《人体解剖学》课件_第五章_血液.ppt

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1、 第五章第五章 血液血液第一节 概 述一、体液与内环境一、体液与内环境一、体液与内环境一、体液与内环境1.1.体液：动物细胞内、外液体统称为体液体液：动物细胞内、外液体统称为体液体液：动物细胞内、外液体统称为体液体液：动物细胞内、外液体统称为体液 。（。（。（。（细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 细胞内液）细胞内液）细胞内液）细胞内液）2.2.内环境：细胞外液构成了机体生存的内环境，以区别机内环境：细胞外液构成了机体生存的内环境，以区别机内环境：细胞外液构成了机体生存的内环境，以区别机内环境：细胞外液构成了机体生存的内环境，以区别机体生存的外环境。体生存的外环境。体生存的外环境。体生存的外环境

2、。3.3.内环境稳态及生理意义内环境稳态及生理意义内环境稳态及生理意义内环境稳态及生理意义n n稳态：正常机体内环境的理化性质总是在一定生理范围稳态：正常机体内环境的理化性质总是在一定生理范围稳态：正常机体内环境的理化性质总是在一定生理范围稳态：正常机体内环境的理化性质总是在一定生理范围内变动，这种内环境相对稳定的状态称为稳态。内变动，这种内环境相对稳定的状态称为稳态。内变动，这种内环境相对稳定的状态称为稳态。内变动，这种内环境相对稳定的状态称为稳态。n n意义：是机体维持正常生命活动的先决条件。意义：是机体维持正常生命活动的先决条件。意义：是机体维持正常生命活动的先决条件。意义：是机体维持正

3、常生命活动的先决条件。二、血液的基本组成和血量二、血液的基本组成和血量（一）血液的组成血浆（55%）血细胞（45%）红细胞血小板白细胞血清血液血液 血细胞（血细胞（45%）：）：红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 血浆（血浆（55%）（二）、血量：二）、血量：n n定义：机体中血液的总量称为血量，是定义：机体中血液的总量称为血量，是血浆量和血细胞的总和。健康成人占体血浆量和血细胞的总和。健康成人占体重重7%-8%n n血量的相对稳定是机体维持正常生命活血量的相对稳定是机体维持正常生命活动的重要保证。动的重要保证。n n血量相对稳定的维持主要与毛细血管的血量相对稳定的维持主要与毛细血管的滤

4、过和除吸收相对平衡有关。滤过和除吸收相对平衡有关。第二节第二节 血液的化学成分及理化性质血液的化学成分及理化性质（一）血浆的化学成分（一）血浆的化学成分血浆为血浆为淡黄色液体。淡黄色液体。淡黄色液体。淡黄色液体。化学成分：由化学成分：由化学成分：由化学成分：由90%90%的水和的水和的水和的水和100100多种溶质（蛋白质、多种溶质（蛋白质、多种溶质（蛋白质、多种溶质（蛋白质、脂类、糖类、氨基酸、维生素、矿物质、气体、脂类、糖类、氨基酸、维生素、矿物质、气体、脂类、糖类、氨基酸、维生素、矿物质、气体、脂类、糖类、氨基酸、维生素、矿物质、气体、激素、各种细胞代谢产物和电解质）组成激素、各种细胞代

5、谢产物和电解质）组成激素、各种细胞代谢产物和电解质）组成激素、各种细胞代谢产物和电解质）组成。血浆蛋白血浆蛋白白蛋白：运输、维持血浆胶体渗透压球蛋白：防御、运输纤维蛋白原：血液凝固的必需因子无机盐无机盐血糖、血脂及其它成分血糖、血脂及其它成分空腹血糖量：空腹血糖量：4.46.7mmol/L 乳酸量：乳酸量：1.12.2mmol/L 总胆固醇：总胆固醇：2.95.2mmol/L 甘油三酯：甘油三酯：0.21.3mmol/L非蛋白氮（非蛋白氮（NPN):1425mmol/L二、血浆的理化性质二、血浆的理化性质（一）血浆渗透压（一）血浆渗透压n n血浆晶体渗透压：指的是由血浆中血浆晶体渗透压：指的是

6、由血浆中的晶体物质决定的血浆渗透压。的晶体物质决定的血浆渗透压。血浆晶体渗透压在维持细胞的血浆晶体渗透压在维持细胞的正常形态和机能方面起重要作用正常形态和机能方面起重要作用n血浆胶体渗透压：指的是由有血浆血浆胶体渗透压：指的是由有血浆蛋白产生一小部分血浆渗透压。蛋白产生一小部分血浆渗透压。胶体渗透压直接影响血液和胶体渗透压直接影响血液和组织液之间的水交换，对维持正常组织液之间的水交换，对维持正常血量具有重要作用。血量具有重要作用。n等渗溶液等渗溶液n高渗溶液高渗溶液n低渗溶液低渗溶液n n渗透性溶血：渗透性溶血：渗透性溶血：渗透性溶血：置于低渗溶液中的红细胞，水分会过多的置于低渗溶液中的红细胞

