支气管哮喘new.pptx

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1、支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第1页!概述概述概述概述支气管哮喘，支气管哮喘，简称哮喘，是由多种称哮喘，是由多种细胞胞（如嗜酸性粒（如嗜酸性粒细胞、肥大胞、肥大细胞、胞、T细胞、胞、中性粒中性粒细胞、气道上皮胞、气道上皮细胞等）和胞等）和细胞胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。分参与的气道慢性炎症性疾病。通常出通常出现广泛多广泛多变的可逆性气流受限，的可逆性气流受限，如如诊治不及治不及时，随病程的延，随病程的延长可可产生气生气道不可逆性狭窄和气道重塑。道不可逆性狭窄和气道重塑。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第2页!流行病学流行病学流行病学流行病学全球全球1.6亿患者患者我国患病

2、率我国患病率为14%我国五大城市我国五大城市1314岁患病率患病率3%5%老年患病率有上升老年患病率有上升40%有家族史有家族史支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第3页!（一）（一）环境因素境因素 1、吸入性：、吸入性：尘螨、花粉、真菌、花粉、真菌、动物毛屑、化物毛屑、化妆品等。品等。2、感染：、感染：细菌、病毒、寄生虫等。菌、病毒、寄生虫等。3、食物：、食物：鱼虾、蟹、牛奶、蟹、牛奶、鸡蛋等。蛋等。4、药物：心得安、阿司匹林等。物：心得安、阿司匹林等。5、气候、气候变化、运化、运动、妊娠等。、妊娠等。病因病因病因病因支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第4页!发发病机制病机制病机制

3、病机制（一）免疫学机制（一）免疫学机制 抗原通抗原通过抗原抗原递呈呈细胞激活胞激活T细胞，胞，活化的活化的辅助性助性T细胞胞产生白生白细胞介素，胞介素，进一步激活一步激活B淋巴淋巴细胞胞合成特异性合成特异性IgEIgE，并并结合于肥大合于肥大细胞和嗜碱性粒胞和嗜碱性粒细胞等表胞等表面的面的IgEIgE受体。受体。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第5页!免疫学机制免疫学机制免疫学机制免疫学机制抗原激活T细胞产生白介素激活B淋巴细胞特异性IgE结合嗜酸细胞肥大细胞哮喘合成释放介质结合支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第6页!（三）气道高反（三）气道高反应性（性（AHR）气道气道对各种

4、刺激因子出各种刺激因子出现过强或或过早的收早的收缩反反应，是哮喘，是哮喘发生生发展的另一展的另一个重要因素。常有家族个重要因素。常有家族倾向，受向，受遗传因因素的影响。素的影响。为支气管哮喘患者的共同病支气管哮喘患者的共同病理生理特征。理生理特征。发发病机制病机制病机制病机制支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第7页!（四）神（四）神经机制机制 被被认为是哮喘是哮喘发病的重要病的重要环节。主要。主要表表现为胆碱能神胆碱能神经功能亢功能亢进。支气管哮喘与支气管哮喘与-肾肾上腺素受体功能低下上腺素受体功能低下和迷走神和迷走神经张经张力亢力亢进进有关，并可能存在有关，并可能存在有有-肾肾上腺素能

5、神上腺素能神经经的反的反应应性增加。性增加。发发病机制病机制病机制病机制支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第8页!临临床表床表床表床表现现一、症状一、症状 为发作性伴有哮作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困音的呼气性呼吸困难或或发作性胸作性胸闷和咳嗽。和咳嗽。严重者被迫采取坐位或端坐呼吸。重者被迫采取坐位或端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰。干咳或咳大量白色泡沫痰。哮喘症状可在数分哮喘症状可在数分钟内内发作，作，经数小数小时或数天，用支气管舒或数天，用支气管舒张药或自行或自行缓解。解。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第9页!寂静胸寂静胸寂静胸寂静胸轻度哮喘的度哮喘的时候候,患者体征很患者体

