高血压治疗的新进展.ppt

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1、 高血压治疗的新进展高血压治疗的新进展 哈尔滨市第一医院心内科 赵立卓 我国高血压患病率 20042004年调查年调查 1 1亿亿50005000万万 20072007年调查年调查 2 2亿人亿人刘力生刘力生 等等,中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2004.32(4)：291-294我国我国2、3期高血压患者近期高血压患者近80%17.2844.1544.1528.2728.2710.31010203040501期高血压期高血压2期高血压期高血压3期高血压期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压Percentage of Patients(%)8.18.128.228.244.7 44.7

2、约约1.31.3亿亿27.2 27.2 2000200020012001年亚洲国年亚洲国际心血管病合作研究际心血管病合作研究中全国中全国35357474岁人口岁人口的调查的调查2.9 2.9 12.2 12.2 26.6 26.6 约约94009400万万11.26 11.26 19911991年再次全国抽样年再次全国抽样调查调查(15(15岁以上岁以上)控制率控制率服药率服药率知晓率知晓率全国患者全国患者患病率患病率在中国在中国高血压的易患因素遗传吸烟酗酒血管内皮功能异常肥胖精神紧张过度摄盐胰岛素抵抗血管紧张素血管紧张素IIII异常增多异常增多高血压高血压高血压的病因目前尚未确定，但公认血管

3、紧张素血管紧张素IIII异常异常增多增多会直接导致高血压降压治疗的益处来自于血压的降低降压治疗的益处来自于血压的降低SBPSBP每降低每降低2-5mmHg:2-5mmHg:Stroke Stroke的死亡降低的死亡降低6-14%6-14%；CHDCHD的死亡降低的死亡降低4-9%4-9%；总死亡率降低总死亡率降低3-7%3-7%。降压治疗的益处来自于血压的降低降压治疗的益处来自于血压的降低因此，积极有效的降压：因此，积极有效的降压：事件事件 发生率平均降低发生率平均降低 Stroke 35-40%Stroke 35-40%MI 20-25%MI 20-25%心力衰竭心力衰竭 50%50%200

4、7 ESC/ESH 高血压指南高血压指南2007年指南更新的亮点年指南更新的亮点*高度重视心血管危险因素高度重视心血管危险因素,强调多重危险因素的共同控制。强调多重危险因素的共同控制。*代谢综合征被加入危险分层。代谢综合征被加入危险分层。*强调应识别亚临床器官损害。强调应识别亚临床器官损害。*对高血压及高危人群的降压目标做了新的、更具体的界定。对高血压及高危人群的降压目标做了新的、更具体的界定。*治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定，强调联合治疗及方案治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定，强调联合治疗及方案优化。优化。*充分肯定了充分肯定了ARB类药物的临床地位及适应范围。类药物的临床

5、地位及适应范围。Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187血压水平分类血压水平分类-ESH/ESC 2007分类分类收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)最佳血压最佳血压 120和和 80正常血压正常血压120129和和/或或8084正常高值血压正常高值血压130139和和/或或8589I 级高血压级高血压140159和和/或或9099II级高血压级高血压160179和和/或或100109III级高血压级高血压 180和和/或或 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和12m/sec）*血浆肌酐轻度增加（男：血浆肌酐轻度增加（男

6、：115133，女：，女：107124umol/L）*e-GFR降低（降低（60ml/min/1.73m2）或）或Ccr60ml/min*踝踝/肱血压比值肱血压比值11.0mmol/L）*脑血管病（缺血性卒中；脑出血；一过性脑缺血）脑血管病（缺血性卒中；脑出血；一过性脑缺血）*心脏病（心肌梗塞；心绞痛；冠状血管再造；心衰）心脏病（心肌梗塞；心绞痛；冠状血管再造；心衰）*肾脏疾病（糖尿病肾病；肾损害肾脏疾病（糖尿病肾病；肾损害Scr，M133，W124umol/L）;蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h）*外周动脉疾病外周动脉疾病*晚期视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）晚期视网膜病变（出血或渗出

