科主任量化考核方案(门诊部).doc

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1、附件2：表3*人民医院门急诊科主任季度量化考评细则测评类别测评-内容测评办法与标准分值现场检查情况记录实得分行政管理及医德医风25分1、述职报告（院办）每季对科室的工作进行全面总结，包括医疗、科研、教学、服务等。要求有实质性述职内容、工作评价、问题分析及整改措施。视述职报告质量评分。最高得3分每季第一个月5号前上交上季度述职报告到院办，迟交扣1分。本月10日还没交此项不得分。32、宣传文化工作（院办）各科室应设立通讯员，积极推介本科室业务，每季向院办投稿不少于2篇，每少一篇扣1分；积极参加医院各项文体及公益活动，少参加一次扣1分。33、行风建设（院办）到职能部门投诉科室或其它方式投诉一次扣该科

2、1分，对投诉问题无回复再扣0.5分；科室好人好事得到病人表扬，一例加0.5分，最多不超过2 分；医患沟通好，征询病人意见，满意度90%得1分，低于90%扣1分；科室制定有社会承诺且落实情况良好，共1分，有措施得0.5分，落实情况好得0.5分，落实情况不佳酌情扣分；科室有较完善的杜绝收受药品回扣、红包、开单提成，乱收费的规章制度，缺的扣1分,被投诉收受红包查实发现一例扣2分。6测评类别测评-内容测评办法与标准分值现场检查情况记录实得分行政管理及医德医风25分4、科务工作（院办）及时传达院级会议及文件精神，每月定期召开科务会议（至少2次，参会者要签名），总结科内工作情况和存在问题及整改措施（查会议

3、记录，参加上级会议的记录本要与科室本身会议记录分开），缺一次扣1分。院部文件保管齐全，查缺院部文件一份，扣0.2分，此项1分，扣完为止。35、安全生产（院办） 科内有安全制度，设有科内安全生产兼职人员，参加院部组织的安全生产培训，安全生产制度落实情况好者，否则扣1分。 节假日安排足够人力保证科室正常运转，发现一次节假日人手不足影响工作扣1分。 院部检查有安全隐患每发现一处扣1分，有安全事故此项无分。发生被盗事件，经查明科室有责任的每损失1000元扣1分。46、组织纪律工作执行力 （医务）科主任不按规定请示报告（外出、休假、转院、重大事项等）一次扣3分；对上级决定讨价还价，借故抵制，特别是三无人

4、员救治安排，不执行或不认真扣2分；科主任无故不参加院部会议又不请假每次扣2分，迟到或早退不请假10分钟以上扣0.5分； 科主任因应急或工作需要联系不上每次扣1分； 科室对上交的总结、报表等迟交扣1分，不交扣2分。 科内节假日应急人员通讯不畅，不按规定请示报告，一次扣3分。 科内人员有经常迟到、早退的扣2分。6测评类别测评-内容测评办法与标准分值现场检查情况记录实得分医疗业务工作55分1、门急诊人次增长率）医院增长基数为6%，与去年同季度相比：同比增长1%，加0.2分，最多加2分。同比每减少1%，扣0.2分，扣完为止。22、急、危、重病人抢救成功率落实危重患者的抢救制度，病人抢救成功率85%得1

5、分，85%不得分；13、门急诊管理（医务）严格执行首诊负责制，首问负责制，不准因开药问题搪塞病人，违规1次扣1分；严格执行住院病人的收治标准，发现不按规定收治者每一例扣1分；不按要求告知或完成病人签字工作，每例扣1分；超执业范围执业，每例扣2分；急诊会诊不到，扣2分，虽来会诊，但不按时，服务态度差，语言粗鲁，脸色难看扣1分；门诊各科室留观病人原则不超过24小时，如要留观要与急诊值班医生交班，必要时要自己亲自处理，并做好留观记录，并及时会诊转收相关科室，否则1次扣1分；发现一宗急诊（急救）未及时处理或措施不得力扣1分。情节严重者重扣分； 对突发公共卫生事件不报告，扣2分。 连续3日就诊没有好转未

6、建议住院或拒绝住院无签字，每人次扣0.5分。引起纠纷的此项不得分。54、门诊处方病历书写管理（质控） 对门诊部各科每月每人查20张处方，不合格（含合理用药、规范书写）处方，凡达丙级处方，每张扣0.2分；乙级处方，每张扣0.1分；门诊日志完全符合规范，一份不符合规范扣0.2分；门诊病历：乙级病历每份扣1分，丙级病历一份扣2分；凡发现一例未写门诊病历扣2分；质控发现缺陷，每份病历扣0.2分；各种申请单不符合规范每份扣0.2分。门诊各种小手术，必须执行知情告知制度、不执行者，一起扣1分，引发纠纷，导致无法举证者，本项不得分。 5测评类别测评-内容测评办法与标准分值现场检查情况记录实得分医疗业务工作6

7、0分5、医疗安全（医务）科室发生一宗医疗事故，年终不得评为先进，本项不得分；发生严重差错一宗扣4分，扣完倒扣；发生一般差错一宗扣2分，扣完倒扣；发现有隐瞒差错或事故不报，每宗扣4分；科室有差错事故记录、质控工作方案和检查评价记录、整改记录，没有的扣2分该收住院治疗的未收住院，无拒绝住院签字，每次扣1分。过度检查，每人次扣0.5分。引发纠纷的此项不得分。对无法预料病情突变，呼吸心跳骤停，抢救成功的加2分。转院患者未经医务股审批，或私自将病人介绍到外院，每人次扣2分。76、医保管理（质控）各科认真执行医疗保险各项规定，对违反规定每项扣0.5分；社保局检查，查处有问题，如收住院指针不严，用药不合理，

