高危药品的使用与管理.ppt

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1、高危药品的使用与管理药剂科药剂科 李华能李华能1一、一、高危药品的概念高危药品的概念 2我国高危药品概念的提出我国高危药品概念的提出主要有以下：主要有以下：高危险药品是指药理作用显著且迅速、易高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品危害人体的药品。高危药高危药品品即药物本身毒性大，不良反应严即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药及生命的药品品。3二、高危药品的范围二、高危药品的范围 4常见高危药品种类常见高危药品种类1 1、静脉用肾上腺素受体激动剂静脉用肾上腺素受体激动剂：肾上腺素注：肾上腺素注射液、去甲肾上

2、腺素注射液、异丙肾上腺射液、去甲肾上腺素注射液、异丙肾上腺素注射液、间羟胺注射液素注射液、间羟胺注射液 静脉用肾上腺素受体拮抗剂静脉用肾上腺素受体拮抗剂：普：普奈洛尔奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔美托洛尔、拉贝洛尔52 2、全身用药、吸入剂全身用药、吸入剂：七氟烷吸入剂、恩氟：七氟烷吸入剂、恩氟烷吸入剂等烷吸入剂等3 3、抗心律不剂抗心律不剂：利多卡因注射液、胺碘酮注：利多卡因注射液、胺碘酮注射液等射液等 4 4、抗血栓药抗血栓药(抗凝剂抗凝剂)：华法林片剂、肝素钠：华法林片剂、肝素钠注射液、低分子量肝素注射液、注射液、低分子量肝素注射液、替罗非班替罗非班注射液注射液等等 5 5、纯中药注射剂及心

3、脏停博液纯中药注射剂及心脏停博液注射液注射液：丹参：丹参注射液、黄芪注射液、红花注射液等注射液、黄芪注射液、红花注射液等 66 6、垂体后叶素类和化疗药物制剂垂体后叶素类和化疗药物制剂：缩宫素注：缩宫素注射液注、射用吡柔比星、注射用柔红霉素、射液注、射用吡柔比星、注射用柔红霉素、注射用丝裂霉素注射用丝裂霉素、注射用博来霉素、注、注射用博来霉素、注射用环磷酰胺、注射用顺铂、注射用奥沙射用环磷酰胺、注射用顺铂、注射用奥沙利铂、利铂、氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液、注射用甲氨蝶呤、注射用甲氨蝶呤、羟喜树碱羟喜树碱注射液、注射用长春新碱、依托注射液、注射用长春新碱、依托泊注射液、泊注射液、紫杉醇紫杉醇注

4、射液等注射液等 77 7、高浓度电解质、高渗糖高浓度电解质、高渗糖：右旋糖酐右旋糖酐-40-40注注射液、射液、25%25%或或50%50%葡萄糖注射液、氯化钾注葡萄糖注射液、氯化钾注射液、浓氯化钠注射液、硫酸镁注射液等射液、浓氯化钠注射液、硫酸镁注射液等8 8、腹透与血透液：、腹透与血透液：腹膜透析液注射液腹膜透析液注射液等等9 9、注射用及口服降糖药注射用及口服降糖药：胰岛素、门冬胰岛：胰岛素、门冬胰岛素、精蛋白合成人胰岛素、重组人胰岛素、素、精蛋白合成人胰岛素、重组人胰岛素、格列齐特片、格列吡嗪片、格列喹酮片、格列齐特片、格列吡嗪片、格列喹酮片、二甲双胍片、二甲双胍片、阿卡波糖片阿卡波糖

