心脏瓣膜病新版.pptx

《心脏瓣膜病新版.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏瓣膜病新版.pptx（99页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第三篇 循环系统疾病 第八章 心脏瓣膜病 （Valvular Heart Disease）心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第1页!讲授目的和要求1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断方法2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第2页!心心 脏脏 瓣瓣 膜膜心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第3页!心脏瓣膜病 心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的

2、功能或结构异常，导致瓣口狭窄及构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣为主动脉瓣 风湿性心脏病（风湿性心脏病（rheumatic heart rheumatic heart diseasedisease）简称风心病，是风湿性炎症过程）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及所致瓣膜损害，主要累及4040岁以下人群岁以下人群（减少）（减少）心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第4页!节 二尖瓣狭窄(Mirtral Stenosis MS)心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第5页!病因和病理病因和病理风湿热

3、反复发作风湿热反复发作n n n n二尖瓣结构粘连融合二尖瓣结构粘连融合 瓣膜交界处瓣膜交界处n n 瓣叶游离缘瓣叶游离缘n n 腱索腱索n n 以上部位的结合以上部位的结合n n n n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n n n n二尖瓣开放受限二尖瓣开放受限,瓣口横断面积瓣口横断面积 狭窄的二尖瓣呈漏斗狭窄的二尖瓣呈漏斗状状,瓣口常呈瓣口常呈“鱼口样鱼口样”。心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第6页!病因和病理病因和病理n n风湿热为二尖瓣狭窄的最常见病因（风湿热为二尖瓣狭窄的最常见病因（90%90%）。）。2 23 3的患者为女性。约半数患者无急性风湿的患者为女性。约半数患者无急性风湿热病史，但

4、多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡热病史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。急性风湿热后，至少需炎史。急性风湿热后，至少需2 2年始形成明显年始形成明显二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄。心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第7页!心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第8页!左房压升高对肺循环影响左房压升高对肺循环影响n n左房压肺静脉压肺毛细血管压n n肺动脉高压左房压升高压力向后传递 肺小动脉收缩 长期严重二狭使肺毛细 血管床闭塞心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第9页!二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左房压的影响二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左房压的影响瓣口面积瓣口面积（c c）跨瓣压差跨瓣压差mmH

5、gmmHg肺动脉压肺动脉压mmHgmmHg正常正常4 46 6轻度狭窄轻度狭窄1.51.52.02.05 53030中度狭窄中度狭窄1.01.01.51.55-105-1030-5030-50重度狭窄重度狭窄1.01.010105050心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第10页!（二）咯血（二）咯血:大咯血（重度二狭）：肺静脉大咯血（重度二狭）：肺静脉压增高、支气管静脉破裂；压增高、支气管静脉破裂；血性痰或痰中血性痰或痰中带血丝：毛细血管破裂、左心衰带血丝：毛细血管破裂、左心衰粉红色泡粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；沫状痰（急性肺水肿）；暗红色血痰：晚暗红色血痰：晚期肺梗死期肺梗死（三）咳嗽

6、：干咳无痰或泡沫痰：支气管粘膜（三）咳嗽：干咳无痰或泡沫痰：支气管粘膜淤血水肿及左房增大致左支气管受压淤血水肿及左房增大致左支气管受压（四）血栓栓塞：（四）血栓栓塞：20%20%患者发生，其中患者发生，其中80%80%患者患者合并房颤合并房颤(五五)声音嘶哑：扩大的左房和肺动脉压迫左喉声音嘶哑：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经。吞咽困难：压迫食管。右心衰症状。返神经。吞咽困难：压迫食管。右心衰症状。心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第11页!（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2 P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，亢进或分裂、相对性肺动脉

7、瓣关闭不全时，在胸骨左缘第在胸骨左缘第2 2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-SteelGraham-Steel杂音杂音 右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及收缩期杂音，吸气时增强尖瓣区闻及收缩期杂音，吸气时增强心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第12页!实验室检查实验室检查一、一、一、一、X X线检查线检查线检查线检查 双房影，梨形心脏（左房右室增大，双房影，梨形心脏（左房右室增大，双房影，梨形心脏（左房右室增大，双房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩张），肺淤血，主动脉结缩小，肺动

8、脉扩张），肺淤血，主动脉结缩小，肺动脉扩张），肺淤血，主动脉结缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食管下段后移增大的左房压迫食管下段后移增大的左房压迫食管下段后移增大的左房压迫食管下段后移二、心电图二、心电图二、心电图二、心电图 重度二狭可有重度二狭可有重度二狭可有重度二狭可有“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P波波波波”，P P波波波波宽度宽度宽度宽度0.12s0.12s，伴切迹，伴切迹，伴切迹，伴切迹，QRSQRS波群示电轴波群示电轴波群示电轴波群示电轴右偏和右心室肥厚，晚期合并房颤右偏和右心室肥厚，晚期合并房颤右偏和右心室肥厚，晚期合并房颤右偏和右心室肥厚，晚期合并房颤心脏瓣膜