7、，水分会过多的置于低渗溶液中的红细胞，水分会过多的置于低渗溶液中的红细胞，水分会过多的进入红细胞，引起红细胞膨胀；当进一部降低盐溶液的浓进入红细胞，引起红细胞膨胀；当进一部降低盐溶液的浓进入红细胞，引起红细胞膨胀；当进一部降低盐溶液的浓进入红细胞，引起红细胞膨胀；当进一部降低盐溶液的浓度时，部分红细胞膜将由于过度膨胀而破裂，释放出血红度时，部分红细胞膜将由于过度膨胀而破裂，释放出血红度时，部分红细胞膜将由于过度膨胀而破裂，释放出血红度时，部分红细胞膜将由于过度膨胀而破裂，释放出血红蛋白，这种现象称为渗透性溶血。蛋白，这种现象称为渗透性溶血。蛋白，这种现象称为渗透性溶血。蛋白，这种现象称为渗透性

8、溶血。n n红细胞脆性：红细胞脆性：红细胞脆性：红细胞脆性：指红细胞具有的抵抗低渗溶液的特性。脆指红细胞具有的抵抗低渗溶液的特性。脆指红细胞具有的抵抗低渗溶液的特性。脆指红细胞具有的抵抗低渗溶液的特性。脆性大，对低渗溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。性大，对低渗溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。性大，对低渗溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。性大，对低渗溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。（二）血浆的酸碱平衡（二）血浆的酸碱平衡血浆PH：7.357.45 血浆中的缓冲对：NaHCO3/H2CO3 蛋白质钠盐/蛋白质、Na2HPO4/NaH2PO4血液缓冲系统 红细胞中的缓冲对:KHCO3/

9、H2CO3 KHb/HbO2 KHbO2/HbO2 K2HPO4/KH2PO4对CO2或碳酸的缓冲，主要在红细胞内进行：碳酸酐酶CO2+H2O H2CO3 H+HCO3 H+HbO2 HHb+O2当酸度比碳酸强的固定酸类进入血浆时：H+（来自固定酸）+HCO3-(来自血浆NaHCO3)HCO3 H2O+CO2第三节 血细胞生理一、红细胞一、红细胞1.1.形态、数量和机能形态、数量和机能形态、数量和机能形态、数量和机能n n形态：没有细胞核，呈中央双凹的圆盘状形态：没有细胞核，呈中央双凹的圆盘状形态：没有细胞核，呈中央双凹的圆盘状形态：没有细胞核，呈中央双凹的圆盘状 红细胞红细胞形态特点：形态特

10、点：形态与功能相适应的特点：形态与功能相适应的特点：成人男性每立方毫米400500万；成人女性350450万；新生儿600700万；两岁后逐渐下降。红细胞的数量红细胞的数量 红细胞比容红细胞比容(hematocrit)男性：45%女性：40%功能：运输氧气和二氧化碳。功能：运输氧气和二氧化碳。（二）血红蛋白的组成及功能（二）血红蛋白的组成及功能组成：组成：珠蛋白珠蛋白+4个血红素个血红素功能：功能：Hb +O2 HbO2 PO2高PO2低血红蛋白的含量血红蛋白的含量 成人男性：成人男性：125160g/L；女性：女性：115150g/L新生儿：新生儿：230g/L （三）（三）（三）（三）、红

11、细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏 1 1、红细胞的生成过程：造血干细胞、红细胞的生成过程：造血干细胞、红细胞的生成过程：造血干细胞、红细胞的生成过程：造血干细胞髓样干细胞髓样干细胞髓样干细胞髓样干细胞红细红细红细红细胞系祖细胞胞系祖细胞胞系祖细胞胞系祖细胞原始红细胞原始红细胞原始红细胞原始红细胞早幼成红细胞早幼成红细胞早幼成红细胞早幼成红细胞晚幼成红细胞晚幼成红细胞晚幼成红细胞晚幼成红细胞幼红细胞幼红细胞幼红细胞幼红细胞网织红细胞网织红细胞网织红细胞网织红细胞成熟的红细胞成熟的红细胞成熟的红细胞成熟的红细胞 2 2、生成红细胞所需原料：蛋白质、脂类、糖类、

12、维生素、生成红细胞所需原料：蛋白质、脂类、糖类、维生素、生成红细胞所需原料：蛋白质、脂类、糖类、维生素、生成红细胞所需原料：蛋白质、脂类、糖类、维生素B B1212、叶酸和铁。叶酸和铁。叶酸和铁。叶酸和铁。3 3、红细胞的破坏与生成的调节：少量衰老红细胞直接发、红细胞的破坏与生成的调节：少量衰老红细胞直接发、红细胞的破坏与生成的调节：少量衰老红细胞直接发、红细胞的破坏与生成的调节：少量衰老红细胞直接发生溶血，绝大部分红细胞被巨噬细胞吞噬。影响生成的因生溶血，绝大部分红细胞被巨噬细胞吞噬。影响生成的因生溶血，绝大部分红细胞被巨噬细胞吞噬。影响生成的因生溶血，绝大部分红细胞被巨噬细胞吞噬。影响生成

