【医学超级全耳鼻咽喉头颈外科学】鼻症状学和疾病.ppt

《【医学超级全耳鼻咽喉头颈外科学】鼻症状学和疾病.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医学超级全耳鼻咽喉头颈外科学】鼻症状学和疾病.ppt（89页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、l鼻阻塞鼻阻塞l鼻音鼻音l鼻漏鼻漏l嗅觉障碍嗅觉障碍l鼻源性头痛鼻源性头痛l鼻出血鼻出血鼻的症状学鼻阻塞鼻阻塞l婴幼儿、儿童鼻阻塞婴幼儿、儿童鼻阻塞l成人鼻阻塞成人鼻阻塞l鼻炎：急性、单纯性、肥厚性、萎缩性、药物鼻炎：急性、单纯性、肥厚性、萎缩性、药物性性l鼻窦炎鼻窦炎l鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲l肿瘤肿瘤鼻音鼻音l开放性鼻音：软腭不能关闭鼻咽部，发开放性鼻音：软腭不能关闭鼻咽部，发生不正常的鼻腔共鸣。生不正常的鼻腔共鸣。l闭塞性鼻音：鼻及鼻窦的共鸣作用消失闭塞性鼻音：鼻及鼻窦的共鸣作用消失鼻漏鼻漏l水样水样l粘液性粘液性l粘脓性粘脓性l脓性脓性l血性血性l脑积液鼻漏脑积液鼻漏嗅觉障碍嗅觉障碍按程度

2、分：嗅觉减退 可恢复 嗅觉缺失 难恢复 嗅觉异常 神经官能症按原因分：呼吸性嗅觉减退和失嗅 感觉性嗅觉减退和失嗅 嗅觉官能症 鼻源性头痛鼻源性头痛特点：l1.鼻部症状l2.鼻部急性炎症时加重l3.深部头痛l4.鼻粘膜收缩或表麻后，头痛减轻l5.头痛有规律鼻部疾病外伤性疾病外伤性疾病l鼻骨骨折鼻骨骨折l鼻窦骨折鼻窦骨折l脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏鼻骨骨折鼻骨骨折（fracture of nasal bone)fracture of nasal bone)fracture of nasal bone)fracture of nasal bone)病因病因病因病因 各种外伤。可伴有中隔骨折各种外伤。可伴有

3、中隔骨折各种外伤。可伴有中隔骨折各种外伤。可伴有中隔骨折,脱位或其他外伤。脱位或其他外伤。脱位或其他外伤。脱位或其他外伤。临床表现局部肿、疼，鼻梁塌陷或偏斜，鼻出血，鼻塞，局部肿、疼，鼻梁塌陷或偏斜，鼻出血，鼻塞，有骨擦音，可伴其他损伤症状。有骨擦音，可伴其他损伤症状。诊断诊断1)1)临床症状。临床症状。2)2)鼻骨侧位片鼻骨侧位片了解有无骨折和移位。了解有无骨折和移位。治疗1 1肿胀无伤口：肿胀无伤口：2424h h内冷敷以后热敷内冷敷以后热敷.2 2皮肤裂伤：按外伤原则处理皮肤裂伤：按外伤原则处理3 3骨折复位：如鼻肿，肿退后复位。骨折复位：如鼻肿，肿退后复位。4 4中隔血肿：抽吸或引流。

4、中隔血肿：抽吸或引流。5 5抗菌素治疗：预防感染。抗菌素治疗：预防感染。6 6如颅外伤等，先处理紧急情况，后处理鼻骨。如颅外伤等，先处理紧急情况，后处理鼻骨。鼻前庭疾病鼻前庭疾病鼻前庭炎鼻前庭炎鼻疖鼻疖其他其他鼻前庭炎鼻前庭炎（vestibulitisvestibulitis of nose)of nose)鼻前庭皮肤弥漫性炎症，有急慢性之分鼻前庭皮肤弥漫性炎症，有急慢性之分病因病因鼻腔分泌物刺激：上呼吸道感染等。鼻腔分泌物刺激：上呼吸道感染等。长期粉尘环境工作。长期粉尘环境工作。其他：如挖鼻。其他：如挖鼻。临床表现急性：鼻前庭剧痛，红肿，糜烂。急性：鼻前庭剧痛，红肿，糜烂。慢性：痒，灼热，鼻