9、病新版共99页，您现在浏览的是第13页!三、超声心动图三、超声心动图 为明确二尖瓣狭窄最敏感及可靠方法为明确二尖瓣狭窄最敏感及可靠方法 M M型：二尖瓣城墙样改变（型：二尖瓣城墙样改变（EFEF斜率降低，斜率降低，A A峰峰消失），后叶向前移动及瓣叶增厚消失），后叶向前移动及瓣叶增厚 二维二维UCGUCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积测绘二尖瓣口面积心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第14页!1.1.二尖瓣黏连狭窄及气球样改变二尖瓣黏连狭窄及气球样改变二尖瓣黏连狭窄及气球样改变二尖瓣黏连狭窄及气球样改变;2.;2.主动脉瓣黏连狭窄主动脉瓣黏连狭

10、窄主动脉瓣黏连狭窄主动脉瓣黏连狭窄;3.3.左房内云雾状影左房内云雾状影左房内云雾状影左房内云雾状影心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第15页!诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 心尖区有隆隆样舒张期杂音伴心尖区有隆隆样舒张期杂音伴心尖区有隆隆样舒张期杂音伴心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X X线或心电图示左心线或心电图示左心线或心电图示左心线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，UCGUCG检查可确诊检查可确诊检查可确诊检查可确诊 心尖区舒张期杂音尚见于如下情况，需鉴别：心尖区舒张期杂音尚见于如下情况，需

11、鉴别：心尖区舒张期杂音尚见于如下情况，需鉴别：心尖区舒张期杂音尚见于如下情况，需鉴别：经二尖瓣口的血流增加：经二尖瓣口的血流增加：经二尖瓣口的血流增加：经二尖瓣口的血流增加：左左左左右分流先天性心脏病右分流先天性心脏病右分流先天性心脏病右分流先天性心脏病（VSD PDAVSD PDA）和高动力循环（甲亢、贫血等）和高动力循环（甲亢、贫血等）和高动力循环（甲亢、贫血等）和高动力循环（甲亢、贫血等）:功能功能功能功能性狭窄性狭窄性狭窄性狭窄 ：杂音时间短，无递增性，无震颤及开瓣音：杂音时间短，无递增性，无震颤及开瓣音：杂音时间短，无递增性，无震颤及开瓣音：杂音时间短，无递增性，无震颤及开瓣音 Au

12、stinAustinFlintFlint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全 左房黏液瘤：最常见心脏原发肿瘤左房黏液瘤：最常见心脏原发肿瘤左房黏液瘤：最常见心脏原发肿瘤左房黏液瘤：最常见心脏原发肿瘤 常见于中年女性常见于中年女性常见于中年女性常见于中年女性 舒张期杂音随体位改变，伴呼吸困难、头晕等症状舒张期杂音随体位改变，伴呼吸困难、头晕等症状舒张期杂音随体位改变，伴呼吸困难、头晕等症状舒张期杂音随体位改变，伴呼吸困难、头晕等症状 其其其其前有肿瘤扑落音。常伴发热、贫血、关节痛、栓塞前有肿瘤扑落音。常伴发热、贫

13、血、关节痛、栓塞前有肿瘤扑落音。常伴发热、贫血、关节痛、栓塞前有肿瘤扑落音。常伴发热、贫血、关节痛、栓塞心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第16页!治疗治疗 一、一般治疗一、一般治疗 1.1.预防风湿热复发预防风湿热复发 一般应坚持至患者一般应坚持至患者4040岁甚至终身应用苄星青霉岁甚至终身应用苄星青霉素素120120万万u u，每月肌注一次，每月肌注一次 2.2.预防感染性心内膜炎预防感染性心内膜炎 3.3.无症状者避免剧烈体育活动，定期（无症状者避免剧烈体育活动，定期（6 61212个个月）复查一次月）复查一次 4.4.呼吸困难者应减少体力活动，限制钠盐摄人，呼吸困难者应减少体力活动

14、，限制钠盐摄人，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性感染、贫血等。如急性感染、贫血等。心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第17页!治疗目的治疗目的 控制心室率，维持窦性心律，预防血栓栓控制心室率，维持窦性心律，预防血栓栓塞塞急性发作伴快速心室率急性发作伴快速心室率n n如血流动力学稳定，控制心室率如血流动力学稳定，控制心室率,受体阻滞剂，维受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地黄拉帕米，地尔硫卓或洋地黄n n如血流动力学不稳定，立即电复律如血流动力学不稳定，立即电复律慢性心房颤动：慢性心房颤动：n n首先争取介入或手术治疗狭窄首先争取