7、，视乳头水肿）高度高度/极高度危险人群极高度危险人群Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187*血压血压180（收缩压）和（收缩压）和/或或 110 mmHg（舒张压）（舒张压）*糖尿病糖尿病*代谢综合征代谢综合征*3个心血管危险因素个心血管危险因素*1个亚临床器官损伤个亚临床器官损伤*已确定的心血管或肾脏疾病已确定的心血管或肾脏疾病心血管危险分层与血压的相关性及降压治疗选择心血管危险分层与血压的相关性及降压治疗选择Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187 正常血压正常血压正常高值正常高值Mancia

8、 G et al.J Hypertens 2007;25:1105-11871 1级高血压级高血压2 2级高血压级高血压心血管危险分层与血压的相关性及降压治疗选择心血管危险分层与血压的相关性及降压治疗选择Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-11873 3级高血压级高血压心血管危险分层与血压的相关性及降压治疗选择心血管危险分层与血压的相关性及降压治疗选择高血压治疗的目的高血压治疗的目的*高血压病人治疗的主要目的是最大程度高血压病人治疗的主要目的是最大程度地降低长期心血管疾病的总死亡率地降低长期心血管疾病的总死亡率*这需要治疗高血压本身以及所有并发的这需

9、要治疗高血压本身以及所有并发的可逆性危险因素可逆性危险因素Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187*对所有高血压病人而言，血压应至少降至对所有高血压病人而言，血压应至少降至140/90mmHg，如可耐受应降至更低水平，如可耐受应降至更低水平*糖尿病和高危糖尿病和高危/极高危患者（伴有卒中，极高危患者（伴有卒中，MI，肾功能，肾功能减退，蛋白尿减退，蛋白尿）血压靶目标至少应血压靶目标至少应 130/80 mmHg*老年人、糖尿病及伴有心血管损伤的病人收缩压降至老年人、糖尿病及伴有心血管损伤的病人收缩压降至130mmHg会有困难，为了更容易使血压达标

10、，应在会有困难，为了更容易使血压达标，应在发生明显心血管发生明显心血管损害之前给予降压治疗损害之前给予降压治疗降压治疗的目标降压治疗的目标Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187降压药物的选择降压药物的选择*5种主要降压药物利尿剂、种主要降压药物利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB，均可作为降压治疗的初始用药和维持用药。，均可作为降压治疗的初始用药和维持用药。受受体阻滞剂、特别是与噻嗪类利尿剂合用不应用于代谢综体阻滞剂、特别是与噻嗪类利尿剂合用不应用于代谢综合征和有高度糖尿病危险的患者合征和有高度糖尿病危险的患者*由于大多数患

11、者需要一种以上降压药才能使血压达到目由于大多数患者需要一种以上降压药才能使血压达到目由于大多数患者需要一种以上降压药才能使血压达到目由于大多数患者需要一种以上降压药才能使血压达到目标水平。强调首选某一种药物降压通常没有必要，但有标水平。强调首选某一种药物降压通常没有必要，但有标水平。强调首选某一种药物降压通常没有必要，但有标水平。强调首选某一种药物降压通常没有必要，但有很多情况需要用某类特定药物作为起始治疗或作为联合很多情况需要用某类特定药物作为起始治疗或作为联合很多情况需要用某类特定药物作为起始治疗或作为联合很多情况需要用某类特定药物作为起始治疗或作为联合治疗的一部分治疗的一部分治疗的一部分

12、治疗的一部分Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187降压药物的选择降压药物的选择*需要特别注意药物的副作用，因为副需要特别注意药物的副作用，因为副作用影响顺应性作用影响顺应性*降压作用应持续降压作用应持续24小时小时*每天一次给药有利于提高顺应性每天一次给药有利于提高顺应性Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187各种降压药物的适应证之比较各种降压药物的适应证之比较(1)Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂-阻滞剂阻滞剂钙拮抗