13、的因素主要是促红细胞生成素，此外还有雄激素、甲状腺激素、素主要是促红细胞生成素，此外还有雄激素、甲状腺激素、素主要是促红细胞生成素，此外还有雄激素、甲状腺激素、素主要是促红细胞生成素，此外还有雄激素、甲状腺激素、生长素、白细胞和血小板等。生长素、白细胞和血小板等。生长素、白细胞和血小板等。生长素、白细胞和血小板等。影响红细胞生成的因素影响红细胞生成的因素蛋白质、铁、蛋白质、铁、VitB12、内因子、叶酸、遗传因素内因子、叶酸、遗传因素VitB12缺乏缺乏巨幼巨幼红细胞性贫血红细胞性贫血叶酸缺乏叶酸缺乏大大红细胞性贫血红细胞性贫血红细胞生成的调节红细胞生成的调节二、白细胞二、白细胞二、白细胞二、

14、白细胞1.1.白细胞的形态、数量和分类白细胞的形态、数量和分类白细胞的形态、数量和分类白细胞的形态、数量和分类n n形态：白色、有核，体积比红细胞大、比重比红形态：白色、有核，体积比红细胞大、比重比红形态：白色、有核，体积比红细胞大、比重比红形态：白色、有核，体积比红细胞大、比重比红细胞小。细胞小。细胞小。细胞小。n n数量：一般成年人白细胞在数量：一般成年人白细胞在数量：一般成年人白细胞在数量：一般成年人白细胞在400010000400010000个个个个/mm3/mm3血血血血液范围变动。液范围变动。液范围变动。液范围变动。n n分类：颗粒白细胞（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、分类：颗粒白细胞

15、（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、分类：颗粒白细胞（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、分类：颗粒白细胞（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞）和无颗粒白细胞（淋巴细胞、单嗜碱性粒细胞）和无颗粒白细胞（淋巴细胞、单嗜碱性粒细胞）和无颗粒白细胞（淋巴细胞、单嗜碱性粒细胞）和无颗粒白细胞（淋巴细胞、单核细胞）核细胞）核细胞）核细胞）颗粒细胞颗粒细胞白细胞白细胞 无颗粒细胞无颗粒细胞嗜中性粒细胞 5070%嗜酸性粒细胞 07%嗜碱性粒细胞 01%淋巴细胞 2040%单核细胞 28%正常血象正常血象1.淋巴细胞 2.中性杆状核粒细胞 3.中性分叶核粒细胞插图：血液(粒细胞)嗜碱性粒细胞嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞插插图

16、图：血血液液(单单核核/淋淋巴巴细细胞胞)嗜酸杆状及分叶和核粒细胞嗜酸杆状及分叶和核粒细胞 嗜酸杆状核粒细胞嗜酸杆状核粒细胞嗜酸分叶核粒细胞嗜酸分叶核粒细胞嗜碱杆状及分叶核粒细胞嗜碱杆状及分叶核粒细胞嗜碱杆状核粒细胞嗜碱杆状核粒细胞 嗜碱分叶核粒细胞嗜碱分叶核粒细胞 单核细胞单核细胞 白白细胞的功能胞的功能 1.1.中性粒中性粒细胞胞:吞噬、水解吞噬、水解细菌及坏死菌及坏死细胞，是炎症胞，是炎症时的主要反的主要反应细胞。当急性感染胞。当急性感染时，白，白细胞胞总数增多，尤其是中数增多，尤其是中性粒性粒细胞增多。胞增多。2.2.单核核细胞胞：进入入组织转变为巨噬巨噬细胞后，其吞噬力大胞后，其吞噬

17、力大为增增强，能吞噬能吞噬较大大颗粒。粒。单核核-巨噬巨噬细胞胞还参与激活淋巴参与激活淋巴细胞胞的特异性免疫功能。的特异性免疫功能。3.3.嗜碱性粒嗜碱性粒细胞：胞：胞内的胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。组胺和胺和过敏性慢反敏性慢反应物物质：参与：参与过敏反敏反应。趋化因子化因子A A：吸引、聚集嗜碱粒吸引、聚集嗜碱粒细胞参与胞参与过敏反敏反应 n4.嗜酸性粒细胞：不能杀菌嗜酸性粒细胞：不能杀菌,可限制嗜碱性可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白

18、质过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生参与对寄生虫的免疫反应。虫的免疫反应。所以所以,患过敏性疾病和某患过敏性疾病和某些寄生虫病时些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。5.5.淋巴淋巴细胞胞：参与机体特异性免疫参与机体特异性免疫:对“异己异己”构型物，构型物，特特别是是对生物性致病因素及其毒素具有防御、生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的和消除的能力。能力。T T 淋巴淋巴细胞主要与胞主要与细胞免疫有关；胞免疫有关；B B 淋巴淋巴细胞主胞主要与体液免疫有关。要与体液免疫有关。白细胞的功能白细胞的功能 运动性和吞噬功能运动性和吞噬功能产生抗体参与免疫机能产生抗体参与免疫机

