7社区护理---妇女保健.ppt

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1、社 区 妇 女 保 健(Health Care for Women in Community)学习内容学习内容 社区妇女保健的概念社区妇女保健的概念 社区妇女保健的现状社区妇女保健的现状 妇女保健的相关政策与法规妇女保健的相关政策与法规妇女各时期的保健妇女各时期的保健妇女卫生保健常用指标妇女卫生保健常用指标 掌握掌握社区妇女保健的概念；妇女各时期的保健社区妇女保健的概念；妇女各时期的保健护理。护理。熟悉熟悉-妇女卫生保健的常用指标；妇女保健相关妇女卫生保健的常用指标；妇女保健相关的政策与法规。的政策与法规。了解了解-了解社区妇女保健的意义；我国妇女保健了解社区妇女保健的意义；我国妇女保健的现状

2、。的现状。社区妇女保健的意义社区妇女保健的意义p妇女占全国人口的二分之一，在人类社会活动中肩负着建设祖国、孕育后代的双重任务，他们是社会主义物质财富和精神财富的创造者。p19461946年年 联合国成立妇女地位委员会联合国成立妇女地位委员会p19751975年年 第一次世界妇女大会（墨西哥）第一次世界妇女大会（墨西哥）p1975197519851985年定为年定为“联合国妇女十年联合国妇女十年”，并制，并制 定了世界行动计划。定了世界行动计划。p19951995年年 第四次世界妇女大会（中国北京第四次世界妇女大会（中国北京)p 两个文件两个文件 北京宣言北京宣言 p 行动纲领行动纲领p 二十一

3、世纪的性别平等、发展与和平二十一世纪的性别平等、发展与和平社区妇女保健的意义社区妇女保健的意义5社区妇女保健的定义p 社区妇女保健社区妇女保健 ：是以维护和促进妇女健康：是以维护和促进妇女健康为目的，以为目的，以预防为主，以保健为中心预防为主，以保健为中心，以基，以基层为重点、社区妇女为对象，防治结合，开层为重点、社区妇女为对象，防治结合，开展以展以生殖健康为核心生殖健康为核心的保健工作。的保健工作。妇女保健（woman health protection）目的 维护和促进妇女健康 主旨 预防为主、防治结合 中心 保健 重点 基层 对象 社区妇女 核心 生殖健康保健工作社区妇女保健工作范围p围

4、围婚期保健婚期保健p孕期保健孕期保健p妊娠期和妊娠期和产产褥期保健褥期保健p哺乳期保健哺乳期保健p围绝经围绝经期保健期保健p老年期保健老年期保健p计计划生育指划生育指导导p妇妇女常女常见见病的防治病的防治p职业妇职业妇女健康女健康社区妇女保健的工作方法社区社区妇妇女保健是一女保健是一门综门综合性的合性的应应用科学。用科学。公共公共 关系学关系学 卫生卫生 经济学经济学 流行病学流行病学 社会医学社会医学 健康教育健康教育 医学医学 统计学统计学 卫生卫生 管理学管理学 行为医行为医 学学 心理学心理学 妇产科学妇产科学 妇女保健妇女保健 妇女保健现状妇女保健现状据调查估计，2005年全球约有5

5、3.6万妇女因生育问题而死亡，约1/3-1/4死于流产，80%死于产后出血、感染及难产。而这些死亡99%发生在发展中国家。相当于每4h有一架满载250个乘客的波音飞机失事p孕产妇死亡率每十万人口：孕产妇死亡率每十万人口：48.3 48.3（20042004）p现有宫颈癌患者现有宫颈癌患者4040万人，死亡率达万人，死亡率达11.30%11.30%，p宫颈癌每年新发病例约宫颈癌每年新发病例约13.1513.15万；（万；（20052005）p目前的乳腺癌发病率也已经达到了每目前的乳腺癌发病率也已经达到了每1010万人口万人口 35354040。（。（20062006）p 随着人类平均寿命的延长，

6、更、老年期妇女随着人类平均寿命的延长，更、老年期妇女 在人口中的比例增长。在人口中的比例增长。我国妇女健康所面对的问题与挑战我国妇女健康所面对的问题与挑战我国我国妇妇女健康所面女健康所面对对的的问题问题与挑与挑战战p部分社区经济基础差。部分社区经济基础差。社区卫生服务建设投入不足，妇科检查床、胎心社区卫生服务建设投入不足，妇科检查床、胎心监护仪、监护仪、B B超等基础设施不够齐全，超等基础设施不够齐全，制约了妇女保制约了妇女保健工作的开展健工作的开展 p辖区内妇女健康档案不齐全。辖区内妇女健康档案不齐全。由于城市流动人口多，社区卫生服务机构和人员由于城市流动人口多，社区卫生服务机构和人员目前还

