医学微生物学.pdf

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1、医学微生物学（重点表格）医学微生物学（重点表格）球菌（一）球菌（一）革兰阳性化脓菌属革兰阳性化脓菌属金黄色葡萄球菌态与染色养基落特点+A 群链球菌+肺炎链球菌G，矛头状，成双排列，宽端相对，尖端向外血液、血清培养基草绿色 溶血环，菌落中央下陷，有自溶酶分泌被胆汁溶解荚膜多糖、C 多糖、M 蛋白有荚膜株耐干燥，抵抗力一般较弱荚膜、肺炎链球菌溶素O、脂磷壁酸、神经氨酸酶+化反应原抗力病物病疫G，葡萄串珠状排列，会发生L 型G，链状排列，早期有转换（变成 G）荚膜（后期消失）普通培养基血液、葡萄糖培养基，血清肉汤培养基光滑，边缘整齐，不透明，金黄色，灰白色，表面光滑，边有 溶血环缘整齐，有较宽的 溶

2、血环（血平板）分解甘露醇，触酶（+），血浆凝固不分解葡萄糖，不被胆酶（+）汁溶解，触酶（）葡萄球菌 A 蛋白与 IgG 结合抗吞多糖抗原，菌毛样 M 蛋噬，荚膜多糖，多糖抗原白抗原、P 抗原抵抗力较强，耐热耐盐，耐干燥，不耐热、耐干燥，对一易发生耐药性般消毒剂、抗生素敏感凝固酶（使血液凝固），葡萄球菌黏附素、抗吞噬 M 蛋白、溶素（插入破坏细胞），肠毒素（引肽聚糖、致热外毒素、起食物中毒），表皮剥脱毒素（引链球菌溶素（抗O 试起剥脱性皮炎），毒性休克综合征验）、透明质酸酶、链激毒素-1酶、链道酶化脓感染、食物中毒、烫伤样皮炎化脓感染、猩红热、风综合征、毒性休克综合征湿热、急性肾小球肾炎天然免疫

3、，易再次感染型别多，易反复感染（机会致病）大叶性肺炎、支气管炎、败血症、继发炎症较牢固特异性免疫测产金黄色素，溶血（+），凝固酶试抗 O 试验（+）验（+）胆汁溶菌（+），Optochin 敏感（+）、荚膜肿胀试验（+）球菌（二）奈瑟菌属球菌（二）奈瑟菌属形态培养特性菌落特点抗原致病物致病检查取材防治脑膜炎奈瑟菌G，肾形双球菌，多位于中性粒细胞内巧克力平板（80C 血琼脂）无色透明圆形，不溶血，能自溶荚膜多糖（特异性抗原）、脂寡糖 LOS（最主要致病物）荚膜、菌毛、蛋白酶IgA1，LOS（引起血管坏死出血）流行性脑脊髓膜炎（流脑）（飞沫传染，病人和带菌者是传染源）脑脊液（保温、保湿及时送检）预

4、防：流脑荚膜多糖疫苗治疗：口服磺胺类药物、青霉素淋病奈瑟菌G，成双排列，多位于中性粒细胞内巧克力平板凸起、灰白色光滑菌落，有菌毛菌毛蛋白、LOS、外膜蛋白菌毛（黏附、抗吞噬）、外膜蛋白、LOS、蛋白酶 IgA1人类泌尿生殖系统黏膜化脓感染（淋病）、淋球菌性结膜炎（婴儿）生殖道脓性分泌物（保温保湿及时送检）预防淋球菌结膜炎：出生后立即以氯霉素、链霉素滴眼治疗：青霉素等抗菌药形态培养特性埃希菌属志贺菌属沙门菌属G，周身鞭毛，有菌毛，G，无鞭毛，无芽胞，G，周身鞭毛，无荚膜，无芽胞无芽胞无荚膜普通培养基：灰白色，S普通培养基：半透明，普通培养基、选择培养基：无色、S 型克氏双糖铁反应型；液体培养基：