6、征很轻,接近正常接近正常人体征人体征,只是听不只是听不见哮哮鸣音音,而重症哮喘的而重症哮喘的病人病人,由于胸廓及肺由于胸廓及肺过度膨度膨胀,顺应性低性低,呼呼吸吸动度小度小,且多呼吸急促且多呼吸急促,浅快浅快,因此可以听因此可以听不不见呼吸音呼吸音,因此是真正的寂静胸因此是真正的寂静胸.支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第10页!呼气流速指呼气流速指呼气流速指呼气流速指标标秒用力呼气容秒用力呼气容积（FEV1）秒用力呼气容秒用力呼气容积占用力肺活量比占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）最大呼气中期流速（最大呼气中期流速（MMEF）呼气峰呼气峰值流速（流速（PEF）支气管哮喘new共60

7、页，您现在浏览的是第11页!呼吸功能呼吸功能呼吸功能呼吸功能检查检查3、支气管舒、支气管舒张试验（BDT）用以用以测定气流受限的可逆性定气流受限的可逆性。吸入支气管舒吸入支气管舒张药（沙丁胺醇、特（沙丁胺醇、特布他林等）布他林等）FEV1较用用药前增加前增加15%，且且绝对值增加增加200ml，可，可诊断断BDT阳性。阳性。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第12页!实验实验室和其他室和其他室和其他室和其他检查检查（三）（三）动脉血气分析脉血气分析 1、哮喘急性、哮喘急性发作作时，PaO2 、PaCO2、PH 呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒。2、重症哮喘、重症哮喘时，PaO2 、PaC02，

8、呼吸性酸中毒（可合并代，呼吸性酸中毒（可合并代谢性酸中性酸中毒）。毒）。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第13页!实验实验室和其他室和其他室和其他室和其他检查检查（五）特异性（五）特异性变应原的原的检测 1、血清特异性、血清特异性IgE。2、特异性、特异性变应原的原的检测：皮肤皮肤变应原原测试：用于指：用于指导避免避免变应原接触和脱敏治原接触和脱敏治疗；吸入吸入变应原原测试：少用。：少用。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第14页!诊诊断断断断一、一、诊断断标准准 1、反复、反复发作喘息、气急、胸作喘息、气急、胸闷或咳或咳嗽，多与接触嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化原、冷空气、

9、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。等有关。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第15页!5、临床表床表现不典型者，至少有下列不典型者，至少有下列三三项中的一中的一项：支气管激支气管激发或运或运动试验阳性；阳性；支气管舒支气管舒张试验阳性；阳性；昼夜昼夜PEFPEF变异率异率20%20%。符合符合1 14 4条或条或4 4、5 5条者，可以条者，可以诊断支断支气管哮喘。气管哮喘。诊诊断断断断标标准准准准支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第16页!2、慢性持、慢性持续期期 没有急性没有急性发作，但在相当作，但在相当长时间内有内有不同不同频度和

10、（或）不同程度地出度和（或）不同程度地出现症状（喘症状（喘息、胸息、胸闷等）。等）。根据根据临床症状和肺功能可分床症状和肺功能可分为4级：间歇、歇、轻度持度持续、中度持、中度持续、重度持、重度持续。支气管哮喘的分期及病情严重程度分级支气管哮喘的分期及病情严重程度分级支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第17页!鉴别诊鉴别诊断断断断一、心源性哮喘一、心源性哮喘1、见于左心衰于左心衰2、多有冠心病、多有冠心病、风心病、高血心病、高血压史史3、咳嗽、咳痰、咳粉、咳嗽、咳痰、咳粉红色痰色痰4、双肺、双肺闻及广泛湿及广泛湿罗音和哮音和哮鸣音音支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第18页!鉴别诊鉴

11、别诊断断断断三、支气管肺癌三、支气管肺癌1、无、无诱因喘息因喘息2、咳嗽，多有血痰、咳嗽，多有血痰3、痰中可找到癌、痰中可找到癌细胞胞4、胸部、胸部X检查异常异常支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第19页!药药物治物治物治物治疗疗（一）（一）缓解哮喘解哮喘发作（支气管舒作（支气管舒张剂）1、2 2肾上腺素受体激上腺素受体激动剂 短效短效短效短效2 2 2 2受体激受体激受体激受体激动剂动剂有：沙丁胺醇、特布他林、非有：沙丁胺醇、特布他林、非有：沙丁胺醇、特布他林、非有：沙丁胺醇、特布他林、非诺诺特特特特罗罗。作用作用作用作用时间时间：4 4 4 46 6 6 6小小小小时时。长长效效效效

