骶管阻滞疗法适应症.ppt

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1、骶管骶管阻滞阻滞疗法疗法 概念概念 l在骶骨的椎管腔内注射一定量的在骶骨的椎管腔内注射一定量的特殊药物，特殊药物，从而从而达到达到腰腿痛腰腿痛和和疑难病症疑难病症的治疗作用，这种操作技的治疗作用，这种操作技术称为术称为“骶管疗法骶管疗法”。历史历史 CathleenCathleen于于19011901年首先年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬模外腔的方法，至介绍了从骶管尾侧穿刺入硬模外腔的方法，至今已有百年的历史。今已有百年的历史。19781978年国际腰椎研讨会上认为年国际腰椎研讨会上认为“硬模内与硬模外类固醇药物注射对腰硬模内与硬模外类固醇药物注射对腰痛患者的治疗是最有效的方法痛患者的治疗是最有

2、效的方法”，确立了激素在骶管注射中的不可代，确立了激素在骶管注射中的不可代替地位。替地位。我国我国8080年代以来对骶管的解剖和临床应用年代以来对骶管的解剖和临床应用 进行了相关的研究和探索。进行了相关的研究和探索。骶骨解剖骶骨解剖（一）（一）骶骨骶骨是一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成。是一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成。骶管骶管是骶骨中间的是骶骨中间的骨性管道骨性管道。是硬膜外腔在骶骨段的延迟部分，。是硬膜外腔在骶骨段的延迟部分，上起第五腰椎，下至尾骨上起第五腰椎，下至尾骨.骶骨骶骨 骶骨解剖骶骨解剖（二）（二）前壁前壁 骶骨前面光滑平整，紧邻盆腔组织骶骨前面光滑平整，紧

3、邻盆腔组织 丰富血管、静脉丛、马尾神经、丰富血管、静脉丛、马尾神经、交感神经、骶丛神经、尾丛神经、交感神经、骶丛神经、尾丛神经、阴部神经、骶孔神经、坐骨神经阴部神经、骶孔神经、坐骨神经骶骨解剖骶骨解剖（三）（三）后壁后壁骶骨后面凹凸不平，紧邻皮下组织和皮肤。骶骨的中线呈一纵行骨性管骶骨后面凹凸不平，紧邻皮下组织和皮肤。骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为道，为脊椎腔脊椎腔；在尾骨关节上第；在尾骨关节上第4、5骶骨水平中线骶骨水平中线处有一裂口叫处有一裂口叫“骶裂孔骶裂孔”骶骨周围骶骨周围 组织器官组织器官 腰骶、会阴、盆腔腰骶、会阴、盆腔 直肠、膀胱、子宫直肠、膀胱、子宫 前列腺、附件前列腺、附件

4、生殖器、皮肤生殖器、皮肤骶椎骶椎操作操作（一）（一）穿刺地点：穿刺地点：无菌治疗室无菌治疗室（特殊病人床前操作）（特殊病人床前操作）准备物品设备药品准备物品设备药品 氧气、吸引器氧气、吸引器 急救设备、药品急救设备、药品 专科药品专科药品 监护仪监护仪 穿刺包穿刺包 诊床诊床 疼痛治疗室疼痛治疗室操作操作（二）（二）穿刺部位：穿刺部位：1 1、病人俯卧或侧卧位，下腹病人俯卧或侧卧位，下腹垫枕臀部抬高垫枕臀部抬高，从尾骨沿中线向上方摸至从尾骨沿中线向上方摸至 2-3cm2-3cm可触及可触及“骶裂孔骶裂孔”，并做标记。，并做标记。2 2、常规消毒铺洞巾，用导管针穿刺、常规消毒铺洞巾，用导管针穿刺

5、骶裂孔骶裂孔与皮肤呈与皮肤呈30-4530-45进针进针2 2 3cm 3cm，留置导管回抽无血液及脑脊液，注液无阻力后，即可注全部混，留置导管回抽无血液及脑脊液，注液无阻力后，即可注全部混 合药液。合药液。操作操作（三）（三）注射药物：注射药物：1 1、主打药、主打药=局麻药局麻药+激素激素+维生素族维生素族+(+(特殊药物特殊药物)2 2、骶管注射用药的剂量、配伍、浓度、注药速度、骶管注射用药的剂量、配伍、浓度、注药速度 因腰腿痛的类型、因人、因生理结构和耐受程度而定，因腰腿痛的类型、因人、因生理结构和耐受程度而定，注射药物后：注射药物后：1 1、患者平卧，观察、患者平卧，观察1 13h3

