恶性肿瘤.ppt

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1、恶性肿瘤恶性肿瘤定义：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：下列疾病不在保障范围内：（1）原位癌；（2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。原位癌原位

2、癌原位癌是指上皮恶性肿瘤局限在皮肤或粘膜内，还未通过皮肤或粘膜下面的基底膜侵犯到周围组织。癌症病变可发展成原位癌原位癌，如不加治疗，又可发展成浸润性癌。原位癌原位癌是癌的癌的最早期，故又称为0期癌，此时如手术切除即可完全治愈。原位癌原位癌常见于子宫颈、皮肤、支气管、胃、前列腺和乳腺等部位。原位癌(1)原位癌不在保障范围之内.正因为原位癌没有形成浸润和转移，不符合癌症的特点，所以它并不是真正的“癌”。如果能及时发现，尽早切除或给予其他适当治疗，完全可以达到治愈的目的。所谓癌症的早期发现，最理想的也就是发现原位癌，这时治疗效果极佳。例如，最早期的子宫颈癌是原位癌，病人没有自觉症状，肉眼也看不出癌变

3、，通过子宫颈癌普查，采用宫颈细胞涂片的方法可以发现它，如果及时予以治疗，治愈率可达100慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia)疾病概述慢性淋巴细胞白血病简称慢淋，是一种起病缓慢的淋巴细胞系中某些免疫功能不全的淋巴细胞恶性增生性疾病。本病在我国少见，仅占白血病的3.4%，在欧美白种人中较常见占2530%。发病年龄大多在50岁以上、30岁以下者很少见。男性比女性多。本病的主要表现是全身淋巴结肿大，脾大，贫血及外周血中淋巴细胞异常增多。本病的病程长短悬殊，短者12年，长者10年以上，平均46年，主要死亡原因为感染，尤其是肺炎多见。其他死亡原因

4、有全身衰竭，骨髓造血功能衰竭引起的严重贫血或出血。慢性淋巴细胞白血病的分期（2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病,不在保障范围之内.Binet临床分期:慢淋常分三期,A血和骨髓中淋巴细胞增加,可有少于3个区域的淋巴组织肿大(5个区域:双侧颈部淋巴结,腋下淋巴结,腹股沟淋巴结,肝,脾)B淋巴细胞增加,3个或3个以上区域淋巴组织肿大.C,在B的基础上加上贫血或血小板减少.(Hb：男性120g/L，女性110g/L)或血小板减少(10010g/L)何杰金氏病何杰金氏病（3）相当于相当于Ann Arbor分期方案分期方案I期程度的何杰金氏病；不在期程度的何杰金氏病；不在保障范围之内

5、保障范围之内概述：概述：何杰金氏病何杰金氏病（霍奇金病（霍奇金病)（dgkindgkin didiasas）又名淋巴网状细胞肉瘤是一种慢性进行性、无痛的淋巴组织又名淋巴网状细胞肉瘤是一种慢性进行性、无痛的淋巴组织肿瘤，其原发瘤多呈离心性分布，起源于一个或一组淋巴结，肿瘤，其原发瘤多呈离心性分布，起源于一个或一组淋巴结，以原发于颈淋巴结者较多见，逐渐蔓延至邻近的淋巴结，然以原发于颈淋巴结者较多见，逐渐蔓延至邻近的淋巴结，然后侵犯脾、肝、骨髓和肺等组织。由于发病的部位不同，其后侵犯脾、肝、骨髓和肺等组织。由于发病的部位不同，其临床表现多种多样。临床表现多种多样。岁以前很少发病，岁以后逐渐增多，青春

6、期发病率岁以前很少发病，岁以后逐渐增多，青春期发病率明显增多，岁为高峰。发病者男性多于女性。男明显增多，岁为高峰。发病者男性多于女性。男女比例在岁为女比例在岁为，岁为，岁为1.5 1.5：1 1。病变部位淋巴结肿大，正常结构破坏，部分或全部被肿瘤组织所代替。镜下可见淋巴结被浸润如肉芽肿，其中可见单核或多核司-瑞细胞（ternberg-eedcell），淋巴细胞、嗜酸细胞和浆细胞浸润，并可有纤维组织形成。找到司-瑞细胞是诊断本病的依据。目前国内外广泛采用的恶性淋巴瘤分期标准,是1966年Ann Arbor(安阿伯)会议对霍奇金病的分期标准进行临床分期和分组。分期对预后的判断和治疗方案的选择很有帮

