孔。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。患者的子宫穿孔、小肠穿孔，与医方的医疗过失行为有因果关系。结论：本病例属结论：本病例属于四级

16、医疗事故。医方承担完全责任。于四级医疗事故。医方承担完全责任。案例案例18、患儿的智力发育落后、患儿的智力发育落后孕妇因停经41+2周、阵发性腹疼3小时，于2003年11月4日17时入某乡卫生院待产。查体：胎位LOA，胎心130次/分，宫口开大2cm，胎膜未破。诊断：41+2周妊娠；LOA。当晚20时30分宫口开全，胎膜自然破裂，羊水污染，给予吸氧，“三联”疗法，21时30分经阴娩出一男婴，体重为4000g，Apgar评分1分钟评6分，给予清理呼吸道，人工呼吸并吸氧，同时肌注纳络酮0.2mg，5分钟评10分，11月5日9时10分产妇及新生儿出院。当日晚22时30分患儿因口唇青紫、抽搐返回卫生院

17、，医方建议转院，23时30分患儿入某县医院住院治疗，入院诊断：1、蛛网膜下腔出血；2、脑水肿；3、头皮血肿。给予吸氧、降颅压等治疗，住院17天好转出院。市医学会专家分析认为：市医学会专家分析认为：医方缺少必要的辅助检查，如B超、血常规，无法正确了解胎儿、胎盘、脐带、羊水及产妇的情况。第二产程处理措施不得当，如羊水污染，未及时将病情告知患方并征得患方同意，未采取急救措施，如：会阴侧切、剖宫产、请上级医师会诊等。新生儿出生后医方给行人工呼吸、吸氧，10分钟后听到哭声，与病历记录的新生儿阿氏评分1分钟评6分，5分钟评10分不符。患儿出生后夜间阵阵哭闹，值班医师对患儿病情估计不足，未查看患儿，未采取处

18、理措施。不应在产后11小时 让其出院，应继续 留院观察治疗。医方违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。患儿的智力发育落后与医方的医疗过失行为有因果关系。结论：本病例属于三级结论：本病例属于三级乙等医疗事故，医方承乙等医疗事故，医方承担主要责任。担主要责任。案例案例19、臂丛神经损伤、臂丛神经损伤孕妇因停经41+4周、阵发性腹疼3小时，于2004年1月29日7时30分入某县医院待产。查体：宫缩不规律，宫口未开，胎膜未破，头先露，半固定。8时产妇含化米索前列醇25mg，10时40分宫缩规律，宫口开大6cm，行人工破膜，羊水混浊，11时40分宫口开全，11时50分发现胎儿胎心减慢，106-130次/

19、分，即入产房，予以氧气吸入，12时15分胎头下降“+2”，行会阴侧切加胎头吸引术，12时30分娩出一女婴，清理呼吸道，Apgar评分1分钟评4分，5分钟评7分，转入小儿科继续治疗，诊断：1、新生儿窒息；2、吸入性肺炎？3、新生儿缺氧缺血性脑病？给予吸氧，减轻脑水肿、抗炎等治疗。2004年1月31日查体见患儿左上肢肌力0级，腕及指屈曲，肘关节屈曲，右 上肢肌张力高，医方考虑患儿左臂丛神经损伤，住院16天出院，2004年5月27日患儿到市医院就诊，肌电图示：1、左腋神经、肌皮神经潜速率波幅下降；2、左尺神经（远端-记录点）波幅下降。市医学会专家分析认为：市医学会专家分析认为：1.医方对产妇有“小三

20、阳”史，一次流产史，41+4周妊娠，属于高危妊娠，筛查重视不够。2、缺少必要的辅助检查，如B超、血常规，无法正确了解胎儿、胎盘、羊水及产妇的情况。3、在无使用米索前列醇指征的情况下，使用米索前列醇且使用后未严密观察产程进展情况。4、发现胎儿宫内窘迫，未及时考虑并告知家属行剖腹产结束分娩。5、在盆底组织尚未扩张，先露位置较高的情况下不应使用胎头吸引。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。患儿的左臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。结论：本病例属于三级结论：本病例属于三级丁等医疗事故，医方承丁等医疗事故，医方承担主要责任。担主要责任。医学会专家鉴定医学会专家鉴定案例案例20、产程处理

21、不当引发脑瘫、产程处理不当引发脑瘫孕妇因停经9+月，下腹痛8小时，于2003年12月21日6时30分入医方待产。查体：宫高32cm，腹围110cm，胎位ROA，胎心140次/分。内诊：宫口开大3cm，头先露，S“-2”，胎膜存。诊断：39+1周妊娠；ROA。11时30分给予吸氧30分钟，13时10分给予10%GS500ml、催产素2.5u静滴，14时15分宫口开全，14时30分听胎心98次/分，给予吸氧，左侧卧位，给予10%GS 500ml、VitC2.0g静滴。14时50分行会阴侧切术，15时38分娩出一足月女婴，阿氏评分1分钟评3分。患儿生后即转入县医院儿科住院治疗，查体：双肺呼吸音粗，可

22、闻及痰鸣音。颅脑CT示：脑室内出血；右枕部软组织损伤。诊断：1、新生儿缺氧缺血性脑病（重度）；2、新生儿肺炎；3、颅内出血。给予抗感染、高压氧、营养脑细胞药物等治疗，住院15天治愈出院。2004年6月10日患儿去省立医院就诊，诊断：脑性瘫痪。7月26日去市医院行智力测验，患儿发育商在正常范围低限。市医学会专家分析认为：市医学会专家分析认为：1.医方对产程的处理不当，孕妇在活跃期停滞时有剖宫产指征，医方未行剖宫产，违反诊疗规范、常规，医方无足够证据证明产妇拒绝行剖宫产术。存在医疗过失行为。2、产程记录不全，产后及患儿出生后无记录，存在缺陷。患儿脑瘫与医方的医疗过失行为有一定的因果关系，结论：本病例属于三级戊等医疗事故，医结论：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。方承担主要责任。我们努力工作我们努力工作 终将到达成功的彼岸终将到达成功的彼岸大家大家