15、介入或手术治疗狭窄4.心房颤动心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第18页!三、介入和手术治疗三、介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面积效面积1.5cm1.5cm2 2、伴有症状、尤其进行性加重、伴有症状、尤其进行性加重时，应采用介入或手术方法扩大瓣口面积，时，应采用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄减轻狭窄心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第19页!心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第20页!PBMVPBMV的禁忌症的禁忌症（1 1）近）近3 3个月有血栓栓塞史个月有血栓栓塞史（2 2）伴中重度二尖瓣关闭不全）伴中重度二尖瓣关闭

16、不全（3 3）右心房明显增大）右心房明显增大（4 4）脊柱畸形）脊柱畸形心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第21页!预后预后 在未开展手术治疗的年代，从发生在未开展手术治疗的年代，从发生症状到完全致残平均症状到完全致残平均7.37.3年，手术及介年，手术及介入治疗以及抗凝治疗明显提高了患者的入治疗以及抗凝治疗明显提高了患者的生活质量和生活质量和1010年存活率。死亡原因：心年存活率。死亡原因：心力衰竭、栓塞、心内膜炎。力衰竭、栓塞、心内膜炎。心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第22页!一、瓣叶一、瓣叶 1.1.风湿性损害最为常见：占风湿性损害最为常见：占1/31/3 2.2.二尖瓣脱垂

17、二尖瓣脱垂 先天性结缔组织病先天性结缔组织病粘液样变性粘液样变性 症状胸痛、乏力、晕厥等症状胸痛、乏力、晕厥等 3.3.感染性心内膜炎、外伤破坏瓣叶感染性心内膜炎、外伤破坏瓣叶 4.4.先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂 5.5.肥厚型心肌病：肥厚型心肌病：SAMSAM征阳性征阳性 二尖瓣关闭二尖瓣关闭不全不全心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第23页!二尖瓣关闭不全病理生理二尖瓣关闭不全病理生理 急性急性 正常肺静脉回流血液正常肺静脉回流血液 及左室收缩时部分返流血量及左室收缩时部分返流血量n n n n 左房血量左房血量n n n n舒张期左室容量负荷

18、骤增舒张期左室容量负荷骤增 n n左室舒张末压急剧左室舒张末压急剧左房压急剧左房压急剧n n n n肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第24页!临床表现临床表现一、症状一、症状（一）急性（一）急性 轻度二尖瓣反流症状较轻。严重反流轻度二尖瓣反流症状较轻。严重反流（如乳头肌断裂）迅速出现急性左心衰，甚至发生（如乳头肌断裂）迅速出现急性左心衰，甚至发生急性肺水肿或心源性休克急性肺水肿或心源性休克（二）慢性（二）慢性 轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，病程可长达病程可长达2020年，严重反流者早期因体循环灌注减年，严重反流者早期因体循环灌

19、注减少出现疲乏无力，晚期发生左心衰、右心衰甚至全少出现疲乏无力，晚期发生左心衰、右心衰甚至全心衰心衰心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第25页!二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第26页!实验室和其他检查实验室和其他检查一、X线检查 急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征胸正位示两肺充血，肺门大而胸正位示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主，模糊。心脏以左心室扩大为主，心尖下沉侧位示食道左心房心尖下沉侧位示食道左心房段有

20、明显压迹及后移段有明显压迹及后移心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第27页!三、超声心动图三、超声心动图 二尖瓣心房侧探及收缩期反流束，诊断二二尖瓣心房侧探及收缩期反流束，诊断二尖瓣关闭不全敏感性几乎达尖瓣关闭不全敏感性几乎达100100，且可半，且可半定量反流程度。射流面积定量反流程度。射流面积4cm4cm2 2 每搏返流每搏返流量量30ml8cm8cm2 2每搏返流量每搏返流量 60ml 60ml为重为重度反流。二维超声可显示二尖瓣装置的形度反流。二维超声可显示二尖瓣装置的形态特征，有助于明确病因态特征，有助于明确病因心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第28页!二尖瓣反流的多普勒二

