你对房颤知多少？.ppt

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1、房颤的早期诊断和消融治疗北京朝阳医院心脏中心北京朝阳医院心脏中心 刘小青刘小青内 容房颤简介房颤简介房颤的危害房颤的危害房颤的早期诊断房颤的早期诊断房颤的射频消融房颤的射频消融房 颤 发 病 率房颤房颤-21-21世纪心脏病学最大挑战之一世纪心脏病学最大挑战之一中国有中国有15001500万万人群发病率：人群发病率：0.4%0.4%年龄：年龄：4040岁：岁：0.1%0.1%，8080岁：岁：2%2%“孤立性孤立性”房颤发生率：房颤发生率：121230%30%心衰和瓣膜病者发病率高心衰和瓣膜病者发病率高房颤的临床表现症状：症状：心悸、头晕、乏力、心悸、头晕、乏力、并发症的表现：心衰、脑梗并发症

2、的表现：心衰、脑梗 体征：体征：心律绝对不齐心律绝对不齐心音强弱不等心音强弱不等脉搏短绌脉搏短绌心电图：心电图：P P波消失并代之以波消失并代之以f f波；波；QRSQRS波呈室上性；波呈室上性；RRRR不等不等房颤的危险因素器质性心脏病：器质性心脏病：风湿性心脏病风湿性心脏病冠心病冠心病其他疾病其他疾病高血压心脏病、心肌病高血压心脏病、心肌病甲亢、心包炎、心肌炎、急性肺栓塞、急性感染甲亢、心包炎、心肌炎、急性肺栓塞、急性感染正常的心脏的诱发因素正常的心脏的诱发因素劳累、感染、酗酒、缺氧、呕吐、咳嗽、情绪激动劳累、感染、酗酒、缺氧、呕吐、咳嗽、情绪激动房颤的危害房颤绝对不是一种良性疾病房颤绝对

3、不是一种良性疾病20%20%的脑卒中源于房颤的脑卒中源于房颤30%30%的心力衰竭源于房颤的心力衰竭源于房颤死亡率较上一世纪进一步增加死亡率较上一世纪进一步增加生活质量生活质量而我们认识不足而我们认识不足患者对房颤危害认识不足患者对房颤危害认识不足医务工作者对房颤危害认识不足医务工作者对房颤危害认识不足心心房房内内血血栓栓如何早期诊断房颤有心悸症状，及时行心电图检查有心悸症状，及时行心电图检查有脉搏不齐，及时行心电图检查有脉搏不齐，及时行心电图检查监测脉搏变化，监测脉搏变化，“乱乱”提示房颤可能提示房颤可能定期行定期行HolterHolter检查检查有前述危险因素者则分外注意有前述危险因素者则

4、分外注意房颤发生的机制驱动驱动/触发触发肺静脉早搏肺静脉早搏/放电放电维持维持心房肌电传导的各向异性心房肌电传导的各向异性心房扩大心房扩大支持房颤触发机制的证据预激综合症射频消融：预激综合症射频消融：Dagres N,et al.Dagres N,et al.Eur Heart JEur Heart J 2001;22:423-427 2001;22:423-427肺静脉消融：肺静脉消融：Haissaguerre M,et al.Haissaguerre M,et al.N Eng J MedN Eng J Med 1998;339:659-666 1998;339:659-666肺静脉以外其

5、他部位消融：肺静脉以外其他部位消融：SVCSVC消除房颤的触发因素：方消除房颤的触发因素：方 全等，中华心血管病全等，中华心血管病杂志杂志 20022002；3030：药物预防房颤的价值：药物预防房颤的价值：消除触发房颤的早搏消除触发房颤的早搏改变房颤维持的条件改变房颤维持的条件房颤的治疗原则治疗基础心脏病和触发因素：治疗基础心脏病和触发因素：控制血压、改善心衰控制血压、改善心衰控制快速的心室率控制快速的心室率转复并维持窦性心律转复并维持窦性心律尽早转复，以免房颤由阵发向持续的演变尽早转复，以免房颤由阵发向持续的演变预防血栓栓塞预防血栓栓塞药物复律 Vs 导管复律药药物复律物复律导导管复律管复

6、律优优点点 优优点点经济经济成功率高（成功率高（阵发阵发性性80%，持持续续性性70%）风险风险小小针对针对离子通道机制离子通道机制针对针对房房颤颤的触的触发发机制机制缺缺 点点 成功率低成功率低（最好的（最好的药药物物50%）药药物副作用物副作用大大单单离子通道阻滞离子通道阻滞剂剂作用甚微作用甚微缺缺 点点可能的可能的风险风险大大花花费费相相对对高高房颤的消融方法射频消融：射频消融：能量稳定、并发症少、新的标测系统能量稳定、并发症少、新的标测系统最常用、经验最最常用、经验最多的消融多的消融冷冻消融冷冻消融：缺乏长期资料，球囊不能与肺静脉紧密贴靠缺乏长期资料，球囊不能与肺静脉紧密贴靠超声消融：

7、超声消融：缺乏长期资料，球囊不能与肺静脉紧密贴靠缺乏长期资料，球囊不能与肺静脉紧密贴靠微波消融：微波消融：激光消融：激光消融：2008-1212房颤的射频消融临床发展历史19941994年年 SwartsSwarts：第一家报道：第一家报道 ：类迷宫术：类迷宫术的射频消融的射频消融1997 1997 HaissaguerreHaissaguerre：房颤局灶起源：房颤局灶起源-第一次飞跃第一次飞跃19971997年年 Dr.HaissaguerreDr.Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概念提出了房颤局灶性起源的概念 A focal source of atrial A focal