5、浑浊生长斜面、底层：产气，产酸，H2S（），动力（+）其他生化反应抗原抵抗力致病物致病免疫标本取材其他S 型；选择培养基：无色半透明斜面不发酵；底层产斜面不发酵；底层产酸产气（仅伤寒沙门菌酸，不产气，H2S（），产酸不产气），动力（+），H2S（+/）动力（）吲哚、甲基红、VP、枸不发酵乳糖不发酵乳糖橼酸盐：+菌体 O 抗原、鞭毛 H 抗O 抗原、K 抗原O 抗原、H 抗原、Vi 抗原原、K 荚膜抗原因无芽胞，故抵抗力均不强，容易被一般化学消毒剂杀灭黏附素、外毒素、内毒侵袭力、内毒素、外毒侵袭力、内毒素、肠毒素（细胞内寄生菌）素、荚膜素（志贺毒素）肠外化脓性感染、泌尿细菌性痢疾（慢性、急肠热症

6、（伤寒）、胃肠炎（食物中毒）、败血道感染、败血症、新生性）症、菌血症儿脑膜炎、胃肠炎*中毒性痢疾（内毒素致病）slgA，免疫期短，不巩特异性细胞免疫固尿、血液、脓液、脑脊粪便的脓血或黏液成第一周：外周血；第二周：粪便；第三周：液、胃肠内容物、粪便分（用 30%甘油缓冲盐尿液骨髓液水保存，及时送检）*肠产毒素型：旅行者腹肥达试验（Widal test）泻；OH：肠毒症肠致病型：婴幼儿腹泻OH：无感染肠出血型：出血性结肠OH：有交叉感染炎、溶血性尿毒综合征OH：预防接种或非特异性反应肠侵袭型：痢疾样腹泻厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属形态培养破伤风梭菌破伤风梭菌G+，周鞭毛，鼓槌状产气荚膜梭菌肉毒梭菌

7、致病物致病机制致病和临床表现感染途径防治原则G+，无鞭毛，粗大杆状，G+，粗短杆状，汤匙状有荚膜血平板现 溶血环血平板现双层溶血环，蛋黄平板现浑浊圈蛋黄平板现乳白浑浊圈破伤风溶血毒素，破伤 卵磷脂酶毒素、肠肉毒毒素（神经外毒素，豆制品中常见）风痉挛毒素（神经毒毒素、侵袭性酶素）痉挛毒素与脊髓前角 毒素分解细胞膜使肉毒毒素作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌细胞和脑干神经元结组织细胞受损，毒素和接头 ACh 释放，使肌肉弛缓性麻痹合，抑制性神经递质无酶发酵产生大量气体法释放，使骨骼肌痉挛破伤风：牙关紧闭，苦气性坏疽：气肿，水肿，食物中毒（肉毒中毒）：少见胃肠道症状，多为笑面容，持续性背部痉触摸皮肤有

8、捻发感，坏神经末梢麻痹，眼肌麻痹、咽部肌麻痹等；婴挛呈角弓反张状死有恶臭儿肉毒病；创伤感染中毒食物中毒：腹痛腹胀，水样腹泻窄而深的创口污染；不窄而深伤口污染，大面食入被污染食物；伤口被芽胞污染洁器械剪断脐带积创伤清创（双氧水、抗生清创扩创，切除感染坏注射 A、B、E 三型多价抗毒素，维持呼吸素），扩创；特异性预死灶，截肢，大量使用防：百白破三联制剂；青霉素、气性坏疽多价紧急预防：注射破伤风抗毒素；高压氧舱法抗毒素（要先做皮试）种属形态染色生长条件结核分枝杆菌炭疽芽胞杆菌白喉棒状杆菌棒状杆菌属G+，棒状，有异染颗粒需氧或兼性厌氧，全血血清培养基（吕氏培养基）灰白色光滑菌落；还原亚碲酸钾菌落呈黑色