7、不足。未做到挨门逐户上门了解妇女健康状目前还不足。未做到挨门逐户上门了解妇女健康状况况 我国妇女健康所面对的问题与挑战p重治疗轻保健，妇女保健工作重视程度仍不重治疗轻保健，妇女保健工作重视程度仍不高，主动上门保健服务做得不够；高，主动上门保健服务做得不够；p妇女健康知识宣传教育做得还不够；妇女健康知识宣传教育做得还不够；p社区护理人员整体素质有待加强。社区护理人员整体素质有待加强。p中华人民共和国人口与计划生育法2002 保障流动妇女的权利 计划生育&性别平等 保障女婴和女孩的生存发展权，禁止 超声鉴别胎儿性别妇女保健相关政策与法规妇女保健相关政策与法规生育保险生育保险产产 假假生育津贴生育津

8、贴生育医疗服务生育医疗服务妇女保健相关政策与法规妇女保健相关政策与法规妇女保健相关政策与法规p3.农村孕产妇系统保健管理办法1989试行孕产妇系统检查、监护、保健指导三级妇幼保健网p4.中华人民共和国母婴保健法1994.10.27p5.女职工劳动保护规定1988 妇女各时期的保健妇女各时期的保健p围婚期保健围婚期保健 p孕期保健孕期保健 p产褥期保健产褥期保健 p围绝经期妇女保健围绝经期妇女保健 p 配偶的选择配偶的选择p婚前检查婚前检查 围围 婚婚 期期 保保 健健p 配偶的选择 近亲不相恋近亲不相恋直系或三代以内的旁系不可通婚直系或三代以内的旁系不可通婚 健健 康康 状状 况况优生的根本条

9、件；家族遗传史优生的根本条件；家族遗传史 适适 宜宜 年年 龄龄2020岁以前不宜结婚岁以前不宜结婚p 婚前检查（examine before wedding）意义有利于双方和下一代的健康有利于优生，提高民族素质 有利于主动有效地掌握好受孕的时机和避孕方法 p检查项目询问病史：本人、家族史等体格检查：女性只做直肠腹部双合诊常规辅助检查：血、尿常规、梅毒筛查其他特殊检查：淋病、艾滋病、染色体自愿原则“门庭冷落”p最佳生育年龄与受孕时机 最佳年龄 结婚后2-3年 受孕时机 良好的身体状况 避免有害物质：如药物、辐射、化学物 春天时节重 点p 计划生育 避孕原理阻止精子与卵子结合抑制排卵改变宫腔环境

10、以不利于受精卵的植入和发育 避孕方法避孕方法 工具避孕方法工具避孕方法:安全套、阴道隔膜、宫内节育器。安全套、阴道隔膜、宫内节育器。药物避孕方法药物避孕方法:长、短效避孕药、缓释系统避孕药。长、短效避孕药、缓释系统避孕药。其他避孕方法其他避孕方法:安全期、免疫避孕法安全期、免疫避孕法孕期保健孕期保健孕期分期孕期分期 妊娠早期妊娠早期：妊娠周前：妊娠周前 妊娠期 妊娠中期妊娠中期：妊娠：妊娠3 32727周周 妊娠晚期妊娠晚期：妊娠：妊娠28 28 周后周后 若妊娠满若妊娠满42周后仍未分娩，称为过期妊娠周后仍未分娩，称为过期妊娠p孕期的生理变化：1.1.生殖系生殖系统统2.2.血液循血液循环环

11、系系统统3.3.呼吸系呼吸系统统4.4.消化系消化系统统5.5.泌尿系泌尿系统统6.6.其他其他孕期妇女的生理心理特点孕期妇女的生理心理特点p孕期的心理变化：孕早期：孕中期：孕末期：早孕反应既高兴又担心早孕反应既高兴又担心（胎儿是否正常）、情（胎儿是否正常）、情绪不稳定、易烦、好哭、绪不稳定、易烦、好哭、依懒性增强。依懒性增强。随胎儿增大各脏器负担加重，随胎儿增大各脏器负担加重，主要是对分娩紧张和恐惧而主要是对分娩紧张和恐惧而不安，情绪不稳定，对周围不安，情绪不稳定，对周围事物相对迟钝，不太关心他事物相对迟钝，不太关心他人。人。妊娠反应降低个别消失；妊娠反应降低个别消失；情绪相对稳定，对事物情

