食品流通许可申请书资料.doc

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1、承诺书我名字叫 ，性别 ，现年 岁，身体健康，今到工商所申请办理食品流通许可证，可健康证还未办下来，故在此作出承诺；我承诺于 年 月 日，前把健康证办理下来，希望工商部门受理我的申请。承诺人：日 期：填 报 说 明1主体类型按照申请注册登记的类型填写，包括：（1）内资企业：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业；（2）港、澳、台商投资企业；合资经营企业（港或澳、台资），合作经营企业（港或澳、台资），港、澳、台商独资经营企业，港、澳、台商投资股份有限公司；（3）外商投资企业：中外合资经营企业，中外合作经营企业，外资企业，外商投资股

2、分有限公司；（4）个体工商户；（5）农民专业合作社。2本申请书内所称负责人包括：企业法人的法定代表人；个人独资企业的投资人；分支机构的负责人；合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；个体工商户业主；农民专业合作社的法定代表人。3本申请书内所称食品安全专业技术人员是从事食品质量检验或食品安全检查等工作的负责人员，由企业根据经营需要自行确定；食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人；个体工商户的食品安全专业技术工作和食品安全管理工作由业主承担。4名称应当与名称预先核准通知书核准的名称或者营业执照上标注的名称一致。5填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号。如无门牌号或

3、房间号的，要明确参照物。6外籍人员无需填写民族、户籍登记住址，但需在户籍登记住址一栏填写国籍。7申请人自愿选择食品经营方式和经营项目，并在中打，食品流通许可申请材料受理审核目录申请人： 新设 换证 受理人： 复核人：申请材料申请人填写受理人员填写复核人员填写材料名称原件或复印件页数材料有无补证内容是否一次告知材料有无内容有无错漏食品流通许可申请书其中：食品流通许可申请表其中：负责人情况登记表其中：食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表其中：指定（委托）书名称预先核准通知书复印件与食品经营相适应的经营场所的使用证明食品安全管理制度文本与食品经营相适应的经营设备、工具清单与食品经营相适应

4、的经营设施空间布局和操作流程的文件营业执照等主体资格证明材料原食品卫生许可证四川省工商局规定的其他材料受理审核材料材料名称受理核查人员填写复核人员填写材料有无内容有无错漏材料有无内容有无错漏食品流通许可审核意见表食品流通许可证经营场所现场核查登记表食品流通许可申请受理通知书食品流通许可不予受理通知书食品流通准予许可通知书食品流通许可驳回申请通知书核发食品流通许可证情况登记表备注：受理、复核人员根据审查、复核情况，肯定的划“”，否定的划“”，有“”符号的材料据情审查。食品流通许可申请表名 称经营场所 省（区、市） 市（地、区） 县住 所 省（区、市） 市（地、区） 县负责人联系电话固定电话移动电

5、话主体类型申请副本数量份经营面积 平方米产权人房屋使用期限 房屋使用方式自有 租赁 无偿使用E-mail邮政编码许可范围经营方式：1、批发 2、零售 3、批发兼零售 经营项目：1、预包装食品 2、散装食品 本单位（本人）承诺，申请流通许可证所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。申请人签字（盖章）： 指定代表或委托代理人签字：年 月 日 年 月 日食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表人员分类姓名性别民族户籍登记住 址身份证件名称及号码职务食品安全专业技术人员姓名性别民族户籍登记住址身份证件名称及号码职 务联系电话食品安全管理人员备注食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺（声

6、明），并签字加盖单位公章。本人向许可机关郑重声明：过去年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。签字（盖章）：年 月 日 食品经营管理制度根据中华人民共和国食品安全法和国家有关法律、法规、规章的规定，现就本店食品经营管理工作制定如下制度：一、进货检查验收制度：采取索证索票的方式，向供货商和生产厂家索取营业执照、卫生许可证、强制认证书、食品安全质量许可证、产品合格证和每批次商品真实有效的进货发票，验明食品合格证明和食品标识，并将原始凭证每月一汇总复印后报工商部门备案，以备工商部门抽