7、助近年来，由于病理分型、临床分期与放疗、化疗、手术治疗等的联合应用，疗效有显著提高。早期诊断、治疗可能获得痊愈。何杰金氏病的何杰金氏病的分期分期分期对预后的判断和治疗方案的选择很有帮助分期对预后的判断和治疗方案的选择很有帮助期期病变限局于病变限局于一个一个淋巴结或淋巴结或一个一个解剖区域的淋巴结（解剖区域的淋巴结（）或只有或只有一个一个淋巴结外组织有病变（淋巴结外组织有病变（EE）期期病变局限于病变局限于两两个或个或两两个以上邻近解剖区域的淋巴结或横膈同侧个以上邻近解剖区域的淋巴结或横膈同侧两两个非邻近的淋巴结（个非邻近的淋巴结（）或同时有一个淋巴结外的组织的病变上横膈同侧）或同时有一个淋巴结

8、外的组织的病变上横膈同侧或数个淋巴结有病变（或数个淋巴结有病变（EE）期期病变在横膈两侧（病变在横膈两侧（）或同时侵犯淋巴结外组织（）或同时侵犯淋巴结外组织（EE）有脾脏）有脾脏侵犯（侵犯（SS）或两者皆有（）或两者皆有（ESES）期期病变广泛地侵犯淋巴结外组织如骨髓肝肺胸膜骨骼皮肤肾胃肠病变广泛地侵犯淋巴结外组织如骨髓肝肺胸膜骨骼皮肤肾胃肠道等器官伴有或不伴有淋巴结肿大道等器官伴有或不伴有淋巴结肿大以上每期又分为以上每期又分为ABAB两组，两组，A A组病人无全身症状，组病人无全身症状，B B组病组病人有发热盗汗和半年内无原因的体重减轻人有发热盗汗和半年内无原因的体重减轻10%10%以上。以

9、上。皮肤癌概述（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；皮肤癌是常见的恶性肿瘤之一，它包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、特发性出血性肉瘤（Kaposi肉瘤）、汗腺癌、隆突性皮肤纤维肉瘤、血管肉瘤等，其中以基底细基底细胞癌和鳞状细胞癌最为常见胞癌和鳞状细胞癌最为常见，约占皮肤癌的90%。皮肤癌好发于老年人，其中基底细胞癌多见于40岁以上的患者，鳞状细胞癌多见于50岁以上的患者。一般以5160岁为发病高峰，40岁以下少见，20岁以下则罕见。皮肤癌概述皮肤癌在我国的发病率很低但在白色人种中却是常见的恶性肿瘤之一，超过所有其他恶性肿瘤的总和。在澳大利亚南部地区皮肤癌的

10、发病率至少达16510万在美国的高加索人中皮肤癌的发病率亦高达16510万为我国发病率的100倍在皮肤癌中以基底细胞癌最多见占60以上。各类皮肤癌的早期表现多为红斑状皮损伴有鳞片状脱屑或痂皮形成仅凭肉眼观察非但难以区分其组织学类型而且易与牛皮癣湿疹等良性皮肤疾患相混淆常需借病理检查才能确诊。无论手术放疗或其他治疗方法对皮肤癌均有很好的疗效治愈率可在90以上。恶性黑色素瘤的概述恶性黑色素瘤的概述恶性黑色素瘤好发于白色人种。澳大利亚的QueenS-Land是世界上著名的恶性黑色素瘤高发地区。我国恶性黑色素瘤的发病率不高，但由于医生及病人对其严重性认识不足，一般在就诊时往往已为时太晚，治疗效果极不满

11、意。本病好发于3060岁。罕见的幼年性恶性黑色素瘤Spity报道了13例，年龄为1512岁。年龄小者一般其恶性程度较低，手术切除后预后较好。在发病性别上几乎无差别，唯病灶部位与性别有关，发生在躯干者以男性居多，发生在肢体者女多于男，尤以面部雀斑型黑色素瘤多见于老年妇女。恶性黑色素瘤由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。原发性黑素瘤均由表皮内的黑素细胞增生所致，其表现为色素浓重的逐渐增大的结节，周围可绕以红晕。其发病率虽较基底细胞癌、鳞状细胞癌低，但恶性度大，转移发生早，死亡率高，因此早期诊断、早期治疗很重要。除了由巨大性先天性色痣续发癌变的病例多见于儿童外，恶性黑素瘤大多发生在成年后。黑色素瘤淋