13、剂（二氢钙拮抗剂（二氢吡啶类）吡啶类）钙拮抗剂（维拉钙拮抗剂（维拉帕米帕米/地尔硫卓）地尔硫卓）单纯收缩期高血单纯收缩期高血压（老年人）压（老年人）心绞痛心绞痛单纯收缩期高血单纯收缩期高血压（老年人）压（老年人）心绞痛心绞痛心衰心衰心肌梗死后心肌梗死后心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化黑人高血压黑人高血压心衰心衰LVH室上性心动过速室上性心动过速快速型心律失常快速型心律失常颈动脉颈动脉/冠状动脉冠状动脉粥样硬化粥样硬化青光眼青光眼妊娠妊娠妊娠妊娠黑人高血压黑人高血压各种降压药物的适应证之比较各种降压药物的适应证之比较(2)Mancia G et al.J Hypertens 2007;2

14、5:1105-1187ACE抑制剂抑制剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂利尿剂（醛固酮利尿剂（醛固酮拮抗剂）拮抗剂）袢利尿剂袢利尿剂心衰心衰心衰心衰心衰心衰终末期肾病终末期肾病左室功能不全左室功能不全心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心衰心衰心肌梗死后心肌梗死后糖尿病性肾病糖尿病性肾病糖尿病性肾病糖尿病性肾病蛋白尿蛋白尿/微量白蛋白尿微量白蛋白尿非糖尿病性肾病非糖尿病性肾病LVHLVH房颤房颤颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化代谢综合征代谢综合征蛋白尿蛋白尿/微量白蛋白尿微量白蛋白尿ACE抑制剂诱发的咳嗽抑制剂诱发的咳嗽房颤房颤代谢综合征代谢综合征没有症状 就没有高血压吗？很多患者没有

15、任何症状很多患者没有任何症状高血压病人可能有的症状：高血压病人可能有的症状：头晕、头痛头晕、头痛、眼花、失眠等、眼花、失眠等ACEI/ARB适应症的比较适应症的比较ESC/ESH 2003ESC/ESH 2007心力衰竭心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后左室功能障碍左室功能障碍非糖尿病肾病非糖尿病肾病/蛋白尿蛋白尿1型糖尿病肾病型糖尿病肾病中风史中风史心肌梗死史心肌梗死史心力衰竭心力衰竭心房颤动（复发）心房颤动（复发）肾功能衰竭肾功能衰竭/蛋白尿蛋白尿左室肥厚左室肥厚无症状动脉硬化无症状动脉硬化微量白蛋白尿微量白蛋白尿肾功能不全肾功能不全代谢综合征代谢综合征糖尿病糖尿病糖尿病患者的降压治疗糖尿病患者

16、的降压治疗*对所有的糖尿病患者均提倡进行积极合理的非药物治疗，对所有的糖尿病患者均提倡进行积极合理的非药物治疗，2型糖尿并患者尤应注意减轻体重和减少盐的摄入型糖尿并患者尤应注意减轻体重和减少盐的摄入*目标血压应目标血压应130/80mmHg，血压处于正常高值时即应开，血压处于正常高值时即应开始应用降压药物始应用降压药物*为使血压达标，常需要联用为使血压达标，常需要联用2种或种或2种以上的降压药物种以上的降压药物Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187*联合治疗应包括联合治疗应包括1种种RAS抑制剂抑制剂，若此类药物单药治疗，若此类药物单药治疗即可

17、达标，则首选此疗法即可达标，则首选此疗法*出现微量白蛋白尿以及最初血压在正常高值范围内的出现微量白蛋白尿以及最初血压在正常高值范围内的患者应使用降压药物治疗。患者应使用降压药物治疗。RAS抑制剂具有明星的减抑制剂具有明星的减低尿蛋白的效应，应为首选药物低尿蛋白的效应，应为首选药物*治疗方案中应考虑针对所有心血管危险因素的干预措治疗方案中应考虑针对所有心血管危险因素的干预措施，如使用他汀类药物施，如使用他汀类药物糖尿病患者的降压治疗糖尿病患者的降压治疗Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187高血压联合治疗的益处高血压联合治疗的益处 干预多种机制干预