7、检确认商品来源的真伪。二、进销货台帐制度（进销货总量变化）：如实记录每种食品的进货时间、来源、名称、规格、数量等内容，从事批发业务的还要记录销售的食品名称、流向、时间、规格、数量等内容。三、质量承诺责任：经营者应当对销售的食品质量对消费者作出承诺，保证不销售过期、变质、失效，有损人体健康的食品以及“三无”食品。四、准入制度：食品经营者经营饮品、肉类、粮食、水产品和畜禽产品为重点的食品的，应实施“场厂挂钩”，“|场地挂钩”等协议准入制度。五、市场开办者食品质量责任制度：食品市场开办者、柜台出租者、展销会举办者应当严格对入场经营资格进行审查、明确和落实对入场经营的食品质量管理责任，市场内的经营者均

8、应建立健全食品责任制度、建立食品销售台帐制度，严格落实食品质量制。六、食品质量自检制度：商场、超市、集贸市场和批发市场等有条件的食品经营者应确立专职质检员对销售的食品、饮品、乳制品、粮油、农产品、酒类、畜禽产品等重点商品加强入市自检，一般食品经营店也要定期进行自检，及时发现食品质量问题，防止不合格商品进入流通环节。七、食品退市制度：严格食品退市制度、对自行检查出有质量问题的食品、超过保持期、保存期的食品和行政管理机关公布的不合格食品及时采取停止销售、退回供货方、销毁等有效措施，并对已经售出的严重危害人体健康、人身财产安全的食品选择能够覆盖销售范围的新闻媒体予公告，或者在营业场所内公示，通知购货

9、人负责将不合格食品退回和销毁。八、从业人员健康管理制度：食品经营从业人员应当注意个人卫生，取得健康证明后方可从事食品流通经营活动，每年应当进行健康检查；患有食品安全法、食品安全法实施条例规定的不得从事接触直接入口食品工作疾病的从业人员、不得从事接触直接入口食品工作。九、消费维权处理制度1、经营户要在店内显著位置公布消费投诉举报电话。2、经营户要健全消费维权制度，及时处理与消费者之间的商品质量纠纷，不得拒绝受理消费者的投诉请求；因商品质量而引发的纠纷要做积极处理，及时予以换货、退货或者赔偿处理，对确因商品质量而给消费者造成损失的，要主动向消费者承诺损害赔偿；协商未果无法处理的投诉，应及时告知当地

10、工商部门，要求予双公正处理。3、经营户应热情接待消费者投诉，并做好相关记录；要自行调节小额投诉纠纷，做到让消费者满意。4、对消费者投诉中，可能存在的危害较大、范围较广的食品安全隐患的，应积极受理投诉，并及时、如实告知当地工商部门。食品经营户操作流程及经营设施空间图名 称经营地址负 责 人电话号码房屋使用期限使用面积操作流程1 食品购进实行查验，记录至台帐。2 审查供货商资格和食品合格证明。3 预包装食品部分货架存列，其余商品仓库贮存；散装食品按种类分装，用干净、安全的专用容器盛放，备有防蚊、防蝇、防鼠设备，在储存位置标上食品名称、生产日期、保质期等内容；4 食品添加、选取使用专用的工具；5 储

11、存容器和其他专用工具按时清洗、消毒；6 食品垃圾、废弃物各种垃圾袋，每日处理；7 散装食品由专人销售，做到售前售后洗手；8 预包装食品，散装食品存放与有毒有害、不洁物保持规定距离，定期检查；9 问题食品下架退市或召回，并报告相关部门。经营设施空间图说明：描绘经营设施的设备名称和具体方位（有毒、有害场所以及其他污染源名称、位置和距离）负责人签字： 日期： 年 月 日食品经营户经营设备、工具清单名 称经营地址负 责 人联系电话房屋使用期限使用面积设备工具类别要求清单用于经营包装食品货架存列，其余商品仓库储存用于经营散装食品按种类分装，干净、安全的专用容器消毒、防腐、防尘、防蝇、防鼠、防虫、洗涤及其

