下肢骨折64468.ppt

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1、 常见下肢骨折衡阳市中心医院骨科衡阳市中心医院骨科陆凌云陆凌云 硕士硕士 主治医师主治医师常见下肢骨折一、股骨颈骨折1.发病特点老年人多见女性为主骨折愈合困难（不愈合占15%）易出现股骨头缺血坏死（占20-30%）原因：老年人骨质疏松；骨折部血供差；外伤扭转暴力等因素。2.骨折分类按骨折线部位分：头下型、经颈型、基底型三种骨折按骨折线角度分：内收型和外展型骨折按移位程度分：Garden1-4型，即无移位的不全骨折型、无移位的完全骨折型、部分移位的完全骨折型和完全移位的完全骨折型。3.临床表现跌倒后髋部疼痛、不能站立及移动。髋部压痛、纵向叩击痛、或有青紫瘀斑、肿胀等。下肢呈屈曲、内收、外旋和短缩

2、畸形。Bryant三角底边缩短。Nelaton线和Shenton，s线改变。X摄片：4.治疗原则非手术治疗：分皮牵引和骨牵引：适用于无明显移位的外展嵌插骨折和牵引复位。手术治疗：分经皮或切开螺纹钉固定和人工关节置换手术。手术内固定二、股骨干骨折指股骨小转子以下至股骨髁以上部位的骨折。发病率占所有骨折的6%。以青壮年多见。由直接暴力（横断或粉碎骨折）和间接暴力（斜形或螺旋形骨折）引起。1.分类及移位情况股骨上1/3骨折：近段屈曲外旋外展，远段向后上移位。股骨中1/3骨折：视暴力方向而定，常有成角畸形。股骨下1/3骨折：近段内收向前移位，远段向后移位。2.临床表现和治疗局部疼痛、肿胀或瘀斑、活动障

3、碍、甚至休克；畸形、反常活动、骨擦音。X线表现：治疗：牵引、小夹板外固定或手术内固定。二、股骨干骨折二、股骨干骨折二、股骨干骨折二、股骨干骨折二、股骨干骨折钢板螺钉固定髓内钉固定股骨髁上骨折股骨髁上骨折是指股骨下端，腓肠肌起点以上2-4厘米范围内发生的骨折。易发生腘动脉损伤，髁内，外翻畸形，关节粘连，僵直及激发骨关节炎等并发症。股骨髁上骨折临床表现局部疼痛、肿胀或瘀斑、活动障碍、畸形、反常活动、骨擦音。血管神经损伤股骨髁上骨折治疗非手术治疗：胫骨结节骨牵引。手术治疗：钉-板内固定，髓内钉固定。股骨髁上骨折治疗三、股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。多见于老年人，男多

4、于女，约为1.5：1，属关节囊外骨折。血供丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。骨折多为间接外力引起。直接外力撞击也可发生，多为粉碎性。1.分类及移位情况顺粗隆间线型：即骨折线由大粗隆向下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。逆粗隆间线型：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折分类及移位2.临床表现和治疗局部疼、肿、压痛和功能障碍，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。X线表现：治疗：以非手术疗法为主，牵引，内固定。陈旧性粗隆间骨折，有严重髋内翻畸形的患者，可行粗隆下外展截骨术纠

5、正。股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折四、髌骨骨折髌骨骨折可因直接暴力或间接暴力引起。如踢球、跌倒等发生的骨折为横断型或上、下极的撕脱。因系关节内骨折，关节内有积血。临床表现和治疗膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。陈旧性骨折有移位者，伸膝无力，可有关节活动障碍。X线表现：治疗：无移位，抽积血，加压包扎，外用石膏固定关节伸直位4周。治疗有移位：上极移位，切除上极骨片，修复股四头肌腱。下极移位，切除下极骨片，修复髌韧带。髌骨已完全粉碎并移位：髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎：可酌情进行理疗及髌骨全部切除术。五、胫骨平台骨折1.特点：直接暴力或间接暴力所致。易发生韧带及半月板损伤。1.分

6、类及移位情况单纯胫骨外髁劈裂骨折外髁劈裂合并平台塌陷骨折单纯平台中央塌陷骨折内侧平台骨折胫骨内外髁骨折胫骨平台骨折合并胫骨干骺端或胫骨干骨折治疗单纯劈裂骨折：保守或切开复位合并平台塌陷骨折：切开中央塌陷骨折：保守或切开复位内侧平台骨折：保守或切开复位内外髁骨折及胫骨干骺端或胫骨干骨折：切开复位胫骨平台骨折胫骨平台骨折六、胫腓骨干骨折1.特点：直接暴力骨折多见，常合并软组织损伤可致骨筋膜室综合症。易发生开放性骨折。腓骨上端骨折易损伤腓总神致足下垂。胫骨中下1/3骨折易致不愈合。2.临床表现局部疼痛、压痛、肿胀、青紫、皮肤张力高起水泡等。畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。软组织损伤重可致筋膜室综合症

7、，定背动脉搏动消失、足背发凉、苍白或紫绀。腓总N损伤可致足下垂。3.治疗以胫骨复位治疗为主。无移位者小夹板、石膏固定6-8周。有移位者手法复位或跟骨牵引固定6-8周。手术治疗：包括钢板螺钉固定、髓内钉固定及支架外固定等。骨筋膜室综合征手术治疗七、踝部骨折踝部骨折1.特点：多见，以踝韧带损伤最多。通常中踝部扭伤。较大的暴力，可引起骨折。损伤后易水肿，愈合及抗感染能力较差，恢复时间较长。易发生畸形和关节僵硬，主要为踝关节跖屈畸形。1.分类及移位情况外翻骨折受伤时：A：内踝撕脱骨折，称单踝（或I度）骨折，骨折线呈横形。B：外踝斜形骨折或下胫腓韧带撕裂，称两踝（或II度）骨折。C：胫腓韧带撕断，腓骨骨折（或度）。1.分类及移位情况内翻骨折受伤时：A：外侧副韧带损伤伴腓骨尖撕脱或外踝横形骨折，称单踝（或I）骨折。B：内踝斜形骨折，称两踝（或II度）骨折。C：后踝骨折，称三踝（或III度）骨折。可引起胫骨前唇骨折。2.治疗无移位的单踝或双踝骨折用小夹板固定。有移位的单踝或双踝骨折：手法复位和小夹板固定，或小腿管形石膏固定。三踝骨折的复位。切开复位内固定适应症：手法复位失败。踝部多处骨折并有胫腓骨下端分离。合并踝部神经、血管伤或开放伤，需施行清创术或探查修复者。谢谢 谢谢