第十六章胸部疾病患者的护理.ppt

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1、第三十章第三十章 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理【解剖生理解剖生理】n n胸壁胸壁n n胸膜胸膜n n胸腔内器官胸腔内器官【解剖生理解剖生理】：胸膜：胸膜n n壁胸膜、脏胸膜壁胸膜、脏胸膜n n胸膜腔：密封腔隙胸膜腔：密封腔隙n n负压：负压：n n-0.78-0.98kPan n(-8-10cmH-10cmH2 2O)O)n n维持呼吸正常、防维持呼吸正常、防止肺萎缩止肺萎缩气胸气胸【胸部损伤分类、病生胸部损伤分类、病生】n n分类标准：胸膜腔是否与外界相通？分类标准：胸膜腔是否与外界相通？闭合性损伤闭合性损伤开放性损伤开放性损伤【临床表现临床表现】1、胸痛：、胸痛：主要症状主要症状2

2、、呼吸困难、呼吸困难 3、咯血咯血4、休克、休克【辅助检查辅助检查】n n实验室检查实验室检查n n影像学检查：影像学检查：X线，线，CTn n诊断学穿刺：诊断学穿刺：胸膜腔、心包腔诊断性穿刺胸膜腔、心包腔诊断性穿刺第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折n n最常见的胸部损伤最常见的胸部损伤n n多见于第多见于第4-7肋骨肋骨1437【病因病因】n n外来暴力：直接和间接暴力外来暴力：直接和间接暴力n n病理因素：恶性肿瘤发生肋骨转移病理因素：恶性肿瘤发生肋骨转移【病理生理病理生理】n n反常呼吸运动：反常呼吸运动：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋

3、骨的支撑而软化，产胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生生反常呼吸运动反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时外凸，此类胸廓称为内陷；呼气时外凸，此类胸廓称为连枷胸。连枷胸。反常呼吸运动反常呼吸运动【肋骨骨折的临床表现肋骨骨折的临床表现】n n症状：症状：【肋骨骨折的临床表现肋骨骨折的临床表现】n n体征：体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。肿。【辅助检查辅助检查】n n实验室检查：血常规实验室检查：血常规n n影像学检查：影像学检查：X线线/CT【处理原则处理

4、原则】n n闭合性肋骨骨折：闭合性肋骨骨折：n n固定胸廓固定胸廓固定胸廓固定胸廓n n止痛止痛止痛止痛n n处理反常呼吸：处理反常呼吸：处理反常呼吸：处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎牵引固定，加压包扎牵引固定，加压包扎牵引固定，加压包扎n n建立人工气道建立人工气道建立人工气道建立人工气道n n应用抗生素应用抗生素应用抗生素应用抗生素【处理原则处理原则】n n开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折n n清创与固定清创与固定清创与固定清创与固定n n胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者n n预防感染预防感染预防感

5、染预防感染损伤性气胸损伤性气胸n n指胸膜腔内积气。指胸膜腔内积气。【气胸分类气胸分类】n n闭合性气胸：闭合性气胸：n n开放性气胸：开放性气胸：n n张力性气胸张力性气胸：【病理生理：闭合性气胸病理生理：闭合性气胸】（一一）概概念念：伤伤道道迅迅速速闭闭合合，胸胸膜膜腔腔与与大大气气不相通。不相通。（二二）影影响响：患患侧侧肺肺部部分分萎萎陷陷、有有效效气气体体交交换面积减少，影响肺的通气和换气功能。换面积减少，影响肺的通气和换气功能。【病理生理：开放性气胸病理生理：开放性气胸】（一）（一）概念概念：空气可经伤口：空气可经伤口自由出入胸膜腔自由出入胸膜腔。（二）（二）影响影响：伤侧肺萎陷致

6、呼吸功能障碍：伤侧肺萎陷致呼吸功能障碍 纵隔扑动，影响静脉回流纵隔扑动，影响静脉回流纵隔扑动纵隔扑动【病理生理：张力性气胸病理生理：张力性气胸】n n又称高压性气胸，伤口与胸膜腔相通，且又称高压性气胸，伤口与胸膜腔相通，且形成形成活瓣活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现力越来越大，病人出现进行性呼吸困难进行性呼吸困难。病理生理病理生理：肺严重萎陷，纵隔移位：肺严重萎陷，纵隔移位【张力性气胸张力性气胸】【闭合性

7、气胸闭合性气胸】临床表现临床表现和诊断和诊断 1.小量气胸：无明显症状。小量气胸：无明显症状。2.大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。3.胸部胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。液。【闭合性气胸闭合性气胸】治疗原则治疗原则 1.小量气胸：无需治疗。小量气胸：无需治疗。2.大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。3.抗感染。抗感染。【开放性气胸开放性气胸】临床表现临床表现临床表现临床表现 1.1.症状：胸闷、胸痛、气症状：胸闷、胸痛、气