5、毛稀少，局部皮肤增厚，结痂慢性：痒，灼热，鼻毛稀少，局部皮肤增厚，结痂。鉴别诊断鼻前庭湿疹：多见于小儿，与过敏有关，一般是面部或全身湿疹的局部表现。去除病因。去除病因。局部涂抗菌素油膏或黄降汞油膏。局部涂抗菌素油膏或黄降汞油膏。急性者加用抗菌素。急性者加用抗菌素。治疗鼻疖鼻疖鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化脓性炎鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化脓性炎症。症。病因病因 皮肤损伤，继发感染，糖尿病和抵抗力弱者易皮肤损伤，继发感染，糖尿病和抵抗力弱者易患本病。患本病。临床表现局部症状：鼻前庭红肿痛局部症状：鼻前庭红肿痛溃破出脓，上唇和溃破出脓，上唇和面颊部蜂窝织炎。面颊部蜂窝织炎。全身症状：

6、低热不适全身症状：低热不适高热寒颤高热寒颤l l并发症：海绵窦血栓性静脉炎并发症：海绵窦血栓性静脉炎治疗原则：控制感染，严禁挤压。原则：控制感染，严禁挤压。未成熟：局部热敷（包括各种局部照射）未成熟：局部热敷（包括各种局部照射）10%10%鱼石脂油膏或抗生素软膏。鱼石脂油膏或抗生素软膏。疖已成熟：排脓，忌挤压。疖已成熟：排脓，忌挤压。疖溃破后：促进引流，抗生素油膏。全身足疖溃破后：促进引流，抗生素油膏。全身足量抗菌素或磺胺类或中药辅助量抗菌素或磺胺类或中药辅助 鼻腔炎症性疾病鼻腔炎症性疾病 急性鼻炎急性鼻炎 慢性鼻炎慢性鼻炎急性鼻炎（急性鼻炎（Acute rhinitisAcute rhini

7、tis）v病因：病毒感染所致的鼻粘膜的急性炎性疾病。v局部诱因：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎，鼻窦炎。v全身诱因：受凉、过劳、烟酒过度、内分泌失调，全身慢性病等。病理病理病理：早期：交感N 血管痉挛，腺体分泌副交感N 血管扩张，分泌物 WBC、LC浸润纤毛及上皮细胞坏死脱落粘脓性分泌物临床表现：临床表现：初期：1-2天，干燥，痒，打喷嚏 急性期:2-5天，分泌物增多，鼻阻塞 末期：3-4天，鼻塞加重，分泌物稠局部检查：局部检查：鼻腔粘膜充血、肿胀，有分泌物。清水样 粘液性粘脓性脓性临床表现急性化脓性鼻窦炎急性中耳炎咽炎、喉炎气管炎，肺炎并发症治疗原则治疗原则治疗原则：改善鼻腔通气，预防并发症 全身治疗

8、 局部治疗慢性鼻炎（慢性鼻炎（Chronic rhinitis)Chronic rhinitis)病因病因局部：局部：1.1.急性炎症急性炎症慢性炎症慢性炎症 2.2.鼻腔、鼻窦鼻腔、鼻窦慢性疾病慢性疾病 3.3.邻近病灶邻近病灶 4.4.鼻用药不当或过久鼻用药不当或过久职业因素职业因素 全身因素：全身因素：1.1.慢性病，烟酒嗜好等慢性病，烟酒嗜好等 2.2.营养不营养不良良 3.3.内分泌疾病内分泌疾病单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较根除病因，恢复鼻腔通气功能。根除病因，恢复鼻腔通气功能。局部治疗局部治疗 单纯性：单纯性：a a0 051%51%呋麻滴鼻（短期）。呋麻滴鼻（短期）。b b封闭封

9、闭c c针刺针刺 肥厚性：肥厚性：a a早期：同单纯性。早期：同单纯性。b b下甲冷冻，激光，电下甲冷冻，激光，电 凝，注硬凝，注硬 化剂。化剂。c c手术。手术。全身治疗：中草药等。全身治疗：中草药等。治疗原则萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis)atrophic rhinitis)atrophic rhinitis)atrophic rhinitis)病因病因原发性：不清。可能与内分泌及营养不良等有原发性：不清。可能与内分泌及营养不良等有关。关。继发性：鼻腔、鼻窦疾病的分泌物长期刺激，继发性：鼻腔、鼻窦疾病的分泌物长期刺激，有害气体，长期刺激。鼻腔手术所致。有害气体，长

