支气管扩张刘小双1.pptx
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1、学习重点n1.支气管扩张的支气管扩张的临床表现临床表现、实验室及其他检查、实验室及其他检查结果结果n2.2.支气管扩张的支气管扩张的饮食护理和体位引流的护理饮食护理和体位引流的护理n3.3.支气管扩张的健康指导支气管扩张的健康指导1支气管扩张刘小双1共28页,您现在浏览的是第1页!一、概述一、概述n n1、概念、概念 n n是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻塞,导致支气管组织结构较严重的病气管阻塞,导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管壁的肌肉和弹性组理性破坏而引起支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏织破坏管腔扩张和变形的慢性管腔扩张和变形
2、的慢性支气管化脓支气管化脓性性疾病。(支气管直径疾病。(支气管直径2mm)n n2、临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血反复咯血。2支气管扩张刘小双1共28页,您现在浏览的是第2页!3 3、病因与发病机制、病因与发病机制(1 1 1 1)支气管支气管支气管支气管-肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞婴幼儿时期肺部疾病婴幼儿时期肺部疾病婴幼儿时期肺部疾病婴幼儿时期肺部疾病 麻疹、百日咳、肺炎麻疹、百日咳、肺炎麻疹、百日咳、肺炎麻疹、百日咳、肺炎成人:成人:成人:成人:慢支、哮喘、肺结核、肺癌等慢支
3、、哮喘、肺结核、肺癌等慢支、哮喘、肺结核、肺癌等慢支、哮喘、肺结核、肺癌等(2 2 2 2)先天发育缺损和遗传性疾病)先天发育缺损和遗传性疾病)先天发育缺损和遗传性疾病)先天发育缺损和遗传性疾病 如肺囊性纤维化如肺囊性纤维化如肺囊性纤维化如肺囊性纤维化 存在抑制纤毛活动的物质存在抑制纤毛活动的物质存在抑制纤毛活动的物质存在抑制纤毛活动的物质-支气管粘液支气管粘液支气管粘液支气管粘液腺分泌增多腺分泌增多腺分泌增多腺分泌增多-阻塞气管阻塞气管阻塞气管阻塞气管-感染感染感染感染先天性抗先天性抗先天性抗先天性抗1111胰蛋白酶缺乏。胰蛋白酶缺乏。胰蛋白酶缺乏。胰蛋白酶缺乏。(3 3 3 3)全身性疾病
4、,可能与机体免疫功能失调等因素有)全身性疾病,可能与机体免疫功能失调等因素有)全身性疾病,可能与机体免疫功能失调等因素有)全身性疾病,可能与机体免疫功能失调等因素有关关关关3支气管扩张刘小双1共28页,您现在浏览的是第3页!5 5、病理生理、病理生理n早期早期 无明显病生改变无明显病生改变n病变范围较大病变范围较大 可出现轻度阻塞性通气障可出现轻度阻塞性通气障碍碍n两叶以上病变、反复肺感染两叶以上病变、反复肺感染 表现为混合表现为混合性通气障碍,以阻塞为主,低氧血症可并发性通气障碍,以阻塞为主,低氧血症可并发肺心病。肺心病。4支气管扩张刘小双1共28页,您现在浏览的是第4页!(二)身体状况评估
5、(二)身体状况评估1 1、症状、症状(1 1 1 1)慢性咳嗽)慢性咳嗽)慢性咳嗽)慢性咳嗽(2 2 2 2)大量脓痰)大量脓痰)大量脓痰)大量脓痰n n阵发性咳嗽,痰量可达阵发性咳嗽,痰量可达阵发性咳嗽,痰量可达阵发性咳嗽,痰量可达100-400ml100-400mln n咳痰多在体位改变时咳痰多在体位改变时咳痰多在体位改变时咳痰多在体位改变时n n痰液静置后分痰液静置后分痰液静置后分痰液静置后分三层三层三层三层:泡沫:泡沫:泡沫:泡沫-粘液粘液粘液粘液-坏死物坏死物坏死物坏死物n n黄色脓痰,若有厌氧菌感染,痰与呼吸黄色脓痰,若有厌氧菌感染,痰与呼吸黄色脓痰,若有厌氧菌感染,痰与呼吸黄色脓
6、痰,若有厌氧菌感染,痰与呼吸带有恶臭味带有恶臭味带有恶臭味带有恶臭味5支气管扩张刘小双1共28页,您现在浏览的是第5页!(4 4 4 4)继发感染)继发感染)继发感染)继发感染特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈(5 5 5 5)全身毒血症状)全身毒血症状)全身毒血症状)全身毒血症状发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等,儿童可影发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等,儿童可影发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等,儿童可影发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等,儿童可影响发育响发育响发育响发育6支气管
