住院医师技能比武竞赛评分标准.doc

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1、骨髓穿刺术考核评分标准姓名： 培训基地： 年级： 评分标准满分扣分扣分理由病人准备（10分）核对病人信息（2分）；向病人解释穿刺目的（2分）消除紧张感、协助患者准备（2分）（口述）6体位：根据定位点病人应取侧卧位。4消毒铺巾(22分)定位：髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后l-2cm。6常规消毒术区皮肤3次（3分）；直径15cm逐步缩小，不留白（3分）。6戴无菌手套；（消毒前戴口罩帽子）5铺无菌洞巾（由助手固定请考官替代或口述）5麻醉穿刺（44分）核对局麻药物名称（3分）；用2%利多卡因局部麻醉（3分）。6左手拇指和食指固定穿刺部位；右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入（5分）；当穿刺针针尖接触坚硬的骨质

2、后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（5分）；当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔（5分）。15拔出穿刺针针芯（3分）；并见针芯带有血迹，接上干燥灭菌注射器（3分）；用适当的力量抽取骨髓液0.1-0. 2ml（3分）。9将注射器水平移至载玻片上方（2分）；迅速将骨髓液滴在载玻片上（2分）；立即涂片（2分）。6穿刺结束（15分）抽完后重新插入针芯（2分）；拔出穿刺针（2分）；消毒后适当按压后覆盖无菌纱布（2分）。6将血涂片送检。（常规、生化、培养、病理及其他）5嘱病人静卧，告知病人有不适立即通知医护人员。2整理物品。2提问（6分）骨穿还

3、有那几个穿刺部位？6人文关怀（3分）体现在整个操作过程中3总分： 考官签名： 日期： 腰椎穿刺术考核评分标准姓名： 培训基地： 年级： 评分标准满分扣分扣分理由病人准备（10分）核对病人信息（2分）；向病人解释穿刺目的（2分）消除紧张感、协助患者准备（2分）（口述）6体位：根据定位点病人应取侧卧位。4消毒铺巾(22分)定位：常选第3、4腰椎间隙为穿刺点（两侧髂嵴连线和脊棘线交点为第=3腰椎间隙）6常规消毒术区皮肤3次（3分）；直径15cm逐步缩小，不留白（3分）。6戴无菌手套；（消毒前戴口罩帽子）5铺无菌洞巾（由助手固定请考官替代或口述）5麻醉穿刺（39分）核对局麻药物名称（3分）；用2%利多

4、卡因局部麻醉（3分）。6左手固定穿刺点皮肤，右手持针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向，针头斜面向上慢慢刺入，切忌左右偏斜；5中途如触及骨质，可将针头稍稍退出，然后稍偏头部方向前进，穿过黄韧带及硬棘膜时，常有落空感，此时拔出针芯，即可见脑脊液流出10立即接上测压管，让患者放松身体，可见脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动，记录此时脑脊液的静水压，即为初压。正常压力为0.9-1.7kPa(80180mmH2O）15移去测压管，收集脑脊液2-5ml，以备送检。3穿刺结束（20分）留取脑脊液后重新插入针芯（2分）；拔出穿刺针（2分）；消毒后适当按压后覆盖无菌纱布（2分）。6将脑脊液送检。（

5、常规、生化、培养、病理及其他）5嘱病人去枕平卧6小时，告知病人有不适立即通知医护人员。7整理物品。2提问（6分）腰椎穿刺的禁忌症6人文关怀（3分）体现在整个操作过程中3总分： 考官签名： 日期： 腹腔穿刺术考核评分标准姓名： 培训基地： 年级： 评分标准满分扣分扣分理由病人准备（10分）核对病人信息（2分）；向病人解释穿刺目的（2分）消除紧张感、协助患者准备（2分）（口述）6体位：根据定位点病人应取侧平卧位或侧卧位。4消毒铺巾(23分)定位：最常选用：左下腹脐髂前上棘连线的中外1/3交界处。7常规消毒术区皮肤3次（3分）；直径15cm逐步缩小，不留白（3分）。6戴无菌手套；（消毒前戴口罩帽子）

