小儿糖尿病酮症酸中毒47666.pptx

《小儿糖尿病酮症酸中毒47666.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿糖尿病酮症酸中毒47666.pptx（25页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、糖尿病酮症酸中毒DKAD DK KA A概概述述D DK KA A的的高高危危因因素素D DK KA A的的发发病病机机制制与与病病理理生生理理D DK KA A的的诊诊断断D DK KA A的的治治疗疗D DK KA A的的并并发发症症小儿糖尿病酮症酸中毒47666 共25页，您现在浏览的是第1页!血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗、胰岛素反调节激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的临床综合征以高血糖、高酮血症、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等为主要表现糖尿病的急性并发症之一儿童糖尿病最常见的死亡原因之一，死亡率约为2%-10%造成死亡的原因为：低血容量休克、严重的低血钾、代谢性酸

2、中毒、脑水肿。DKA概述小儿糖尿病酮症酸中毒47666 共25页，您现在浏览的是第2页!糖尿病控制不佳或以前反复出现DKA者 （1 1型糖尿病病人在发生感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗时均可发生，年龄越小发生率越高）围青春期女孩精神异常或患有进食紊乱症问题家庭的患儿遗漏胰岛素注射无钱就医者胰岛素泵使用不当者DKA的高危因素小儿糖尿病酮症酸中毒47666 共25页，您现在浏览的是第3页!DKA发病机制与病理生理小儿糖尿病酮症酸中毒47666 共25页，您现在浏览的是第4页!发病机制和病理生理酮体的组成和代谢小儿糖尿病酮症酸中毒47666 共25页，您现在浏览的是第5页!生化标准血糖11.1m

3、mol/L静脉血PH7.3 or 血HCO3-15mmol/L血酮、尿酮升高儿童偶尔可见血糖正常范围的DKADKA的诊断小儿糖尿病酮症酸中毒47666 共25页，您现在浏览的是第6页!目标：纠正脱水酸中毒，维持血糖接近正常，避免相关的并发症，注意识别和处理突发事件。治疗原则：补液，恢复细胞内、外液容量；补充小剂量胰岛素；补钾；纠正酸中毒；消除诱因；治疗并发症。方法：1）紧急评估、急诊处理和对症处理。2）治疗监测、再次评估、调整治疗。DKA的治疗小儿糖尿病酮症酸中毒47666 共25页，您现在浏览的是第7页!2、计算补液量：总量=累计丢失量+维持量（静脉+口服）累计丢失量=估计脱水百分数（%）*

4、体重（kg）*1000ml维持量=体重*每kg体重ml数50kg:35ml/kgDKA的治疗小儿糖尿病酮症酸中毒47666 共25页，您现在浏览的是第8页!2、传统补液疗法传统补液疗法：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾液体需要量=累积丢失量+生理维持量累计丢失量的1/2于前8-10h输入，余量在后余的16h内补足，补液张力为1/2张-等张维持液以1/3张含钾NS24h均匀输入维持丢失液体的补充按照丢失多少补多少的原则进行，一般给予含钾1/2-1/3张NS输入患儿可耐受口服后，自由口服补充含钠、钾液体DKA的治疗小儿糖尿病酮症酸中毒47666 共25页，您现在浏览的是第9页!小剂量胰岛素的应用小剂量

5、胰岛素的应用：持续至酮症酸中毒纠正（连续2次尿酮阴性，血PH7.3，血糖下降至12mmol/L以下）口服液体可耐受时逐渐减少静脉输液，过渡到皮下胰岛素注射的常规治疗停止静脉胰岛素30min前应皮下注射常规胰岛素0.25U/kg.次或适当延长静脉小剂量胰岛素的治疗，直至进餐时停用静脉胰岛素，改为常规皮下注射 如果酮体转阴后，患儿因某种原因不能进食，不可皮下注射胰岛素。此时应依据血糖及电解质情况，酌情予以5%GS或GNS+胰岛素持续静点，维持血糖在8.3mmol/L左右，直至恢复进食DKA的治疗小儿糖尿病酮症酸中毒47666 共25页，您现在浏览的是第10页!DKA的治疗碱性液的使用：碱性液的使用

6、：一般情况下慎用一般情况下慎用应用指征：当动脉血气应用指征：当动脉血气PH6.9PH4L/m4L/m2 2.24h.24h、年龄小、新发患儿以及、年龄小、新发患儿以及DKADKA状态持续不缓解状态持续不缓解潜在危险因素：前潜在危险因素：前4h4h补液量过大、重度补液量过大、重度DKADKA、碳酸氢钠治、碳酸氢钠治疗、就诊时血尿素氮高以及补液的小时内即使用胰岛素疗、就诊时血尿素氮高以及补液的小时内即使用胰岛素小儿糖尿病酮症酸中毒47666 共25页，您现在浏览的是第12页!DKA的并发症脑水肿的治疗：脑水肿的治疗：限液，液体输入速度降低1/3，抬高床头，必要时呼吸支持甘露醇0.25-1.0g/k

7、g，20min输入，治疗无反应可于30min到2h后重复甘露醇无效且血钠低者可予3%NaCl 5-10ml/kg，30min输入小儿糖尿病酮症酸中毒47666 共25页，您现在浏览的是第13页!谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！WWW.KOREA.COM小儿糖尿病酮症酸中毒47666 共25页，您现在浏览的是第14页!发病机制和病理生理小儿糖尿病酮症酸中毒47666 共25页，您现在浏览的是第15页!临床表现：大多具有多饮、多食、多尿、体重下降等糖尿病的特征表现，呼气有酮味及口唇樱红等症状，但危重症可不典型脱水深大或叹气样呼吸恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症进行性意识障碍或丧失WBC增高或核左移血清淀粉酶

8、非特异性增高合并感染时可发热DKA的诊断小儿糖尿病酮症酸中毒47666 共25页，您现在浏览的是第16页!严重程度分度轻度：静脉血PH7.3 or 血HCO3-15mmol/L中度：静脉血PH7.2 or 血HCO3-10mmol/L重度：静脉血PH7.1 or 血HCO3-90mmHg5、年龄5岁符合 1 项诊断指标，2 项主要指标或者 l 项主要加 2 项次要指标，则诊断脑水肿的敏感性达 92%，假阳性只占 4%。小儿糖尿病酮症酸中毒47666 共25页，您现在浏览的是第23页!(ISPAD)方案方案国际儿童青少年糖尿病学会国际儿童青少年糖尿病学会小儿糖尿病酮症酸中毒47666 共25页，您现在浏览的是第24页!理论上血糖每下降 5.6 mmol/L，血钠升高2 mmol/L。治疗后，血浆渗透压缓慢下降，血钠也应渐趋于正常。若血浆渗透压每小时下降3mmol/L，表明有脑水肿的危险。若校正后血钠升高，最初的血清钠150 mmol/L，宜放慢补液的速度。对尿量少1.5 ml/(kg小时)者必须寻找原因，必要时可用利尿剂小儿糖尿病酮症酸中毒47666 共25页，您现在浏览的是第25页!