21、尖瓣反流的多普勒二尖瓣反流的多普勒二尖瓣反流的多普勒UCGUCGUCGUCG血流显像图血流显像图血流显像图血流显像图心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第29页!鉴别诊断鉴别诊断一、三尖瓣关闭不全一、三尖瓣关闭不全一、三尖瓣关闭不全一、三尖瓣关闭不全 为全收缩期杂音，在三为全收缩期杂音，在三为全收缩期杂音，在三为全收缩期杂音，在三尖瓣区最清楚，杂音在吸气时增强，不传导，尖瓣区最清楚，杂音在吸气时增强，不传导，尖瓣区最清楚，杂音在吸气时增强，不传导，尖瓣区最清楚，杂音在吸气时增强，不传导，少有震颤、伴颈静脉和肝脏收缩期搏动少有震颤、伴颈静脉和肝脏收缩期搏动少有震颤、伴颈静脉和肝脏收缩期搏动少有

22、震颤、伴颈静脉和肝脏收缩期搏动二、室间隔缺损二、室间隔缺损二、室间隔缺损二、室间隔缺损 为全收缩期杂音，在胸骨左为全收缩期杂音，在胸骨左为全收缩期杂音，在胸骨左为全收缩期杂音，在胸骨左缘第三、四肋间最清楚，常伴胸骨旁收缩期缘第三、四肋间最清楚，常伴胸骨旁收缩期缘第三、四肋间最清楚，常伴胸骨旁收缩期缘第三、四肋间最清楚，常伴胸骨旁收缩期震颤，彩超可确诊震颤，彩超可确诊震颤，彩超可确诊震颤，彩超可确诊三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄 胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间；肋间；肋间；肋间；四、肥厚型梗阻型心肌病杂音胸骨左缘第四、肥厚型梗阻型心肌病杂音胸

23、骨左缘第四、肥厚型梗阻型心肌病杂音胸骨左缘第四、肥厚型梗阻型心肌病杂音胸骨左缘第3 3、4 4肋间。伴相对性二尖瓣关闭不全肋间。伴相对性二尖瓣关闭不全肋间。伴相对性二尖瓣关闭不全肋间。伴相对性二尖瓣关闭不全 UCG UCG确诊确诊确诊确诊心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第30页!慢性慢性慢性慢性 1.1.预防预防预防预防IEIE；风心病者预防风湿活动；风心病者预防风湿活动；风心病者预防风湿活动；风心病者预防风湿活动 2.2.无症状、心功能正常者无需特殊治疗，应定期随无症状、心功能正常者无需特殊治疗，应定期随无症状、心功能正常者无需特殊治疗，应定期随无症状、心功能正常者无需特殊治疗，应定期

24、随访访访访 预防风湿热及心内膜炎预防风湿热及心内膜炎预防风湿热及心内膜炎预防风湿热及心内膜炎 。无房室扩大及肺动脉。无房室扩大及肺动脉。无房室扩大及肺动脉。无房室扩大及肺动脉高压则不限运动，如有则限制竞技性运动高压则不限运动，如有则限制竞技性运动高压则不限运动，如有则限制竞技性运动高压则不限运动，如有则限制竞技性运动 3.3.心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 复律、控制心室率、抗凝（华法林复律、控制心室率、抗凝（华法林复律、控制心室率、抗凝（华法林复律、控制心室率、抗凝（华法林)4.4.心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 限钠盐摄入，限钠盐摄入，限钠盐摄入，限钠盐摄入，ACEIACEI或或或或A

25、RBARB、利尿剂、利尿剂、利尿剂、利尿剂、洋地黄类洋地黄类洋地黄类洋地黄类心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第31页!手术方法手术方法1.1.瓣膜修补术：死亡率低，瓣膜修补术：死亡率低，瓣膜修补术：死亡率低，瓣膜修补术：死亡率低，70%70%能行此手术能行此手术能行此手术能行此手术 瓣膜损坏较轻、瓣叶无钙化、瓣环有扩大、但瓣瓣膜损坏较轻、瓣叶无钙化、瓣环有扩大、但瓣瓣膜损坏较轻、瓣叶无钙化、瓣环有扩大、但瓣瓣膜损坏较轻、瓣叶无钙化、瓣环有扩大、但瓣下腱索无严重增厚者下腱索无严重增厚者下腱索无严重增厚者下腱索无严重增厚者2.2.人工瓣膜置换术：手术死亡率人工瓣膜置换术：手术死亡率人工瓣膜置

26、换术：手术死亡率人工瓣膜置换术：手术死亡率5%5%瓣叶钙化、瓣下结构病变严重、感染性心内膜炎瓣叶钙化、瓣下结构病变严重、感染性心内膜炎瓣叶钙化、瓣下结构病变严重、感染性心内膜炎瓣叶钙化、瓣下结构病变严重、感染性心内膜炎或合并二尖瓣狭窄者或合并二尖瓣狭窄者或合并二尖瓣狭窄者或合并二尖瓣狭窄者心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第32页!第三节第三节 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 （aortic stenosisaortic stenosis）病因病因病因病因一、先天性畸形一、先天性畸形一、先天性畸形一、先天性畸形 先天性二叶瓣畸形先天性二叶瓣畸形先天性二叶瓣畸形先天性二叶瓣畸形 三叶瓣畸形三叶瓣畸