19、能产生肝素产生肝素参与过敏反应参与过敏反应中性粒细胞、巨噬细胞联合包裹数个真菌中性粒细胞、巨噬细胞联合包裹数个真菌三、血小板三、血小板n n形态：形状不规则，无细胞核，直径约形态：形状不规则，无细胞核，直径约形态：形状不规则，无细胞核，直径约形态：形状不规则，无细胞核，直径约224um4um，体积仅相当于红细胞的体积仅相当于红细胞的体积仅相当于红细胞的体积仅相当于红细胞的1/31/41/31/4，是血，是血，是血，是血液中最小的有形成分。液中最小的有形成分。液中最小的有形成分。液中最小的有形成分。n n数量：正常成人数量：正常成人数量：正常成人数量：正常成人1515万万万万4545万万万万/m

20、m/mm3 3。n n机能：在血液凝固中发挥极其重要的作用，另机能：在血液凝固中发挥极其重要的作用，另机能：在血液凝固中发挥极其重要的作用，另机能：在血液凝固中发挥极其重要的作用，另外，它能融入血管内皮细胞，对内皮细胞的修外，它能融入血管内皮细胞，对内皮细胞的修外，它能融入血管内皮细胞，对内皮细胞的修外，它能融入血管内皮细胞，对内皮细胞的修复具有一定作用。复具有一定作用。复具有一定作用。复具有一定作用。四、免疫防御（一）、非特异性免疫和特异性免疫（一）、非特异性免疫和特异性免疫（一）、非特异性免疫和特异性免疫（一）、非特异性免疫和特异性免疫1.1.非特异性免疫：即先天性免疫，自然免疫防御非特异

21、性免疫：即先天性免疫，自然免疫防御非特异性免疫：即先天性免疫，自然免疫防御非特异性免疫：即先天性免疫，自然免疫防御系统由皮肤、黏膜等外部防御部分，以及巨噬系统由皮肤、黏膜等外部防御部分，以及巨噬系统由皮肤、黏膜等外部防御部分，以及巨噬系统由皮肤、黏膜等外部防御部分，以及巨噬细胞和血清蛋白等内部防御部分组成，能对入细胞和血清蛋白等内部防御部分组成，能对入细胞和血清蛋白等内部防御部分组成，能对入细胞和血清蛋白等内部防御部分组成，能对入侵的病原微生物迅速作出应答，由于这种应答侵的病原微生物迅速作出应答，由于这种应答侵的病原微生物迅速作出应答，由于这种应答侵的病原微生物迅速作出应答，由于这种应答并不针

22、对某一特定的抗原，无特异性，因而叫并不针对某一特定的抗原，无特异性，因而叫并不针对某一特定的抗原，无特异性，因而叫并不针对某一特定的抗原，无特异性，因而叫非特异性免疫。非特异性免疫。非特异性免疫。非特异性免疫。吞噬作用吞噬作用吞噬作用吞噬作用 炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应2.2.特异性免疫：特异性免疫：机体在个体发育过程中机体在个体发育过程中与外界物质接触后产生的，主要针对某与外界物质接触后产生的，主要针对某一特定的抗原起作用，具有特异性，所一特定的抗原起作用，具有特异性，所以叫特异性免疫。以叫特异性免疫。细胞免疫细胞免疫 体液免疫体液免疫（二）（二）T细胞和细胞和B细胞调节的免疫应答细胞

23、调节的免疫应答1、T T细胞介导的细胞免疫应答细胞介导的细胞免疫应答 T T细胞表面有细胞表面有T T细胞抗原受体（细胞抗原受体（TCRTCR），其作用是识别蛋白），其作用是识别蛋白质多肽，但它不能直接识别进入机体中游离的蛋白质多肽。质多肽，但它不能直接识别进入机体中游离的蛋白质多肽。这些多肽必须通过一类抗原提呈细胞（这些多肽必须通过一类抗原提呈细胞（APCAPC）的加工、处）的加工、处理，将处理后的抗原，以特异抗原肽复合物的形式表达在抗理，将处理后的抗原，以特异抗原肽复合物的形式表达在抗原提呈细胞表面，提供给原提呈细胞表面，提供给T T细胞识别。细胞识别。T T细胞的分类和功能细胞的分类和功

24、能细胞的分类和功能细胞的分类和功能n n 细胞毒细胞毒细胞毒细胞毒T T细胞：又叫杀伤细胞：又叫杀伤细胞：又叫杀伤细胞：又叫杀伤T T细胞细胞细胞细胞(TcTc)，它是免疫反应的效，它是免疫反应的效，它是免疫反应的效，它是免疫反应的效应细胞，也是应细胞，也是应细胞，也是应细胞，也是T T细胞中唯一具有直接攻击和杀伤其它细胞细胞中唯一具有直接攻击和杀伤其它细胞细胞中唯一具有直接攻击和杀伤其它细胞细胞中唯一具有直接攻击和杀伤其它细胞能力的细胞，具有破坏靶细胞的独特功能。也参与排斥反能力的细胞，具有破坏靶细胞的独特功能。也参与排斥反能力的细胞，具有破坏靶细胞的独特功能。也参与排斥反能力的细胞，具有破

