2023年护理质量检查及整改措施（精选多篇）.docx

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1、2023年护理质量检查及整改措施（精选多篇） 推荐第1篇：.4护理质量检查汇总、质量分析及整改措施 2023年4月护理质量检查汇总 一、护理组织管理： 1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象 2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实 3、个别科室需要完善晨会及交接班制度（没有床头交接） 4、按要求完善业务学习，次数不够 5、完善科室质控、要有记录 6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记 7、科室应急预案没有培训 二、病房管理、安全管理 1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物 2、无床头牌，过敏标识不完善 3、办公室物品放置

2、杂乱，加强高危药品的管理 4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂（不要自己写的） 5、输液瓶签加药后未签名及时间。无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象 三、基础护理、专科护理、健康教育 1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间 2、个别床单元晨间护理不到位 3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期 4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识 5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位 四、消毒隔离 1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理 2、压脉带用后没有及时消毒 3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配 4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上

3、5、消毒液更换后没有记录 五、急救药品、物品 1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的 2、个别科室有“两卡一本”不健全的 3、急救药品有没固定数量的 4、有有效期不明确的，有过期的 六、护理文书 1、体温记录单（原始）要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前 2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次（应写一次） 3、核对医嘱没核对病历 4、个别科室没有核对医嘱登记本 5、个别科室没有出入院登记本 6、护理交接本漏项，涂改 护理质量检查问题分析： 1、个别护士对护士素质及纪律认

4、识不足，护士长监督力度不够。 2、基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性，或认识到但执行力度不大。 3、急救药品：个别护士对急救药品知识欠缺，个别科室缺乏急救药品知识的学习，交接班流于形式不认真不及时，质控不到位。 4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差，护士长对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。 5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认真履行职责，护士长督查力度不够。 整改措施： 1、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护理人员认真学习护理各项制度及护理文书书写要求，严格落实各项护理制度和岗位职责。 2、充分发挥质控小组职能：提高护士自身素质，加强人人参与科

5、室管理的意识及科室质控小组的检查力度。 3、加强基础护理：特别是危重、特、一级护理的病人的管理，达到“六洁、四无” 4、急救物品专人管理，每日严格检查有登记，护士长每周认真检查及时发现问题，必须保证完好备用。 5、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量质控要求履行好职责。 6、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论，制定切实可行的整改措施并再次检查落实。 7、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。 推荐第2篇：1月份护理质量检查缺陷分析及整改措施 2023年1月至2023年4月份 护理质量检查缺陷分析及整改措施 根

6、据等级医院管理要求，每年必须在全院进行护理质量反馈，今天借全院护士在此相聚之际，我就护理质量单相向全体做一个反馈，今天不讲成绩，只反馈实际监管中发现的问题，以便有针对性的进行整改和提高。下面我就护理安全、基础护理，特、一级护理质量，优质护理，管道护理，病区管理，护理文件书写，职业暴露等八个方面进行反馈 一、护理安全 全年护理严重差错发生率为0；年压疮（可避免的）发生率为0；护理人员自查上报护理缺陷6起。 存在问题：发生患者跌倒、坠床事件2起、病人走失2次。 二、基础护理 抽查63次，抽查198人，其中级护理病人60人，危重病人22人，手术病人130人，住院一周以上的级病人138人。合格195人

7、（合格90分）不合格3人，基础护理质量合格率为97.5%，未达到100%的管理目标。 存在问题 ： 1、病人指甲脏、胡须长。 2、输液卡填写不规范，漏项、缺项，输液实际滴数与输液卡填写不符。 3、实际吸氧流量与医嘱不符。 4、部分科室床头卡缺。 三、特、一级护理质量 抽查61人次，合格率为100%（合格分90分）。 未发现明显缺陷 四、管道护理 查抽80人次，管道在位合格率100%，管道更换合格率100%，管道标识80%；浅静脉留置针护理合格率96%。 存在问题： 1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。 2、留置导尿管上有分泌物。 3、部分标识不清或标识缺。 五、优质护理 检查14次，抽查病室48