10、期刺激。鼻腔手术所致。病理：粘膜和骨部血管闭塞性动脉内膜炎和静病理：粘膜和骨部血管闭塞性动脉内膜炎和静脉丛炎脉丛炎血供不良血供不良组织萎缩。组织萎缩。临床表现鼻塞鼻塞鼻、咽干燥鼻、咽干燥鼻出血鼻出血嗅觉障碍嗅觉障碍恶臭恶臭头痛、头昏头痛、头昏检查：自幼病变检查：自幼病变鞍鼻鞍鼻 下甲缩小，鼻腔宽大，有脓痂。下甲缩小，鼻腔宽大，有脓痂。治疗 无特效疗法无特效疗法局部局部 a a鼻腔冲洗鼻腔冲洗 b b复方薄荷滴鼻剂，复方薄荷滴鼻剂，1%1%链霉素。链霉素。全身治疗全身治疗 VitA,VitBVitA,VitB2,2,中药。中药。手术：采用粘膜下充填术手术：采用粘膜下充填术,前鼻孔缩小术。前鼻孔缩

11、小术。变应性鼻炎变应性鼻炎（allergic rhinitis)allergic rhinitis)allergic rhinitis)allergic rhinitis)定义：接触过敏原后，定义：接触过敏原后，由由IgEIgE介导产生鼻粘膜炎介导产生鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾患。症，从而表现出鼻部症状的一种疾患。分类 1.1.根据接触过敏原的时间，分为季节性，根据接触过敏原的时间，分为季节性，常年性。常年性。2.2.根据病程，分为间隙性和持续性。根据病程，分为间隙性和持续性。3.3.根据病情严重程度分为：轻度，中根据病情严重程度分为：轻度，中-重度。重度。间隙性症状发生的天数4天

12、/周或病程4天/周 或病程4周/年u过敏原：植物性、动物性，化学气体等u致病途径：吸入、摄入，接触病因 病理病理u病理：型变态反应 型变态反应组胺为主的多种介质释放血管腺体N末梢-R鼻粘膜反应 阻力血管收缩：鼻粘膜苍白 Cap通透性水肿；容量血管扩张鼻阻塞，粘膜浅蓝色 腺体增生，分泌旺盛鼻涕 感觉N敏感性 喷嚏连续发作临床表现uu鼻痒鼻痒uu喷嚏喷嚏 uu鼻涕鼻涕 uu鼻塞鼻塞uu嗅觉减退嗅觉减退检查鼻粘膜苍白水肿或淡灰色。对麻黄素反应明显，严重鼻粘膜苍白水肿或淡灰色。对麻黄素反应明显，严重则差。则差。鼻分泌物：嗜伊红细胞鼻分泌物：嗜伊红细胞升高升高。变应原皮肤试验。变应原皮肤试验。特异性特异

13、性IgEIgE(+)(+)诊断 根据症状和上述表现，即可诊断。根据症状和上述表现，即可诊断。并发症并发症1 1变应性鼻窦炎变应性鼻窦炎 2 2支气管哮喘支气管哮喘 3 3分泌性中耳炎分泌性中耳炎治疗 uu避免与过敏原接触。避免与过敏原接触。uu药物疗法药物疗法 口服（口服（1 1）H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂 （2 2）类固醇，严重时短期应用）类固醇，严重时短期应用局部：抗组胺药或含类固醇激素喷雾剂局部：抗组胺药或含类固醇激素喷雾剂等。等。uu免疫疗法免疫疗法 uu其他疗法：冷冻、激光、照射等。其他疗法：冷冻、激光、照射等。鼻出血鼻出血(epistaxisepistaxis)u定义:血从前

14、鼻孔或后鼻孔流出,是鼻部疾病的常见诊状.可分为狭义和广义u狭义:各种原因引起的鼻腔鼻窦病变,血液从血管内流至血管外经前或后鼻孔流出.u广义:除上述包含的范围外,还包含邻近部位出血后流入鼻腔后从前后鼻孔流出者.病因一局部原因一局部原因 1 1外伤。外伤。2 2鼻中隔和鼻部各种炎症。鼻中隔和鼻部各种炎症。3 3肿瘤（鼻腔、鼻窦）：肿瘤（鼻腔、鼻窦）：良性：出血性息肉，血管瘤，鼻纤维良性：出血性息肉，血管瘤，鼻纤维 血管瘤。血管瘤。恶性：鼻窦癌，鼻咽癌。恶性：鼻窦癌，鼻咽癌。二二全身原因1 1急性传染病急性传染病2 2心血管疾病：高血压及血管硬化等。心血管疾病：高血压及血管硬化等。3 3血液病：血友