5、片、瑞格列奈片、瑞格列奈片、格列本脲片等格列本脲片等1010、抗心衰药抗心衰药：去乙酰毛花苷注射液去乙酰毛花苷注射液、毒毛、毒毛花苷花苷K K注射液、米力农注射液注射液、米力农注射液等等1111、药物脂质体制剂药物脂质体制剂：两性霉素：两性霉素B B脂质体注射脂质体注射剂、紫杉醇脂质体注射剂等剂、紫杉醇脂质体注射剂等81212、中效镇静剂中效镇静剂：咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液、水合氯醛水合氯醛等等1313、麻醉药品麻醉药品/阿片类，经皮给药，口服阿片类，经皮给药，口服(包括液体包括液体制剂、常释及缓控释制剂制剂、常释及缓控释制剂)：吗啡缓释片、吗啡缓释片、可待因可待因片片、布桂嗪注射液、芬太

6、尼注射液、布桂嗪注射液、芬太尼注射液、瑞芬太尼注瑞芬太尼注射剂射剂、哌替啶注射液哌替啶注射液等等1414、神经肌接头阻滞剂神经肌接头阻滞剂：氯化琥珀胆碱注射液、泮：氯化琥珀胆碱注射液、泮库溴铵注射液、库溴铵注射液、阿曲库铵阿曲库铵、罗库溴铵注射液罗库溴铵注射液、注、注射液维库溴铵等射液维库溴铵等 91515、放射造影剂放射造影剂:复方泛影葡胺注射液、碘佛复方泛影葡胺注射液、碘佛醇注射液等醇注射液等1616、全静脉肠外营养液全静脉肠外营养液：脂肪乳注射液、复：脂肪乳注射液、复方氨基酸注射液等方氨基酸注射液等1717、吸入或静脉全身麻醉药吸入或静脉全身麻醉药：丙泊酚注射液、：丙泊酚注射液、氯胺酮注

7、射液等氯胺酮注射液等18、静脉用抗心率失常药静脉用抗心率失常药：利多卡因注射液、：利多卡因注射液、胺碘酮注射液等胺碘酮注射液等19、硬膜外或鞘内注射药硬膜外或鞘内注射药 10三、高危药品的危害性三、高危药品的危害性 11一、关于医疗风险与药品风险一、关于医疗风险与药品风险 医医疗疗服服务务行行业业是是一一种种高高技技术术、高高风风险险行行业业,如如何何及及时时发发现现和和有有效效处处理理医医疗疗服服务务过过程程中中的的各各类类风风险险,不不断断提提高高医医疗疗服服务务质质量量,已已成成为为当当前前医医院院所所面面临临的的重重要要而而迫迫切切的的课课题题，特特别别是是目目前前侵侵权权责责任任法法

8、的的正正式式颁颁布布实实施施，医医疗疗赔赔偿偿的的金金额额增增大大，对对医医护护人员的压力非常大。人员的压力非常大。药品风险是医疗风险最常见风险之一药品风险是医疗风险最常见风险之一。12二、高危药品二、高危药品常见风险因素常见风险因素1 1、医医院用药管理系统不院用药管理系统不完善完善：缺缺乏完善的乏完善的双审核制度、药双审核制度、药品品存放不存放不合理、缺合理、缺乏醒目的警示乏醒目的警示标记、识标记、识别病人方法不别病人方法不健健全、缺全、缺乏标准操作流乏标准操作流程等程等2 2、医医护人员本身导致的护人员本身导致的风险风险：医医护人员过于疲劳护人员过于疲劳：剂：剂量换算量换算错误、医错误、

9、医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清、不清、工工作环境不佳：光线不足导致剂量作环境不佳：光线不足导致剂量单位错误、缺单位错误、缺乏相关乏相关要学知识导致的用药混要学知识导致的用药混淆等淆等3 3、“相似性相似性”和和“相邻性相邻性”两个干扰两个干扰因素因素：“相似性相似性”包括：包括：药名相似药名相似，书，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等、相似等、“相邻性相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等治疗单排列顺序相邻等4 4、病病人的依从性和药品本身具有的人的依