8、 source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation.Circulation,1997,95(3):572 fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation.Circulation,1997,95(3):572 肺静脉电学隔离：第二次飞跃肺静脉电学隔离：第二次飞跃环绕肺静脉口部的左房线性消融环绕肺静脉口部的左房线性消融 ：进一步完美进一步完美2008-1213房颤射频消融效果20052005年：年：RCT RCT，70 70例，药物例，

9、药物 vs RF vs RF，随访，随访1 1年，复发率年，复发率63%vs 13%63%vs 13%，再住院率，再住院率 54%vs 9%54%vs 9%Oussama M.Wazni,MD;Nassir F.Radiofrequency Ablation vs Antiarrhythmic Drugs as First-line Treatment of Symptomatic Atrial Fibrillation.Oussama M.Wazni,MD;Nassir F.Radiofrequency Ablation vs Antiarrhythmic Drugs as First-li

10、ne Treatment of Symptomatic Atrial Fibrillation.JAMA.2005;293:2634-2640.JAMA.2005;293:2634-2640.20032003年：年：非随机试验，非随机试验，11711171例，随访例，随访3 3年，药物年，药物 vs PVIvs PVI，PVI PVI组全因死亡率组全因死亡率HR0.46HR0.46，并发症并发症HR0.45HR0.45，复发，复发HR0.3HR0.3Pappone C,Rosanio S,Augello G,et al.Mortality,morbidity,and quality of li

11、fe after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation:outcomes from Pappone C,Rosanio S,Augello G,et al.Mortality,morbidity,and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation:outcomes from a controlled nonrandomized long-term study.J Am Coll

12、Cardiol 2003;42:18597 a controlled nonrandomized long-term study.J Am Coll Cardiol 2003;42:18597 当年当年JACCJACC评论文章：评论文章：Post-AFFIRMPost-AFFIRM时代时代（即（即AFFIRMAFFIRM之所以控制心室率和转复窦律效果相当是因为研究中的房颤转复后复发率高，即没有较好的转复方法，而之所以控制心室率和转复窦律效果相当是因为研究中的房颤转复后复发率高，即没有较好的转复方法，而PVIPVI则复发率低，可能改则复发率低，可能改写写AFFIRMAFFIRM对临床的影响）对临

13、床的影响）Large surveyLarge survey：世界范围，世界范围，777777个大型医疗中心，观察个大型医疗中心，观察1 1年，年，66446644例（例（76%76%）不）不再有房颤发作再有房颤发作2008-1214安全 有效肺静脉电学隔离肺静脉电学隔离 ：成功率高，复发率成功率高，复发率低，广泛应用低，广泛应用在肺静脉电学隔离基础上的其它在肺静脉电学隔离基础上的其它消融策略消融策略环绕肺静脉口部的左房线性消融环绕肺静脉口部的左房线性消融 成功率最高，复发率最低成功率最高，复发率最低2008-1215房颤射频消融基本术式解剖消融解剖消融绕肺静脉、肺静脉前庭、（双）心房等部位进行

14、消融，为绝大多绕肺静脉、肺静脉前庭、（双）心房等部位进行消融，为绝大多数电生理中心房颤消融策略的主导术式数电生理中心房颤消融策略的主导术式碎裂电位消融碎裂电位消融多数中心还是解剖消融基础上进行多数中心还是解剖消融基础上进行分步消融分步消融肺静脉电学隔离；左房顶部线性消融；左房下壁及冠状静脉窦消肺静脉电学隔离；左房顶部线性消融；左房下壁及冠状静脉窦消融；心房内碎裂电位消融；二尖瓣环峡部消融。融；心房内碎裂电位消融；二尖瓣环峡部消融。2008-1216房颤射频消融长程持续性房颤术式2006年中国房颤治疗指南对房颤射频消融适应证的规定2008-1217年龄年龄7575岁；岁；无或轻度器质性心脏疾病；

15、无或轻度器质性心脏疾病；左心房直径左心房直径50cm;50cm;反复发作的阵发性房颤反复发作的阵发性房颤有经验的电生理中心可作为有经验的电生理中心可作为一线一线治疗手段治疗手段其他的房颤可作为二线治疗其他的房颤可作为二线治疗 摘自摘自20062006年中国房颤治疗指南年中国房颤治疗指南 房颤射频消融术前检查病史回顾病史回顾体检体检经食道心脏超声（非常重要）经食道心脏超声（非常重要）多排多排CTCT检查检查心电图，甚至动态心电图心电图，甚至动态心电图心脏超声心脏超声X X线胸片线胸片药物的应用药物的应用房颤射频消融术前准备知情同意知情同意碘过敏试验碘过敏试验备皮（胸部备皮（胸部+双股部）双股部）术前术前6 6小时禁食水小时禁食水应用低分子肝素（术前应用低分子肝素（术前1212小时内不能用）小时内不能用）房颤射频消融术后注意事项术后卧床术后卧床1212小时小时穿刺侧下肢制动穿刺侧下肢制动1212小时，局部沙袋压迫小时，局部沙袋压迫6 6小时小时术后应用抗凝药物术后应用抗凝药物一般术后一般术后3 3天即可出院天即可出院小 结房颤的概况房颤的概况房颤的表现和危害房颤的表现和危害房颤早期诊断和治疗房颤早期诊断和治疗房颤的治疗原则房颤的治疗原则房颤的导管消融治疗房颤的导管消融治疗