47章、颈肩痛与腰腿痛病人的护理.ppt

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1、第四十七章、颈肩痛和腰腿痛病第四十七章、颈肩痛和腰腿痛病人的护理人的护理学习要求学习要求了解颈椎病的临床表现及分型。了解颈椎病的临床表现及分型。熟悉腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的临床熟悉腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的临床表现。表现。掌握脊髓型颈椎病和腰腿痛病人的护理。掌握脊髓型颈椎病和腰腿痛病人的护理。本章目录本章目录 颈椎病颈椎病腰腿痛腰腿痛第一节、颈椎病第一节、颈椎病病因病因临床表现临床表现治疗原则治疗原则护理措施护理措施病病 因因1.颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展是颈椎病的发生和发展的最基本原因。的最基本原因。2.先天性或发育性颈椎管狭窄先天性或发育性颈椎管狭窄

2、3.损伤损伤临床表现临床表现 根据受压部位和临床表现，一般分为四根据受压部位和临床表现，一般分为四型，若病人表现以某型为主，并伴有其他型型，若病人表现以某型为主，并伴有其他型的部分表现，则称为复合型。的部分表现，则称为复合型。1.神经根型颈椎病：此型发病率最高，约占神经根型颈椎病：此型发病率最高，约占50%60%。常先有颈部疼痛及僵硬感，。常先有颈部疼痛及僵硬感，继而向肩部及上肢放射；咳嗽、打喷嚏、颈继而向肩部及上肢放射；咳嗽、打喷嚏、颈部活动时疼痛加重；上肢有沉重感，皮肤、部活动时疼痛加重；上肢有沉重感，皮肤、指端麻木感，臂力和手指握力减低。检查发指端麻木感，臂力和手指握力减低。检查发现颈部

3、肌肉痉挛，颈肩部有压痛。颈部、肩现颈部肌肉痉挛，颈肩部有压痛。颈部、肩关节有不同程度的活动受限。上肢牵拉试验关节有不同程度的活动受限。上肢牵拉试验阳性（阳性（图图）；压头试验阳性（）；压头试验阳性（图图）。）。上肢牵拉试验上肢牵拉试验压头试验压头试验临床表现临床表现2.脊髓型颈椎病：此型约占脊髓型颈椎病：此型约占10%15%。临床以侧束、椎体束受损最明显，以四肢症临床以侧束、椎体束受损最明显，以四肢症状和体征为主。主要为手足发麻，四肢乏力；状和体征为主。主要为手足发麻，四肢乏力；手部活动不灵活，尤其精细活动失调；下肢手部活动不灵活，尤其精细活动失调；下肢步态不稳，有踩棉花样感觉；躯干有紧束感。

4、步态不稳，有踩棉花样感觉；躯干有紧束感。随着病情加重，可发生自下而上的上运动神随着病情加重，可发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。经元性瘫痪。临床表现临床表现3.椎动脉型颈椎病：主要表现为眩晕、头痛、椎动脉型颈椎病：主要表现为眩晕、头痛、视觉障碍（突发性弱视、复视或失明）、耳视觉障碍（突发性弱视、复视或失明）、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等一过性脑或鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现。上述症状在头部活动时可脊髓缺血的表现。上述症状在头部活动时可诱发或加重，在改变体位椎动脉供血恢复后诱发或加重，在改变体位椎动脉供血恢复后可自然缓解。还可不同程度的运动、感觉障可自然缓解。还可不同程

5、度的运动、感觉障碍及精神症状。查体可有颈部压痛、活动受碍及精神症状。查体可有颈部压痛、活动受限等。限等。临床表现临床表现4.交感神经型颈椎病：表现为一系列交感神交感神经型颈椎病：表现为一系列交感神经症状，如偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、经症状，如偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、流泪、眼球发胀、眼睑下垂、耳鸣、耳聋、流泪、眼球发胀、眼睑下垂、耳鸣、耳聋、面部发麻、出汗异常、心律失常、心前区疼面部发麻、出汗异常、心律失常、心前区疼痛、血压增高或降低、恶心、呕吐、腹胀等。痛、血压增高或降低、恶心、呕吐、腹胀等。治疗原则治疗原则1.非手术治疗非手术治疗 原则是祛除压迫因素，消炎止痛，恢原则是祛除压迫因素

6、，消炎止痛，恢复颈椎的稳定性。可根据病情选择适宜的方法。复颈椎的稳定性。可根据病情选择适宜的方法。（1）颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜采用此法。）颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜采用此法。（2）颈托和围领固定）颈托和围领固定（3）推拿和按摩：脊髓型颈椎病忌用此法。）推拿和按摩：脊髓型颈椎病忌用此法。（4）物理治疗）物理治疗（5）局部封闭治疗）局部封闭治疗（6）药物治疗：非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及）药物治疗：非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静类药物等。镇静类药物等。治疗原则治疗原则2.手术治疗手术治疗 对诊断明确、经非手术疗法无效、对诊断明确、经非手术疗法无效、反复发作、压迫症状进行性加重，尤其是脊反