7、扩张刘小双1共28页,您现在浏览的是第6页!(三)(三)实验室及其他检查实验室及其他检查1 1、胸部、胸部X X线检查线检查 肺纹理增多增粗,肺纹理增多增粗,囊囊柱状扩张,卷发样柱状扩张,卷发样肺纹理肺纹理2 2、CT CT 柱状或囊状扩张柱状或囊状扩张3 3、支气管碘油造影、支气管碘油造影 主要用于外科手主要用于外科手术准备者术准备者7支气管扩张刘小双1共28页,您现在浏览的是第7页!8支气管扩张刘小双1共28页,您现在浏览的是第8页!(四)诊断要点(四)诊断要点1 1、病史:、病史:幼年时有麻疹、百日咳、支肺幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延不愈病史炎迁延不愈病史2 2、症状:、症状:慢性咳
8、嗽,大量脓痰,反复咯慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,继发感染全身毒血症状血,继发感染全身毒血症状3 3、体征:、体征:性质恒定、性质恒定、固定、局限性湿罗固定、局限性湿罗音音4 4、辅助检查:、辅助检查:X X线、造影、线、造影、CTCT有支扩征有支扩征象象9支气管扩张刘小双1共28页,您现在浏览的是第9页!2、保持呼吸道引流通畅、保持呼吸道引流通畅n n加强痰液引流,减少继发感染和减轻全身中加强痰液引流,减少继发感染和减轻全身中毒症状毒症状n n袪痰剂袪痰剂n n支气管舒张药支气管舒张药n n体位引流体位引流n n纤支镜吸痰纤支镜吸痰10支气管扩张刘小双1共28页,您现在浏览的是第10页!三、
9、护理诊断三、护理诊断1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌握咳痰技巧有关握咳痰技巧有关握咳痰技巧有关握咳痰技巧有关2.2.营养失调营养失调:低于机体需要量:低于机体需要量:低于机体需要量:低于机体需要量 与反复感染导致机与反复感染导致机与反复感染导致机与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关有关有关有关 3.3.有窒息的危险有窒息的危险
10、与痰多、痰液黏稠或大咯血造成与痰多、痰液黏稠或大咯血造成与痰多、痰液黏稠或大咯血造成与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关气道阻塞有关气道阻塞有关气道阻塞有关 11支气管扩张刘小双1共28页,您现在浏览的是第11页!(二)(二)病情观察病情观察 l 观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度;观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度;l与体位的关系,痰液是否有臭味。与体位的关系,痰液是否有臭味。l观察咯血程度,观察咯血程度,l观察发热、消瘦、贫血等全身症状,出现气促、发绀观察发热、消瘦、贫血等全身症状,出现气促、发绀常表示病情严重。常表示病情严重。12支气管扩张刘小双1共28页,您现在浏览的是第12页!13支
11、气管扩张刘小双1共28页,您现在浏览的是第13页!(3 3)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 (最主要)(最主要)n痰液粘稠无力咳出者,可经鼻腔吸痰。痰液粘稠无力咳出者,可经鼻腔吸痰。n鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液,及时帮鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液,及时帮助病人去除污物。助病人去除污物。n重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度,以重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度,以防吸痰引起低氧血症。防吸痰引起低氧血症。n嘱病人嘱病人不要屏气以免诱发喉头痉挛,导致窒息不要屏气以免诱发喉头痉挛,导致窒息。14支气管扩张刘小双1共28页,您现在浏览的是第14页!(5 5)窒息的抢救配合窒息的抢救配合 n出
12、现窒息征象时,应立即取出现窒息征象时,应立即取头低脚高头低脚高4545俯卧俯卧位位,脸侧向一边,脸侧向一边,n轻拍背部有利于血块排出,轻拍背部有利于血块排出,n清除呼吸道积血(最主要)清除呼吸道积血(最主要)n并迅速挖出或吸出口、咽、并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。喉、鼻部血块。n做好气管插管或气管切开的准备与配合,以解做好气管插管或气管切开的准备与配合,以解除呼吸道阻塞。除呼吸道阻塞。(6 6)心理护理)心理护理 给予安慰和少量镇静剂,减轻给予安慰和少量镇静剂,减轻恐惧。恐惧。15支气管扩张刘小双1共28页,您现在浏览的是第15页!4 4、病理、病理n部位:多见于部位:多见于两下肺两下
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