2023年瓜州县医院中药饮片处方点评实施办法.docx

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1、2023年瓜州县医院中药饮片处方点评实施办法 瓜州县医院中药饮片处方点评 实施办法(试行) 第一条 制订处方点评制度的目的及依据：为规范我院医师开具中药饮片处方行为，提高处方质量，促进合理使用中药饮片，保障医疗安全，持续改进医疗质量，提高临床药物治疗学水平，根据药品管理法、执业医师法、医疗机构管理条例、处方管理办法、医院处方点评管理规范(试行)等有关法律、法规、规章，制定本办法。 第二条 处方点评的依据及主要内容：处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及中药饮片临床使用的适宜性进行评价，并落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定，发现存在或潜在的问题，对医务人员进行合理用药知

2、识培训与教育，促进中药饮片合理应用，实施干预和改进处方行为的过程。 第三条 组织管理：在医院领导下，成立瓜州县人民医院中药药事管理委员会，其职责是依照法规要求，对医务人员进行合理用药知识培训及教育，为处方点评工作提供专业技术指导和咨询，定期公布处方点评结果，通报不合理处方，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。 瓜州县人民医院中药药事委员会人员： 组长：张晓勇 副组长：柴东 委 员：赵彦霞 杜航 马尚林 吴艳敏 马宇飞 第四条 在医院中药药事委员会领导下，成立处方点评工作小组，依照法规要求，负责处方点评的

3、具体工作。 医院处方点评小组 组 长：崔建军 成 员：柴东 赵彦霞 李冬峰 穆海蓉 吴艳敏 第五条 处方点评的原则：医院中药药事委员会对处方点评工作小组成员依照法规定期进行培训，要求熟练掌握评价标准。处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确、规范的书面记录，将点评结果以书面形式通报临床科室和当事人。对处方点评工作过程中发现超常处方，应当及时通知医务科。 第六条 抽样方法：门诊处方的抽样率不应少于总处方量的0.5%，门诊抽处方每月共一百张，住院病人中药饮片处方抽查率不少于5%（按出院病例数计），且每月点评至少30份。 第七条 处方点评的结果：处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不

4、合理处方包括不规范处方(12种)、用药不适宜处方(7种)。 (一)有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： 1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难辨认的； 2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定)； 4西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 5未使用药品规范名称开具处方的； 6药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 7用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 8处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂

5、量使用未注明原因和再次签名的； 9开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 10单张门急诊处方超过五种药品的； 11无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 12中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 (二)有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： 1适应证不适宜的； 2遴选的药品不适宜的； 3药品剂型或给药途径不适宜的； 4无正当理由不首选国家基本药物的； 5用法、用量不适宜的； 6有配伍禁忌或者不良相互作用的； 7其它用药不适宜情况的。 第八条 处罚：

6、 1对开具不合理处方的医师，根据处方考评结果进行相应处罚。考评标准分值的建立：考评标准分一般书写性缺陷、处方用药缺陷2个方面进行考评，共计20分，考评采用得分制，共计20分，满分20分为合格；1619分为基本合格，采取教育、批评、警告的措施；015分为不合格，采取全院通报并与绩效考核挂钩的措施。 一个考核周期(半年)内3次以上开具基本合格处方的医师，于全院通报并与绩效考核挂钩。一个考核周期(半年)内3次以上开具不合格处方的医师，列为处方权监护对象，由点评小组进行连续性监护。 2针对中药饮片的合理使用对病历进行点评，对开具不合理医嘱的医师，根据医嘱考评结果进行相应处罚。考评标准分值的建立：考评标

7、准分用药适宜性、用药规范性2个方面进行考评，共计14分，考评采用扣分制，14分为不合理，采取教育、批评、警告的措施；514分为严重不合理，采取全院通报并与绩效考核挂钩的措施。一个考核周期(半年)内3次以上出现不合理医嘱的医师，于全院通报并与绩效考核挂钩。一个考核周期(半年)内3次以上出现严重不合理医嘱的医师，列为处方权监护对象，由点评小组进行连续性监护。 第九条 处方点评结果的应用及持续改进：处方点评小组于每月的第一个工作日将上月点评结果上报处方点评小组组长，出具处方点评结果报告。药剂科会同医务科对点评结果及报告进行审核，在全院医疗质量与安全月通报会上通报，报送医务科做为绩效考核指标，纳入管理

8、考核体系。点评结果以书面形式通知临床科室和当事人。根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药物与治疗学委员会报告；发现可能造成患者损害的，及时采取措施，防止损害发生。 第十条 医院中药药事管理委员会根据药剂科会同医务科提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。对于全院普遍存在的问题，邀请有关专家就相关问题进行讲解与解答。 第十一条 本办法自二零一六年九月一日起试行。 瓜州县医院中药饮片处方点评实施办法 中药饮片处方点评制度 中药饮片处方点评制度 中药饮片处方点评制度 处方点评管理办法及中药饮片处方点评实施细则 中药饮片处方专项点评制度 中药饮片专项处方点评制度全文 中药饮片处方点评制度及细则 医院中药饮片调剂制度 医院中药饮片管理规范