12、他设备与经营品种、数量相适应食品添加、选取使用的专用工具按时清洗、消毒存放垃圾或废弃物每日处理其他专用设备工具符合相关要求 负责人签字： 日期： 年 月 日食品流通许可申请审核意见表名 称负责人经营场所许可范围审查意见经审查，申请人提交材料齐全、符合法定形式，且申请条件符合食品安全法第二十七条第一项至第四项以及食品流通许可证管理办法的要求（年月日至年月日共日，属申请人补证申请材料时间）。建议准予许可。受理审查人员签字： 年 月 日建议准予许可 建议驳回许可申请复核审查人员签字： 年 月 日核准意见根据食品安全法第二十七条第一项至第四项和食品流通许可证管理办法的规定以及四川省工商行政管理局关于食

13、品流通许可管理的实施意见（试行）的要求，经审核决定：同意准予许可 驳回许可申请机关负责人签字： 年 月 日备 注负责人情况登记表姓 名性 别民 族户籍登记住址身份证件名称及号码职 务任免单位联系电话固定电话移动电话（身份证件复印粘贴处）负责人签字： 年 月 日备注：食品经营单位负责人应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。负责人承诺（声明）：本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在的被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。同时，本单位将严格遵守食品安全法第九十二条第二款的规定。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。签字

14、（盖章）： 年 月 日注：负责人范围请参照第二页填报说明第2页申请人经营食品种类预包装食品散装食品申请人经营非食品种类农药 化肥 杀虫剂等可能危及食品安全的商品 其他商品序号核查项目核查内容核查标准评价意见核查记录1人员管理有食品安全专业技术人员和管理人员符合：有专职或兼职的食品安全专业技术人员和管理人员。不符合：无专职或兼职的食品安全专业技术人员或管理人员符合不符合2场地要求1、具有与经营的预包装食品或者散装食品及其数量相适应的销售、贮存场所和货架（台、板、盒等）；2、保持经营、贮存场所整洁，与生活区分开（隔）开；3、非食品商品与食品分区（架）销售、贮存，有防止食品被污染的措施；4、零售预包

15、装食品，批发、批发兼零售预包装食品，其他方式经营预包装食品和散装食品的与食品经营、贮存场所周边的有毒、有害场所以及其他污染源分别保持10、20、30米以上的距离，或者有阻隔、清除有毒、有害物质的设施、用品、用具。符合：经营场所完全符合4项要求的条件不符合：有一项或一项以上条件不符合。符合不符合序号核查项目核查内容核查标准评价意见核查记录3制度建立有保证食品安全的规章制度。符合：已建立制度，并形成局面材料。不符合：未建立制度或未形成局面材料。符合不符合4设施要求1、具有与经营、贮存的预包装食品或者散装食品数量相适应的消毒、采光、照明、通风、防腐、防止、防蝇、防鼠、防虫、洗涤以及处理废水、存放垃圾

16、和废弃物的设备或者设施。2、具有合理的设备布局，防止预包装食品、散装食品被污染，接触有毒物、不洁物。符合：经营设施完全符合两项要求的条件。不符合：有一项或一项以上条件不符合。符合不符合核查人员填写 工商行政管理局 工商所执法人员根据中华人民共和国食品安全法、中华人民共和国食品安全法实施条例、食品流通许可证管理办法等有关规定，对该单位的人员管理、场地要求、制度建立、设施要求进行了现场核查并已经向申请人告知核查结果。核查意见如下：合格 不合格证件号及签字：（ ） （ ）年 月 日申请人填写负责人签字： 年 月 日所长填写现场核查合格，建议准予许可。现场核查不合格，建议驳回许可申请。所长签字： 年