7、复发作、压迫症状进行性加重，尤其是脊髓型颈椎病者，应考虑手术治疗。颈椎病的髓型颈椎病者，应考虑手术治疗。颈椎病的手术有前路手术、前外侧手术及后路手术。手术有前路手术、前外侧手术及后路手术。护理措施护理措施1.非手术治疗病人护理非手术治疗病人护理 2.手术治疗病人的护理手术治疗病人的护理（1）手术前准备手术前准备（2）手术后护理手术后护理非手术护理非手术护理 多数病人在门诊或家中治疗。应告知病多数病人在门诊或家中治疗。应告知病人非手术治疗的目的和方法，使其能按照医人非手术治疗的目的和方法，使其能按照医嘱接受规范治疗。此外，尚需指导病人做好嘱接受规范治疗。此外，尚需指导病人做好自我保健，如选择合适

8、的枕头、纠正不良姿自我保健，如选择合适的枕头、纠正不良姿势、进行颈肩部锻炼等。势、进行颈肩部锻炼等。非手术护理非手术护理（1）颌枕带牵引者：应指导病人取坐位或卧）颌枕带牵引者：应指导病人取坐位或卧位，头微屈，牵引重量为位，头微屈，牵引重量为26 kg，每日，每日12次，每次次，每次1小时。若无不适，也可行持续牵小时。若无不适，也可行持续牵引，每日引，每日68小时，小时，2周为一疗程。周为一疗程。（2）颈托和围领固定者）颈托和围领固定者:应协助选择规格合应协助选择规格合适的颈托或围领，目前常用充气式颈托，既适的颈托或围领，目前常用充气式颈托，既有固定作用，也有一定的牵张作用。教给病有固定作用，也

9、有一定的牵张作用。教给病人围好后，根据需要充气和调节充盈度，以人围好后，根据需要充气和调节充盈度，以预防局部压伤、保持固定有效。预防局部压伤、保持固定有效。非手术护理非手术护理 （3）药物治疗者）药物治疗者:应说明药物治疗只是对症应说明药物治疗只是对症处理不能祛除病因，在症状严重，影响正常处理不能祛除病因，在症状严重，影响正常生活和工作时可短期使用。还应说明药物的生活和工作时可短期使用。还应说明药物的副作用，一旦表现出较严重的副作用，应及副作用，一旦表现出较严重的副作用，应及时与医生取得联系，以便及早处理。时与医生取得联系，以便及早处理。非手术护理非手术护理 （4）局部封闭疗法者）局部封闭疗法

10、者:应询问有无不宜注射应询问有无不宜注射的情况如糖尿病、高血压等。注射前指导病的情况如糖尿病、高血压等。注射前指导病人清洁皮肤；准备醋酸强地松、人清洁皮肤；准备醋酸强地松、2%利多卡利多卡因及消毒用品，并协助注射。注射后告知病因及消毒用品，并协助注射。注射后告知病人人3日内局部不可沾水，每周注射日内局部不可沾水，每周注射1次，次，3次次一个疗程，必要时间隔一个疗程，必要时间隔2周后再进行下一周后再进行下一个疗程。个疗程。术前护理术前护理 按骨科手术做好术前常规准备，但应重按骨科手术做好术前常规准备，但应重点注意以下几点：对需植骨者，需做好供骨点注意以下几点：对需植骨者，需做好供骨部位的皮肤准备

11、；训练病人推移气管，以适部位的皮肤准备；训练病人推移气管，以适应术中牵拉气管操作；术前应术中牵拉气管操作；术前12日给予抗生日给予抗生素，以预防术后感染；准备好手术中物品如素，以预防术后感染；准备好手术中物品如X线片、线片、CT片等。片等。术后护理术后护理1.病人的搬移病人的搬移:行植骨椎体融合者，从手术室返回病行植骨椎体融合者，从手术室返回病房时要有专人护送，颈部应采用颈托固定，运动途房时要有专人护送，颈部应采用颈托固定，运动途中有专人保护。回病房后取平卧位，颈部稍前屈，中有专人保护。回病房后取平卧位，颈部稍前屈，两侧颈肩部放置沙袋限制头颈部偏斜。两侧颈肩部放置沙袋限制头颈部偏斜。2.观察病

12、情观察病情3.其他护理其他护理:如做好皮肤、口腔、呼吸道、会阴部等如做好皮肤、口腔、呼吸道、会阴部等护理，以预防感染、压疮等并发症。还应做好生活护理，以预防感染、压疮等并发症。还应做好生活护理和心理护理，满足病人的基本生活需求和心理护理和心理护理，满足病人的基本生活需求和心理需求，帮助其树立战胜疾病的信心，能以健康的心需求，帮助其树立战胜疾病的信心，能以健康的心态接受治疗和康复。态接受治疗和康复。观察病情观察病情 1.切口出血切口出血:经前路手术后可因骨创面渗血或经前路手术后可因骨创面渗血或术中止血不彻底而发生伤口出血，故病人床术中止血不彻底而发生伤口出血，故病人床边应常规准备气管切开包和无菌