6、h，必要时监测生命体征，无不适方可离开。，必要时监测生命体征，无不适方可离开。2 2、如注药时患者出现头晕、心悸、呼吸困难等不适症状，应停止、如注药时患者出现头晕、心悸、呼吸困难等不适症状，应停止 注药，并给予吸氧、输液及其他相应处理。注药，并给予吸氧、输液及其他相应处理。3 3、治疗：、治疗：1-21-2次次/周，周，3-43-4次次/疗程。疗程。注射药物注射药物 局麻药类：局麻药类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 激素类：激素类：地塞米松、曲安奈德、醋酸可的松地塞米松、曲安奈德、醋酸可的松 B族维生素：族维生素：V-B1 V-B12 V-B6 特殊用药：特殊用药：

7、玻璃质酸梅、丹参针、脉络宁、阿片类、庆大霉素等玻璃质酸梅、丹参针、脉络宁、阿片类、庆大霉素等作用机理作用机理（一）（一）骶管内注入药物被周围组织吸收入血进入血循环；被骶管内注入药物被周围组织吸收入血进入血循环；被骶管壁渗透浸润作用腰骶段血管、神经和附近组织器官骶管壁渗透浸润作用腰骶段血管、神经和附近组织器官及皮肤下神经丛。及皮肤下神经丛。药物经骶管进入硬膜外腔，直接作用于神经根及脊髓，药物经骶管进入硬膜外腔，直接作用于神经根及脊髓，使使痉挛肌肉松弛、痉挛肌肉松弛、消炎解痛、减轻水肿、抑制炎症渗出、消炎解痛、减轻水肿、抑制炎症渗出、防止粘连、改善神经营养、防止粘连、改善神经营养、阻滞交感神经传导

8、、促进局阻滞交感神经传导、促进局部血液循环、增强自身免疫。部血液循环、增强自身免疫。作用机理作用机理（二）（二）u“腰腿痛腰腿痛”-是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛；是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛；【权威专家权威专家】临床研究表明，单纯的机械性压迫只能导致临床研究表明，单纯的机械性压迫只能导致下肢的麻木或麻痹，只有合并椎管内硬膜外或神经根鞘膜下肢的麻木或麻痹，只有合并椎管内硬膜外或神经根鞘膜外脂肪组织的无菌性炎症，或者肌痉挛导致肌肉损害性炎外脂肪组织的无菌性炎症，或者肌痉挛导致肌肉损害性炎症时才会出现疼痛。因此，症时才会出现疼痛。因此，无菌性炎症无菌性炎症和和肌痉挛肌痉挛是导致腰是导

9、致腰椎间盘突出症患者腰腿疼痛的两个主要环节。椎间盘突出症患者腰腿疼痛的两个主要环节。作用机理作用机理（三）（三）【局麻药局麻药】：能阻断伤害性信息的传入，减轻神经源性的炎症反应，起到迅速止痛能阻断伤害性信息的传入，减轻神经源性的炎症反应，起到迅速止痛 的作用；还可松弛血管平滑肌，的作用；还可松弛血管平滑肌，改善局部血压，增加神经组织对氧改善局部血压，增加神经组织对氧 的利用和对缺氧的耐受性。的利用和对缺氧的耐受性。作用机理作用机理（四）（四）【激素类药物激素类药物】：抑制前列腺素、组胺、缓激肽等炎症介质的产生与激活，抑制局部的抑制前列腺素、组胺、缓激肽等炎症介质的产生与激活，抑制局部的自身免疫

10、反应，降低毛细血管的通透性，减轻神经根的充血水肿和炎自身免疫反应，降低毛细血管的通透性，减轻神经根的充血水肿和炎性粘连，改善局部血液循环，同时使突出的椎间盘组织萎缩，改变突性粘连，改善局部血液循环，同时使突出的椎间盘组织萎缩，改变突出的椎间盘组织与神经根的出的椎间盘组织与神经根的“紧密紧密”关系。关系。【维生素维生素B1B1、B12B12】：能改善神经细胞的代谢，具有营养神经，维持神经系统功能，抗神经能改善神经细胞的代谢，具有营养神经，维持神经系统功能，抗神经炎和修复髓鞘促进神经纤维再生和镇痛的功效。炎和修复髓鞘促进神经纤维再生和镇痛的功效。作用机理作用机理（五）（五）【诸药的协同作用诸药的协