12、2 2 2 2受体激受体激受体激受体激动剂动剂有：福莫特有：福莫特有：福莫特有：福莫特罗罗、沙美特、沙美特、沙美特、沙美特罗罗、丙、丙、丙、丙卡特卡特卡特卡特罗罗。作用作用作用作用时间时间：1010101012121212小小小小时时。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第20页!3 3、茶、茶、茶、茶硷类硷类 是目前治是目前治是目前治是目前治疗疗哮喘的有效哮喘的有效哮喘的有效哮喘的有效药药物。物。物。物。口服：氨茶口服：氨茶口服：氨茶口服：氨茶硷硷和控（和控（和控（和控（缓缓）释释茶茶茶茶硷硷。用于。用于。用于。用于轻轻中度哮喘，中度哮喘，中度哮喘，中度哮喘，6 6 6 610mg/kg

13、.d10mg/kg.d10mg/kg.d10mg/kg.d。静脉注射：静脉注射：静脉注射：静脉注射：药剂药剂：4 4 4 46mg/kg6mg/kg6mg/kg6mg/kg，缓缓慢注射慢注射慢注射慢注射 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注维维持量：持量：持量：持量：0.60.60.60.60.8mg/(kg.h)0.8mg/(kg.h)0.8mg/(kg.h)0.8mg/(kg.h)每日注射量一般不超每日注射量一般不超每日注射量一般不超每日注射量一般不超过过1g1g1g1g 主要用于重、危症哮喘。主要用于重、危症哮喘。主要用于重、危症哮喘。主要用于重、危症哮喘。药药物治物治物治物治疗疗支气管哮喘

14、new共60页，您现在浏览的是第21页!药药物治物治物治物治疗疗（二）控制哮喘（二）控制哮喘发作作 主要是治主要是治疗哮喘的气道炎症哮喘的气道炎症 1、糖皮、糖皮质激素激素 是当前控制哮喘是当前控制哮喘发作最有效的作最有效的药物。物。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第22页!常用常用常用常用药药物：物：物：物：倍氟米松、布地奈德、氟替卡松倍氟米松、布地奈德、氟替卡松倍氟米松、布地奈德、氟替卡松倍氟米松、布地奈德、氟替卡松 轻轻度哮喘：度哮喘：度哮喘：度哮喘：200200200200500ug/d500ug/d500ug/d500ug/d 中度哮喘：中度哮喘：中度哮喘：中度哮喘：5005

15、005005001000ug/d1000ug/d1000ug/d1000ug/d 重度哮喘：重度哮喘：重度哮喘：重度哮喘：1000ug/d1000ug/d1000ug/d1000ug/d 吸入治吸入治吸入治吸入治疗疗全身不良反全身不良反全身不良反全身不良反应应少，少数引起口咽念珠少，少数引起口咽念珠少，少数引起口咽念珠少，少数引起口咽念珠菌感染、声音嘶菌感染、声音嘶菌感染、声音嘶菌感染、声音嘶哑哑或呼吸道不适。或呼吸道不适。或呼吸道不适。或呼吸道不适。药药物治物治物治物治疗疗支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第23页!药药物治物治物治物治疗疗静脉：静脉：静脉：静脉：用于用于用于用于严严重

16、哮喘重哮喘重哮喘重哮喘发发作作作作时时，注射后，注射后，注射后，注射后4 4 4 46 6 6 6小小小小时时起作用起作用起作用起作用 氢氢化可的松：化可的松：化可的松：化可的松：100100100100400mg/d400mg/d400mg/d400mg/d 甲基甲基甲基甲基强强的松的松的松的松龙龙：80808080160mg/d160mg/d160mg/d160mg/d，2 2 2 24 4 4 4小小小小时时起效起效起效起效 地塞米松：地塞米松：地塞米松：地塞米松：1010101030mg/d30mg/d30mg/d30mg/d 症状症状症状症状缓缓解后减量解后减量解后减量解后减量支气管