9、白喉毒素（抑制蛋白质合成）；细胞毒素（A 链抑制蛋白质合成，B 链协助 A 链进入易感细胞）菌落特点致病物致病分枝杆菌属芽胞杆菌属抗酸染色阳性（红色）G+，粗大杆菌，有芽胞（有氧气时）专性需氧，蛋黄土豆培需氧或兼性厌氧，普养基（罗氏培养基）：通培养基生长缓慢，颗粒状乳酪色菜花样灰白色粗糙菌落（卷菌落发状边缘）磷脂（刺激单核细胞，炭疽毒素（抗吞噬，形成结核结节和干酪有免疫原性）；荚膜样坏死）；分枝菌酸（引（抗吞噬）；芽胞（抵发慢性肉芽肿）；蜡质 D抗力强，有免疫原性）（迟发型超敏反应）；硫酸脑苷脂（利于细胞内存活）；结核菌素（迟发型超敏反应）肺结核（渗出性验证、皮肤炭疽：疖、水疱、淋巴管炎症、淋

10、巴结肿脓疱、坏死、褐色焦大）、全身粟粒性结核、痂；肠炭疽：进食感慢性肉芽肿性炎、肺外染，全身中毒，毒血脏器结核症；肺炭疽：吸入感染，飞沫传染白喉：喉有一假膜，粘膜水肿、假膜脱落会引起呼吸道阻塞，引起窒息死亡；毒血症免疫检验防治全身中毒，败血症有菌免疫（传染性免患者可获得持续性免产生白喉抗毒素中和毒素疫）、细胞免疫、迟发疫力型超敏反应咳痰涂片抗酸染色（+）渗出液、血涂片 G+大琼脂 Elek 平板毒力试验（+）杆菌，青霉素串珠实验（+）预防：接种卡介苗接种炭疽减毒疫苗预防：百白破三联制剂或白喉抗毒素紧急预防药物：异烟肼、链霉素、青霉素 G利福平支原体、立克次体和衣原体支原体、立克次体和衣原体形态

11、结构支原体立克次体多形性，有细胞壁，结构与 G菌相似，细胞内寄生G，Giemsa 紫蓝色细胞培养和鸡胚卵黄囊接种，专性细胞内寄生二分裂繁殖对氯霉素和四环素类敏感衣原体有细胞壁，能通过细菌滤器G鸡胚卵黄囊中繁殖，专性细胞内寄生严格真核细胞内寄生，有独特发育周期，有原体和网状体两阶段对常用消毒剂敏感，对紫外线敏感，对多种抗生素敏感无细胞壁，多形性，能通过滤菌器，是最小原核细胞生物染色G，Giemsa 淡紫色培养特性营养要求高，需人或动物血清，（解脲脲原体）生理特性二分裂繁殖，有“荷包蛋”样菌落，生理与 L 型菌类似抵抗力抗结晶紫、醋酸铊、亚碲酸钾，对青霉素耐受，对干扰蛋白质合成的抗生素敏感致病非淋

12、菌性尿道炎（解脲脲原体）；原发性非典型肺炎（肺炎支原体）：经飞沫传染，夏末秋初多发致病物及致病特殊顶端结构，毒性代谢产机制物，超抗原免疫细胞体液免疫，sIgA抗原结构蛋白质和糖脂，较少交叉其他流行性斑疹伤寒（普氏立克次体）；恙虫病沙眼、包涵体结膜炎、非淋菌性尿道（恙虫病东方体）；地方性斑疹伤寒（斑疹炎、性病淋巴结肉芽肿伤寒立克次体）类似 G内毒素、主要外膜蛋白（MOMP）细胞免疫，有型超敏反应脂多糖、MOMP脂多糖、磷脂 A；二次菌血症，血管内皮细胞内繁殖细胞免疫，有持久免疫脂多糖、外膜蛋白，与变形杆菌有共同抗原，有交叉凝集反应冷凝集实验、酚红检测解脲脲斑疹伤寒：鼠为储蓄宿主，鼠蚤和鼠虱传原体