11、同作用】：1 1、能改善椎管内微循环，起到活血化淤，消除水肿，消除无菌性炎能改善椎管内微循环，起到活血化淤，消除水肿，消除无菌性炎 症作用；症作用；2 2、改善神经细胞的功能，促进微循环代谢，阻断恶性刺激传导；、改善神经细胞的功能，促进微循环代谢，阻断恶性刺激传导；3 3、松弛肌肉，解除肌痉挛、松解粘连、解除压迫，从而达到治疗作用。、松弛肌肉，解除肌痉挛、松解粘连、解除压迫，从而达到治疗作用。适应症适应症（一）（一）腰腿痛腰腿痛 l 低位腰椎间盘突出症低位腰椎间盘突出症l 轻、中度腰椎管狭窄症轻、中度腰椎管狭窄症l 变形性髋关节炎变形性髋关节炎l 坐骨神经炎坐骨神经炎l 骶髂关节炎、梨状肌炎骶

12、髂关节炎、梨状肌炎l 尾骨痛尾骨痛l 先天畸形性腰背痛先天畸形性腰背痛l 腰骶段椎管内肿瘤腰骶段椎管内肿瘤l 脊椎滑脱症脊椎滑脱症l 腰骶筋膜炎腰骶筋膜炎适应症适应症（二）（二）【急性疼痛的镇痛急性疼痛的镇痛】1、直肠部位镇痛、直肠部位镇痛 2、肛门部位镇痛、肛门部位镇痛 3、会阴部位镇痛、会阴部位镇痛适应症适应症（三）（三）【采用不同药物配方采用不同药物配方】1 1、治疗晚期癌肿痛、慢性疼痛和术后痛治疗晚期癌肿痛、慢性疼痛和术后痛 2 2、治疗妇女急、慢性盆腔炎、治疗妇女急、慢性盆腔炎 3 3、治疗尿道综合症、治疗尿道综合症 4 4、治疗直肠脱垂、治疗阳痿早泄、性功能低下、治疗直肠脱垂、治疗

13、阳痿早泄、性功能低下 5 5、治疗腰骶部、会阴部、肛门部皮肤病，瘙痒症，局限性牛皮、治疗腰骶部、会阴部、肛门部皮肤病，瘙痒症，局限性牛皮 癣，湿疹、疥疮等癣，湿疹、疥疮等 禁忌症禁忌症凝血异常凝血异常骶部畸形骶部畸形穿刺部位感染穿刺部位感染接受抗凝治疗者接受抗凝治疗者多原因引起的复杂性腰腿痛多原因引起的复杂性腰腿痛腰椎粉碎性骨折至椎管狭窄腰椎粉碎性骨折至椎管狭窄神经根严重受压者神经根严重受压者 反复保守治疗无效者反复保守治疗无效者 并发症并发症1并发症并发症并发症并发症低血压低血压误入蛛网膜下腔误入蛛网膜下腔局麻药中毒局麻药中毒温馨提示温馨提示“骶疗骶疗”是微创操作是微创操作建议住院治疗建议住

14、院治疗“骶疗骶疗”特别适用于有疼痛感较重者特别适用于有疼痛感较重者“骶管骶管”是人体重要腔隙结构，治疗药物配伍要慎重。是人体重要腔隙结构，治疗药物配伍要慎重。小结小结【骶管疗法骶管疗法】是微创治疗腰腿痛一种完全、快速、痛苦小、疗程短，病是微创治疗腰腿痛一种完全、快速、痛苦小、疗程短，病人易接受的有效治疗方法，不管是单纯骶疗法还是结合其人易接受的有效治疗方法，不管是单纯骶疗法还是结合其它辅助治疗方法均取得了很好的临床疗效。它辅助治疗方法均取得了很好的临床疗效。特别对轻、中度腰椎间盘突出症；轻、中度腰椎管狭窄症特别对轻、中度腰椎间盘突出症；轻、中度腰椎管狭窄症所致的下腰腿痛有较好的疗效。所致的下腰腿痛有较好的疗效。小结小结操作过程中：操作过程中：l严格掌握适应证和禁忌证，严格掌握适应证和禁忌证，注意规范化，避免不良反应。注意规范化，避免不良反应。l若有明显的手术指征，应及时手术治疗。若有明显的手术指征，应及时手术治疗。