8、间，调查病人96人，考核护士28人，其中病人满意率为96.5%，护士对等级护理内容的落实到位率为80%。 存在问题： 1、优质护理开展工作呈间断性、未做到持续常态化。 主要表现：在检查前后与平常差别明显，为应付检查而做； 2、没有形成全体护士的共识，护士长叫的多，护士动的少。 3、工作没有亮点，停留在基本的工作模式上。 4、科室部分护理人员没有掌握等级护理内容，使护理措施落实有差距。 六、病区管理 检查64次，抽查不同场所（病室、配药室、护士站）共192场次，其中高危药品合格率100%；急救药品、器械、设备齐全实用，完好率100%；消毒隔离合格率100%；床单元合格率80%；病区清洁卫生合格率

9、75%。 存在问题： 1、晨间护理只管病床，不注意病房大环境的管理，病房物品多没有及时引导病人放入厨中床上床下物品多、床头柜上物品多 2、病人衣服乱堆，如 3、查房时间陪护睡病床上。 4、病房使用电饭锅、电热杯。 5、一人使用多床被褥。 七、护理文件书写 每季1次，抽查90份，合格率100%（合格分95分） 存在问题： 1、体温单未记录过敏药物。 2、晚间病人病情变化处理措施记录到位，但病情观察记录不到位。 3、病人入院评估书写刻板，未体现按生活指数评估病人的描述。 4、护理记录单使用医学术语不规范。 5、病室的交班报告随意书写。 八、职业暴露 护理人员职业暴露2023年全年是5起，今年1季度

10、就出现了8起，增长过快，应引起护理人员的高度重视，我们在为患者服务的同时，应想尽一切办法保护自己。 针对以上的问题，我们分析问题存在的主要原因为： 1、护士工作责任心不强。 2、工作落实不到位。 3、未严格按操作流程工作。 4、护士长督查力度不够，检查不仔细。 5、健康教育制度落实不到位。 6、护士只注重单项护理工作，忽视病房整体管理。 7、对优质护理工作存在畏难情绪，专业知识欠缺。 8、临床护理人员自我保护措施未落实。整改措施 1、加强护士责任心，工作认真、仔细。 2、加大基础护理考核力度，同时对病人进行教育，取得病人的配合。 3、常抓教育，强化安全意识，明确各项标识，严格核心制度。 4、加

11、强学习，扩大视野，提高对优质护理的认识水平。 5、勤策勤力，发挥全体护士的创造性和积极性。在完成日常工作的同时，鼓励创新、争取在优质护理工作种做出亮点。 护 理 部 2023年4月30日 推荐第3篇：1月份护理质量检查缺陷分析及整改措施 2023年1月份护理质量检查缺陷分析及整改措施 一、基础护理 存在问题 ： 1、病人指甲脏、胡须长。 2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的 不符。 3、实际吸氧流量与医嘱不符。 4、床头卡填写错误。 5、床单元不洁。 缺陷分析： 1、护士工作责任心不强。 2、基础护理工作落实不到位。 3、未严格按操作流程工作。 4、护士长督查力度不

12、够，检查不仔细。 整改措施： 1、加强护士责任心，工作认真、仔细。 2、加强基础护理。 3、加强安全意识，严格按护理规范执行。 二、整体护理 存在问题： 1、病人不知用药知识。 2、病人不知责任护士、护士长。 3、患者健康教育不到位。 缺陷分析： 1、护士工作责任心不强。 2、健康教育制度落实不到位。 3、护士长督查力度不够。 整改措施： 1、加强护士责任心的教育。 2、认真落实健康教育制度。 3、护士长加大督查力度。 三、消毒隔离 存在问题： 1、吉尔碘无打开时间、过期。 2、医疗废物处理不规范。 3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。 缺陷分析： 1、护士工作不认真，未按操作流程工