25、坏靶细胞的独特功能。也参与排斥反应和恶性肿瘤细胞的免疫监视。应和恶性肿瘤细胞的免疫监视。应和恶性肿瘤细胞的免疫监视。应和恶性肿瘤细胞的免疫监视。n n 辅助辅助辅助辅助T T细胞细胞细胞细胞(ThTh)：是免疫调节细胞，能直接刺激已经结：是免疫调节细胞，能直接刺激已经结：是免疫调节细胞，能直接刺激已经结：是免疫调节细胞，能直接刺激已经结合抗原的合抗原的合抗原的合抗原的T T细胞和细胞和细胞和细胞和B B细胞的增殖。细胞的增殖。细胞的增殖。细胞的增殖。n n抑制性抑制性抑制性抑制性T T细胞细胞细胞细胞(TrTr)：TrTr是与是与是与是与ThTh作用相拮抗的免疫调节细胞，作用相拮抗的免疫调节细

26、胞，作用相拮抗的免疫调节细胞，作用相拮抗的免疫调节细胞，TsTs释放的淋巴因子能够抑制释放的淋巴因子能够抑制释放的淋巴因子能够抑制释放的淋巴因子能够抑制T T细胞和细胞和细胞和细胞和B B细胞的活性，因而细胞的活性，因而细胞的活性，因而细胞的活性，因而TrTr的作用是抑制性的。的作用是抑制性的。的作用是抑制性的。的作用是抑制性的。2、B细胞介导的体液免疫应答由B细胞介导的免疫应答称为体液免疫B细胞所释放的抗体与抗原结合后，能够激起一个直接的超敏反应。补体系统：补体系统：补体系统：补体系统：是广泛参与非特异性和特异性免疫反应的一类是广泛参与非特异性和特异性免疫反应的一类是广泛参与非特异性和特异性

27、免疫反应的一类是广泛参与非特异性和特异性免疫反应的一类血浆蛋白。正常情况下，补体以非活化的的前体形式存血浆蛋白。正常情况下，补体以非活化的的前体形式存血浆蛋白。正常情况下，补体以非活化的的前体形式存血浆蛋白。正常情况下，补体以非活化的的前体形式存在于血浆中。在于血浆中。在于血浆中。在于血浆中。B B B B细胞激活后，形成浆细胞，分泌大量的抗体细胞激活后，形成浆细胞，分泌大量的抗体细胞激活后，形成浆细胞，分泌大量的抗体细胞激活后，形成浆细胞，分泌大量的抗体(免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白),),),),抗体经血液运送到全身各处，直接与抗原产生抗原抗体抗体经血液运送到全身各处，直接与抗

28、原产生抗原抗体抗体经血液运送到全身各处，直接与抗原产生抗原抗体抗体经血液运送到全身各处，直接与抗原产生抗原抗体的作用的作用的作用的作用 （三）、主动免疫与被动免疫1.主动免疫：主动免疫：血液中的抗体浓度在初始反应几天血液中的抗体浓度在初始反应几天血液中的抗体浓度在初始反应几天血液中的抗体浓度在初始反应几天后达到一个高峰，并在几个星期内逐渐下降，在后达到一个高峰，并在几个星期内逐渐下降，在后达到一个高峰，并在几个星期内逐渐下降，在后达到一个高峰，并在几个星期内逐渐下降，在这个过程中被激活的淋巴细胞能够连续分裂并产这个过程中被激活的淋巴细胞能够连续分裂并产这个过程中被激活的淋巴细胞能够连续分裂并产

29、这个过程中被激活的淋巴细胞能够连续分裂并产生一个特异性可隆，这成为主动免疫。是机体在生一个特异性可隆，这成为主动免疫。是机体在生一个特异性可隆，这成为主动免疫。是机体在生一个特异性可隆，这成为主动免疫。是机体在抵御病原微生物过程中，自然获得的强有力的保抵御病原微生物过程中，自然获得的强有力的保抵御病原微生物过程中，自然获得的强有力的保抵御病原微生物过程中，自然获得的强有力的保护机体的能力。护机体的能力。护机体的能力。护机体的能力。2.被动免疫：被动免疫：是一种免疫保护，它是将机体免疫是一种免疫保护，它是将机体免疫是一种免疫保护，它是将机体免疫是一种免疫保护，它是将机体免疫应答产生的火性物质，如