12、绪相对稳定，对事物的反应性降低。的反应性降低。孕期妇女的生理心理特点孕期妇女的生理心理特点掌握：掌握：掌握：掌握：产前检查产前检查产前检查产前检查 孕期卫生指导孕期卫生指导孕期卫生指导孕期卫生指导 孕期用药与性生活指导孕期用药与性生活指导孕期用药与性生活指导孕期用药与性生活指导 孕期自我监护方法指导孕期自我监护方法指导孕期自我监护方法指导孕期自我监护方法指导 孕期营养指导孕期营养指导孕期营养指导孕期营养指导 孕晚期的指导要点孕晚期的指导要点孕晚期的指导要点孕晚期的指导要点熟悉：熟悉：熟悉：熟悉：孕期常见并发症与合并症的护理孕期常见并发症与合并症的护理孕期常见并发症与合并症的护理孕期常见并发症与

13、合并症的护理 孕期妇女保健孕期妇女保健产前检查频率 p孕孕1212周后周后-1-1次次/4/4周周p孕孕2828周后周后-1-1次次/2/2周周p孕孕3636周后周后-1-1次次/1/1周周产前检查内容产前检查内容p一般全身性检查一般全身性检查：了解孕妇的发育营养状况、身高、了解孕妇的发育营养状况、身高、体重、步态、有无水肿等。体重、步态、有无水肿等。p产科检查：产科检查：1 1）腹部检查：）腹部检查：了解胎儿大小、胎产式、胎先露、胎方位及羊水情况。2 2）骨盆测量：）骨盆测量：推断骨盆内径的大小。3 3）阴道检查：）阴道检查：了解产道、子宫及附件情况，及时发现异常。4 4）肛门检查：）肛门检

14、查：了解先露部、骶部弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹宽度及骶尾关节的活动度。产前健康教育产前健康教育孕期卫生指导p生理卫生指导：生理卫生指导：个人卫生与衣着个人卫生与衣着 运动休息与工作运动休息与工作口腔保健口腔保健乳房护理乳房护理p心理卫生指导：心理卫生指导：孕早期孕早期：减轻孕妇因身体不适带来的焦虑情：减轻孕妇因身体不适带来的焦虑情绪，建立对自己的信心。绪，建立对自己的信心。孕中期孕中期：提供有关怀孕及分娩的知识以及与：提供有关怀孕及分娩的知识以及与胎儿有关的信息，分享孕妇对胎儿的想法与感胎儿有关的信息，分享孕妇对胎儿的想法与感受，解释孕妇的疑惑，并给予适当的建议。受，解释孕妇的疑惑，并给予适当的

15、建议。孕晚期孕晚期：孕晚期是身心压力较大的时期，应：孕晚期是身心压力较大的时期，应鼓励孕妇说出导致分娩紧张的因素，有针对性鼓励孕妇说出导致分娩紧张的因素，有针对性的进行心理护理，帮助孕妇获得更好的适应。的进行心理护理，帮助孕妇获得更好的适应。孕期卫生指导 孕期用药指导孕期用药指导 （一）用药指导 慎用慎用 忌用忌用 禁用禁用抗肿瘤药激素类解热镇痛药孕早期遵医嘱 孕期性生活指导孕12W以前孕28W以后避免性生活 孕期自我监护方法指导孕期自我监护方法指导数胎动听心音18-20W开始胎动；3-5次/h30W开始，3次/天，1h/次30次 良好;30次 宫内缺氧120-160次/分孕期营养指导孕期营养

16、指导p饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导p各种营养素的需要量各种营养素的需要量各种营养素的需要量各种营养素的需要量钙钙800-1200-1500铁铁1828mg/d蛋白质蛋白质1.5-2.0g/日日/公斤公斤无机盐无机盐维生素维生素孕晚期指导要点孕晚期指导要点p确定分娩地点：确定分娩地点：确定分娩地点：确定分娩地点：p识别分娩先兆识别分娩先兆识别分娩先兆识别分娩先兆假临产胎儿下降感见红 分娩的准备分娩的准备p 身体身体-产前运动产前运动p 心理心理-知识、信息知识、信息p 物品物品-母母 亲；新生儿亲；新生儿产褥期妇女保健产褥期妇女保健 p产褥期是指产妇全身各器官除乳房外从胎盘娩出至产褥期是指产