17、月 日食品流通许可证经营场所现场核查登记表名 称： 经 营 场 所： 经营单位负责人： 预约核查日期： 年 月 日核 查 日 期： 年 月 日使 用 说 明1、本核查表适用于对申请或变更食品流通许可证的经营单位进行经营场所现场核查评价。2、每一个核查项目的评价意见为“符合”或“不符合”。3、核查评价意见的确定标准：不符合项目数为0项，为合格；不符合的项目数1项，为不合格。4、核查人员应针对不合格的项目提出相应的整改要求。5、核查人员应如实填写本核查表中的内容。6、预包装食品和散装食品应当填写具体品种，如预包装食品：饼干、方便面、猪肉罐头、水果罐头等，散装食品：猪肉肉松、牛肉肉松等。当品种超过两

18、种以上，可以填写大类：肉类制品、粮食制品、糖类制品、糖类制品、饮料制品、调味制品、冷冻食品、冷藏食品等。食品流通许可申请收到材料凭据存根（第一联由许可机关留存） 工商食许收字（ ）第 号 ：（名称或姓名）你（单位）于 年 月 日提交的食品流通许可申请材料已收到，我局将于5日内作出是否予以受理的决定并告知需要补正的全部内容。 （公 章）年 月 日受理审查人员签字：申请人或指定代表（委托代理人）签字：联系电话：（加盖许可机关印章）食品流通许可申请收到材料凭据（第二联由申请人留存） 工商食许收字（ ）第 号 ：（名称或姓名）你（单位）于 年 月 日提交的食品流通许可申请材料已收到，我局将于5日内作出

19、是否予以受理的决定并告知需要补正的全部内容。（公 章）年 月 日食品流通许可申请受理通知书（第一联由许可机关留存） 工商食许收字（ ）第 号 ：（名称或姓名）你（单位）于 年 月 日提交的食品流通许可申请，材料齐全、符合法定形式，我局决定予以受理。我局将对您的申请材料进行核实，并于本通知之日起20日内作出是否准予许可的决定。请于 年 月 日，凭本通知书及本人身份证件到我局领取相关通知书。 （公 章）年 月 日受理审查人员签字：申请人或指定代表（委托代理人）签字：联系电话：（加盖许可机关印章）食品流通许可申请收到材料凭据（第二联由申请人留存） 工商食许收字（ ）第 号 ：（名称或姓名）你（单位）

20、于 年 月 日提交的食品流通许可申请材料已收到，我局将于5日内作出是否予以受理的决定并告知需要补正的全部内容。我局将对您的申请材料进行核实，并于本通知之日起20日内作出是否准予许可的决定。请于 年 月 日，凭本通知书及本人身份证件到我局领取相关通知书。（公 章）年 月 日食品流通准予许可通知书（第一联由许可机关留存） 工商食许收字（ ）第 号 ：（名称或姓名）你（单位）于 年 月 日提交的许可申请，经审查，我局作出准予许可的决定。请申请人或其指定代表（委托代理人）于 年 月 日，凭本通知书及本人身份证件到我局领取食品流通许可证。 （公 章）年 月 日受理审查人员签字：申请人或指定代表（委托代理

21、人）签字：联系电话：（加盖许可机关印章）食品流通许可申请收到材料凭据（第二联由申请人留存） 工商食许收字（ ）第 号 ：（名称或姓名）你（单位）于 年 月 日提交的食品流通许可申请材料已收到，我局将于5日内作出是否予以受理的决定并告知需要补正的全部内容。请申请人或其指定代表（委托代理人）于 年 月 日，凭本通知书及本人身份证件到我局领取食品流通许可证。（公 章）年 月 日核发食品流通许可证情况登记表发证人员签字发证日期 年 月 日领取许可证情况本人领取了许可证正本1份，副本 份。领取人签字（盖章）：年 月 日领取人身份证复印件粘贴处备 注注：指定代表或委托代理人领取许可证时，可不再提交领取人身份证复印件。