17、哮喘new共60页，您现在浏览的是第24页!药药物治物治物治物治疗疗3、色苷酸、色苷酸钠及尼多酸及尼多酸钠-非激素非激素类吸入性吸入性抗炎抗炎药 色苷酸色苷酸钠：3.57mgmg雾化吸入化吸入 20mg20mg干粉吸入干粉吸入 每日每日3 34 4次次支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第25页!目的：尽量目的：尽量目的：尽量目的：尽量缓缓解气道阻力，解气道阻力，解气道阻力，解气道阻力，纠纠正低氧血症，正低氧血症，正低氧血症，正低氧血症，恢复肺功能，防止恢复肺功能，防止恢复肺功能，防止恢复肺功能，防止恶恶化、再化、再化、再化、再发发及并及并及并及并发发症症症症 1 1、轻轻度度度度 每日定

18、每日定每日定每日定时时吸入糖皮吸入糖皮吸入糖皮吸入糖皮质质激素（激素（激素（激素（200200200200 500ugBDP500ugBDP500ugBDP500ugBDP）；）；）；）；出出出出现现症状症状症状症状时时吸入短效吸入短效吸入短效吸入短效2 2 2 2受体激受体激受体激受体激动剂动剂；效果不佳效果不佳效果不佳效果不佳时时，可加口服，可加口服，可加口服，可加口服2 2 2 2受体控受体控受体控受体控释释片或片或片或片或 茶茶茶茶硷硷控控控控释释片或加用抗胆碱片或加用抗胆碱片或加用抗胆碱片或加用抗胆碱药药。三、急性发作期的治疗三、急性发作期的治疗支气管哮喘new共60页，您现在浏览的

19、是第26页!3、重度至危重度、重度至危重度持持续雾化吸入化吸入2 2受体激受体激动剂或合并抗胆或合并抗胆碱碱药；静脉滴注氨茶静脉滴注氨茶硷或沙丁胺醇，加用白三或沙丁胺醇，加用白三烯拮抗拮抗剂口服；口服；急性发作期的治疗急性发作期的治疗支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第27页!四、哮喘的四、哮喘的四、哮喘的四、哮喘的长长期治期治期治期治疗疗1、间歇至歇至轻度持度持续 吸入吸入2 2受体激受体激动剂或口服或口服2 2受体激受体激动剂，或口服小，或口服小剂量氨茶量氨茶硷；每日吸入小每日吸入小剂量糖皮量糖皮质激素激素（500ug/L500ug/L）。）。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是

20、第28页!哮喘的哮喘的哮喘的哮喘的长长期治期治期治期治疗疗3、重度持、重度持续糖皮糖皮质激素吸入激素吸入1000ug/d1000ug/d；规律吸入或口服律吸入或口服2 2受体激受体激动剂或茶碱控或茶碱控释片；片；联用抗胆碱用抗胆碱药或或LTLT拮抗拮抗剂；严重重时口服糖皮口服糖皮质激素。激素。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第29页!因可能出因可能出现严重不良反重不良反应（喉（喉头水水肿、过敏性休克、死亡等），故必敏性休克、死亡等），故必须在在有条件有条件抢救的医院内救的医院内进行。行。免疫疗法免疫疗法支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第30页!思考思考思考思考题题1、简述支气管

21、哮喘的述支气管哮喘的发病机制病机制2、何、何谓寂静胸寂静胸3、试述支气管哮喘的述支气管哮喘的诊断断标准准4、试述支气管哮喘急性述支气管哮喘急性发作期的治作期的治疗支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第31页!病因和病因和病因和病因和发发病机制病机制病机制病机制一、病因一、病因 不十分清楚不十分清楚,与多基因与多基因遗传有关，同有关，同时受受遗传因素和因素和环境因素的影响。境因素的影响。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第32页!（二）（二）遗传因素因素 40%哮喘有家族史哮喘有家族史病因病因病因病因支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第33页!免疫学机制免疫学机制免疫学机制免疫学

22、机制 当当变应原再次原再次进入体内，可与入体内，可与结合在合在细胞表面的胞表面的IgEIgE交交联，使，使该细胞合成并胞合成并释放多种活性介放多种活性介质导致平滑肌收致平滑肌收缩、粘液、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞胞浸浸润。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第34页!（二）气道炎症（二）气道炎症 气道的慢性炎症是哮喘的本气道的慢性炎症是哮喘的本质。哮喘的炎症反哮喘的炎症反应是由多种炎症是由多种炎症细胞、胞、炎症介炎症介质和和细胞因子参与的相互作用的胞因子参与的相互作用的结果，如果，如组胺、嗜酸粒胺、嗜酸粒细胞胞趋化因子、化因子、前列腺素、白三前列腺