13、作。 2、护士院感意识不强。 3、护士长督查力度不够。 整改措施： 1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。 2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。 3、护士长加大督查力度。 四、病区管理 存在问题： 1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。 2、陪护多、坐、睡床上。 3、高危药品登记本记录不及时。 4、病房使用电饭锅。 5、使用非医院配制的被褥。 缺陷分析： 1、护士责任心不强，制度落实不到位。 2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。 3、护士长督查力度不够。 整改措施： 1、护士长加大督查力度。 2、加强病房管理，让病人参与病房管理。 3、加强护士责任心的教育。 4、

14、高危药品按规范管理。 五、管道护理 存在问题： 1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。 2、留置导尿管上有分泌物。 3、留置导尿管过期。 缺陷分析： 1、护士责任心不强。 2、护士长督查力度不够。 整改措施： 1、加强护士的工作责任心。 2、护士长加大检查力度。 六、护理文件书写 存在问题： 1、体温单未记录过敏药物。 2、临时用药护理单未记录及反馈，无追踪记录。 缺陷分析： 1、护士责任心不强。 2、护士书写不认真，检查不仔细。 3、护士长督查不到位。 整改措施： 1、护士长每天检查，发现问题及时整改。 2、加强护士责任心教育。 3、要求护士认真学习病历书写标准，按规范书写，写后及时检查。 七、

15、危重病人 存在问题： 1、基础护理落实不到位。 2、当班护士对患者病情掌握不全。 3、健康教育落实不到位。 缺陷分析： 1、护士的工作责任心不强。 2、护士长的督查力度不够。 整改措施： 1、加强护士的责任心。 2、加强危重病人的护理。 3、护士长加大检查力度。 八、急救车 存在问题：急救物品不能正常使用。 缺陷分析： 1、护士工作责任心不强。 2、护士长检查不到位。 整改措施： 1、加强护士责任心。 2、认真落实抢救工作制度。 3、护士长加大检查力度。 护 理 部 2023年1月25日 推荐第4篇：重症医学科医疗质量检查情况及整改措施 重症医学科医疗质量检查情况及整改措施 2023年0月0日

16、，我院重症医学科接受医务科医疗质量检查，科室检查中存在问题如下： 1、根据重症医学科建设与管理指南要求： （1） 单间病房面积太小，病区和单间病房出入口太窄，不符合规 范； （2） 医护人员人数与床位比例不达标； （3） 洗手设施过少。 2、未完全落实危重病人病情评估制度，APACHEII评分只在病程记录中体现，无单独评分表。 3、未实施科室输血管理评价和建立科室抗菌药物管理制度。 4、床位使用率较低，波动幅度达. 5、医护人员对重症医学基本理论掌握不够，需进一步加强学习。根据上述存在不足，我科提出下列整改意见： 1、根据重症医学科建设与管理指南二级甲等医院评审要求，需实施病区出入口改造；加强

17、专科医生和专科护士培训，根据病人数量调配医护人员，建立医师，护士备用和弹性制度；进一步完善洗手设施。 2、建立危重病人病情评估制度体系，对入院时、3日、5日、转科或出院时全部实施APACHEII评分，逐步落实、镇静镇痛评分。 3、全面实施科室输血管理评价，建立重症医学科抗菌药物管理和使用制度 4、修订和完善疏勒县人民医院重症医学科患者出入标准，要求各临床科室严格按照标准收治患者。 5、加强医护人员三基培训：按住院医师和主治医师分阶段进行专科培训。 重症医学科：阿力普 2023年0月0日 推荐第5篇：上半年医疗质量检查整改措施 XXX卫生院 2023年上半年医疗质量检查整改措施 针对2023年上

18、半年医疗质量检查中出现的问题特制定以下整改措施： 1.加强处方点评力度，按照卫生局及本院处方点评管理办法相关要求做到每季度至少进行一次处方点评工作并将结果汇总通报； 2.加强病历书写规范化学习，学习的内容仍然是以国家颁布病历书写基本规范（2023版）为主，并在日常医疗生活中进行督查； 3.进一步完善医生值班及交接班制度； 4.加强全院给科室各岗位职工的业务培训。在原有培训计划的基础上，不定时举办有针对性的培训讲座，进一步加强院内学习氛围，将我院组织刊发的卫生院医疗周刊作为平时基础业务知识及新知识培训的最基本载体； 5.在下半年的医疗质量工作中进一步完善相关制度落实和检查情况的记录，完善相关制度