15、病、白血病等。血液病：血友病、白血病等。4 4营养障碍或维生素缺乏：营养障碍或维生素缺乏：C C、K K、P P或钙。或钙。5 5肝脾肾慢性疾患及风湿热。肝脾肾慢性疾患及风湿热。6 6内分泌失调。内分泌失调。7 7其他：如化学物中毒其他：如化学物中毒磷、汞等。磷、汞等。8 8遗传性毛细血管扩张症。遗传性毛细血管扩张症。鼻出血发病概况鼻出血发病概况u发病率:鼻出血是最常见的人体出血,但真正发病率难以精确统计.u地区和季节分布:春季和季节交换时发病率高.气候寒冷、干燥呼吸道感染是重要原因.u与海拔高度的关系:高原发生率多于平原.与低氧状态,红细胞增多血粘稠度高,血流慢血管内压高,小血管扩张,血管脆

16、性大有关.鼻出血发病概况鼻出血发病概况u年龄与性别分布:大量临床观察儿童4岁以下很少发生鼻出血,4-6岁鼻出血最多.u职业分布:高温、化学工业、粉尘作业等从业人员鼻出血发生率比其他从业人员高.鼻出血鼻出血u诊断:根据病史症状和检查(全身、局部)u鉴别诊断:消化道出血呕血,肺部出血咯血.鼻出血治疗鼻出血治疗u全身治疗:用于出血较多者,镇静、降血压,有休克者抗休克治疗.止血药,中医中药.u局部治疗:(1)前鼻孔小出血用指压、微波、激光（2)前鼻孔大出血如动脉性出血用凡士林纱条作前鼻孔填塞.(3)后鼻孔小出血如回吸血涕,重点查找病因.(4)后鼻孔大出血(多见于老年人)作前后鼻孔填塞.(5)难治性出血

17、,用血管栓塞治疗或血管结扎.u心理治疗鼻出血治疗鼻出血治疗鼻腔炎症性疾病急性鼻窦炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎与解剖的关系与解剖的关系窦口小鼻窦粘膜与鼻腔相连续各鼻窦窦口相邻上颌窦开口高筛窦为蜂房结构额窦开口与前组筛窦相邻蝶窦开口于蝶筛隐窝u为鼻窦粘膜的急性化脓性炎症。u全组鼻窦炎：一侧或二侧全部的鼻窦均发病。急性化脓性鼻窦炎u局部原因：鼻腔疾病邻近组织感染创伤医源性气压损伤全身因素：抵抗力下降、变态反应、内分泌失调、环境不卫生病因及发病机制u全身症状：畏寒、发热、纳差、便秘、全身不适u局部症状：鼻塞 脓涕 头痛、嗅觉减退症状鼻窦炎头痛特点鼻窦炎头痛特点u急性上颌窦炎：上

18、颌及前额部，可伴有上列磨牙痛，晨轻，午后重。u急性筛窦炎：内眦、鼻根部，可放射至头顶部，晨起渐重，午后轻。u急性额窦炎：前额部，晨起头痛，渐重，中午最烈，午后减轻，晚间消失。u急性蝶窦炎：眼球深部，可放射至头顶及耳后、枕部，晨轻，午后重。检查检查u局部红肿压痛u前鼻镜检查 中甲、中道粘膜充血、肿胀。中甲、中道粘膜充血、肿胀。中道和嗅沟粘脓涕、脓涕中道和嗅沟粘脓涕、脓涕u鼻内镜检查u影像学检查粘膜增厚，密度增高，液平粘膜增厚，密度增高，液平辅助。辅助。u上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗法上颌窦穿刺冲洗法1.目的：用于诊断和治疗慢性化脓性上颌窦炎2.器械和药品：前鼻镜、上颌窦穿刺针、橡皮管及接头、注射