8、过度检查，大量使用高价自费药物，凡社保部门检查有问题所涉及病历每个项目扣1分。37、合理用药（医务）严格掌握用药适应症、禁忌症、剂量和疗程，遵循高效、实用、经济的用药原则，点评中不合理用药，质控一人次扣1分/人。凡头十位药物连续有两次第一名者扣1分。每月药品比例每超过一个点扣1分，扣完倒扣；药品不良反应不上报每例扣1分。发现一次开白条到中药房取药扣1分。抗生素合理使用，同比上季度增加1%扣2分；减少1%加1分。抗生素使用明显不合理，每人次扣1分。68、护理工作（护理）科室护理工作考核95分得满分 ，每下降1分，扣0.1分（对护士长季度绩效考核由护理部另行评分）5测评类别测评-内容测评办法与标准

9、分值现场检查情况记录实得分医疗业务工作55分9、传染病管理（防保）做好各类传染病报告，如不按时或漏报每例扣2分科室传染病登记本或门诊日志填写不完整或漏填每例扣0.5分210、医院感染管理（院感）科内感控小组按要求开展院感管理工作，有工作会议、学习培训、质量考核，未开展工作及无记录扣1分，记录不全扣0.5分；科室按要求执行医院感染管理制度、消毒隔离制度、手卫生制度、职业暴露防护制度、医疗废物管理，违反一次扣1分；滥用抗生素、不合理用药每例扣1分；围术期用药不规范每例扣1分。环境卫生学、消毒灭菌物品、使用中消毒液监测不合格一项扣0.5分；重点项目医院感染管理不按要求执行预防控制措施一项扣1分。发生

10、一起院内感染事件扣5分。511、科研成果（科教）市科技进步一等奖10分，二等奖奖8分，三等奖6分；通过鉴定：省级奖4分，市级奖2分；凡通过市科技立项奖1分，省科研立项奖2分。加分测评类别测评-内容测评办法与标准分值现场检查情况记录实得分医疗业务工作55分12、医院教育（科教）轮科医生按规定时间进出科室，并做好各项考核，缺一项扣0.5分；执业医师及各类人员当年考试不合格扣0.5分/人，二次考试不合格扣1分/人；不参加三基考试，发现一例扣1分。理论考试，医师基本操作不合格，扣1分/人。积极参加院部组织的业务学习，无故缺席扣0.5分/次/人；定期组织科内学习（ 每月2次），有计划、有内容、有登记，每

11、缺一次扣1分。（查业务学习记录本）。临床教学：教学实践，讨论，讲课每月各2次，缺一次扣1 分（查教学工作记录本）发表国家级论文每篇加1分；省级加0.5分。513、医疗制度执行情况 （医务）首诊负责制会诊制度查对制度交接班制度医疗差错事故登记制度毒麻药品管理制度输血管理制度等核心制度告知制度；报告制度，违反以上制度每次扣1分。414、质量持续改进 （质控） 质控小组每月活动一次，缺1次扣1分，对存在问题，是否整改，效果欠佳扣0.5分，无效果全扣。 检查质量管理本（医疗差错登记本）每月都要有记载，一月无记载扣1分；每次科室员工被质控一次扣1分。奖励一人次加1分。对发放的可能引发纠纷医疗质量自查自纠

12、表认真填写，及时整改，否则每次扣2分。5测评类别测评-内容测评办法与标准分值现场检查情况记录实得分计财及后勤管理20分1、核算科室业务收入同比增长率（财务）医院年增长基数为6%，同比每增长1%，加0.2分；下降1%扣0.2分。加、减最多2分。22、病人欠费（财务） 门、急诊病人无故欠费，每欠费一例扣1分 对病人已欠费，仍大量使用可用可不用的药品，每例扣2分。 对病人欠费不报告，不研究解决办法，扣1分。 对病人无钱又无住院指征收住院，造成欠费，发生一起，本项不得分。 不按物价要求开处方致错收费，每错一处扣0.5分。 未经医务股审批，擅自办理开通绿色通道，每次扣1分。63、水电使用（总务）发现一次

13、下班后不关灯或空调扣1分。科室水电等浪费严重每次扣2分/次；不及时报告要求维修水电，影响病人使用及业务开展，每起扣1分。34、设备使用管理（设备维修科）按照有关设备使用管理制度使用有关设备，有发生人为设备损坏一例扣2分。发生器械损坏不及时报告以致影响业务开展，一次扣2分。45、信息化建设（信息）发现一例私自安装软件扣1分；发现私自损坏硬件设备扣1分；发现一例擅自修改电脑原有设置的扣1分。私自让他人查阅电脑保密信息，影响管理或牟私利扣4分，并交质控办处理；发现一例因违规操作导致硬件非正常损坏的本项不得分。上班时间上网或玩游戏，每次扣1分。引发投诉的本项不得分。5注：总分100分。全院各科分门急诊、医技科室、住院科室三大系统。 *医院2012年2月17日