23、素、白三烯、血栓素、血小板活、血栓素、血小板活化因子等。化因子等。发发病机制病机制病机制病机制支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第35页!气道高反气道高反气道高反气道高反应应变应原变应原其他刺激其他刺激多种炎症介质多种炎症介质炎性细胞炎性细胞细胞因子细胞因子气道上皮气道上皮下神经末梢下神经末梢损害损害气道高反应气道高反应支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第36页!环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎症细胞、细胞因子炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道炎症气

24、道高反应性气道高反应性哮喘哮喘环境激发因子环境激发因子哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第37页!二、体征二、体征 发作作时胸部呈胸部呈过度充气状度充气状态。广泛哮广泛哮鸣音，呼气音延音，呼气音延长。轻度或度或严重哮喘重哮喘时可无哮可无哮鸣音，后音，后者叫者叫寂静胸寂静胸。临床表现临床表现支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第38页!实验实验室和其他室和其他室和其他室和其他检查检查一、痰液一、痰液检查 见较多嗜酸性粒多嗜酸性粒细胞胞二、呼吸功能二、呼吸功能检查 1、通气功能、通气功能检测 哮喘哮喘发作作进时呈阻塞性通气功能障碍，呈阻塞性通气功能障碍

25、，呼气流速指呼气流速指标显著下降。著下降。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第39页!呼吸功能呼吸功能呼吸功能呼吸功能检查检查2、支气管激、支气管激发试验（BPT）用以用以测定气道反定气道反应性性。吸入激吸入激发剂（乙（乙酰甲胆碱、甲胆碱、组胺）胺）后，其通气功能下降、气道阻力增加，后，其通气功能下降、气道阻力增加，如如FEV1下降下降20%，可，可诊断断BPT阳性。阳性。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第40页!呼吸功能呼吸功能呼吸功能呼吸功能检查检查4、呼气峰、呼气峰值流速流速PEF及其及其变异率异率测定定 PEF可反映气道通气功能的可反映气道通气功能的变化化，哮喘哮喘发作作

26、时，PEF下降。下降。若昼夜（或凌晨与下午）若昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率异率20%20%，则符合气道气流受限可逆性改符合气道气流受限可逆性改变的特点。的特点。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第41页!实验实验室和其他室和其他室和其他室和其他检查检查（四）胸部（四）胸部X线检查 1、发作作时：双肺透亮度增加，呈：双肺透亮度增加，呈过度充气状。度充气状。2、合并感染、合并感染时，肺，肺纹理增加及炎理增加及炎性浸性浸润阴影。阴影。3、缓解期：无异常。解期：无异常。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第42页!皮肤点刺项目皮肤点刺项目1.1.1.1.屋尘屋尘屋尘屋尘 8.8.8.8.

27、香烟烟香烟烟香烟烟香烟烟 15.15.15.15.多价真菌多价真菌多价真菌多价真菌2.2.2.2.尘螨尘螨尘螨尘螨 9.9.9.9.春季花粉春季花粉春季花粉春季花粉 16.16.16.16.多价真菌多价真菌多价真菌多价真菌3.3.3.3.棉絮棉絮棉絮棉絮 10.10.10.10.春季花粉春季花粉春季花粉春季花粉 17.17.17.17.多价真菌多价真菌多价真菌多价真菌4.4.4.4.枕垫料枕垫料枕垫料枕垫料 11.11.11.11.春季花粉春季花粉春季花粉春季花粉 18.18.18.18.多价昆虫多价昆虫多价昆虫多价昆虫5.5.5.5.多价羽毛多价羽毛多价羽毛多价羽毛 12.12.12.12.