30、血清或抗体传输给非免应答产生的火性物质，如血清或抗体传输给非免应答产生的火性物质，如血清或抗体传输给非免应答产生的火性物质，如血清或抗体传输给非免疫的个体，以达到抵御同一抗原的作用。疫的个体，以达到抵御同一抗原的作用。疫的个体，以达到抵御同一抗原的作用。疫的个体，以达到抵御同一抗原的作用。第四节 血液凝固 生理止血是一个连续发生的过程，人为分为以下阶段：1、受损部位血管收缩，血流减缓或停止 2、血小板聚集在受伤部位，形成血栓 3、血栓周围形成纤维蛋白原 4、血凝块收缩和血栓溶解 生理止血生理止血过程示意程示意图一、血液凝固的基本过程和原理（一）凝血因子（一）凝血因子：血浆与组织中直接参加血浆与

31、组织中直接参加血凝的物质，统称为凝血因子。血凝的物质，统称为凝血因子。凝血因子特点凝血因子特点:除因子除因子外外,都是血都是血浆中的正常成分中的正常成分;除因子除因子和和外外,都是血都是血浆中含量很少的球中含量很少的球蛋白蛋白;除因子除因子外外,正常情况下都不具有活性正常情况下都不具有活性;凝血因子一旦被某些物凝血因子一旦被某些物质激活激活,将引起一将引起一系列系列连锁酶促反促反应,按一定按一定顺序使所有凝血因子序使所有凝血因子先后被激活先后被激活,而而发生瀑布式的凝血反生瀑布式的凝血反应;在在维生素参与下，因子生素参与下，因子、由肝由肝脏合成，缺乏合成，缺乏维生素或肝功能下降生素或肝功能下降

32、时，将，将出出现出血出血倾向向;因因子子是是重重要要的的辅助助因因子子,缺缺乏乏时将将发生生微微小小创伤也会出血不止的血友病。也会出血不止的血友病。（二）凝血（二）凝血过程程：血液凝固的基本步血液凝固的基本步骤大体是：大体是：多种凝血因子多种凝血因子经过一系列一系列酶促化学反促化学反应，形成凝，形成凝血血酶原激活物，又称凝血原激活物，又称凝血酶原原酶。可激活无活性的凝。可激活无活性的凝血血酶原原变成有活性的凝血成有活性的凝血酶。凝血。凝血酶是一种是一种酶，催化，催化在血在血浆中的中的纤维蛋白原蛋白原变成不溶解的成不溶解的丝状状纤维蛋白。蛋白。即：即：凝血凝血酶原激活物原激活物 aa（+Ca2+

33、Ca2+）凝血凝血酶原原凝血凝血酶 a a （Ca2+Ca2+）纤维蛋白原蛋白原 纤维蛋白蛋白 aa 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血 血管内膜暴露胶原血管内膜暴露胶原纤维 血管外血管外组织释放因子放因子 (形成凝血形成凝血块)网网络血血细胞及血小板吸附凝血因子胞及血小板吸附凝血因子纤维蛋白蛋白纤维蛋白原蛋白原凝血凝血酶凝血凝血酶原原凝血凝血酶原原酶复合物形成复合物形成 凝血因子凝血因子-复合物复合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 结合因子合因子两种凝血途径的区两种凝血途径的区别别内源性凝血内源性凝血内源性凝血内源性凝血外源性凝血外源性凝血外源性凝血外源性凝血凝血凝血

34、凝血凝血过过过过程启程启程启程启动动动动血管内膜下胶原血管内膜下胶原血管内膜下胶原血管内膜下胶原纤维纤维纤维纤维或异物激活因子或异物激活因子或异物激活因子或异物激活因子开开开开始始始始损伤组织释损伤组织释损伤组织释损伤组织释放出放出放出放出组织组织组织组织因子因子因子因子开始开始开始开始凝血因子存凝血因子存凝血因子存凝血因子存在部位在部位在部位在部位全在血全在血全在血全在血浆浆浆浆中中中中存在存在存在存在组织组织组织组织和血和血和血和血浆浆浆浆中中中中参与凝血参与凝血参与凝血参与凝血酶酶酶酶数量数量数量数量多多多多少少少少凝血凝血凝血凝血过过过过程程程程时间时间时间时间长长长长短，速短，速短，

35、速短，速度度度度约约约约需数分需数分需数分需数分钟钟钟钟较较较较慢慢慢慢约约约约数秒数秒数秒数秒钟钟钟钟较较较较快快快快二、抗凝系统二、抗凝系统n正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于但血液不会在血管中凝固。原因在于:体液体液抗凝系统抗凝系统:n 最重要的是抗凝血酶最重要的是抗凝血酶和肝素和肝素 n 抗凝血酶抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。能与是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子性；能使激活的因子、a、a失活；失活；与肝素结合后作用与肝素结合后作用20

36、00倍倍 肝素：肝素：是由肥大是由肥大细胞胞产生的粘多糖。生的粘多糖。作作用用：与与一一些些体体液液抗抗凝凝物物质结合合后后，增增强抗抗凝凝血血酶物物质的的抗抗凝凝活活性性；可可刺刺激激血血管管内内皮皮细胞胞释放放大大量量TFPITFPI和和其其他他抗抗凝凝物物质来来抑抑制制凝凝血血过程程；能能增增强蛋蛋白白质C C的的活活性性和和刺刺激激血血管管内内皮皮细胞胞释放放纤溶溶酶原原激激活活物，增物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。放。1.1.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子正常血管内皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无，不易使血小板

