心衰的心脏康复.pptx

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1、心心 力力 衰衰 竭竭 的的 心心 脏脏 康康 复复心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第1页!心脏康复概述心脏康复概述 心力衰竭的心脏康复心力衰竭的心脏康复心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第2页!心心 脏脏 康康 复复 概概 述述心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第3页!康复一词来自英文rehabilitation，意思是重新得到能力或适应正常生活的状态。康复医学作为一门独立的医学学科，诞生于20世纪40年代。心脏康复是一门发展中学科，最早源于对冠心病患者开展的早期活动。心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第4页!欧欧欧欧 美美美美 心心心心 脏脏脏脏 康康康康 复复复复 历历

2、历历 史史史史3030年代年代临床医师担心AMI患者早期活动出现心衰、心脏破裂、心律失常。主张严格卧床6-8W，一般卧床休息3-4月4040年代年代认为坐位比卧位心输出量减少，心脏负担减轻；长期卧床易出现忧郁、血栓栓塞。提出“坐椅子”疗法。5050年代年代70年代90年代心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第5页!心脏康复降低死亡率及改善远期预后 改善血脂水平 对肥胖的影响 心脏康复的社会心理作用 WHY心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第6页!I期康复：住院期间康复阶段发病后47天，以生命安全和回归正常生活为目标。II期康复：出院后持续36个月有监督的运动训练阶段发病后7天6个月，以复

3、职和回归社会为目标。III期康复：持续终生的维持阶段发病后6个月至整个生命过程，以健康生活习惯养成、危险因素控制和健康管理方式构建为目标。WHEN心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第7页!运动、营养、心理、戒烟、药物五大处方睡眠管理、中医治疗 WHAT心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第8页!心心 力力 衰衰 竭竭 的的 心心 脏脏 康康 复复心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第9页!心心 衰衰 的的 治治 疗疗药物CRT、CCM、LVAD心脏移植心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第10页!运动对于慢性心衰的作用运动对于慢性心衰的作用提高运动耐力改善内皮功能降低交感神经张力提高

4、骨骼肌力度和耐力改善骨骼肌相关氧化酶活性运动也可能改善了以下因素：提高心排出量、改善左室重构、改善左室射血分数、改善左室舒张末容量、降低血浆中神经激素、改变骨骼肌组织学特点、抗炎作用 运运运运动动动动是是是是心心心心脏脏脏脏康康康康复复复复的的的的“奠奠奠奠基基基基石石石石”心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第11页!慢性心力衰竭运动康复的适应证:符合纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级级稳定性心力衰竭患者2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第12页!运动训练禁忌证：近35 d 静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减退；低功率运动负荷出现严重

5、的心肌缺血2 代谢当量（MET），或1.8 kg；正接受间断或持续的多巴酚丁胺治疗；运动时收缩压降低；NYHA 心功能分级级；休息或劳力时出现复杂性室性心律失常；仰卧位时静息心率 100 次/min；先前存在合并症而限制运动耐力。2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第33页!心肺运动试验（心肺运动试验（CPET）l评价慢性心力衰竭心肺功能、制定运动处方的“金标准”。l一种评价心脏储备功能和运动耐力的无创性检测方法，它综合应用呼吸气体监测技术，计算机技术和活动平板或踏车技术、实时检测在不同负荷条件下，机体氧耗量和二氧化碳排出量的动态变化，从而客观地

6、定量地评价心脏储备功能和运动功能，且是制定患者运动处方的根据。心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第34页!无氧阈值（AT）当运动负荷增加到一定量后，组织对氧的需求超过循环所能提供的供氧量，组织必须通过无氧代谢提供更多氧，有氧代谢到无氧代谢的临界点,一般是50 60 VO2max更能反映肌肉线粒体利用氧的能力。心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第35页!心功能心功能 METs METs 可以进行的活动可以进行的活动级级 7 7 携带携带10.90kg10.90kg重物连续上重物连续上8 8级台阶级台阶 打篮球、水球或踢足球打篮球、水球或踢足球 慢跑或走慢跑或走9 9（速度为（速度为8.0