13、播流行性斑疹伤寒：人虱传播地方性斑疹伤寒：鼠蚤传播恙虫病：恙螨传播呼吸道病毒呼吸道病毒种属血清型流感病毒流感病毒麻疹病毒腮腺炎病毒风疹病毒其他一种致病自然宿主传染途径临床表现形态结构免疫预防正粘病毒科副粘病毒科副粘病毒科NP、MP 分型（A、B、一种一种C 三型）；NA、HA 分亚型流感麻疹（米糠样皮疹）腮腺炎、睾丸炎、卵巢炎人、猪等人人飞沫，经呼吸道飞沫、密切接触飞沫畏寒、头痛、发热、发热、上呼吸道卡腮腺肿大、低热、软弱浑身酸、鼻塞、流他 症 状、口 腔无力、食欲减退，并发涕、咳嗽、并发细Koplik 斑，并发细腮腺、睾丸、卵巢炎症菌感染（呼吸道感菌感染、脑脊髓膜和脑炎染）炎、亚急性硬化性全

14、脑炎核酸：分节单负链单负链 RNA（不分不分节单负链 RNARNA（无感染性）；节）核衣壳：结构蛋白NP；包膜；基质蛋白 MP；血凝素 HA；神经氨酸酶 NA感染后可获得持久病后获得持续免疫，预终身免疫；预防用防用 MMR 三联疫苗MMR 三联疫苗风疹、先天风疹综合征人呼吸道、母婴风疹：发热、麻疹样出疹、关节痛、血小板降低；先天风疹：先天性心脏病、耳聋、白内障、畸胎、死胎、流产等单正链 RNA病后获得持续免疫，预防用 MMR 三联疫苗肠道病毒和急性胃肠炎病毒肠道病毒和急性胃肠炎病毒形态特点核酸结构抵抗力脊髓灰质炎病毒球形，二十面体立体对称，无包膜单正链 RNA，感染性核酸耐酸，耐蛋白酶，耐胆汁

15、，不耐热、干燥、紫外线、消毒剂两次病毒血症，在淋巴组织 和肝、脾增甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒HAVHAV殖，损伤运动神经元细胞导致肌肉瘫痪90%隐感染，5%顿挫感染，1%-2%非麻痹型脊髓 灰质炎无菌性脑膜炎，%-2%肢体麻痹，极少延髓麻痹牢固型 特异性免疫（体液免疫），sIgA、IgG、IgM肌肉注 射灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV），口服脊 髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）轮状病毒杯状病毒肝肝炎病炎病毒毒球形，二十面体立体对称，双层衣壳，无球形，二十面体立体对称，无包膜包膜，电镜下车轮状双链 RNA，11 个基因片段单正链 RNA耐酸耐碱，55C30 分钟方可灭活对热、乙醚和酸稳定 60C30 分钟

16、仍有活性传染病学致病机制致病以其临床表现以患者、无症状带菌者为传染源，通过粪-口途径传播感染小肠绒毛细胞使其萎缩死亡影响吸收并刺激肠液过度分泌导致腹泻乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒HBVHBV发热、水样蛋花样腹泻、脱水、酸中毒 诺如病毒：急性病毒性胃肠炎（爆发流行）A 组：婴幼儿胃肠炎沙波病毒：5 岁以下小儿腹泻B 组：成人爆发流行腹泻免疫特异性抗体 IgM、IgG、sIgA，可重复预后较好，有抗体产生，但无明显作用感染口服减毒活疫苗，及时补液、补充血容量防治形态特点核酸及编码抵抗力传染病学致病机制临床表现球形，二十面体立体对称，无包膜，衣壳蛋白VP1、VP2、VP3单正链 RNA，1 个 ORF（