37、吸附和聚集；血液中又无因子因子，故不会启动内源或外源性凝血过程。，故不会启动内源或外源性凝血过程。2.2.血液不断流动，即使血浆中有一些凝血血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。因子被激活，也会不断地被稀释运走。3.3.血血液液中中具具有有纤纤溶溶系系统统,能能促促使使纤纤维维蛋蛋白白溶溶解。解。正常情况下，血流在血管内不凝固的原因正常情况下，血流在血管内不凝固的原因加速凝血加速凝血的措施的措施 (1)(1)加加钙：CaCa2+2+在凝血在凝血过程中程中,不不仅具有催化作用具有催化作用,而而且参与形成催化激活凝血的复合物。且参与形成催化激活凝血的复合物。(2)(2

38、)增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和和促促进血小板血小板释放血小板因子，加速凝血。放血小板因子，加速凝血。(3)(3)应用促凝用促凝剂:维生素、止血芳酸等。生素、止血芳酸等。维生素生素能促使肝能促使肝脏合成凝血因子合成凝血因子、，以加速凝血。，以加速凝血。(4)(4)局部适宜加温：加速凝血局部适宜加温：加速凝血酶促反促反应，加速凝血。，加速凝血。延延缓凝血凝血的措施的措施 (1)(1)除除钙剂：柠檬酸檬酸钠与与Ca2+Ca2+形成不易形成不易电离的可溶性离的可溶性络合合物物血血Ca2+;Ca2+;草酸草酸铵或草酸或草酸钾与与Ca2+Ca2+结合成不易溶

39、解的草合成不易溶解的草酸酸钙血血Ca2+Ca2+。(2)(2)降低血液温度。降低血液温度。(3)(3)应用抗凝用抗凝剂：如肝素，抗凝血：如肝素，抗凝血酶等。等。(4)(4)保保证血液接触面光滑。血液接触面光滑。纤维蛋白溶解蛋白溶解概念概念:纤维蛋白在水解蛋白在水解酶的作用下溶解的的作用下溶解的过程。程。意意义:使血液使血液经常保持液常保持液态,血流通血流通畅,防血栓形成。防血栓形成。第五节第五节 血型血型一、人类的血型1.1.血型血型血型血型:指红细胞膜上特异的抗原类型。分为指红细胞膜上特异的抗原类型。分为指红细胞膜上特异的抗原类型。分为指红细胞膜上特异的抗原类型。分为血型和血型血型和血型血型

40、和血型血型和血型2.2.凝集原：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋凝集原：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋凝集原：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋凝集原：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原，称为凝集原。白抗原，称为凝集原。白抗原，称为凝集原。白抗原，称为凝集原。3.3.凝集素：血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝凝集素：血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝凝集素：血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝凝集素：血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体，称为凝集素。集原发生反应的抗体，称为凝集素。集原发生反应的抗体，称为凝集素。集原发生反应的抗体，称为凝集素。4.4.凝集：将含有不同凝集原的血混合，

41、将会发生凝集：将含有不同凝集原的血混合，将会发生凝集：将含有不同凝集原的血混合，将会发生凝集：将含有不同凝集原的血混合，将会发生红细胞聚集成簇，这种现象称为红细胞凝集。红细胞聚集成簇，这种现象称为红细胞凝集。红细胞聚集成簇，这种现象称为红细胞凝集。红细胞聚集成簇，这种现象称为红细胞凝集。二、ABO血型 1.ABO1.ABO血型系统由红细胞膜上的凝集原血型系统由红细胞膜上的凝集原血型系统由红细胞膜上的凝集原血型系统由红细胞膜上的凝集原A A和凝集和凝集和凝集和凝集原原原原B B决定。决定。决定。决定。n nA A型：红细胞膜上只含凝集原型：红细胞膜上只含凝集原型：红细胞膜上只含凝集原型：红细胞膜

42、上只含凝集原A An nB B型：红细胞膜上只含凝集原型：红细胞膜上只含凝集原型：红细胞膜上只含凝集原型：红细胞膜上只含凝集原B Bn nABAB型：同时存在型：同时存在型：同时存在型：同时存在A A和和和和B B两种凝集原两种凝集原两种凝集原两种凝集原n nOO型：既不存在凝集原型：既不存在凝集原型：既不存在凝集原型：既不存在凝集原A A也不存在凝集原也不存在凝集原也不存在凝集原也不存在凝集原B B2.2.检测方法：根据有无凝集现象检测检测方法：根据有无凝集现象检测检测方法：根据有无凝集现象检测检测方法：根据有无凝集现象检测ABO血型系统的凝集原与凝集素血型系统的凝集原与凝集素血型 凝集原（