12、巴结转移涂片黑色素瘤淋巴结转移涂片说明：1.黑色素瘤细胞，胞体巨大，外形不规则。胞浆量多，染成微紫色，边缘不清，含有大量黑色素颗粒。量大者为直径7m，小者如尘粒，大小不等，弥散分布，并遮盖了部分胞核。有3个核，染色质致密粗糙，核仁不清2.黑色素瘤细胞，类圆形，胞浆已不清楚，只见有较多的大小不一、成堆的圆形黑色素颗粒。核椭圆形，染色质致密3.黑色素瘤细胞，胞体较小，圆形或不规则形。胞浆蓝色无色素颗粒。核形不规则，染色质较细，核仁一般有2个，个别不清。前列腺癌（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；不在保障范围之内.“TNM”中各个字母的概念中各个字母的概念T：代表原发肿瘤的范围(大

13、小)；N：代表区域淋巴结转移的存在与否及范围；M：代表远处转移的存在与否。不同肿瘤的T、N、M有不同的定义，但它们有一个基本一致的通用定义。TX原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤证据T1临床隐性肿瘤，既不能触及，影像学也无法发现T1a肿瘤偶然发现，病变小于前列腺组织的5%T1b肿瘤偶然发现，病变大于前列腺组织的5%T1c肿瘤经穿刺活检证实（例如，由于PSA升高）T2肿瘤局限于前列腺*T2a肿瘤累及一叶的一半或更少T2b肿瘤累及一叶的一半以上但仅累及一叶T2c肿瘤累及两叶T3肿瘤突破前列腺被膜*T3a肿瘤侵犯达被膜外（单侧或双侧）T3b肿瘤侵犯一侧或双侧精囊T4肿瘤固定或除精囊外还侵犯临近其他器官：

14、膀胱颈部、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁原发肿瘤（T）病理（pT）pT2*局限于前列腺内pT2a单侧，累及一叶的一半或更少pT2b单侧，累及超过一叶的一半但未累及两叶pT2c肿瘤累及前列腺两叶pT3前列腺外侵犯pT3a前列腺外侵犯*pT3b侵犯精囊pT4侵犯膀胱、直肠注：*没有pT1分级*阳性切缘应用R1描述（镜下肿瘤残留）区域淋巴结（N）临床NX区域淋巴结无法评估N0无区域淋巴结转移N1有区域淋巴结转移（一个或多个）病理pNX无区域淋巴结标本pN0无阳性的区域淋巴结pN1有区域淋巴结转移（一个或多个）远处转移（M）*MX远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移M1a非区域淋巴结转移

15、M1b骨转移（单一或多发）M1c单一或多发其它部位转移，伴有或不伴骨转移注：*有多于一个转移灶存在时，选用最高级别的分期，pM1c是最严重的远处转移。GX分级无法评估G1高分化（轻度间变）（Gleason评分2-4）G2中分化（中度间变）（Gleason评分5-6）G3-4低分化/未分化（重度间变）（Gleason评分7-10）组织学分级(G)前列腺癌的TNM分期期：T1aN0M0G1期：T1aN0M0G2，G3-4T1bN0M0任何GT1cN0M0任何GT1N0M0任何GT2N0M0任何G期：T3N0M0任何G期：T4N0M0任何G任何TN1M0任何G任何T任何NM1任何G艾滋病（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。何谓艾滋病？艾滋病又名获得性免疫缺陷综合征是80年代初才被人们认识的一种传染病，当时在美国发现很多同性恋者，出现不明原因的特殊感染，发热，肿瘤。本病临床表现主要为条件致病性感染或发生恶性肿瘤。艾滋病发病原因是由于机体细胞免疫功能缺陷，特别是辅助性T细胞(T4)数量上的显著减少所造成的。病原体为人类免疫缺陷病毒(Humanimmunodeficiencyvirus，HIV)。本病传播迅速，目前全球约有上亿艾滋病病毒感染者，我国目前也有约10万感染者。