19、的保障及考核制度，确保医疗安全。进一步贯彻落实医生考核制度和护士条例，加大医生考核力度，规范医生执业行为，组织全院护理人员认真学习护士条例，明确自身的权力与义务，认真履职，合理维权，创造良好的执业环境； 6.进一步加强应急管理，提高应急能力。深入贯彻落实中华人民共和国突发事件应急法，按照“明确责任，健全机制，完善制度，规范管理，准备充分，应对有效”的要求，继续完善各项应急预案，加强急诊能力建设，急救药品、器材保持做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理），每班交接，完好率为100%，按时上报各

20、种监测、处置信息。 XXX卫生院 2023年6月19日 推荐第6篇：4月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施 2023年4月份护理质量检查缺陷分析及整改措施 本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将工作中存在的不足总结分析如下： 一、病房管理：危重病人物品多而乱。 二、基础护理：颜面不洁净，未能达到质量要求。 三、技术操作：技术操作考核12人次，包括皮肤护理、口腔护理、会阴护理等。存在问题：病人身体暴露过多、手法不准确、与病人交流少、关心体贴病人不够。 四、消毒隔离：对4个班次进行检查考评，存在问题：紫外线灯管保洁处理后记录不全。 整改措施：病房管理：危重病人探视多、

21、陪护多、物品多而乱，应耐心做解释协助家属把物品整理归放好。基础护理：个别病人眼角有分泌物，主管护士应及时清洗；技术操作：操作过程中应尽量减少病人身体暴露的时间、手法应多练习多体会，关心体贴病人应体现在整个操作过程中；消毒隔离：紫外线灯管保洁处理后6个灯管只记录了一个，原因是：记了一个时病人呼叫处理病人后忘记了，下班之前应将本班所有工作自查一遍；护理文书：问题明显减少，加强自查及下一班对上一般的检查；整体护理：加强康复知识的学习及指导。 中医科 2023年4月20日 推荐第7篇：1月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施 2023年1月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施 一、基础护理 存在问

22、题 ： 1、病人指甲脏、胡须长。 2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的 不符。 3、实际吸氧流量与医嘱不符。 4、床头卡填写错误。 5、床单元不洁。 缺陷分析： 1、护士工作责任心不强。 2、基础护理工作落实不到位。 3、未严格按操作流程工作。 4、护士长督查力度不够，检查不仔细。 整改措施： 1、加强护士责任心，工作认真、仔细。 2、加强基础护理。 3、加强安全意识，严格按护理规范执行。 二、整体护理 存在问题： 1、病人不知用药知识。 2、病人不知责任护士、护士长。 3、患者健康教育不到位。 缺陷分析： 1、护士工作责任心不强。 2、健康教育制度落实不到位。 3

23、、护士长督查力度不够。 整改措施： 1、加强护士责任心的教育。 2、认真落实健康教育制度。 3、护士长加大督查力度。 三、消毒隔离 存在问题： 1、吉尔碘无打开时间、过期。 2、医疗废物处理不规范。 3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。 缺陷分析： 1、护士工作不认真，未按操作流程工作。 2、护士院感意识不强。 3、护士长督查力度不够。 整改措施： 1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。 2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。 3、护士长加大督查力度。 麻城市红十字会医院 中医科 2023年1月20日1 推荐第8篇：3月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施 2023年

24、3月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施 1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。 2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。 3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、碘伏开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。 4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。 护理文书： 存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。 护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。

25、大交班本：一班未签名。 整改措施： 1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。 2、督促医生在开医嘱及时填写页码。 3、经常查看交班本，发现问题及时改正。 中医科 2023年3月20日 推荐第9篇：6月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施 2023年6月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施 本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将存在问题总结如下： 一、病房管理：个别病房病人物品放置不整齐、床头柜擦拭不及时。 二、基础护理：个别病人卫生处置不够好，三短七洁未达到质量标准。 三、技术操作：本月考查的是体温单的绘制，存在问题：一份运行病历的体温单眉

