支气管哮喘的诊疗规范.pptx

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1、支气管哮喘的诊疗规范支气管哮喘的诊疗规范 深州市医院深州市医院 儿科儿科 李世华李世华20172017年年6 6月月2525日日支气管哮喘的诊疗规范共29页，您现在浏览的是第1页!支气管哮喘（哮喘）是影响儿童健康的最常见疾病之一。近二十年来，儿童哮喘的患病率和病死率的上升比成人更为明显。哮喘患者中约半数是在12岁以前开始发病的，因此，对儿童哮喘的防治是 整个哮喘防治中的一个十分重要的组成部分。支气管哮喘的诊疗规范共29页，您现在浏览的是第2页!定义定义 支气管哮喘（哮喘）是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）以

2、及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解 支气管哮喘的诊疗规范共29页，您现在浏览的是第3页!病因病因受遗传和环境的双重影响受遗传和环境的双重影响遗传：遗传：过敏体质过敏体质 atopy 家族史家族史外因：外因：过敏原吸入过敏原吸入 呼吸道感染呼吸道感染 运动运动 药物药物 精神等因素精神等因素支气管哮喘的诊疗规范共29页，您现在浏览的是第4页!儿童哮喘的诊断儿童哮喘的诊断一、儿童哮喘诊

3、断标准二、咳嗽变异性哮喘诊断支气管哮喘的诊疗规范共29页，您现在浏览的是第5页!临床表现不典型者临床表现不典型者应至少具备以下1项（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性（2）证实存在可逆性气流受限 1）支气管舒张试验阳性 2）强化哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加12%（3）最大呼气流量（PEF）日内变异率（连续监测12周）20%。支气管哮喘的诊疗规范共29页，您现在浏览的是第6页!早期一过性喘息早期一过性喘息 多见于早产和父母吸烟者喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失支气

4、管哮喘的诊疗规范共29页，您现在浏览的是第7页!迟发性喘息迟发性喘息/哮喘哮喘这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹哮喘症状常迁延持续至成人期气道有典型的哮喘病理特征。支气管哮喘的诊疗规范共29页，您现在浏览的是第8页!喘息儿童如具有以下临床症状特点时喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断高度提示哮喘的诊断1）多于每月1次的频繁发作性喘息2）活动诱发的咳嗽或喘息3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽4）喘息症状持续至3岁以后支气管哮喘的诊疗规范共29页，您现在浏览的是第9页!如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗尽管存在过度治疗的可能性，但与使用抗生素相比，抗哮喘药物治疗能明显减轻学

5、龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间 支气管哮喘的诊疗规范共29页，您现在浏览的是第10页!咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘的诊断（1）咳嗽持续4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF日内变异率（连续监测12周）20%（6）个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性 1-4项为诊断基本条件 支气管哮喘的诊疗规范共29页，您现在浏览的是第11页!肺功能检测肺功能检测对于FEV1正常预计值70%的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验

6、测定气道反应性对于FEV1 4%)次要标准次要标准 哮喘预测指数：在过去一年喘息4次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素支气管哮喘的诊疗规范共29页，您现在浏览的是第22页!治疗评估治疗评估 对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物治疗26周后进行再评估必须强调，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，因此，对这些患儿必须定期（36个月）重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗 支气管哮喘的诊疗规范共29页，您现在浏览的是第23页!四、儿童哮喘诊断和病情监测评四、儿童哮喘诊断和病情监测评估的相关检查估的相关检查（一）肺功能检测（二）过敏状态检测（三）

7、气道无创炎症指标检测支气管哮喘的诊疗规范共29页，您现在浏览的是第24页!过敏状态检测过敏状态检测吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断支气管哮喘的诊疗规范共29页，您现在浏览的是第25页!以下情况应注意以下情况应注意 如果按照哮喘治疗效果不理想时，应排除支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形、心源性哮喘等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。支气管

8、哮喘的诊疗规范共29页，您现在浏览的是第26页!速效吸入型速效吸入型 2受受体激动剂体激动剂短效口服短效口服 2受体受体激动剂激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤全身性皮质激素全身性皮质激素吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长效吸入长效吸入长效吸入长效 2 2激动剂激动剂激动剂激动剂口服口服长效长效 2激动剂激动剂抗白三烯药物抗白三烯药物甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤色甘酸钠色甘酸钠/尼多克罗米尼多克罗米全身激素减量疗法全身激素减量疗法哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗快速缓解用药快速缓解用药长期控制用药长期控制用药支气管哮喘的诊疗规

9、范共29页，您现在浏览的是第27页!（一）鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。（二）注意有无哮喘发作先兆,如咳嗽、气促、胸闷等,一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。（三）病情缓解后应继续使用长期控制药物，如使用最低有效维持量的ICS等（四）控制治疗的剂量调整和疗程 支气管哮喘的诊疗规范共29页，您现在浏览的是第28页!（五）采取一切必要的切实可行的预防措施,包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定（六）并存疾病治疗：70-80%哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎及胃食管反流等。这些共存疾病可影响哮喘的控制，需同时进行相应的治疗 支气管哮喘的诊疗规范共29页，您现在浏览的是第29页!