10、从性和药品本身具有的风险风险：依依从性可以决定给药从性可以决定给药所取得的所取得的效果、药效果、药品本身可能具有高度品本身可能具有高度风险、治风险、治疗疗窗窄、窗窄、过过敏敏反应、非反应、非线性动力线性动力学等学等13四、高危药品的管理四、高危药品的管理14一、医院药事管理检查标准一、医院药事管理检查标准 药学部门药库和各调剂室对高危药品的药学部门药库和各调剂室对高危药品的管理，应有相应管理制度。高危药品应设管理，应有相应管理制度。高危药品应设置专门的存放区域，单独存放；高危药品置专门的存放区域，单独存放；高危药品效期管理坚持先进先出原则。效期管理坚持先进先出原则。有高危药品目录，高危药品存放

11、区域是有高危药品目录，高危药品存放区域是否设有醒目标识，设置警示性提示牌否设有醒目标识，设置警示性提示牌。检查高危药品调剂发放、注射剂浓溶液检查高危药品调剂发放、注射剂浓溶液稀释和护士临床使用是否实行双人复核制。稀释和护士临床使用是否实行双人复核制。15二、高危药物品二、高危药物品的安全管理的安全管理思路思路 1 1、建立完善相关制度、建立完善相关制度 2 2、加强高危药品危害性宣传、加强高危药品危害性宣传 3 3、跟踪检查、跟踪检查 16三、高危药品管理制度三、高危药品管理制度建立完善高危药品相关制度建立完善高危药品相关制度医院高危药品的管理制度医院高危药品的管理制度一、一、高危险药品（以下

12、简称高危险药品（以下简称“高危药品高危药品”是是指药理作用显著且迅速，易危害人体的药指药理作用显著且迅速，易危害人体的药品。为促进该类药品的合理使用，减少不品。为促进该类药品的合理使用，减少不良反应，根据中华人民共和国药品管理良反应，根据中华人民共和国药品管理法、医疗机构药事管理规定等法律法、医疗机构药事管理规定等法律法规，特制订如下管理制度。法规，特制订如下管理制度。17二、高危药品包括细胞毒性化疗药品、高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂等，医院高危药品目录应与国家相关规定更新同步。三、高危药品应设置专门的存放药架，不得高危药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。与其他药品混合存放。四、

13、高危药品存放药架应标识统一醒目高危药品存放药架应标识统一醒目，统一黑底白字标签黑底白字标签,其中高其中高浓度度电解解质统一红统一红底白字药品标签。底白字药品标签。五、高危药品在使用前要有安全性论证的证据，有确切适应症时才能开具处方使用。18六、药剂人员在调配高危药品时，要严格审查处方，对六、药剂人员在调配高危药品时，要严格审查处方，对不符合规定的高危药品处方，拒绝调配。不符合规定的高危药品处方，拒绝调配。高危药品的高危药品的处方调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。处方调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。七、药剂科应定期检查本院的高危药品管理使用情况，七、药剂科应定期检查本院的高危药

14、品管理使用情况，发现问题及时解决处理。发现问题及时解决处理。八、加强高危药品的效期管理，保证先进先出，保证药八、加强高危药品的效期管理，保证先进先出，保证药品使用安全有效。品使用安全有效。九、加强高危药品的不良事件监测，定期和临床医护人九、加强高危药品的不良事件监测，定期和临床医护人员沟通，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。员沟通，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。十、医院新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及十、医院新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用时将药品信息告知临床，促进临床合理应用19四、加强宣传四、加强宣传对护士的宣传对护士的宣传对药师的宣传对药师的宣传对医生的宣传对医生的宣传20五、追踪检查五、追踪检查 全院所有科室的备用药品，高危药品，麻全院所有科室的备用药品，高危药品，麻醉、精药品，急救车药品每月自查醉、精药品，急救车药品每月自查1 1次，药次，药剂科协同护理部每月督查剂科协同护理部每月督查1 1次，发现问题及次，发现问题及时上报及整改。时上报及整改。21学习培训培训结束学习培训培训结束谢谢！谢谢！22