心肌炎及心肌病.pptx

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1、心肌炎及心肌病心肌炎及心肌病四川大学华西医院心脏内科四川大学华西医院心脏内科饶饶 莉莉 副教授副教授心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第1页!心心 肌肌 炎炎定义：定义：指心肌组织的非缺血性炎症与损伤。指心肌组织的非缺血性炎症与损伤。它可以原发于心肌，也可以是全身性疾病同它可以原发于心肌，也可以是全身性疾病同时或先后累及心肌所致时或先后累及心肌所致心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第2页!心心 肌肌 炎炎 病病 因因感染性感染性感染性感染性 病毒性病毒性病毒性病毒性-以以以以Coxsackie B Coxsackie B Coxsackie B Coxsackie B 组最常见组最常见

2、组最常见组最常见 细菌性细菌性细菌性细菌性-白喉杆菌、伤寒杆菌、化脓性白喉杆菌、伤寒杆菌、化脓性白喉杆菌、伤寒杆菌、化脓性白喉杆菌、伤寒杆菌、化脓性 球菌、结核杆菌等球菌、结核杆菌等球菌、结核杆菌等球菌、结核杆菌等 真菌性真菌性真菌性真菌性-放线菌、白色念珠菌、隐球菌放线菌、白色念珠菌、隐球菌放线菌、白色念珠菌、隐球菌放线菌、白色念珠菌、隐球菌 过敏、变态反应或风湿性疾病所致过敏、变态反应或风湿性疾病所致过敏、变态反应或风湿性疾病所致过敏、变态反应或风湿性疾病所致理化因素所致：如药物、毒物、放射性物质理化因素所致：如药物、毒物、放射性物质理化因素所致：如药物、毒物、放射性物质理化因素所致：如药

3、物、毒物、放射性物质心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第3页!病病 毒毒 性性 心心 肌肌 炎炎定义定义 指嗜心性病毒感染引起的、以心肌指嗜心性病毒感染引起的、以心肌 非特异性间质性炎症为主要病变的非特异性间质性炎症为主要病变的 心肌炎心肌炎病因病因 病毒感染，以病毒感染，以Coxsackie Coxsackie 病毒为最病毒为最 多见多见心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第4页!病病 毒毒 性性 心心 肌肌 炎炎临床表现临床表现临床表现临床表现 1.1.1.1.发病年龄以儿童和青少年多见发病年龄以儿童和青少年多见发病年龄以儿童和青少年多见发病年龄以儿童和青少年多见 2.2.2.2.半

4、数患者病前半数患者病前半数患者病前半数患者病前1-31-31-31-3周内有上感史周内有上感史周内有上感史周内有上感史 3.3.3.3.心脏受累表现：乏力、气促、劳力性呼吸困难、心脏受累表现：乏力、气促、劳力性呼吸困难、心脏受累表现：乏力、气促、劳力性呼吸困难、心脏受累表现：乏力、气促、劳力性呼吸困难、心悸、心前区不适等心悸、心前区不适等心悸、心前区不适等心悸、心前区不适等 4.4.4.4.部分病例表现不典型：胸痛、心律失常、心衰部分病例表现不典型：胸痛、心律失常、心衰部分病例表现不典型：胸痛、心律失常、心衰部分病例表现不典型：胸痛、心律失常、心衰 5.5.5.5.体征：无特异性。体征：无特异

5、性。体征：无特异性。体征：无特异性。S S S S1 1 1 1低钝、心动过速、奔马律等低钝、心动过速、奔马律等低钝、心动过速、奔马律等低钝、心动过速、奔马律等 心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第5页!病病 毒毒 性性 心心 肌肌 炎炎分型分型分型分型 隐匿型、猝死型、心律失常型、隐匿型、猝死型、心律失常型、隐匿型、猝死型、心律失常型、隐匿型、猝死型、心律失常型、心力衰竭型、心力衰竭型、心力衰竭型、心力衰竭型、爆发型、慢性心肌炎、爆发型、慢性心肌炎、爆发型、慢性心肌炎、爆发型、慢性心肌炎、后遗症型后遗症型后遗症型后遗症型分期分期分期分期 急性期：病程多在急性期：病程多在急性期：病程多在急