27、形三叶瓣畸形三叶瓣畸形 血流冲击引起瓣膜钙化、增厚血流冲击引起瓣膜钙化、增厚血流冲击引起瓣膜钙化、增厚血流冲击引起瓣膜钙化、增厚 瘢痕形成瘢痕形成瘢痕形成瘢痕形成二、老年性主动脉瓣钙化二、老年性主动脉瓣钙化二、老年性主动脉瓣钙化二、老年性主动脉瓣钙化 老年人主狭主要原因老年人主狭主要原因老年人主狭主要原因老年人主狭主要原因 大量钙质沉积于瓣膜基底部引起狭窄大量钙质沉积于瓣膜基底部引起狭窄大量钙质沉积于瓣膜基底部引起狭窄大量钙质沉积于瓣膜基底部引起狭窄 65 65 65 65岁以上岁以上岁以上岁以上老年人患病率老年人患病率老年人患病率老年人患病率2%2%2%2%，85858585以上以上以上以上

28、4%4%4%4%，高血压、糖尿病、，高血压、糖尿病、，高血压、糖尿病、，高血压、糖尿病、吸烟、高血脂有关。吸烟、高血脂有关。吸烟、高血脂有关。吸烟、高血脂有关。他汀类能延缓进展。他汀类能延缓进展。他汀类能延缓进展。他汀类能延缓进展。三、风心病三、风心病三、风心病三、风心病 几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄（aortic stenosisaortic stenosisaortic stenosisaortic stenosis），大多伴有关闭不全和二），大多伴有关闭不全和二），大多伴有关闭不全和二），大多伴有

29、关闭不全和二尖瓣损害尖瓣损害尖瓣损害尖瓣损害心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第33页!主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄收缩期左心室排血受阻收缩期左心室排血受阻收缩期左心室排血受阻收缩期左心室排血受阻左心增强收缩左心增强收缩左心增强收缩左心增强收缩左心室向心性肥厚左心室向心性肥厚左心室向心性肥厚左心室向心性肥厚-顺应性下降顺应性下降顺应性下降顺应性下降 左室舒张末压升高左室舒张末压升高左室舒张末压升高左室舒张末压升高 左房代偿性肥厚左房代偿性肥厚左房代偿性肥厚左房代偿性肥厚左心室功能衰竭左心室功能衰竭左心室功能衰竭左心室功能衰竭 冠状动脉及脑动脉缺血冠状动脉及脑动脉缺血冠状

30、动脉及脑动脉缺血冠状动脉及脑动脉缺血心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第34页!晕厥的机制：晕厥的机制：晕厥的机制：晕厥的机制：运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排血量相应增加，运动致心肌缺血口限制心排血量相应增加，运动致心肌缺血口限制心排血量相应增加，运动致心肌缺血口限制心排血量相应增加，运动致心肌缺血左心室收缩功能左心室收缩功能左心室收缩功能左心室收缩功能心排血量心排血量心排血量心排血量-脑缺脑缺脑缺脑缺氧氧氧氧 运动后发生者，为运动后回心血量运动后发生者，为运动后回心

31、血量运动后发生者，为运动后回心血量运动后发生者，为运动后回心血量左左左左心室心排出量心室心排出量心室心排出量心室心排出量休息时晕厥由于心律失常（房颤、室颤）休息时晕厥由于心律失常（房颤、室颤）休息时晕厥由于心律失常（房颤、室颤）休息时晕厥由于心律失常（房颤、室颤）心排血量心排血量心排血量心排血量心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第35页!二、体征二、体征二、体征二、体征 心界正常或轻度左下扩大心界正常或轻度左下扩大心界正常或轻度左下扩大心界正常或轻度左下扩大 心尖抬举样搏动心尖抬举样搏动心尖抬举样搏动心尖抬举样搏动 SBPSBP下降下降下降下降 脉压缩小脉压缩小脉压缩小脉压缩小心音心音心音

32、心音:S1:S1正常正常正常正常,S2,S2逆分裂（左室射血时间延长）逆分裂（左室射血时间延长）逆分裂（左室射血时间延长）逆分裂（左室射血时间延长）,左房收缩可闻及明显的左房收缩可闻及明显的左房收缩可闻及明显的左房收缩可闻及明显的S4 S4 杂音杂音杂音杂音:胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 粗糙吹风样、递增粗糙吹风样、递增粗糙吹风样、递增粗糙吹风样、递增-递递递递减型、左颈部传导减型、左颈部传导减型、左颈部传导减型、左颈部传导 伴震颤伴震颤伴震颤伴震颤心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第36页!实验室和其他检查实验室和其他检查一、一、一、一、X X线检查线