26、页书写有涂改、一份病人外出，体温未绘制也未标注外出，只有请假条附着。 四、护理文书：抽查18份归档病历，未发现存在问题。 五、护理质量管理：检查病人及家属15人次，存在问题：部分病人认为打针时吵闹影响他们休息。 整改措施：对以上存在的问题及时在护士长进行反馈，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每个护士长对工作中存在的问题从主观上有正确的认识；督促病人及家属将物品整理好，对新入院的病人当班护士在病人病情许可的情况下及时进行卫生处置，责任护士要监督检查；护理文书的书写较上月有明显进步，存在问题人次减少，仍需改进；整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，对宣教内容接受程度差的，教育方式

27、要灵活多变，语言要浅俗易懂，尽量不用医学术语。 中医科 2023年6月20日 推荐第10篇：5月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施 2023年5月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施 一、存在问题： 1、护士八知道掌握不全面。 2、无巡视卡。 3、巡视卡填写不完整，无滴速。 5、床尾卡护理级别书写错误（一级）。 6、床尾卡与一览卡护理级别与实际不符。 9、输液卡填写滴数与实际不符。 10、输液巡视卡用过未及时收回。 11、床单位不整洁。 二、原因分析： 1、人力资源不足，责任护士分管患者超过8个。 2、工作量过大，整体护理未落实到细微之处。 3、专科培训内容不全面，本专业知识面窄。 三、

28、整改措施： 1、向主管院长和人力资源部建议合理配置护理人员。 2、加强护士整体素质培养，使核心制度落实到实处。 3、加强科室、院内级专科培训。 4、向药学部建议加强新药物相关知识培训。 5、对年轻护士的培训方法多样化，科室轮转是方法之一。中医科2023年5月20日 第11篇：7月份医疗质量检查整改措施 7月份医疗质量检查情况通报及整改措施 今天，汪有强副院长，医务科陈碧琼科长，门诊部主任董维芳及内科、外科、妇科主任一行对全院近期医疗工作质量进行大检查，此次检查的重点内容有以下几点： 一、核心制度的落实情况 1.首诊负责制各科执行较好，无因首诊不负责或推诿病人现象发生，无病员投诉。 2.三级医师

29、查房情况，对内外妇科每位医生随即抽查2份住院运行病历检查，认为均按照规定时间进行了三级医师查房，并且有上级医师的审核，修正及签名。 3.疑难病例讨论：检查各科内入院1周以上诊断不明或者疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病，病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的病例都进行了讨论，会诊记录较完善。 4.危重病人抢救制度：各科执行较好，抢救及时有效、记录完善。5.会诊制度：科室会诊，科间会诊，主题明确、到位、及时，记录完善。 6.术前讨论：择期手术，特殊手术都进行了术前讨论，麻醉医师亲自对病人术前评估检查，

30、各项记录完善。 7.每例手术病人，在实施麻醉前，随台手术医师、麻醉师、护士三者共同逐项进行手术前安全核查，核查记录真实、无缺项并保存病历中。 1 8.各级医师都能按照本院手术申请审批，手术分级管理、分级授权履职。 9.分级护理符合规范执行医嘱准确及时。 10.各科有交接班记录本，做到新入院病人、危重病人、手术病人、老年病人均床旁交接班。 11.临床用血指征掌握合理，输血相关资料保存完善，送检交叉配血、取血、各个环节符合规范要求。 12.每月对门、急诊病历抽查及内外妇科每位住院医生随机抽查两份住院运行病历和终末病历质控评分，甲级病历达90%以上。 二、本月医疗质量诊疗指标完成情况： 1.该月门诊