17、妇全身各器官除乳房外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期。恢复或接近正常未孕状态所需的时期。(约六周约六周)p产褥期的生理变化：产褥期的生理变化：产褥期的生理变化比妊娠期要快得多，如生殖系统；产褥期的生理变化比妊娠期要快得多，如生殖系统；血液循环系统；消化系统；泌尿系统；内分泌系统；血液循环系统；消化系统；泌尿系统；内分泌系统；腹壁都会发生相应的生理改变。腹壁都会发生相应的生理改变。产后前产后前产后前产后前3 3天。表现为产妇的很多天。表现为产妇的很多天。表现为产妇的很多天。表现为产妇的很多需要是通过别人来满足，喜欢用需要是通过别人来满足，喜欢用需要是通过别人来满足，喜欢用需要是通过别

18、人来满足，喜欢用语言表达对孩子的关心，较多地语言表达对孩子的关心，较多地语言表达对孩子的关心，较多地语言表达对孩子的关心，较多地谈论自己妊娠和分娩的感受。谈论自己妊娠和分娩的感受。谈论自己妊娠和分娩的感受。谈论自己妊娠和分娩的感受。产后产后产后产后314314天。产妇表现天。产妇表现天。产妇表现天。产妇表现为独立的行为，开始注为独立的行为，开始注为独立的行为，开始注为独立的行为，开始注意周围的人际关系，主意周围的人际关系，主意周围的人际关系，主意周围的人际关系，主动参与活动，学习和练动参与活动，学习和练动参与活动，学习和练动参与活动，学习和练习护理孩子。但易产生习护理孩子。但易产生习护理孩子。

19、但易产生习护理孩子。但易产生抑郁。抑郁。抑郁。抑郁。产后产后产后产后2 2周至周至周至周至1 1个月。新家庭形个月。新家庭形个月。新家庭形个月。新家庭形成并正常运行。恢复分娩前成并正常运行。恢复分娩前成并正常运行。恢复分娩前成并正常运行。恢复分娩前的家庭生活包括夫妻生活，的家庭生活包括夫妻生活，的家庭生活包括夫妻生活，的家庭生活包括夫妻生活，共同分享欢乐和责任。共同分享欢乐和责任。共同分享欢乐和责任。共同分享欢乐和责任。p产褥期的心理调适过程：产褥期的心理调适过程：p依赖期依赖期p依赖依赖-独立期独立期p独立期独立期 产后家庭访视：频率 第一次：产妇出院后的3-7天 第二次：产妇分娩后的第14

20、天 第三次：产妇分娩后的第28天重 点产后家庭访视内容产后家庭访视内容p 全身情况：生命体征、精神、睡眠、饮食及排泄p 乳房：有无皴裂，乳腺管通畅与否，乳房有无红肿、硬结；乳汁的分泌量p 子宫收缩：宫缩痛宫缩痛评估子宫大小评估子宫大小p 恶露：血性：3-7日浆液性：1-2周白色：2-3周量及性状：异常提示产褥感染产褥期日常生活保健产褥期日常生活保健p个人卫生个人卫生p饮食饮食p休息与活动休息与活动p会阴护理会阴护理p乳房护理乳房护理p避孕指导避孕指导：一般产后：一般产后4242天落实避孕措施，产天落实避孕措施，产后后6 6周禁止性生活。周禁止性生活。p产后复查指导产后复查指导：产后：产后424

21、2天（天（6 6周）左右，应周）左右，应进行产后体格检查进行产后体格检查.一般检查一般检查 检查腹部或会阴伤口愈合情况检查腹部或会阴伤口愈合情况 检查乳房有无炎症、乳头皲裂，了解乳汁检查乳房有无炎症、乳头皲裂，了解乳汁 的质的质和量及喂养情况。和量及喂养情况。产褥期日常生活保健产褥期日常生活保健产褥期心理保健产褥期心理保健p社区护士应为产妇提供充足的个人保健、新生社区护士应为产妇提供充足的个人保健、新生儿保健的信息支持，并调动产妇的家庭支持系儿保健的信息支持，并调动产妇的家庭支持系统，平稳产妇的情绪，防止产后抑郁，协助产统，平稳产妇的情绪，防止产后抑郁，协助产妇完成母亲角色的转变，促进良好的心