33、检查线检查线检查 心影正常或左心室轻度增大，升主动脉扩张。心影正常或左心室轻度增大，升主动脉扩张。心影正常或左心室轻度增大，升主动脉扩张。心影正常或左心室轻度增大，升主动脉扩张。晚期可有肺淤血征象晚期可有肺淤血征象晚期可有肺淤血征象晚期可有肺淤血征象 主动脉瓣膜钙化主动脉瓣膜钙化主动脉瓣膜钙化主动脉瓣膜钙化二、心电图二、心电图二、心电图二、心电图 可有左心室肥厚伴可有左心室肥厚伴可有左心室肥厚伴可有左心室肥厚伴STSTT T改变和左房大的表改变和左房大的表改变和左房大的表改变和左房大的表现。现。现。现。心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第37页!诊断标准诊断标准 典型主动脉瓣狭窄杂音时，较

34、易诊断。如合并典型主动脉瓣狭窄杂音时，较易诊断。如合并典型主动脉瓣狭窄杂音时，较易诊断。如合并典型主动脉瓣狭窄杂音时，较易诊断。如合并关闭不全和二尖瓣损害，多为风心病关闭不全和二尖瓣损害，多为风心病关闭不全和二尖瓣损害，多为风心病关闭不全和二尖瓣损害，多为风心病单纯主动脉瓣狭窄、单纯主动脉瓣狭窄、单纯主动脉瓣狭窄、单纯主动脉瓣狭窄、16166565岁者，先天性二叶瓣岁者，先天性二叶瓣岁者，先天性二叶瓣岁者，先天性二叶瓣钙化可能性大；钙化可能性大；钙化可能性大；钙化可能性大；6565岁者，退行性老年钙化性岁者，退行性老年钙化性岁者，退行性老年钙化性岁者，退行性老年钙化性病变多见病变多见病变多见病

35、变多见 确诊有赖确诊有赖确诊有赖确诊有赖UCGUCG心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第38页!治疗治疗一、内科治疗一、内科治疗一、内科治疗一、内科治疗 目的目的目的目的 确定狭窄程度，观察狭窄进展情况，选确定狭窄程度，观察狭窄进展情况，选确定狭窄程度，观察狭窄进展情况，选确定狭窄程度，观察狭窄进展情况，选择合理手术时间（有手术指征患者）择合理手术时间（有手术指征患者）择合理手术时间（有手术指征患者）择合理手术时间（有手术指征患者）治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施 预防感染性心内膜炎；预防感染性心内膜炎；预防感染性心内膜炎；预防感染性心内膜炎；定期复定期复定期复定期复查（包括查（包括查（包

36、括查（包括UCGUCG定量测定、心电图、胸片等）定量测定、心电图、胸片等）定量测定、心电图、胸片等）定量测定、心电图、胸片等）2-32-3年复查一次，严重狭窄年复查一次，严重狭窄年复查一次，严重狭窄年复查一次，严重狭窄3-63-6月复查；限制体力活月复查；限制体力活月复查；限制体力活月复查；限制体力活动动动动 抗心律失常；抗心律失常；抗心律失常；抗心律失常；治疗心绞痛；治疗心绞痛；治疗心绞痛；治疗心绞痛；治疗心力治疗心力治疗心力治疗心力衰竭衰竭衰竭衰竭 ：收缩功能不全用洋地黄，谨慎使用利尿：收缩功能不全用洋地黄，谨慎使用利尿：收缩功能不全用洋地黄，谨慎使用利尿：收缩功能不全用洋地黄，谨慎使用利

37、尿剂、血管扩张剂以免引起低血压剂、血管扩张剂以免引起低血压剂、血管扩张剂以免引起低血压剂、血管扩张剂以免引起低血压心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第39页!三、经皮球囊主动脉瓣成形术三、经皮球囊主动脉瓣成形术三、经皮球囊主动脉瓣成形术三、经皮球囊主动脉瓣成形术 主要治疗对象为高龄、有心力衰竭和手术高危患者主要治疗对象为高龄、有心力衰竭和手术高危患者主要治疗对象为高龄、有心力衰竭和手术高危患者主要治疗对象为高龄、有心力衰竭和手术高危患者 适应证：适应证：适应证：适应证：严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者