6、性期：病程多在6 6 6 6个月内个月内个月内个月内 恢复期恢复期恢复期恢复期 慢性期：病程多在慢性期：病程多在慢性期：病程多在慢性期：病程多在1 1 1 1年以上年以上年以上年以上 后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期 心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第6页!病病 毒毒 性性 心心 肌肌 炎炎鉴别诊断鉴别诊断 1.1.1.1.风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性心肌炎 2.2.2.2.受体功能亢进综合征受体功能亢进综合征受体功能亢进综合征受体功能亢进综合征 3.3.3.3.心包积液心包积液心包积液心包积液 4.4.4.4.原发性心肌病原发性心肌病原发性心肌病原发性心肌病 5.5.急性

7、心肌梗塞急性心肌梗塞心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第7页!心心 肌肌 疾疾 病病 以心肌受累所导致的临床表现为特以心肌受累所导致的临床表现为特征，包括心肌病和心肌炎。心肌病分为原发征，包括心肌病和心肌炎。心肌病分为原发性和特异性性和特异性原发性心肌病：原发性心肌病：扩张型、肥厚型、限制扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病、不定型型、致心律失常型右室心肌病、不定型心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第8页!扩扩 张张 型型 心心 肌肌 病病病因与发病机理病因与发病机理病因与发病机理病因与发病机理 不明确不明确不明确不明确病理及病理生理病理及病理生理病理及病理生理病理及病理生理

8、 心腔扩大为主、室壁变薄、附壁血栓、冠脉正常，心肌心腔扩大为主、室壁变薄、附壁血栓、冠脉正常，心肌心腔扩大为主、室壁变薄、附壁血栓、冠脉正常，心肌心腔扩大为主、室壁变薄、附壁血栓、冠脉正常，心肌纤维增粗、变性、坏死纤维化纤维增粗、变性、坏死纤维化纤维增粗、变性、坏死纤维化纤维增粗、变性、坏死纤维化 心肌损害心肌损害心肌损害心肌损害 心室重塑心室重塑心室重塑心室重塑心脏收缩功能障碍心脏收缩功能障碍心脏收缩功能障碍心脏收缩功能障碍 心排血心排血心排血心排血量减少量减少量减少量减少 LVEDP LVEDP LVEDP LVEDP 体、肺循环淤血体、肺循环淤血体、肺循环淤血体、肺循环淤血 心衰心衰心衰

9、心衰心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第9页!扩扩 张张 型型 心心 肌肌 病病 实验室检查：实验室检查：1.1.1.1.化验：化验：化验：化验：SRSRSRSR 、球蛋白异常、球蛋白异常、球蛋白异常、球蛋白异常 2.ECG 2.ECG 2.ECG 2.ECG：各种心律失常：各种心律失常：各种心律失常：各种心律失常 3.X 3.X 3.X 3.X线：心脏增大、肺淤血线：心脏增大、肺淤血线：心脏增大、肺淤血线：心脏增大、肺淤血 4.UCG 4.UCG 4.UCG 4.UCG：心腔扩大、室壁变薄、博幅降低：心腔扩大、室壁变薄、博幅降低：心腔扩大、室壁变薄、博幅降低：心腔扩大、室壁变薄、博幅降低

10、 5.5.5.5.造影：造影：造影：造影：LVEDPLVEDPLVEDPLVEDP、LAPLAPLAPLAP、PWVP PWVP PWVP PWVP ，SVSVSVSV、COCOCOCO 6.6.6.6.心肌活检：细胞肥大、变性、间心肌活检：细胞肥大、变性、间心肌活检：细胞肥大、变性、间心肌活检：细胞肥大、变性、间质纤维化质纤维化质纤维化质纤维化心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第10页!扩扩 张张 型型 心心 肌肌 病病 诊断诊断 排除性诊断排除性诊断 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.风湿性心瓣膜风湿性心瓣膜 2.2.心包积液心包积液 3.3.冠心病冠心病 4.4.各种继发性心肌病各种继发性心