13、手套，以备边应常规准备气管切开包和无菌手套，以备急用。保持切口引流通畅，观察引流液的性急用。保持切口引流通畅，观察引流液的性质和量；若渗血较多时应更换敷料；若切口质和量；若渗血较多时应更换敷料；若切口明显肿胀，应协助医生拆除切口缝线，清除明显肿胀，应协助医生拆除切口缝线，清除积血，必要时协助气管切开。积血，必要时协助气管切开。观察病情观察病情 2.呼吸困难呼吸困难:是前路手术最危急的并发症，一是前路手术最危急的并发症，一般发生在术后般发生在术后13日。原因有：日。原因有：切口内出切口内出血气管受压；血气管受压；术中牵拉、压迫引起喉头水术中牵拉、压迫引起喉头水肿；肿；术中损伤脊髓；术中损伤脊髓；

14、移植骨块松动、移移植骨块松动、移动、脱落而压迫气管。当病人出现呼吸费力、动、脱落而压迫气管。当病人出现呼吸费力、呈张口状、应答迟缓、发绀等症状时，应立呈张口状、应答迟缓、发绀等症状时，应立刻通知医生，做好气管切开和手术处理的准刻通知医生，做好气管切开和手术处理的准备。备。第二节、腰腿痛第二节、腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰腿痛病人的护理腰腿痛病人的护理腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症概述概述病因病因临床表现临床表现治疗治疗概概 述述 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马破裂和髓核组织突出，刺激

15、或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以的原因之一，以2050岁为多发年龄，男性多岁为多发年龄，男性多于女性。于女性。病病 因因1.1.椎间盘退行性变椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。脱水，失去其正常的弹性。2.2.损伤损伤 是椎间盘突出的诱发因素。是椎间盘突出的诱发因素。3.3.遗传因素遗传因素4.4.妊娠妊娠临床表现临床表现1.症状：症状：腰痛（最常见的首发症状）腰痛（最常见的首发症状）；坐骨神经坐骨神经痛（从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足痛（从下腰部向臀部、

16、大腿后方、小腿外侧直到足外侧放射痛）外侧放射痛）；马尾神经受压（鞍区感觉迟钝，马尾神经受压（鞍区感觉迟钝，大小便和性功能障碍）。大小便和性功能障碍）。2.体征：体征：腰椎侧凸腰椎侧凸；腰部活动受限（前屈受限最腰部活动受限（前屈受限最明显）明显）；棘突压痛棘突压痛；直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验阳性阳性；神经系统表现。神经系统表现。治治 疗疗1、非手术疗法：、非手术疗法：卧硬板床至症状缓解后戴腰卧硬板床至症状缓解后戴腰围下床活动，围下床活动，3个月不可作弯腰动作；个月不可作弯腰动作；持续持续骨盆牵引骨盆牵引2周；周；药物治疗；药物治疗；理疗。理疗。2、手术治疗：、手术治疗：髓核摘除

17、术、经皮髓核摘除术。髓核摘除术、经皮髓核摘除术。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症病因病因临床表现临床表现处理原则处理原则先天性；先天性；后天性：椎管退行性变，后天性：椎管退行性变，在椎管发育不良的基础在椎管发育不良的基础上发生退行性变时腰椎上发生退行性变时腰椎管狭窄症的最多见原因。管狭窄症的最多见原因。症状：神经源性间歇性跛症状：神经源性间歇性跛行、腰腿痛、马尾神经受行、腰腿痛、马尾神经受压；压；体征：腰部后伸受限及压体征：腰部后伸受限及压痛，感觉、运动、反射改痛，感觉、运动、反射改变。变。非手术治疗；非手术治疗；手术治疗：椎手术治疗：椎管扩大成形术。管扩大成形术。腰腿痛病人护理腰腿痛病人护理术前护理

18、术前护理术后护理术后护理术前护理术前护理1.平卧硬板床，遵医嘱给予止痛剂，协助翻身平卧硬板床，遵医嘱给予止痛剂，协助翻身及日常生活护理，防止并发症；及日常生活护理，防止并发症；2.指导病人起床的方法及从地上拾起物品的姿指导病人起床的方法及从地上拾起物品的姿势，避免弯腰动作；势，避免弯腰动作；3.术前训练床上大小便。术前训练床上大小便。术后护理术后护理1.引流管护理引流管护理；2.观察患肢疼痛、感觉、运动恢复情况；观察患肢疼痛、感觉、运动恢复情况；3.生活护理：饮食指导，预防便秘及泌尿系感生活护理：饮食指导，预防便秘及泌尿系感染，预防压疮（染，预防压疮（6小时后戴腰围整体翻身）、小时后戴腰围整体翻身）、呼吸系统等并发症；呼吸系统等并发症；4.功能锻炼：拔除引流管后进行功能锻炼：拔除引流管后进行腰背肌功能锻腰背肌功能锻炼炼，直腿抬高运动每日，直腿抬高运动每日34次，每次次，每次30下，下，逐日递增，预防肌肉萎缩和神经根粘连。逐日递增，预防肌肉萎缩和神经根粘连。腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