38、严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术，因有心力衰严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术，因有心力衰严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术，因有心力衰严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术，因有心力衰竭具有极高手术危险性，可作为过渡治疗措施竭具有极高手术危险性，可作为过渡治疗措施竭具有极高手术危险性，可作为过渡治疗措施竭具有极高手术危险性，可作为过渡治疗措施 严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女 严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗者严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗者严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗者严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗者心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的

39、是第40页!主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全（aortic insufficiencyaortic insufficiency）病因和病理病因和病理病因和病理病因和病理 由于主动脉瓣、瓣环受损及（或）主由于主动脉瓣、瓣环受损及（或）主由于主动脉瓣、瓣环受损及（或）主由于主动脉瓣、瓣环受损及（或）主动脉根部扩大至主动脉瓣关闭不严，导致血液从动脉根部扩大至主动脉瓣关闭不严，导致血液从动脉根部扩大至主动脉瓣关闭不严，导致血液从动脉根部扩大至主动脉瓣关闭不严，导致血液从主动脉返回左心室主动脉返回左心室主动脉返回左心室主动脉返回左心室一、急性一、急性一、急性一、急性 1.1.感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜

40、穿孔或瓣周感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔或瓣周感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔或瓣周感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔或瓣周脓肿脓肿脓肿脓肿 2.2.创伤创伤创伤创伤 致瓣膜、瓣叶、瓣环毁损致瓣膜、瓣叶、瓣环毁损致瓣膜、瓣叶、瓣环毁损致瓣膜、瓣叶、瓣环毁损 3.3.主动脉夹层致主动脉瓣关闭不全主动脉夹层致主动脉瓣关闭不全主动脉夹层致主动脉瓣关闭不全主动脉夹层致主动脉瓣关闭不全 4.4.人工瓣撕裂人工瓣撕裂人工瓣撕裂人工瓣撕裂 心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第41页!（二）二）二）二）主动脉根部扩张：相对关闭不全主动脉根部扩张：相对关闭不全主动脉根部扩张：相对关闭不全主动脉根部扩张：相对

41、关闭不全 1.1.马方综合征（马方综合征（马方综合征（马方综合征（MarfanMarfan综合征）：遗传性综合征）：遗传性综合征）：遗传性综合征）：遗传性CTCT病，累及骨、眼、关节、心脏及血管。升主动病，累及骨、眼、关节、心脏及血管。升主动病，累及骨、眼、关节、心脏及血管。升主动病，累及骨、眼、关节、心脏及血管。升主动脉瘤样扩张脉瘤样扩张脉瘤样扩张脉瘤样扩张 2.2.梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎 ：严重破坏主动脉中层：严重破坏主动脉中层：严重破坏主动脉中层：严重破坏主动脉中层 3.3.其他：强直性脊柱炎其他：强直性脊柱炎其他：强直性脊柱炎其他：强直性脊柱炎 特发性

42、升主动脉扩张特发性升主动脉扩张特发性升主动脉扩张特发性升主动脉扩张 严严严严重高血压重高血压重高血压重高血压 动脉粥样硬化致升主动脉瘤动脉粥样硬化致升主动脉瘤动脉粥样硬化致升主动脉瘤动脉粥样硬化致升主动脉瘤 心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第42页!病理生理病理生理n n慢性慢性慢性慢性n n正常左心房血流正常左心房血流正常左心房血流正常左心房血流+主动脉反流主动脉反流主动脉反流主动脉反流n nn n舒张期左心室舒张期左心室舒张期左心室舒张期左心室n nn n左心室舒张未容量左心室舒张未容量左心室舒张未容量左心室舒张未容量，左心室扩张，舒张末压无明显，左心室扩张，舒张末压无明显，左心室扩

43、张，舒张末压无明显，左心室扩张，舒张末压无明显增加增加增加增加n n维持较长时间维持较长时间维持较长时间维持较长时间n n晚期失代偿则左心扩大晚期失代偿则左心扩大晚期失代偿则左心扩大晚期失代偿则左心扩大-左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭n n主动脉反流主动脉反流主动脉反流主动脉反流-舒张压舒张压舒张压舒张压冠脉灌注低冠脉灌注低冠脉灌注低冠脉灌注低-心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第43页!二、体征二、体征二、体征二、体征（一）急性（一）急性（一）急性（一）急性 S1 S1减弱或消失减弱或消失减弱或消失减弱或消失 收缩压、舒张收缩压、舒张收缩压、舒张收缩压、舒张压和