11、肌病心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第11页!二二.心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗收缩性心力衰竭新的常规治疗为收缩性心力衰竭新的常规治疗为收缩性心力衰竭新的常规治疗为收缩性心力衰竭新的常规治疗为血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 -受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂并用或不用地高辛并用或不用地高辛并用或不用地高辛并用或不用地高辛心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第12页!2.2.转换酶抑制剂（转换酶抑制剂（ACEIACEI）代表了代表了代表了代表了80808080年代心衰治疗的重大进展之一年代心衰治疗

12、的重大进展之一年代心衰治疗的重大进展之一年代心衰治疗的重大进展之一药物种类：药物种类：药物种类：药物种类：1 1 1 1）含巯基类：卡托普利）含巯基类：卡托普利）含巯基类：卡托普利）含巯基类：卡托普利 2 2 2 2）含羟基类：依那普利、雷米普利、培哚普利、西那普利）含羟基类：依那普利、雷米普利、培哚普利、西那普利）含羟基类：依那普利、雷米普利、培哚普利、西那普利）含羟基类：依那普利、雷米普利、培哚普利、西那普利 3 3 3 3）含磷酸基类：福森普利等）含磷酸基类：福森普利等）含磷酸基类：福森普利等）含磷酸基类：福森普利等心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第13页!2.2.转换酶抑制剂（转

13、换酶抑制剂（ACEIACEI）治疗作用治疗作用 1 1 1 1）改善心功能、冠脉循环和全身血液动力学）改善心功能、冠脉循环和全身血液动力学）改善心功能、冠脉循环和全身血液动力学）改善心功能、冠脉循环和全身血液动力学 2 2 2 2）改善心衰症状，提高运动耐力及生活质量）改善心衰症状，提高运动耐力及生活质量）改善心衰症状，提高运动耐力及生活质量）改善心衰症状，提高运动耐力及生活质量 3 3 3 3）逆转心肌肥厚，减轻心室重构）逆转心肌肥厚，减轻心室重构）逆转心肌肥厚，减轻心室重构）逆转心肌肥厚，减轻心室重构 4 4 4 4）减少室性心律失常发生）减少室性心律失常发生）减少室性心律失常发生）减少室

14、性心律失常发生 5 5 5 5）降低死亡率）降低死亡率）降低死亡率）降低死亡率 心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第14页!2.2.转换酶抑制剂（转换酶抑制剂（ACEIACEI）副作用副作用 1 1 1 1）咳嗽）咳嗽）咳嗽）咳嗽 2 2 2 2）血管性水肿）血管性水肿）血管性水肿）血管性水肿 心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第15页!3.3.受体阻滞受体阻滞剂剂适应于适应于:慢性收缩性心力衰竭慢性收缩性心力衰竭慢性收缩性心力衰竭慢性收缩性心力衰竭 NYHA NYHA NYHA NYHA心功能心功能心功能心功能IIIIIIIIIIIIIIIIIIII级级级级 LVEF40%LVEF4

15、0%LVEF40%LVEF3mg/dl3mg/dl3mg/dl3mg/dl 心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第42页!3.3.受体阻滞剂受体阻滞剂药物药物 倍他洛克、比索洛尔、卡维地洛倍他洛克、比索洛尔、卡维地洛倍他洛克、比索洛尔、卡维地洛倍他洛克、比索洛尔、卡维地洛机理机理 1 1 1 1）阻断肾上腺素能系统，防止心肌重塑）阻断肾上腺素能系统，防止心肌重塑）阻断肾上腺素能系统，防止心肌重塑）阻断肾上腺素能系统，防止心肌重塑 2 2 2 2）减慢心率，降低心肌耗氧量）减慢心率，降低心肌耗氧量）减慢心率，降低心肌耗氧量）减慢心率，降低心肌耗氧量 心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第43