18、多种机制 个体遗传差异个体遗传差异 增加疗效增加疗效 改善依从性改善依从性 降低剂量降低剂量 为什么要联合治疗？为什么要联合治疗？减少副作用减少副作用肾功能不全患者的降压治疗肾功能不全患者的降压治疗*肾功能不全和肾功能衰竭与心血管事件发生风险极肾功能不全和肾功能衰竭与心血管事件发生风险极高有关高有关*防止肾功能不全进展的两项基本要求：防止肾功能不全进展的两项基本要求：A:严格控制严格控制血压血压(1g/d，则应更低，则应更低)；B:降低尿蛋白水平降低尿蛋白水平,使其尽可能接近正常使其尽可能接近正常*为达到目标血压，通常需要联用多种降压药物为达到目标血压，通常需要联用多种降压药物Mancia G

19、 et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187脑血管疾病患者的降压治疗脑血管疾病患者的降压治疗*有卒中或一过性脑缺血发作史的患者，降压治疗可以显著有卒中或一过性脑缺血发作史的患者，降压治疗可以显著减少卒中复发，也可以降低相关心脏事件的高风险减少卒中复发，也可以降低相关心脏事件的高风险*降压治疗对高血压患者及正常高值血压个体均有益。降压治疗对高血压患者及正常高值血压个体均有益。目标目标血压应血压应130/80mmHg*可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗方案进行降压可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗方案进行降压治疗治疗*ACEI 和和ARB或与利尿剂和其他常规治疗

20、合用已获得较多或与利尿剂和其他常规治疗合用已获得较多临床研究资料。但其特异性脑血管保护作用尚有待更多证临床研究资料。但其特异性脑血管保护作用尚有待更多证据确立据确立Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187ESH/ESC2003ESH/ESC2003ESH/ESC2003ESH/ESC2003和和和和2007200720072007高血压指南对高血压联合治疗推荐高血压指南对高血压联合治疗推荐高血压指南对高血压联合治疗推荐高血压指南对高血压联合治疗推荐钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂ACEIACEI 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂ARBARB 阻滞剂阻滞剂

21、阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂ACEIACEI 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂ARBARB噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂抗高血压抗高血压治疗治疗药物药物的选择的选择ACE抑制剂抑制剂/ARB钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂作用于中枢药物作用于中枢药物脑血管疾病患者的降压治疗脑血管疾病患者的降压治疗*目前尚无证据表明降压对急性卒中有益，进一步研究目前尚无证据表明降压对急性卒中有益，进一步研究在进行中，在没有获得更多证据前应在卒中后临床状在进行中

22、，在没有获得更多证据前应在卒中后临床状况稳定时开始降压治疗（通常在卒中后几天）。关于况稳定时开始降压治疗（通常在卒中后几天）。关于这点需要做进一步研究，因为年龄这点需要做进一步研究，因为年龄65岁的患者岁的患者15存在认知障碍，存在认知障碍，5有痴呆有痴呆*观察性研究表明认知力下降、痴呆和血压有正相关关观察性研究表明认知力下降、痴呆和血压有正相关关系。降压治疗可使两者有某种程度的延缓系。降压治疗可使两者有某种程度的延缓Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187冠心病和心衰患者的降压治疗冠心病和心衰患者的降压治疗*早期应用早期应用-阻滞剂、阻滞剂、A

23、CEI 或或ARB可降低心梗复发率和死可降低心梗复发率和死亡率亡率*伴发慢性冠心病的高血压患者进行降压治疗也可以获益伴发慢性冠心病的高血压患者进行降压治疗也可以获益*不同药物及联合用药的益处可能与血压下降程度有关不同药物及联合用药的益处可能与血压下降程度有关*研究显示：最初血压研究显示：最初血压140/90mmHg和血压降至和血压降至130/80mmHg左右或更低具有一定益处左右或更低具有一定益处Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187冠心病和心衰患者的降压治疗冠心病和心衰患者的降压治疗*这些患者可以使用噻嗪类利尿剂和袢利尿剂治疗，也可这些患者可

