乙肝课件2010[1].6.ppt

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1、乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎(HBV)(HBV)什么是乙肝？什么是乙肝？乙型肝炎：是由乙肝病毒（乙型肝炎：是由乙肝病毒（HBVHBV）引起的，以）引起的，以肝脏炎性病变为主的传染性疾病。肝脏炎性病变为主的传染性疾病。需要治疗的乙肝患者需要治疗的乙肝患者不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗：不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗：肝功能异常。肝功能异常。有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。HBV DNAHBV DNA10103 3copy/ml)copy/ml)病原学病原学流行过程流行过程流行特征流行特征预防策略与

2、措施预防策略与措施第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎 形态与基因结构形态与基因结构 抵抗力抵抗力 HBV抗原抗体系统抗原抗体系统 自然史自然史 动物模型和体外培养动物模型和体外培养 一、病原学一、病原学第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎 形态与基因结构HBVHBV属于嗜肝属于嗜肝DNA病毒科病毒科(Hepadnaviridae)正肝正肝DNA病毒属病毒属电镜：电镜：3 3种形态种形态第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎图图23232 2图图23233 3表表23233 HBV3 HBV不同基因型和血清型的地区分布不同基因型和血清型的地区分布基因型基因型血清型血清型主要地区主要地区Aadw2,ayw1北欧、西

3、欧、非洲、美洲北欧、西欧、非洲、美洲Badw2,ayw1东南亚、中国、日本东南亚、中国、日本Cadr,ayr,adw2东亚、中国、日本、波利尼西东亚、中国、日本、波利尼西亚等亚等Dayw2,ayw3南欧、地中海、印度南欧、地中海、印度Eayw4西非西非Fadw4,adw2,ayw4美国土著人、波利尼西亚、中美国土著人、波利尼西亚、中南美南美Gadw2美国、法国美国、法国H?尼加拉瓜、墨西哥、美国尼加拉瓜、墨西哥、美国第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性 自然条件自然条件 停留于物品表面停留于物品表面 1 1周周 保持感染性保持感

4、染性 3737下下3030d抗原性稳定抗原性稳定 pH2 2时时6 6h、6060时时1010h或或100100下下1010min感染性消失，但仍感染性消失，但仍有抗原性有抗原性70%70%乙醇不能灭活乙醇不能灭活 煮沸煮沸3030min/121/121高压高压2020min/160/160干热干热2 2h等可灭活等可灭活 0.1%KMnO4/2%戊二醛戊二醛/0.5%过氧乙酸过氧乙酸/5%次氯酸钠可次氯酸钠可消毒消毒抵抗力抵抗力 第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎 HBsAg 最早出现的血清学标志之一最早出现的血清学标志之一 是是HBVHBV感染的基本标志感染的基本标志 HBsAg阳性见于阳性见

5、于 乙肝的潜伏期、急性期乙肝的潜伏期、急性期 慢性乙肝慢性乙肝 病毒携带病毒携带 与与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌 注注意意 HBsAg阴阴性性并并不不能能完完全全排排除除HBVHBV感感染染，因因为为S S基基因突变或低水平表达可使常规检测方法难于检出。因突变或低水平表达可使常规检测方法难于检出。HBV抗原抗体系统抗原抗体系统 第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎抗抗-HBs是HBsAg刺刺激激机机体体产产生生的的特特异异性性中中和和抗抗体体、保保护护性性抗抗体体 ，表表明机体已产生了免疫力。明机体已产生了免疫力。抗抗-HBs阳性可见于阳性可见于 乙型肝炎

6、恢复期，在乙型肝炎恢复期，在HBsAg消失后间隔一定时间抗消失后间隔一定时间抗-HBs出现出现 隐性感染的健康人，自身产生了免疫力隐性感染的健康人，自身产生了免疫力 注注射射乙乙肝肝疫疫苗苗或或乙乙肝肝高高效效价价免免疫疫球球蛋蛋白白(HBIG)后后，产产生生的的主主动动或被动免疫或被动免疫第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎HBcAg 不能从血清中直接检出不能从血清中直接检出 DaneDane颗粒经去垢剂处理颗粒经去垢剂处理HBcAg释放检测释放检测抗抗-HBc 非中和抗体、分非中和抗体、分IgM和和IgG 主要见于慢性感染和既往感染主要见于慢性感染和既往感染 抗抗-HBc IgM 通通常常在在出