6、5铺无菌洞巾（由助手固定请考官替代或口述）5麻醉穿刺（38分）核对局麻药物名称（4分）；用2%利多卡因局部麻醉至腹膜，回抽见腹水后退出（4分）。8左手固定穿刺点皮肤，右手将穿刺针后的橡皮管用止血钳夹住后从麻醉处逐步刺入腹壁（最好呈Z字形进入腹腔）8待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检（由考官协助或口述）12术中严密观察病人反应，监测血压、心率等（口述）；如腹水不断涌出，需在穿刺过程中嘱助手逐渐收紧腹带，以避免腹压骤降；初次放液不超过3000ml。10穿刺结束（20分）留取足量腹腔积液后夹住引流管末端，拔出穿刺针（3分）；

7、消毒后适当按压后覆盖无菌纱布（3分）；如大量放腹水结束时需用附带将腹部加压包扎，以防止腹压骤降（口述）（4分）10将腹腔积液送检。（常规、生化、培养、病理及其他）5嘱病人静卧，告知病人有不适立即通知医护人员。3整理物品。2提问（6分）腹腔穿刺的适应症腹腔穿刺常用穿刺部位6人文关怀（3分）体现在整个操作过程中3总分： 考官签名： 日期： 胸腔穿刺术考核评分标准姓名： 培训基地： 年级： 评分标准满分扣分扣分理由病人准备（12分）核对病人信息（2分）；向病人解释穿刺目的（2分）消除紧张感、协助患者准备；嘱患者不可随意咳嗽（4分）（口述）8体位：病人取坐位，面向椅背，两手前臂放在椅背上，前额伏于前臂

8、上，不能起床者可取半坐卧位患侧前臂置于枕部。4消毒铺巾(23分)定位：先行胸部叩诊，选择浊音明显部穿刺，并做好标志。常用肩胛下角线79肋间；腋中线67肋间；腋前线5肋间；7常规消毒术区皮肤3次（3分）；直径15cm逐步缩小，不留白（3分）。6戴无菌手套；（消毒前戴口罩帽子）5铺无菌洞巾（由助手固定请考官替代或口述）5麻醉穿刺（40分）核对局麻药物名称（4分）；用2%利多卡因局部逐层麻醉至胸膜，麻醉穿刺点位下一肋的上缘，回抽见胸水后退出（6分）。10左手固定穿刺点皮肤，右手将穿刺针后的橡皮管用止血钳夹住后从麻醉处逐步刺入胸膜腔10待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已今日胸膜腔，助手戴手套后，用消毒血

9、管钳协助固定针头，术者已大号针筒抽取胸水（由考官协助或口述）10术中严密观察病人反应，监测血压、心率等（口述）；诊断性抽液：50-100ml；减压抽液：初次放液不超过600-800ml；此后每次不超过1000ml10穿刺结束（16分）留取足量胸腔积液后夹住引流管末端，拔出穿刺针（3分）；消毒后适当按压后覆盖无菌纱布（3分）；6将胸腔积液送检。（常规、生化、培养、病理及其他）5嘱病人静卧，告知病人有不适立即通知医护人员。3整理物品。2提问（6分）胸腔穿刺的适应症6人文关怀（3分）体现在整个操作过程中3总分： 考官签名： 日期： 切开、缝合及体表肿物切除考核评分标准评分标准满分扣分扣分原因切开操作