17、P1、P2、P3）编码 VP1、VP2、VP3、VP4抵抗力较强，耐乙醚耐氯仿，不耐紫外线、甲醛病人，隐性感染者，粪-口途径传播侵入口咽、唾液腺肠粘膜淋巴结血液肝胆汁排出激活免疫病理反应急性肝炎：黄疸、肝脾肿大、转氨酶，自限性，不会发展为慢性肝炎和慢性携带者抗原：HAV VP1、VP2、VP3抗体：抗-HAV（IgM、IgG），有持久免疫大球形颗粒（Dane 颗粒，完整 HBV 颗粒）：双层衣壳；小球形颗粒、管型颗粒（HBsAg）不完整双链环状 DNA，4 个 ORF（互相重叠）：S：HBsAg；C：HBcAg、HBeAg；P：DNApol；X：HBxAg抵抗力强，耐低温、干燥、紫外线、70%

18、乙醇患者和 HBV 携带者，血液、性接触、母婴传播肝内繁殖，激活细胞免疫（CTL）、体液免疫（抗-HBs）、型超敏反应、自身免疫反应、免疫耐受等急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、无症状HBV 携带者：黄疸、蜘蛛痣、朱砂掌、转氨酶、A/G 倒置、出血倾向、肝性脑病抗原：HBsAg（感染标志）、HBcAg（不易检出）、HBeAg（表示有强传染性、正在复制）抗体：抗-HBs（有免疫力）、抗-HBe（传染性、复制）、抗-HBc IgM（强传染性）、抗-HBc IgG（曾经感染）HBsAg（+）、其余阴性：感染者或携带者HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc IgM（+）：大三阳HbsAg（

19、+）、抗-Hbe（+）、抗-HBc IgG（+）：小三阳抗-HBc IgG（+）、其余阴性：既往感染抗-HBs（+）、其余阴性：既往感染或接种疫苗免疫疱疹疱疹病毒病毒（HHHHV V）检测早期诊断：抗-HAV IgM了解既往史：抗-HAV IgG单纯疱疹病毒 EB病毒HSVEBV亚科 亚科 HHV-4HHV-1，HHV-2人巨细胞病毒HCMV 亚科 HHV-5水痘带状疱疹病毒 VZV 亚科 HHV-3型别传播途径致病致病机制HHV-1：飞沫、手密切接触HHV-2：性 接触、产道、胎盘HHV-1：腰部以上（唇疱疹、角膜结膜炎）；HHV-2：生殖系统疱疹原发感染（局部疱疹）潜伏感染（HHV-1：三

20、叉神经节&颈上神 经 节；HHV-2：骶神经节）复发（沿神经到黏膜皮肤；损伤轻，局限化）唾液、血液密切接触、垂直传播、母婴传呼吸道播、性传播、血液传播传染性单核细胞新生儿巨细胞包涵体病、隐性原发：水痘增多症、非洲儿童感染、潜伏感染（潜伏于唾液复发：带状疱疹恶性淋巴瘤、鼻咽腺、乳腺、肾）癌、淋巴组织增生感染 B 细胞（淋巴多数人长期带毒，潜伏在唾液原发感染（水痘）潜伏于脊髓组织中）B 细胞腺、乳腺、肾中后根神经节、颅神经感觉神经节入血全身EBV感复发（沿神经到皮肤，带状疱染疹）免疫其他细胞免疫（主要）和体液中和抗体用阿昔洛韦治有增殖性感染表生长慢，复制用阿糖腺苷和阿昔洛韦治疗，IFN 高效价 Ig 紧急疗，但不能清达抗原（EAV、CA、周期长，病变预防除潜伏病毒或MA）和潜伏感染表细胞肿胀、核防治复发达抗原（EBNA、大，形成巨大LMP），能介导恶性细胞，有“猫转化头 鹰”状 大型包涵体