28、夏秋花粉夏秋花粉夏秋花粉夏秋花粉 19.19.19.19.蟑螂蟑螂蟑螂蟑螂6.6.6.6.多价兽毛多价兽毛多价兽毛多价兽毛 13.13.13.13.蒿草花粉蒿草花粉蒿草花粉蒿草花粉 20.20.20.20.蛔虫蛔虫蛔虫蛔虫7.7.7.7.桑蚕丝桑蚕丝桑蚕丝桑蚕丝 14.14.14.14.豚草花粉豚草花粉豚草花粉豚草花粉 支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第43页!2、发作作时双肺可双肺可闻及散在或弥漫性、及散在或弥漫性、以呼气相以呼气相为主的哮主的哮鸣音，呼气相延音，呼气相延长。3、上述症状可自行、上述症状可自行缓解或治解或治疗缓解。解。4、除外其他疾病引起的胸、除外其他疾病引起的胸闷、

29、喘息等。、喘息等。诊诊断断断断标标准准准准支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第44页!二、支气管哮喘的分期及病情二、支气管哮喘的分期及病情严重程度分重程度分级 分期分期 1、急性、急性发作期作期 指气促、咳嗽、胸指气促、咳嗽、胸闷等症状突然等症状突然发生生或加或加剧，常伴呼吸困，常伴呼吸困难，常因接触，常因接触变应原原或治或治疗不当所致。根据病情的不当所致。根据病情的严重度分重度分为轻度、中度、重度、危重。度、中度、重度、危重。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第45页!支气管哮喘的分期及病情支气管哮喘的分期及病情支气管哮喘的分期及病情支气管哮喘的分期及病情严严重程度分重程度分重程

30、度分重程度分级级 3、缓解期解期 指指经过治治疗或未或未经治治疗症状、体征症状、体征消失，肺功能恢复到急性消失，肺功能恢复到急性发作前水平，作前水平，并并维持持4周以上。周以上。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第46页!鉴别诊鉴别诊断断断断二、二、COPD1、发病年病年龄以中老年多以中老年多见2、慢性咳嗽、咳痰史，肺气、慢性咳嗽、咳痰史，肺气肿体征体征3、肺功能、肺功能检查有不可逆气流受限有不可逆气流受限支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第47页!治治治治疗疗一、脱离一、脱离变应原原 防治哮喘最有效的方法防治哮喘最有效的方法二、二、药物治物治疗支气管哮喘new共60页，您现在浏览

31、的是第48页!2 2、抗胆碱、抗胆碱、抗胆碱、抗胆碱药药 吸入抗胆碱吸入抗胆碱吸入抗胆碱吸入抗胆碱药药（异丙托溴胺）（异丙托溴胺）（异丙托溴胺）（异丙托溴胺）为为胆碱能受胆碱能受胆碱能受胆碱能受体拮抗体拮抗体拮抗体拮抗剂剂，尤其适用于夜，尤其适用于夜，尤其适用于夜，尤其适用于夜间间哮喘及多痰的患者。哮喘及多痰的患者。哮喘及多痰的患者。哮喘及多痰的患者。用用用用药药方法：吸入、口服、静脉。首方法：吸入、口服、静脉。首方法：吸入、口服、静脉。首方法：吸入、口服、静脉。首选选吸入吸入吸入吸入法，因法，因法，因法，因药药物吸入气道直接作用于呼吸道，局部物吸入气道直接作用于呼吸道，局部物吸入气道直接作用

32、于呼吸道，局部物吸入气道直接作用于呼吸道，局部浓浓度高且作用迅速，度高且作用迅速，度高且作用迅速，度高且作用迅速，剂剂量量量量较较小，全身性不良反小，全身性不良反小，全身性不良反小，全身性不良反应应少。少。少。少。药药物治物治物治物治疗疗支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第49页!不良反不良反应：恶心、呕吐、心心、呕吐、心动过速、心律失常、速、心律失常、多尿，多尿，严重重时抽搐甚至死亡。抽搐甚至死亡。药药物治物治物治物治疗疗支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第50页!用用药方法：方法：吸入、口服、静脉吸入、口服、静脉 吸入治吸入治疗是目前推荐是目前推荐长期抗炎治期抗炎治疗哮哮喘的最