19、器、治疗碗，1%麻黄碱、1%丁卡因、生理盐水及其他药品方法方法1.收缩鼻粘膜、下鼻道局部麻醉2.穿刺点：距下鼻甲前端11.5cm下鼻甲附着处稍下3.穿刺方向：同侧耳廓上缘4.有落空感后，进行抽吸、冲洗、注药5.拔针，止血注意事项注意事项1.适用于8岁以上患者，高血压、血液病及急性炎症期禁忌穿刺。2.穿刺部位、方向要准确3.冲洗不畅应停止4.如患者发生昏厥则停止，并予相应处理5.穿刺后35天内涕中有少量血为正常现象u全身治疗u局部治疗 体位引流 物理治疗 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺冲洗 额窦环钻引流治疗局部治疗局部治疗:(1):(1).呋麻滴鼻剂呋麻滴鼻剂(2)(2)局局部热敷，红外线照射等；（部热敷

20、，红外线照射等；（3)3)排脓药物：吉诺排脓药物：吉诺通、沐舒痰；通、沐舒痰；(4)(4)抗组织胺药或激素。抗组织胺药或激素。上颌窦穿刺冲洗：用于全身症状消失，局部炎上颌窦穿刺冲洗：用于全身症状消失，局部炎症控制后。症控制后。局部治疗慢性化脓性鼻窦炎慢性化脓性鼻窦炎uu急性急性慢性慢性多因急性鼻窦炎迁延未愈、窦口引流不畅所致。u病因与发病机制 特应性体质、变态反应临床表现临床表现u全身症状：精神不振、头昏易倦、记忆力减退、注意力分散u局部症状：鼻塞,脓涕,头痛,嗅觉减退,视功能障碍.慢性鼻窦炎临床分期慢性鼻窦炎临床分期I I型：型：单纯型鼻窦炎（保守治疗无效）I期：局限型单个鼻窦慢性炎症。II

21、期：前组鼻窦炎和/或波及部分后组 筛窦 III期：全组鼻窦炎。IIII型：型：鼻窦炎伴有鼻息肉 I期：局限性单个鼻窦慢性炎症伴单 发息肉。II期：前组鼻窦炎和/或波及部分后 组筛窦伴 多发息肉。III期：全组鼻窦炎伴多发息肉。IIIIII型型：全组鼻窦炎伴复发，多发性息肉 和/或筛窦骨质增生。检 查u鼻腔检查：粘膜充血、中鼻甲肥大，息肉样变。中鼻甲肥大，息肉样变。中鼻道狭窄，中鼻道嗅沟有脓涕。中鼻道狭窄，中鼻道嗅沟有脓涕。u口腔和咽部检查u影像学检查X线及CTu上颌窦穿刺冲洗 治疗治疗u鼻腔用药u鼻腔冲洗u上颌窦穿刺冲洗u负压置换法u鼻腔手术u鼻窦手术鼻鼻 息息 肉肉常见病，多发病，好发于筛窦

22、特别是前筛区，上常见病，多发病，好发于筛窦特别是前筛区，上颌窦颌窦uu鼻息肉前期手术及术后复发史鼻息肉前期手术及术后复发史uu糖皮质激素治疗有效糖皮质激素治疗有效uu息肉样变粘膜与正常粘膜无明显分界线息肉样变粘膜与正常粘膜无明显分界线uu双侧广泛性炎症和息肉样变性，累及多双侧广泛性炎症和息肉样变性，累及多个鼻窦个鼻窦uu组织学以嗜酸性粒细胞为主组织学以嗜酸性粒细胞为主鼻息肉病鼻息肉病病因 不明确不明确纤毛形态结构和功能障碍纤毛形态结构和功能障碍微环境变化的影响微环境变化的影响 嗜酸细胞的作用嗜酸细胞的作用细胞因子的作用细胞因子的作用临床表现鼻塞、鼻漏鼻塞、鼻漏嗅觉功能障碍嗅觉功能障碍鼻窦症状鼻

23、窦症状检查：鼻腔有单个或多个表面光滑柔软组织。检查：鼻腔有单个或多个表面光滑柔软组织。呈半透明或淡红色。呈半透明或淡红色。可了解鼻息肉范围。可了解鼻息肉范围。鉴别诊断上颌窦后鼻孔息肉鼻腔内翻性乳头状瘤鼻咽纤维血管瘤鼻腔恶性肿瘤鼻内脑膜脑膨出并发症并发症支气管哮喘阿司匹林耐受不良三联征鼻窦炎分泌性中耳炎治疗治疗l l激素治疗激素治疗手术摘除，开放鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦、手术摘除，开放鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦）蝶窦）鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲定义：鼻中隔向一侧或二侧偏曲，或局部有突起，定义：鼻中隔向一侧或二侧偏曲，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍或产生症状者（如鼻塞、并引起鼻腔功能障碍或产生症状