22、理适应妇完成母亲角色的转变，促进良好的心理适应。母乳喂养指导母乳喂养指导p向产妇宣传母乳喂养的优点向产妇宣传母乳喂养的优点p保持精神愉快、充足的睡眠，多食营养丰保持精神愉快、充足的睡眠，多食营养丰富的汤汁有利于促进乳汁的分泌。富的汤汁有利于促进乳汁的分泌。p指导产妇采取母婴均舒适的哺乳姿势，指指导产妇采取母婴均舒适的哺乳姿势，指导按需哺乳。导按需哺乳。围绝经期妇女保健围绝经期妇女保健p围绝经期期是妇女卵巢功能逐渐退化、生殖围绝经期期是妇女卵巢功能逐渐退化、生殖器开始萎缩向衰老过渡的时期。器开始萎缩向衰老过渡的时期。p围绝经期的生理特点：围绝经期的生理特点：下丘脑一垂体一卵巢轴的变化：导致卵巢功

23、能衰下丘脑一垂体一卵巢轴的变化：导致卵巢功能衰减和激素分泌的紊乱。减和激素分泌的紊乱。月经变化：由不规则到无月经、绝经。月经变化：由不规则到无月经、绝经。生殖系统变化：因雌激素逐渐降低，生殖器呈退生殖系统变化：因雌激素逐渐降低，生殖器呈退行性的萎缩变化。行性的萎缩变化。1-5年年 56%5年以上年以上 26%没有症状没有症状或有或有症狀但不超症狀但不超过过一年一年 18%18%妇妇女有更年期女有更年期症状症状的平均年的平均年数数p围绝经期的围绝经期的心理心理特点：特点：情绪变化：情绪变化：焦虑、悲观、个性及行为改变。精神障碍：精神障碍：偏执状态、忧郁症。围绝经期妇女保健围绝经期妇女保健 围绝经

24、期妇女保健围绝经期妇女保健 围绝经期的围绝经期的社会社会特点：特点：妇女进入围绝经期将面临职业变动、职位升降、退休、下岗等情况，社会地位的改变，如不适应角色转化，缺少周围人的帮助和社会支持，心理压力大，有失落感而易发生“离退休综合征”。在家庭中，子女成家立业，相继离去，丈夫工作繁忙，无暇顾及家庭，缺少关心，特别是婚姻关系紧张、离婚、丧偶等事件，家中变成“空巢”，冷落寂寞。围绝经期妇女保健围绝经期妇女保健p健康教育p提供心理社会支持p营养指导p性生活指导p用药指导p普查激素替代治疗（激素替代治疗（HRTHRT）p激素替代治疗是治疗绝经期雌激素水平低下症状的最佳疗法，可帮助妇女顺利度过围绝经期，并

25、可有效预防老年痴呆、骨质疏松，有利于胆固醇的代谢等。p雌激素制剂：倍美力、补佳乐、尼尔雌醇（维尼安）等；孕激素制剂：甲羟孕酮、炔诺酮、炔诺孕酮等。p长期应用后有发生乳腺癌和子宫内膜癌的可能性。p个体化治疗：详细了解病史及治疗中的情况，权衡利弊，选择适当药物，调整个体剂量。建立随诊档案。围绝经期妇女保健围绝经期妇女保健p普普 查：查：目的：是贯彻预防为主、提高健康状况的一项重目的：是贯彻预防为主、提高健康状况的一项重要措施。无病早防、有病早治、减低发病率、提高要措施。无病早防、有病早治、减低发病率、提高治愈率。普查工作的涉及面广治愈率。普查工作的涉及面广,必须依靠社区领导必须依靠社区领导及有关方面的支持和密切配合及有关方面的支持和密切配合.p乳腺癌检查乳腺癌检查：30岁以上妇女掌握乳房自我检查方法，40岁以上每年做一次临床检查，5059岁每12年进行X线检查。p宫颈癌检查宫颈癌检查：妇女有性生活开始，每13年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查。p其他检查其他检查：每年体检主要内容为体重、血压，实验室检查主要为血脂、血糖，胸部X线检查。围绝经期妇女围绝经期妇女普查普查作业作业 课本课本P103第第4题题