31、总人次2726人（其中外科350人，五官科90人，男科170人，肛肠科30人，内科440人，风湿科60人，肝病科150人，妇科852人，人流科339人，不孕科170人，急诊科400人，乳腺科92人） 2.住院患者出院情况：该月共出院279人，平均住院天数16.6人，（内科50人，外科11人，妇科140人，五官科18人，康复科59人，肛肠科14人，泌尿外科23人） 3.诊断符合率：门诊诊断与住院诊断符合率96.2%，入院与出院诊断符合率99.2%。 手术台数：手术前和手术后诊断符合率100%，住院三日确诊率99%，院感染率0.36，死亡数2例，占0.68%。 4.病历回归：各科72小时住院病历回

32、归率70%，病案终末质控。住院病 2 历首页信息填写正确率达98%以上。 5.本月无严重差错及医疗纠纷发生。 三、医疗质量监控： 1.对“非计划再手术”的监控工作，本月全院无1例非计划再次手术患者。2.本月超过30天住院患者共9例报医务科，并根据其原因进行分析、评价、汇总。 如：病案号2979，型糖尿病、脑梗塞、冠心病、住院118天。 病案号2983，升结肠恶性肿瘤、失血贫血、冠心病、住院225天。 病案号2985，肝硬化、乙型肝炎、原发性肝癌、住院71天。 病案号2988，肝昏迷、乙肝、肝硬化、脾功能亢进、住院48天。 病案号2989，慢性肺源性心脏病、型糖尿病、住院79天。 病案号2991

33、，慢性支气管急性发作、慢性胃炎急性发作、住院33天。 病案号2999，焦虑症、脑萎缩、脑梗塞、住院101天。 病案号3006，原发性肝癌、二型糖尿病、甲亢、脑梗塞、住院34天。 病案号3007，脑梗塞、慢性胃炎急性发作、住院39天。 经过分析评价：认为超30天住院日的主要原因为重危患者年龄较大，平均年龄为65岁，病情反复，且合并多个重要器官，多功能疾病、治疗显效较慢，加之患者年老体衰、免疫功能下降、故治疗时间长，不存在过度诊疗现象。 四、医技科室医疗质量检查情况： 1.对检验科、特检科、放射科、进行检查，认为危急值报告及时、准确、记录完善。 2.开展的辅检项目，基本能满足临床工作诊治需求，辅检

34、报告结果，能给临床医生提供一定的参考数据和诊断依据。 3.保证临床用血的安全、及时、配血准确率达100%。4.药剂科能够较好的为临床用药提供服务满足需求。 五、存在的问题 （一）门诊病历质量问题： 1.门诊病历书写存在的问题，体格检查填写不全，个别创伤性操作手术记录填写不完整，如：人工流产手术，吸管选择的大小，负压吸引多少mmHg，无记录，观察病人医嘱中药品用缩写的字母代替。如：克林霉素、替硝唑。 2.门诊留观患者，病程记录不规范，辅检报告收集不全，个别病历未按时归档。 3.急诊病历管理各项登记有待完善、急诊处方、个别医生书写潦草，字迹不易辨认。 4.该月未按要求进行三基考试。 （二）住院病历

35、质量问题 1.抽查内、外、妇科病历数份，共性问题病程记录成流水账、简单、患者出现发热、异常情况未作记录，也未作原因分析，如：病案号13810，该患者 4 以冠心病、高血压入院，患者心脏安放支架，查体检查记录中，无心脏特殊情况记录，病案号14588，查体检查记录前后矛盾，病案号14795，重要检查结果病历上无记录，执行医嘱未签名。病案号14775，化验单涂改，欠整洁。 2.少数医师对激素药物，分级管理制度，以及血液制品使用不够规范，不熟悉，使用指征掌握过宽。 3.抗菌素使用率达70%左右，合理选择用药有待加强。整改措施： 1.加强三基理论知识学习，针对工作中的薄弱环节，院部和医务科进行不定期的培

36、训指导，如：抗生素的合理应用，激素药物的使用分类管理，使用指征、注意事项等。 2.坚持对住院运行病历质量的检查、指导、对患者的检查治疗用药进行三合理的评价，加强与科主任的沟通，对存在问题以书面形式反馈科室，科主任、做出相应的整改意见，提出整改措施，报医务科。 3.进一步加强核心制度落实情况的检查，及时发现临床工作中存在的缺陷，及时解决问题，加强医疗质量管理、手术分级管理、抗菌药物分级管理、医疗各环节运行管理，提高医疗质量，从而保证医疗安全。 医务科 2023年8月10日 第12篇：ICU护理质量整改措施 ICU护理质量整改措施 一、存在问题 二、原因分析 （1）、健康指导。个别年轻护理人员专业