43、红细胞表面）凝集素（血清中）A A 抗BB B 抗AAB A、B 无O 无 抗A、抗BABO血型之间的关系血型之间的关系供血者红细胞供血者红细胞 受血者血清（凝集素）受血者血清（凝集素）（凝集原）（凝集原）A型（抗型（抗B）B型（抗型（抗A）AB型（无）型（无）O型（抗型（抗A、抗、抗B)A型（型（A)_ +_ +B型型 (B)+_ _ +AB型（型（A、B）+O型（无）型（无）三、三、RhRh血型系统血型系统 (一一)RhRh血型抗原血型抗原:人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六种抗原，六种抗原，以以D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。分型：分型：RhRh+：有：有

44、D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性(汉族汉族9999)RhRh-：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 (苗族苗族1212，塔塔尔族，塔塔尔族1616）(二二)RhRh血型抗体血型抗体:主要是主要是IgGIgG,属免疫性抗体属免疫性抗体,故可通过胎盘。故可通过胎盘。特点特点:血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体。抗体。当当RhRh+的的RBCRBC进入进入RhRh-的人体内，通过体液性的人体内，通过体液性免疫，产生抗免疫，产生抗RhRh的抗体。的抗体。(三三)临床意床意义:1.1.输血：第一次血：第一次输血不必考血不必考虑RhRh血型血型 第二次第二次输血需考血需考虑RhRh 血型是否

45、相同血型是否相同 2.2.妊娠：妊娠：RhRh-的母的母亲 若若输过RhRh+血，血，怀孕后其孕儿孕后其孕儿为RhRh+者，孕者，孕妇的抗的抗RhRh+的抗体，可通的抗体，可通过胎胎盘导致胎儿溶血。致胎儿溶血。第一次孕儿第一次孕儿为RhRh+，胎儿的胎儿的RBCRBC因某种原因因某种原因(如胎如胎盘绒毛脱落毛脱落)进入母体，或分娩入母体，或分娩时进行胎行胎盘剥离剥离过程中血程中血液液挤入母体入母体,孕孕妇体内体内产生抗生抗RhRh+的抗体。的抗体。第第二二次次妊妊娠娠时,孕孕妇体体内内的的抗抗RhRh+的的抗抗体体，通通过胎胎盘 导致胎儿溶血。致胎儿溶血。四、输血的原则和意义n n输血原则：供

46、血者的红细胞中的凝集原和受血者血清输血原则：供血者的红细胞中的凝集原和受血者血清输血原则：供血者的红细胞中的凝集原和受血者血清输血原则：供血者的红细胞中的凝集原和受血者血清中的凝集素能否相互作用而发生红细胞凝集现象。一中的凝集素能否相互作用而发生红细胞凝集现象。一中的凝集素能否相互作用而发生红细胞凝集现象。一中的凝集素能否相互作用而发生红细胞凝集现象。一般以输同型血为原则。般以输同型血为原则。般以输同型血为原则。般以输同型血为原则。n n意义：补充血量，恢复正常血压，并能反射性地提高意义：补充血量，恢复正常血压，并能反射性地提高意义：补充血量，恢复正常血压，并能反射性地提高意义：补充血量，恢复

47、正常血压，并能反射性地提高中枢神经系统的兴奋性，加强心血管的活动和改善机中枢神经系统的兴奋性，加强心血管的活动和改善机中枢神经系统的兴奋性，加强心血管的活动和改善机中枢神经系统的兴奋性，加强心血管的活动和改善机体的新陈代谢。临床上对于急性大失血等病输血是重体的新陈代谢。临床上对于急性大失血等病输血是重体的新陈代谢。临床上对于急性大失血等病输血是重体的新陈代谢。临床上对于急性大失血等病输血是重要的抢救措施和治疗方法之一。要的抢救措施和治疗方法之一。要的抢救措施和治疗方法之一。要的抢救措施和治疗方法之一。输血原血原则 结论：供血者：供血者RBCRBC不被受血者血不被受血者血浆所凝集所凝集为原原则。

48、成分输血成分输血所谓成分输血，就是把采集的全血或所谓成分输血，就是把采集的全血或血浆用不同的方法制成纯度和浓度较血浆用不同的方法制成纯度和浓度较高的血液制剂或制品，根据病人的临高的血液制剂或制品，根据病人的临床需要，缺什么成分就补充什么成分。床需要，缺什么成分就补充什么成分。几点好处：几点好处：针对病情合理选择，缺什么输什么，针对病情合理选择，缺什么输什么，提高治疗效果。如：贫血输红细胞，提高治疗效果。如：贫血输红细胞，粒细胞缺乏输粒细胞、血小板减少输粒细胞缺乏输粒细胞、血小板减少输浓缩血小板、烧伤患者输血浆等。浓缩血小板、烧伤患者输血浆等。减少输血不良反应，提高输血安全性。减少输血不良反应，提高输血安全性。因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应。而且可引发输血不良反应。便于保存，使用方便。便于保存，使用方便。一血多用，节省血源一血多用，节省血源。减少输血传染病：减少输血传染病：由于血液中一些致病因子多藏在白细胞、由于血液中一些致病因子多藏在白细胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，而不少输血冷沉淀和凝血因子等制品中，而不少输血患者并不需要这些成分患者并不需要这些成分。