8、症状：胸闷、胸痛、气症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休促、呼吸困难、发绀、休促、呼吸困难、发绀、休促、呼吸困难、发绀、休克。克。克。克。2.2.体征：胸壁见到一个吮体征：胸壁见到一个吮体征：胸壁见到一个吮体征：胸壁见到一个吮吸性伤口。胸部及颈部皮吸性伤口。胸部及颈部皮吸性伤口。胸部及颈部皮吸性伤口。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、下可触及捻发音，气管、下可触及捻发音，气管、下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧呈心脏向健侧移位。伤侧呈心脏向健侧移位。伤侧呈心脏向健侧移位。伤侧呈鼓音，呼吸音减弱或消失。鼓音，呼吸音减弱或消失。鼓音，呼吸音减弱或消失。鼓音，呼吸音减弱或消失。【开放性

9、气胸开放性气胸】1.急救处理急救处理 紧急封闭伤口紧急封闭伤口紧急封闭伤口紧急封闭伤口 抽气减压抽气减压抽气减压抽气减压 2.2.专科处理专科处理专科处理专科处理 （1 1）清创缝合）清创缝合）清创缝合）清创缝合 （2 2）胸膜腔闭式引流）胸膜腔闭式引流）胸膜腔闭式引流）胸膜腔闭式引流 （3 3）剖胸探查）剖胸探查）剖胸探查）剖胸探查 （4 4）预防及处理并发症：）预防及处理并发症：）预防及处理并发症：）预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。【张力性气胸张力性气胸】临床表现临床表

10、现 1.1.症状症状症状症状 极度呼吸困难极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁、大汗淋漓、发绀、烦躁、大汗淋漓、发绀、烦躁、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息不安、昏迷、休克、窒息不安、昏迷、休克、窒息不安、昏迷、休克、窒息 。2.2.体征体征体征体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。吸音消失。吸音消失

11、。吸音消失。3.3.穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。【张力性气胸张力性气胸】1.首要首要急救处理急救处理：立即排气减压：立即排气减压,锁骨中锁骨中线第线第2肋间处肋间处。2.专科处理：专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查）剖胸探查 （3）应用抗生素）应用抗生素 闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸 开放性气胸开放性气胸开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸病因病因病因病因胸膜腔压力胸膜腔压力胸膜腔压力胸膜腔压力特点特点特点特点

12、伤口伤口伤口伤口临床表现临床表现临床表现临床表现肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折 大气压大气压大气压大气压进行性呼吸困难进行性呼吸困难进行性呼吸困难进行性呼吸困难伤口形成活瓣伤口形成活瓣伤口形成活瓣伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀极度呼吸困难、紫绀极度呼吸困难、紫绀极度呼吸困难、紫绀休克休克休克休克，胸穿有，胸穿有，胸穿有，胸穿有高压气高压气高压气高压气体向外冲体向外冲体向外冲体向外冲三种气胸比较三种气胸比较现场急救反常呼吸：厚敷料加压包扎患处胸壁，消除 反常呼吸开放性气胸：敷料（有条件用凡士林纱布）封闭胸壁伤口，变开放性气 胸为闭合性气胸张力性气胸：粗针头排气减压后立即胸腔 闭式引流术练一练

13、练一练 男性。男性。30岁，右侧胸外伤后，出现极度岁，右侧胸外伤后，出现极度呼吸困难、发绀、胸壁皮下气肿，右侧肺呼吸困难、发绀、胸壁皮下气肿，右侧肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。n n应首先考虑的诊断是？应首先考虑的诊断是？n n该疾病首要的急救措施是？该疾病首要的急救措施是？n n该病人的病理生理改变中，不会出现：该病人的病理生理改变中，不会出现：A、右胸膜腔压力超过一个大气压、右胸膜腔压力超过一个大气压B、纵隔摆动、纵隔摆动C、低氧血症、低氧血症D、心脏静脉回流受阻、心脏静脉回流受阻E、休克、休克Bn n该病人的主要护理诊断是：该病人的主要护理诊断是：A、气体交换

14、受损、气体交换受损B、知识缺乏、知识缺乏C、恐惧、恐惧D、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量E、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效A胸部损伤常引起胸膜腔积血称损伤性血胸 出出血的来源血的来源:肋骨骨折、肺肋骨骨折、肺组织裂裂伤。胸壁肋胸壁肋间或胸廓内或胸廓内动静脉破裂出静脉破裂出血。血。心心脏或大血管破裂出血。或大血管破裂出血。膈肌破裂并肝脾破裂。膈肌破裂并肝脾破裂。胸椎骨折胸椎骨折:T46。损伤性血胸损伤性血胸【血胸：临床表现血胸：临床表现】n n小量血胸：成人小量血胸：成人0.5L以下，症状不明显。以下，症状不明显。n n中量（中量（0.5-1L）和大量（）和大量（1.0L以上