10、切口消毒，切口长度10cm，深度0.5cm或者（体表肿物麻醉）5持刀（持剪）手法正确10切开手法正确(90; 45;)5手术刀与组织角度正确5一次性切开皮肤或皮下组织10切口边缘光滑,无参差不齐5保护皮肤5间断缝合操作进针方向5缝合动作10拔针方向5持针钳握持5手术镊握持5打结、剪线10基本站姿正确5提问10姓名： 培训基地： 年级： 总分： 考官签名： 日期： 气管插管术操作考核评分标准姓名： 培训基地： 年级： 评 分 标 准 满分扣分扣分原因准备（1）进行插管前你需要准备好的主要器材：手套，口罩，气管导管及管芯，套囊及牙垫，麻醉喉镜，10ml注射器等（2）模拟人体位、头、颈项部位置正确仰

11、卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。 20基本操作评分（3）置入喉镜操作正确考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。挑起会厌，显露声门，右手以握笔状；持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿2122cm（成年人）拔出导管管芯。50（4）检查插管是否在气管内，按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺，是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。10（5）用10ml注射器向套囊

12、内充气（35毫升），导管接呼吸器（35毫升），同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内。10提问10 总分： 考官签名： 日期： 除颤仪操作考核评分标准姓名： 培训基地： 年级： 评分标准满分扣分扣分原因操作前操作者仪态2评估患者病情、意识、心电图波形、身体佩戴物品性质、合作程度5 用物准备5核对3操作过程安全、舒适注意患者安全协助患者取合适体位4确认病人发生室颤4开机2选择除颤方式2涂导电糊2选择能量6充电5电极板放置位置10除颤电击嘱周围人员离开患者和床12观察患者反应、心电图波形情况、皮肤情况14 关机2整理12提问10 总分： 考官签名： 日期： 中心静脉穿刺技术考核评分标准姓名：

13、 培训基地： 年级： 评分标准满分扣分扣分理由准备如果部位需要，可先行局部备皮。2器械准备清洁盘，中心静脉穿刺包； 肝素生理盐水冲洗液。4首选右颈内动脉，其次为锁骨下静脉、股静脉。4操作程序与步骤穿刺用具：多采用一次性中心静脉穿刺包3以颈内静脉穿刺为例：1）病人仰卧侧头，头低脚高位10戴好帽子口罩，消毒铺巾，清醒病人可在颈动脉搏动表面你选择穿刺点处用少量局部麻醉药浸润麻醉。2术者立于病人穿刺侧，戴无菌手套，用左手示指、中指摸清颈动脉搏动，右手持穿刺针，针干与皮肤呈45-60度角，从动脉搏动外侧约0.5-1.0cm刺入回抽有暗红血液流出。30固定好穿刺针，依次置入导丝，扩张器，中心静脉导管，妥善

14、固定，留置深度颈内约12cm，锁骨下13-15cm。30整理穿刺包5提问10总分： 考官签名： 日期： 评分标准满分扣分扣分理由判断意识拍病人双肩，勿剧烈摇晃3呼救分别对双耳大声询问(听力最灵敏)，大声呼救5摆放体位去枕、平卧2清除口腔分泌物将病人头偏向一侧，如见到液体、固体立即清除，注意自身防护5开放气道压额抬颏方法正确10评估呼吸“望触听”判断病人呼吸，时间510秒5有效人工呼吸观察病人胸廓起伏情况5胸外心脏按压正确定位：两乳头连线中点5两手掌根重叠，双臂垂直5按压深度45CM5操作中尽量减少中断，不超过10秒，速度100次/分5有效按压 30：210有效按压按压时观察病人面色10重复操作重复操作一次5复苏成功说出复苏成功的有效指征（5个）10提问10心肺复苏操作考核评分标准姓名： 培训基地： 年级： 打开气道：A.头后仰下颌上提法：左手肘关节着地，左手掌根部贴病人前额向下压，右手食指、中指将下颌上抬、前推（颈椎损伤者禁用）B.头后仰抬颈法：左手肘关节着地，左手掌根部贴病人前额向下压，右手放在病人颈后，轻轻上抬颈部C.下颌前冲法：站在病人头部，将双手指置于病人下颌角后，前提下颌时，头向后仰（适用于颈椎损伤者）