16、页!3.3.受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项注意事项注意事项注意事项 1 1 1 1）适于心率偏快、血压偏高、血浆去甲肾上腺）适于心率偏快、血压偏高、血浆去甲肾上腺）适于心率偏快、血压偏高、血浆去甲肾上腺）适于心率偏快、血压偏高、血浆去甲肾上腺 素浓度较高者素浓度较高者素浓度较高者素浓度较高者 2 2 2 2）小剂量开始，逐步增加剂量）小剂量开始，逐步增加剂量）小剂量开始，逐步增加剂量）小剂量开始，逐步增加剂量 3 3 3 3）用药期间密切观察）用药期间密切观察）用药期间密切观察）用药期间密切观察 4 4 4 4）注意观察有无低血压、心衰恶化、心动过缓）注意观察有无低血压、心衰恶化、心动过缓）注意

17、观察有无低血压、心衰恶化、心动过缓）注意观察有无低血压、心衰恶化、心动过缓 或房室阻滞出现或房室阻滞出现或房室阻滞出现或房室阻滞出现心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第44页!4.4.正性肌力药物正性肌力药物1 1）洋地黄类制剂：地高辛、西地兰等）洋地黄类制剂：地高辛、西地兰等 唯一一个不增加死亡率的强心剂唯一一个不增加死亡率的强心剂2 2）儿茶酚胺类制剂）儿茶酚胺类制剂:多巴胺、多巴胺、多巴酚丁胺多巴酚丁胺3 3）磷酸二脂酶抑制剂：米力农、安力农）磷酸二脂酶抑制剂：米力农、安力农心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第45页!肥肥 厚厚 型型 心心 肌肌 病病病因病因病因病因 不明。与遗

18、传有密切关系不明。与遗传有密切关系不明。与遗传有密切关系不明。与遗传有密切关系病理病理病理病理 室间隔肥厚（对称性或非对称性）室间隔肥厚（对称性或非对称性）室间隔肥厚（对称性或非对称性）室间隔肥厚（对称性或非对称性）二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全病理生理病理生理病理生理病理生理 1.1.1.1.存在跨流出道压力梯度存在跨流出道压力梯度存在跨流出道压力梯度存在跨流出道压力梯度 2.2.2.2.心肌舒张功能不全心肌舒张功能不全心肌舒张功能不全心肌舒张功能不全 3.3.3.3.心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第46页!肥肥厚厚型型心心肌

19、肌病病临床表现临床表现 体征体征 1.1.1.1.梗阻型：胸骨左缘第梗阻型：胸骨左缘第梗阻型：胸骨左缘第梗阻型：胸骨左缘第3-53-53-53-5肋间粗糙的肋间粗糙的肋间粗糙的肋间粗糙的 收缩中晚期喷射性杂音，伴震颤收缩中晚期喷射性杂音，伴震颤收缩中晚期喷射性杂音，伴震颤收缩中晚期喷射性杂音，伴震颤 2.2.2.2.非梗阻型：可无杂音非梗阻型：可无杂音非梗阻型：可无杂音非梗阻型：可无杂音 心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第47页!肥肥 厚厚 型型 心心 肌肌 病病实验室检查实验室检查1.1.1.1.心电图：心室肥厚，心电图：心室肥厚，心电图：心室肥厚，心电图：心室肥厚，ST-TST-TS

20、T-TST-T改变、异常改变、异常改变、异常改变、异常Q Q Q Q波波波波2.UCG2.UCG2.UCG2.UCG：IVS:LVPW 1.3IVS:LVPW 1.3IVS:LVPW 1.3IVS:LVPW 1.3，SAMSAMSAMSAM现象，现象，现象，现象，MRMRMRMR3.3.3.3.胸片：左室增大胸片：左室增大胸片：左室增大胸片：左室增大4.4.4.4.左室造影：心腔缩小、室壁增厚、左室造影：心腔缩小、室壁增厚、左室造影：心腔缩小、室壁增厚、左室造影：心腔缩小、室壁增厚、LVOTLVOTLVOTLVOT存在存在存在存在 压力阶差压力阶差压力阶差压力阶差5.5.5.5.心肌活检心肌活