24、以使用噻嗪类利尿剂和袢利尿剂治疗，也可以在利尿剂的基础上使用以在利尿剂的基础上使用-阻滞剂、阻滞剂、ACEI 或或ARB以及以及醛固酮拮抗剂治疗醛固酮拮抗剂治疗*应避免使用应避免使用CCB，除非需要控制血压或心绞痛症状，除非需要控制血压或心绞痛症状*舒张性心力衰竭在高血压病人很常见，预后不良。目前舒张性心力衰竭在高血压病人很常见，预后不良。目前尚无证据表明何种降压药对这类病人有特别的好处尚无证据表明何种降压药对这类病人有特别的好处Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187代谢综合征的降压治疗代谢综合征的降压治疗*所有病人应改变生活习惯，降压治疗应选

25、择不易诱所有病人应改变生活习惯，降压治疗应选择不易诱发糖尿病的药物。发糖尿病的药物。RAS阻断剂或合用阻断剂或合用CCB或低剂量或低剂量噻嗪类利尿剂有助于降低血压噻嗪类利尿剂有助于降低血压*尚无证据表明应对正常高值血压代谢综合征患者应尚无证据表明应对正常高值血压代谢综合征患者应用降压药，有证据表明用降压药，有证据表明RAS阻断剂可能延缓高血压阻断剂可能延缓高血压的发生的发生*高脂血症和糖尿病患者应分别给予他汀类和抗糖尿高脂血症和糖尿病患者应分别给予他汀类和抗糖尿病药物病药物Mancia G et al.J Hypertens 2007;25:1105-1187Willenheimer R et

26、 al.Eur Heart J.1999;20:9971008;Dahlf B.J Hum Hypertens.1995;9(suppl 5):S37S44;Daugherty A et al.J Clin Invest.2000;105:16051612;Fyhrquist F et al.J Hum Hypertens.1995;9(suppl 5):S19S24;Booz GW et al.Heart Fail Rev.1998;3:125130;Beers MH et al.eds The Merck Manual of Diagnosis and Therapy.17th ed.Wh

27、itehouse Station,NJ:Merck Research Laboratories.1999:16821704;Anderson S.Exp Nephrol.1996;4(suppl 1):3440;Fogo AB.Am J Kidney Dis.2000;35:179188.血管紧张素：高血压的核心致病因子死亡死亡死亡死亡肾小球滤过率 蛋白尿醛固酮分泌肾小球硬化AngAng 动脉粥样硬化血管收缩血管过度增生内皮功能障碍左室肥厚纤维化重构细胞凋亡中风中风中风中风高血压、心肌梗死高血压、心肌梗死高血压、心肌梗死高血压、心肌梗死心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能

28、衰竭肾功能衰竭小小 结结*新的指南强调按病人存在的危险因素分层，对高危病新的指南强调按病人存在的危险因素分层，对高危病人早期实施降压治疗人早期实施降压治疗*强调血压达标，不同病人群要达到的靶目标有所不同强调血压达标，不同病人群要达到的靶目标有所不同*强调在降压治疗的同时兼顾脏器保护和危险因素的处强调在降压治疗的同时兼顾脏器保护和危险因素的处理，从而最终降低心血管死亡率理，从而最终降低心血管死亡率*强调合理、联合应用降压药的重要性，强调合理、联合应用降压药的重要性，RAS阻断剂的阻断剂的适应症范围有所拓展适应症范围有所拓展什么情况下容易得高血压危险因素糖尿病高血压动脉粥样硬化与左室肥厚心肌梗死重

29、塑心室扩张充血性心力衰竭终末期心脏病与死亡死亡心血管事件链Dzau V,et al.Am Heart J.1991;121:1244-1263Ang II我国高血压的三率更低高血压的危害触目惊心！高血压的危害触目惊心！高血压的危害触目惊心！高血压的危害触目惊心！脑卒中最重要的危险因素收缩压每升高10mmHg-脑卒中增加50%舒张压每升高 5mmHg-脑卒中增加46%冠心病的危险因素收缩压在120-139mmHg比 120mmHg者增加40%增加心力衰竭和肾脏疾病的危险心力衰竭危险性高6倍舒张压每降低 5mmHg-ESRD危险减少25%血管紧张素血管紧张素IIII 是是什么东西？什么东西？血管紧