24、者（如鼻塞、鼻出血、和头痛等）。鼻出血、和头痛等）。症状1 1鼻塞鼻塞 2 2鼻出血鼻出血 3 3头痛头痛继发鼻窦炎症状。继发鼻窦炎症状。治疗：手术。治疗：手术。鼻腔异物（鼻腔异物（foreign bodyforeign body）内源性内源性外源性：从外界进入外源性：从外界进入 儿童，成人儿童，成人病因病理病因病理 异物异物鼻炎症，鼻石鼻炎症，鼻石 临床表现儿童：单侧鼻阻塞，流臭脓涕和血涕。儿童：单侧鼻阻塞，流臭脓涕和血涕。外伤：由外伤情况决定。外伤：由外伤情况决定。诊断诊断 1 1鼻镜检查鼻镜检查 2 2X X片片治疗：取异物。治疗：取异物。鼻鼻真菌病真菌病致病菌：曲霉菌、毛霉菌、念珠菌等

25、致病原因：长期使用抗菌素、激素等药物；糖尿病等机体抵抗力下降。临床表现：（1）非侵袭型：鼻塞、流涕、头痛等（2）侵袭型：严重，局部和全身症状均明显内窥镜在鼻腔和鼻窦外科内窥镜在鼻腔和鼻窦外科学的应用学的应用功能性鼻内窥镜鼻窦手术功能性鼻内窥镜鼻窦手术 功能性鼻内窥镜鼻窦手术功能性鼻内窥镜鼻窦手术（Functional Functional endoscopicendoscopic sinus sinus suryerysuryery，FESSFESS）1.奥地利学者Messerklinger首次提出：清除病变，开放阻塞的窦口，恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的粘膜可逐渐恢复正常。2.美国学

26、者Kennedy首次提出：通过改善鼻窦的通气引流和粘液纤毛清除功能，达到恢复病变鼻窦正常功能的目的。有二个前提：1.借助CT，准确定位病变。2.从保护局部功能的角度出发，准备去除病变。功能性鼻内窥镜鼻窦手术功能性鼻内窥镜鼻窦手术l MesserklingerMesserklinger术式：从前向后术式：从前向后 WigandWigand术式：从后向前术式：从后向前手术方法手术方法：症状症状1 1鼻塞鼻塞2 2鼻衄或血性鼻涕鼻衄或血性鼻涕3 3邻近器官受侵犯症状：眼、耳邻近器官受侵犯症状：眼、耳鼻腔鼻窦肿瘤上颌窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤破坏前壁破坏前壁侵入鼻泪管侵入鼻泪管泪溢泪溢侵犯下壁侵犯下壁牙

27、槽突牙槽突牙痛、牙麻木、牙松动、牙痛、牙麻木、牙松动、脱牙脱牙硬腭硬腭隆起、溃破隆起、溃破侵犯上壁侵犯上壁眶底（眼球移位、固定、复位）眶底（眼球移位、固定、复位）向后侵犯颞下窝或翼腭窝向后侵犯颞下窝或翼腭窝张口困难张口困难侵犯外壁骨膜压迫眶下神经，面部麻木及神经侵犯外壁骨膜压迫眶下神经，面部麻木及神经痛加剧。痛加剧。诊断1 1 年龄较大，单侧有鼻部症状，和邻近部位症状年龄较大，单侧有鼻部症状，和邻近部位症状和头痛。和头痛。2 2 前后鼻镜检查：新生物，中道嗅裂血迹，下前后鼻镜检查：新生物，中道嗅裂血迹，下 鼻甲向内侧推移。鼻甲向内侧推移。3 3活检活检4 4鼻窦鼻窦CTCT、MRIMRI等。等。治疗 综合治疗综合治疗 1)1)放疗（术前）优点：癌肿缩小，阻断局部放疗（术前）优点：癌肿缩小，阻断局部淋巴外流，减少术中机械性播散。淋巴外流，减少术中机械性播散。2)2)手术手术3)3)化疗化疗