21、检心肌活检心肌活检心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第48页!肥肥 厚厚 型型 心心 肌肌 病病诊断诊断 无特异标准无特异标准 （一）（一）HNCMHNCM 1.1.1.1.症状：心悸、胸闷、胸痛等症状：心悸、胸闷、胸痛等症状：心悸、胸闷、胸痛等症状：心悸、胸闷、胸痛等 2.2.2.2.体征：体征：体征：体征：S S S S4 4 4 4，非特异性收缩期杂音，非特异性收缩期杂音，非特异性收缩期杂音，非特异性收缩期杂音 3.ECG 3.ECG 3.ECG 3.ECG：ST-TST-TST-TST-T改变、异常改变、异常改变、异常改变、异常Q Q Q Q波、左室高电压波、左室高电压波、左室高电

22、压波、左室高电压 4.UCG 4.UCG 4.UCG 4.UCG：左室对称性肥厚，：左室对称性肥厚，：左室对称性肥厚，：左室对称性肥厚，IVS:LVPW 1.3IVS:LVPW 1.3IVS:LVPW 1.3IVS:LVPW 1.3 5.5.5.5.心肌活检：细胞畸形、肥大、排列紊乱心肌活检：细胞畸形、肥大、排列紊乱心肌活检：细胞畸形、肥大、排列紊乱心肌活检：细胞畸形、肥大、排列紊乱心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第49页!肥肥厚厚型型心心肌肌病病诊断诊断 （三）心尖肥厚型心肌病（三）心尖肥厚型心肌病 1.1.巨大倒置巨大倒置T T波，波，QRSQRS电压增高电压增高 2.UCG 2.U

23、CG或心室造影：心尖部向心性肥厚，或心室造影：心尖部向心性肥厚，无无LVOTLVOT梗阻梗阻鉴别诊断鉴别诊断 主动脉瓣狭窄、冠心病、主动脉瓣狭窄、冠心病、VSD心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第50页!肥肥 厚厚 型型 心心 肌肌 病病治疗治疗 2.2.药物治疗：药物治疗：-受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 3.3.抗心律失常抗心律失常 4.4.抗心力衰竭抗心力衰竭 5.5.起博治疗起博治疗心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第51页!限限 制制 型型 心心 肌肌 病病较少见，心室舒张充盈受阻、治疗效较少见，心室舒张充盈受阻、治疗效果差，预后不良果差，预后不良心肌炎及心肌

24、病共59页，您现在浏览的是第52页!限限 制制 型型 心心 肌肌 病病症状：症状：左心室型左心室型右心室型右心室型混合型混合型临床表现：临床表现：心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第53页!限限 制制 型型 心心 肌肌 病病诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 限制型心肌病临床诊断比较困难。心内膜心限制型心肌病临床诊断比较困难。心内膜心肌活检有助于确定限制型心肌病属原发肌活检有助于确定限制型心肌病属原发性和继发性性和继发性 本病主要与缩窄性心包炎鉴别诊断本病主要与缩窄性心包炎鉴别诊断心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第54页!右室心肌病右室心肌病右室心肌被纤维脂肪组织所置换、常为家庭右室心肌被

25、纤维脂肪组织所置换、常为家庭发病，常染色体显性遗传，心律失常（室性）发病，常染色体显性遗传，心律失常（室性）、右心扩大、右心衰、反复晕厥、可猝死、右心扩大、右心衰、反复晕厥、可猝死、ICDICD、阻滞剂、胺碘桐阻滞剂、胺碘桐心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第55页!特异性心肌病特异性心肌病有明确病因有明确病因心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第56页!围生期心肌病围生期心肌病 既往无心脏病，妊娠末期或产后既往无心脏病，妊娠末期或产后220220周，周，出现扩心病的临床表现，栓塞发生率高，出现扩心病的临床表现，栓塞发生率高，抗心衰治疗，大剂量维生素，预后较好抗心衰治疗，大剂量维生素，预后较好心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第57页!思思考考题题1.1.心肌炎的主要诊断标准？心肌炎的主要诊断标准？2.2.心肌炎的主要治疗措施？心肌炎的主要治疗措施？3.3.肥厚型心肌病的主要体征？肥厚型心肌病的主要体征？4.4.肥厚型心肌病的主要治疗手段有哪些？肥厚型心肌病的主要治疗手段有哪些？5.5.限制型心肌病的病因有哪些？限制型心肌病的病因有哪些？心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第58页!心肌炎及心肌病共59页，您现在浏览的是第59页!