33、常用方法。需喘的最常用方法。需规律吸入一周以上律吸入一周以上方能生效。方能生效。药药物治物治物治物治疗疗支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第51页!药药物治物治物治物治疗疗口服：口服：强的松：的松：303060mg/d60mg/d，症状控制后，症状控制后减量。用于吸入糖皮减量。用于吸入糖皮质激素无效或需要激素无效或需要短期加短期加强的患者。的患者。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第52页!药药物治物治物治物治疗疗2、白三、白三烯（LT）调节剂 半胱氨半胱氨酰LT受体拮抗受体拮抗剂 扎扎鲁司特：司特：20mgmg，每日二次，每日二次 孟孟鲁司特：司特：10mg10mg，每日一次，每

34、日一次支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第53页!其他药物组胺H1受体拮抗剂酮替酚。白三烯拮抗剂安可来、顺尔宁。白白三三稀稀是是哮哮喘喘发发病病过过程程中中最最重重要要的的炎炎症症介介质质，它它不不但但能能收收缩缩气气道道平平滑滑肌肌，而而且且还还能能促促进进炎炎症症细细胞胞在在气气道道聚聚集集、促促进进气气道道上上皮皮、成成纤纤维维细细胞胞等增殖，参与气道炎症和重构的等增殖，参与气道炎症和重构的过过程。程。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第54页!2、中度、中度吸入吸入5005001000ugBDP1000ugBDP；规则吸入吸入2 2受体激受体激动剂或或联合抗胆碱合抗胆碱药吸

35、入或口服吸入或口服长效效2 2受体激受体激动剂；急性发作期的治疗急性发作期的治疗支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第55页!静脉滴注静脉滴注氢化可的松或甲化可的松或甲强龙或地塞米或地塞米松，病情松，病情缓解后改解后改为口服；口服；纠正酸碱失衡、正酸碱失衡、电解解质紊乱；紊乱；必要必要时机械通气，改善缺氧；机械通气，改善缺氧；治治疗并并发症（气胸等）。症（气胸等）。急性发作期的治疗急性发作期的治疗支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第56页!哮喘的哮喘的哮喘的哮喘的长长期治期治期治期治疗疗2、中度持、中度持续每日定量吸入糖皮每日定量吸入糖皮质激素激素（5005001000ug/d100

36、0ug/d）；）；按需吸入按需吸入2 2受体激受体激动剂或或长效效2 2受体激受体激动剂，或口服，或口服2 2受体激受体激动剂或口服小或口服小剂量茶量茶硷控控释片；片；加用抗胆碱加用抗胆碱药吸入。吸入。支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第57页!（一）特异性免疫治（一）特异性免疫治疗（脱敏治（脱敏治疗）采用特异性采用特异性变应原作定期反复皮下原作定期反复皮下注射，注射，剂量由低至高，以量由低至高，以产生免疫耐生免疫耐受性，使患者脱敏。受性，使患者脱敏。五、免疫疗法五、免疫疗法支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第58页!关于支气管哮喘概念的描述正确的是 A A、支气管哮喘是一种气道慢

37、性炎症性疾病，、支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临临床床表表现为现为反复喘息、吸气性呼吸困反复喘息、吸气性呼吸困难难等症状，多数患者等症状，多数患者可自行或可自行或经经治治疗疗后后缓缓解解 B B、支气管哮喘是多种炎性、支气管哮喘是多种炎性细细胞参与的气道慢性胞参与的气道慢性炎症，炎症，临临床表床表现为现为反复反复发发作性的喘息、呼气性呼吸困作性的喘息、呼气性呼吸困难难等症状，多数患者可自行或等症状，多数患者可自行或经经治治疗疗后后缓缓解解 C C、支气管哮喘是多种炎性、支气管哮喘是多种炎性细细胞参与的气道慢性胞参与的气道慢性炎症，炎症，临临床表床表现为现为反复喘息、呼气性呼吸困反复喘息、呼气性呼吸困难难等症状，等症状，多数患者多数患者虽经虽经治治疗疗仍不能仍不能缓缓解解 D D、支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎、支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症，症，临临床表床表现为现为反复喘息、吸气性呼吸困反复喘息、吸气性呼吸困难难等症状，等症状，多数患者可自行或多数患者可自行或经经治治疗疗后后缓缓解解 支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第59页!支气管哮喘new共60页，您现在浏览的是第60页!