37、知识缺乏，并对健康指导工作未引起重视。 （2）、护士长、护理组长对病区的质量管理意识需要继续加强。 （3）、护士们存在个别坏习惯，有时随手将一次性帽子、口罩、手套扔在地上。 三、整改措施 （1）、护士长及护理组长对健康指导加强监督检查和指导，让所有护理人员对健康指导工作引起重视。 （2）、更衣室的卫生责任到人，责任到仪器维护，并监督大家不能养成随手扔垃圾的坏习惯。 （3）、室内不用的个人物品、衣服不用后随时收起来，更衣室放置医疗垃圾筒一个。 第13篇：护理核心制度检查整改措施 整改措施 存在问题： 一、抽查5名护士，有2名护士对流程不熟悉。抽查5名护士，有1名护士健康宣教不到位。 整改措施：

38、1、护理部于6月份组织了全院新招聘护士进行岗前培训，（包括护理核心制度、接诊流程、护理基础知识、护士基础礼仪、院感知识）等；并予以了考核，均考核合格通过。 2、组织了护理核心制度学习，并制定了核心制度每月重点检查项目表，要求人人熟悉、过关。 3、护理部每月下临床进行护理质量检查及核心制度的检查；重点抽查科内年轻护士。 4、召开了护士长会，要求科内基础护理及健康宣教质控员协助护士长抓好科内宣教及护士核心制度的学习。 5、为了加强责任护士对患者健康宣教的落实，护理部将修改优质护理病房评比方案，拟定评选最优秀的责任护士活动，目的为了督促个人更好的为患者服务。 存在问题： 二、抽查毒麻药品管理不符合要

39、求。 整改措施： 1、二季度护理质量讲评会将组织全院护士学习毒麻药品管理 2、不定期对病房及药房进行反查。发现问题予以考核 3、要求科室护理安全质控员协助护士长督促科室毒麻药品的领用登记管理工作，要求及时登记，与药房出入数据一致。 4、晚夜班护士需使用毒麻药品时，应临时领用，并与当班医生核对，由于各种原因未使用者应当班内及时与药房核对处理。 第14篇：1月护理质量检查整改书 2023年1月护理质量检查整改书 整改措施： 1、护士长端正态度，认真对待工作检查。 2、加强护士工作责任心，严格要求，认真履行本职工作职责。 3、充分发挥质控员的作用，积极努力做好可是的二级质控。 4、做好病例的终末质控

40、，对存在的问题及时予以反馈整改。 5、护士长做好质量的监管工作，必要时与绩效挂钩。 骨科烧伤口腔五官科 2023年2月 2023年3月护理质量检查整改书 运行病历、出科病历检查整改措施： 1、加强工作责任心，督导护理人员认真完成本职工作。 2、加强科室的二级质控和终末质控，二级质控中出现的问题应及时予以反馈并督促改正。终末质控与责任人的绩效挂钩。 3、护士长认真对待检查，加强质量管理。 4、加强专科疾病护理常规的学习，提高护理人员护理文书书写质量。每月2次专科业务学习，并给予考核。 5、加强技能培训，提高护理人员的整体素质。 骨科烧伤口腔五官科 2023年4月 2023年4月护理质量检查整改书 整改措施： 三基培训考核管理： 1、认真按照医院的规范要求做好三基培训的各项工作。 2、规范试卷，各类题型予以分值分配，严格按分值得分。 3、加强责任心，加强资料管理。护理质量： 1、加强病人的宣教工作，认真履行告知。 2、加强病人的安全管理，对病人存在的风险要有预见性，对潜在风险的病人（手术后）加强功能锻炼。护理部检查存在的问题整改： 1、护士长端正态度，认