44、脉压正常或舒张压稍低、脉压稍增大。压和脉压正常或舒张压稍低、脉压稍增大。压和脉压正常或舒张压稍低、脉压稍增大。压和脉压正常或舒张压稍低、脉压稍增大。无明显周围血管征。肺动脉高压时无明显周围血管征。肺动脉高压时无明显周围血管征。肺动脉高压时无明显周围血管征。肺动脉高压时P2P2亢进亢进亢进亢进 病病病病理性第三心音理性第三心音理性第三心音理性第三心音 心尖搏动正常。心动过速常见。心尖搏动正常。心动过速常见。心尖搏动正常。心动过速常见。心尖搏动正常。心动过速常见。心衰体征心衰体征心衰体征心衰体征心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第44页!心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第45页!实验室和

45、其他检查实验室和其他检查 一、一、一、一、X X线检查线检查线检查线检查 （一）急性（一）急性（一）急性（一）急性 心脏大小正常，无主动脉扩张。心脏大小正常，无主动脉扩张。心脏大小正常，无主动脉扩张。心脏大小正常，无主动脉扩张。常有肺淤血或肺水肿征常有肺淤血或肺水肿征常有肺淤血或肺水肿征常有肺淤血或肺水肿征 （二）慢性（二）慢性（二）慢性（二）慢性 左心室增大，主动脉型心。升主左心室增大，主动脉型心。升主左心室增大，主动脉型心。升主左心室增大，主动脉型心。升主动脉明显扩张。严重的瘤样扩张提示动脉明显扩张。严重的瘤样扩张提示动脉明显扩张。严重的瘤样扩张提示动脉明显扩张。严重的瘤样扩张提示Marf

46、anMarfan综综综综合征或中层囊性坏死。左心衰竭时有肺淤血征合征或中层囊性坏死。左心衰竭时有肺淤血征合征或中层囊性坏死。左心衰竭时有肺淤血征合征或中层囊性坏死。左心衰竭时有肺淤血征心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第46页!二、心电图二、心电图二、心电图二、心电图 急性者常见窦性心动过速和非特异性急性者常见窦性心动过速和非特异性急性者常见窦性心动过速和非特异性急性者常见窦性心动过速和非特异性STSTT T改改改改变。慢性者常见左心室肥厚劳损变。慢性者常见左心室肥厚劳损变。慢性者常见左心室肥厚劳损变。慢性者常见左心室肥厚劳损心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第47页!心脏瓣膜病新版共

47、99页，您现在浏览的是第48页!治疗治疗 一、急性一、急性一、急性一、急性 ：危险高：危险高：危险高：危险高 外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉修复术）为根本措外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉修复术）为根本措外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉修复术）为根本措外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉修复术）为根本措施施施施 内科治疗一般仅为术前准备过渡措施，目的在于降低肺内科治疗一般仅为术前准备过渡措施，目的在于降低肺内科治疗一般仅为术前准备过渡措施，目的在于降低肺内科治疗一般仅为术前准备过渡措施，目的在于降低肺静脉压，增加心排血量，稳定血流动力学，应用漂浮导静脉压，增加心排血量，稳定血流动力学，应用漂浮导

48、静脉压，增加心排血量，稳定血流动力学，应用漂浮导静脉压，增加心排血量，稳定血流动力学，应用漂浮导管监测血流动力学管监测血流动力学管监测血流动力学管监测血流动力学心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第49页!（二）外科治疗（二）外科治疗（二）外科治疗（二）外科治疗 人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法 适应证：适应证：适应证：适应证：有症状和左心室功能不全有症状和左心室功能不全有症状和左心室功能不全有症状和左心室功能不全 无症状伴左

49、心室功能低下无症状伴左心室功能低下无症状伴左心室功能低下无症状伴左心室功能低下 EF EF下降下降下降下降 左室收缩末容积增加左室收缩末容积增加左室收缩末容积增加左室收缩末容积增加 有症状而左心室功能正常者，先试行内科治疗，如无改善，有症状而左心室功能正常者，先试行内科治疗，如无改善，有症状而左心室功能正常者，先试行内科治疗，如无改善，有症状而左心室功能正常者，先试行内科治疗，如无改善，应尽早手术治疗应尽早手术治疗应尽早手术治疗应尽早手术治疗 禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：LVEF0.15 LVEF0.150.200.20，LVEDD LVEDD（左室舒张末容积）（左室舒张末容积）（左室舒张

50、末容积）（左室舒张末容积）80mmHg80mmHg或或或或LVEDVILVEDVI（左室舒张末容积指数）（左室舒张末容积指数）（左室舒张末容积指数）（左室舒张末容积指数）300ml/m2300ml/m2心脏瓣膜病新版共99页，您现在浏览的是第50页!复习思考题复习思考题 1.1.二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？2.2.主动脉瓣关闭不全引起周围血管征的病理生理主动脉瓣关闭不全引起周围血管征的病理生理主动脉瓣关闭不全引起周围血管征的病理生理主动脉瓣关闭不全引起周围血管征的病理生理？3.3