7、出现现症症状状时时即即可可检检出出，一一般般持持续续约约6 6个个月月，提提示示HBV 复复制制，是是急急性性感感染染的的重重要要指指标标，也也是是慢慢性性活活动性肝炎的重要标志动性肝炎的重要标志 抗抗-HBc IgG 在在抗抗-HBc IgM下下降降及及消消失失后后出出现现，可可伴伴随随感感染染者终生存在者终生存在第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎HBeAg 与与HBsAg平行出现，较平行出现，较HBsAg消失早消失早 意义意义 体内体内HBVHBV复制、传染性强的标志复制、传染性强的标志 急性乙型肝炎的辅助诊断急性乙型肝炎的辅助诊断 判判断断预预后后的的指指标标：HBeAg转转阴阴，表表示示H

8、BV复复制制减减少少或或终终止止，预预后后好好；若若HBeAg持持续续阳阳性性，则则预预后后不不良良，易转为慢性易转为慢性抗抗-HBe HBeAg消消失失后后出出现现无无症症状状HBV携携带带者者及及非非活活动动期期慢慢性性肝肝炎炎患患者者表表示示HBV在在体体内内复复制制减减少少或或终终止止，传传染性减弱或消失染性减弱或消失 第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎乙肝五项分析乙肝五项分析指标指标HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc诊断诊断结结果果+大三阳，急性或慢性现症感染，大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强传染性强+小三阳，有无传染性应结合小三阳，有无传染性应结合HBV DN

9、A检测结果检测结果+急性肝炎早期，传染性强急性肝炎早期，传染性强+既往感染，有无传染性需结合既往感染，有无传染性需结合HBV DNA+感染恢复期，有免疫力，无传染感染恢复期，有免疫力，无传染性性+窗口期，抗窗口期，抗-HBs即将出现；即将出现；HBV感染已过感染已过+注射疫苗后；注射疫苗后；遥远的过去有遥远的过去有过过HBV感染感染 自然史自然史 HBV感染后结局：病毒清除感染后结局：病毒清除 病毒携带病毒携带 病情迁延，慢性化病情迁延，慢性化 第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎动物模型和体外培养动物模型和体外培养 黑黑猩猩猩猩、长长臂臂猿猿和和绒绒毛毛猴猴等等高高等等灵灵长长类动物是人类类动物是

10、人类HBV的动物模型的动物模型家鸭、土拨鼠家鸭、土拨鼠 二、流行过程 传传 染染 源源乙肝病人：急性乙肝和慢性乙肝乙肝病人：急性乙肝和慢性乙肝 HBsAg携带者携带者第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎 传播途径 医源性传播医源性传播 母婴传播母婴传播经血传播经血传播性接触传播性接触传播 日常生活接触传播日常生活接触传播 第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎人群易感性 对对HBV普遍易感普遍易感 易感性一般随年龄易感性一般随年龄 而而 接种乙肝疫苗是降低人群易感性的重要措施接种乙肝疫苗是降低人群易感性的重要措施 第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎三、流行特征 地地 区区 分分 布布第二节第二节 乙型肝炎乙型肝

11、炎图图23238 8地区分布地区分布 世界性世界性 高流行区高流行区 8%中流行区中流行区 27%低流行区低流行区 2%我国我国 农村农村城市城市 南方南方北方北方 中南和华东中南和华东华北华北时间分布时间分布 第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎 无明显的季节性无明显的季节性 人群分布人群分布年龄和性别年龄和性别 高流行区高流行区 青少年和青少年和3040岁的成人岁的成人 中流行区中流行区 仍以成人感染为主仍以成人感染为主 低流行区低流行区 多多2029岁年龄组发病高峰岁年龄组发病高峰 职业职业 高危人群高危人群 医务人员医务人员 托幼机构儿童托幼机构儿童 妓女妓女 静脉内滥用毒品者静脉内滥用毒品

12、者 男性同性恋者男性同性恋者 家庭聚集性明显家庭聚集性明显 第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎四、预防策略与措施 采采取取免免疫疫预预防防为为主主、防防治治兼兼顾顾的综合措施的综合措施 优先保护新生儿和重点人群优先保护新生儿和重点人群 强化乙肝疫苗预防接种强化乙肝疫苗预防接种 落实儿童乙肝疫苗免疫规划落实儿童乙肝疫苗免疫规划 新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种 切断传播途径切断传播途径加强宣传教育，增强防治意识加强宣传教育，增强防治意识 管理传染源管理传染源 第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎乙肝患者生活禁忌乙肝患者生活禁忌v绝对禁酒。绝对禁酒。v避免从事降低免疫力的活动。避免从事降低免疫力的活动。v禁忌大怒和忧郁。禁忌大怒和忧郁。v禁忌乱用药物。禁忌乱用药物。v禁忌过食，特别是过多食肉和糖类。禁忌过食，特别是过多食肉和糖类。谢谢！谢谢！