30、张素II“大脚出击”血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张血管紧张素转换酶素转换酶ACEACE血管心脏肾脏脑眼睛靶靶器器官官高血压治疗的误区不服药：不服药：采用保健品、降压器械、或服用中药服药不规律；服药不规律；不难受不服药、血压降下来就停药降压不达标；降压不达标；合并靶器官损害或糖尿病：130/80 合并肾功能不全：125/75 中青年高血压：135/85 老年人高血压：140/90不重视生活方式的改变；不重视生活方式的改变；不符合个体化原则；不符合个体化原则；看别人吃什么药自己就吃什么药醛固酮拮抗剂强适应证强适应证利尿剂阻滞剂ACEIACEIARBCCB心力衰竭心肌梗死后冠心病高危

31、因素糖尿病慢性肾病预防中风复发血管紧张素II血管脑眼睛肾脏心脏高血压脑卒中失明肾衰心肌肥厚高血压的危害高血压高血压心脏受损心脏受损肾脏受损肾脏受损脑血管受损脑血管受损眼睛受损眼睛受损高血压可怕吗？血压高并不可怕，可怕的是血压高并不可怕，可怕的是高血压的高血压的 靶器官损害！靶器官损害！只要是 血管 就受高血压的威胁！大夫提示：大夫提示：高血压病与脑卒中 血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血脑出血脑出血高高血血压压脑卒中小脑出血脑卒中小脑出血药物治疗无好坏药物治疗无好坏适合自己最关键适合自己最关键大夫提示：大夫提示：得了高血压怎样吃药？高血压会导致哪些心脏的疾病高

32、血压导致的心肌肥厚心力衰竭由于要长期泵出高于正常由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常的血压，心脏会感到非常疲劳；疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡这可以导致患者死亡 大夫提示：“器官保护时代器官保护时代”高血压治疗已经进入高血压治疗已经进入肾脏的损伤血管紧血管紧张素张素IIII高血压高血压肾内肾内压力压力血管硬血管硬化受损化受损功能失去功能失去肾功能衰竭肾功能衰竭异常异常重构！重构！高血压治疗的高血压治疗的“两架两架马车马车”改善生活方式的治疗改善生活方式的治疗 药物治疗药物治疗合理膳食一、一、一、一、每天喝一袋奶；每天喝一袋奶；二、二、二

33、、二、主食主食250350250350克碳水化合物，克碳水化合物，6868两；两；三、三、三、三、3 3份高蛋白食品。份高蛋白食品。（如（如5050克瘦肉、克瘦肉、100100克豆腐克豆腐100100克鱼虾等）；克鱼虾等）；四、四、四、四、“有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱”；五、五、五、五、500500克果蔬，即克果蔬，即400400克蔬菜、克蔬菜、100100克水果。克水果。注意：注意：注意：注意：限盐，限盐，66克克/日；限酒；足量矿物质。日；限酒；足量矿物质。“四低、一高四低、一高”：低热量、低胆固醇、低脂、低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤

34、维素；低糖和高纤维素；降压药物治疗原则1.1.必须必须有效有效，将血压降至血压正常范围或接近，将血压降至血压正常范围或接近正常范围；正常范围；2.2.选择选择长效长效药物；药物；3.3.结合病人其它病情，尽量做到结合病人其它病情，尽量做到一药多效一药多效；4.4.联合联合用药以用药以增增加疗加疗效效或降低副作用或降低副作用。适量运动适量运动 运动的运动的“三有三有”原则：原则：“有恒有恒”；“有序有序”；“有度有度”。吸烟是吸烟是 的危险因素的危险因素 可逆可逆脉搏数维持在每分钟170170次减去心律，例如6060岁的人脉搏数维持在110110次左右为什么要做动态血压监测？诊断白大衣高血压诊断白大衣高血压判断高血压的严重程度（变异性和昼判断高血压的严重程度（变异性和昼夜节律）夜节律）指导降压治疗和评价疗效指导降压治疗和评价疗效诊断发作性高血压诊断发作性高血压