7、45km/h)8.045km/h)级级 5,7 5,7 携带携带10.90kg10.90kg以下重物连续上以下重物连续上8 8级台阶级台阶 养花种草类型工作养花种草类型工作 步行（速度为步行（速度为6.436km/h6.436km/h）级级 2,5 2,5 徒手走徒手走8 8级台阶级台阶 可以自己淋浴、擦窗、拖地可以自己淋浴、擦窗、拖地 步行（速度为步行（速度为4.023km/h4.023km/h）打保龄球打保龄球 级级 2 2 不能进行上述活动不能进行上述活动 代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。在安静条件下，正常人每分钟

8、耗氧量为3.5mlkg，定为1MET。心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第36页!六分钟步行试验（6-Minute Walk Test，6MWT）是让患者采用徒步运动方式，测试其在六分钟内以能承受的最快速度的行走距离，常用来评价心力衰竭患者运动功能状态和心力衰竭严重程度的一种测试方法。此方法简单，不需特殊设备，容易被患者接受，适合于年老、虚弱以及功能严重受限的慢性心力衰竭、肺动脉高压的患者心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第37页!运动处方的制定运动处方的制定运动训练主要包括耐力训练和抗阻训练。有氧运动是耐力训练中一种很重要的方式，CHF患者多倾向于选择可以改善心肺功能的有氧运动。有氧

9、运动模式有：连续有氧运动和间歇有氧运动，连续有氧运动步骤：热身运动、运动、整理运动，运动阶段平稳；间歇有氧运动阶段呈运动、间歇、运动、间歇交替。抗阻训练可以作为有氧运动的有效补充，其不加重左室重构，而且可以改善肌肉收缩力。大量研究证明，有氧运动与抗阻运动的结合可以增加运动康复的效果。心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第38页!根据 CPET结果,通过VO2峰值确定运动强度,慢性心衰的起始运动强度主张为 25 60 VO2峰,根据 1MET=3.5 ml/kg*min换算得到相应运动强度的 METs值,从而给予相应运动强度的有氧运动。心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第39页!抗阻训练B

10、 级和C 级的慢性心力衰竭患者经过34 周有氧运动后建议进行抗阻运动，几周至数月内逐渐增加运动训练强度建议分3 阶段对慢性心力衰竭患者进行抗阻训练。第1 阶段，为指导阶段，主要是掌握正确方法，提高肌肉间协调性。第2 阶段，为抗阻/耐力训练阶段，提高局部有氧耐力和肌肉间的协调性。第3 阶段，为力量训练阶段，提高肌肉的体积和肌肉问的协调性心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第40页!循循 证证HF-ACTION(Heart Failure:A Controlled Trial Investigating Out-es of Exercise Training)是全球首个纳入病例数最多、随机、对照

11、的研究，共纳入2 331例LVEF35，NYHA II-IV的CHF患者（其中40患者曾植入ICD，18患者曾植入双室起搏器），随访时间中位数为30个月，结果显示运动康复降低全因死亡和住院风险的联合终点达7（P=0.13），经校正基线的相关因素（心肺运动持续的时间、左室射血分数、Beck抑郁评分、房颤）后，运动康复降低全因死亡和住院风险的联合终点达11（P=0.03），降低心血管原因死亡和心力衰竭原因住院风险的联合终点达15（P=0.03）运动康复过程对稳定性HF患者是安全的，运动组仅3患者因运动训练导致心血管事件住院，对照组中2患者在日常活动中因发生心血管事件住院，两组相似。HF-ACTIO

12、N研究显示了心衰患者中等量运动量（每周3-7 代谢当量小时）可使风险降低达30，且在这个范围内随着运动量的增加，获益最大。心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第41页!ExTraMATCH META II研究从临床问题出发，试图通过META分析解答以下3个问题：（1）运动训练能否影响心衰患者的临床结局尤其是死亡、因心衰住院。（2）运动训练对心衰不同亚组人群（年龄、性别、心衰病因、NYHA心功能分级、LVEF和心理抑郁评分）的有益影响是否完全一致。（3）什么样的运动训练强度和方式才能使心衰患者获益，并可改善上述的临床结局。因此本研究共纳入20项随机对照研究、4043例心衰患者数据。纳入的试验中，心衰患者接受3周运动训练或不运动，随访6个月。研究使用个体病例数据（individual patient data，IPD）Meta分析方法进行研究分析。ExTraMATCH 研究结果明确指出与不运动的心衰患者相比，运动者全因死亡风险降低18，住院风险降低11，年龄、性别、心衰严重程度等不同亚组人群均一致获益。心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第42页!Thanks for Attending心衰的心脏康复共43页，您现在浏览的是第43页!