15、）血胸：以上）血胸：n n低血容量性休克表现低血容量性休克表现低血容量性休克表现低血容量性休克表现n n胸腔积液表现：胸腔积液表现：胸腔积液表现：胸腔积液表现：呼吸急促、肋间隙饱满、气管呼吸急促、肋间隙饱满、气管呼吸急促、肋间隙饱满、气管呼吸急促、肋间隙饱满、气管移向健侧、患侧胸部呈浊音、心界向健侧移位、移向健侧、患侧胸部呈浊音、心界向健侧移位、移向健侧、患侧胸部呈浊音、心界向健侧移位、移向健侧、患侧胸部呈浊音、心界向健侧移位、呼吸音减低或消失。呼吸音减低或消失。呼吸音减低或消失。呼吸音减低或消失。【辅助检查辅助检查】n n实验室检查实验室检查n n胸部胸部X线：小量血胸者肋膈角消失；大量血线

16、：小量血胸者肋膈角消失；大量血胸时大片阴影；合并气胸者可见液平面。胸时大片阴影；合并气胸者可见液平面。n n胸膜腔穿刺：抽得血性液体时即可确诊。胸膜腔穿刺：抽得血性液体时即可确诊。【处理处理】n n非进行性血胸：非进行性血胸：n n进行性血胸：补充血容量，开胸探查。进行性血胸：补充血容量，开胸探查。n n凝固性血胸：手术清除凝固性血胸：手术清除n n抗感染抗感染判断是否存在判断是否存在活动性出血？活动性出血？【护理诊断护理诊断】n n组织灌注量改变组织灌注量改变 与失血引起的血容量不足与失血引起的血容量不足有关有关n n气体交换受损气体交换受损 与肺组织受压有关与肺组织受压有关n n潜在并发症

17、：感染潜在并发症：感染【护理措施护理措施】维持有效的心排出量和组织灌注量维持有效的心排出量和组织灌注量n n建立静脉通路，抗休克。建立静脉通路，抗休克。n n密切检测生命体征：密切检测生命体征：观察胸腔引流量，每观察胸腔引流量，每小时超过小时超过200ml并持续并持续3小时以上，引流出小时以上，引流出的血液很快凝固，的血液很快凝固，X线显示胸腔大片阴影，线显示胸腔大片阴影，说明有活动性出血。说明有活动性出血。【护理措施护理措施】促进气体交换，维持呼吸功能促进气体交换，维持呼吸功能n n观察呼吸运动观察呼吸运动n n吸氧吸氧n n体位：半卧位体位：半卧位n n排痰排痰n n镇痛镇痛胸腔闭式引流的

18、护理 胸腔闭式引流胸膜腔闭式引流目 的1.排除胸膜腔内的液体及气体。2.重建胸膜腔内负压，使肺复张。3.平衡压力，预防纵隔移位。原 理n n胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。柱，阻止空气进入胸膜腔。适应证n n气胸n n血胸n n脓胸n n心

19、胸手术后胸膜腔闭式引流管的安置n n目的目的 部位部位 管径管径n nn n排气排气 锁骨中线第锁骨中线第 1cm1cmn n 2 2肋间肋间n nn n排液排液 腋中腋中/后线第后线第 1.52cm1.52cmn n 68 68肋间肋间n nn n排脓排脓 脓腔最低点脓腔最低点 1.52cm1.52cmn n胸膜腔闭式引流装置n n由于吸引机可能形成负压过大，用调压瓶可使负压不超过由于吸引机可能形成负压过大，用调压瓶可使负压不超过一一0.80.8至至1.2kpa1.2kpa（8 8至至12scmh2o12scmh2o），如果负压超过此限，），如果负压超过此限，则室内空气即由压力调节管进入调压

20、瓶，因此病人胸腔所则室内空气即由压力调节管进入调压瓶，因此病人胸腔所承受的吸引负压不会比承受的吸引负压不会比0.80.8至至1.2kpa(1.2kpa(8 8至至12cmh2o12cmh2o）更大，以免过大的负压吸引对肺造成损伤。更大，以免过大的负压吸引对肺造成损伤。护理措施1.1.保持管道的密闭保持管道的密闭2.2.严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染3.3.保持引流管通畅保持引流管通畅4.4.观察和记录观察和记录5.5.拔管（指征、方法）拔管（指征、方法）1.保持管道的密闭（1 1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，

21、保持管道连接处衔接牢固。持管道连接处衔接牢固。（2 2）保持引流瓶直立，长管没入水中）保持引流瓶直立，长管没入水中34cm34cm。（3 3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。（4 4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。（5 5）妥善固定引流管，防止滑脱。）妥善固定引流管，防止滑脱。（6 6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。壁引流管，并更换整个装置。（7 7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配

22、）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。合医生进一步处理。2.严格无菌操作，防止逆行感染（1 1）引流装置应保持无菌。）引流装置应保持无菌。（2 2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。（3 3）引流瓶低于胸壁引流伤口）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm60100cm。（4 4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。严格遵守无菌原则。（5 5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。）胸腔闭式引流的护理由护士完成。距胸腔距胸腔60Cm，观察引流量，观察引流量 时水封瓶不时水封瓶不能倾斜

23、，以免长玻管露出水面。能倾斜，以免长玻管露出水面。3.保持引流管通畅（1 1）半卧位）半卧位（2 2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压（3 3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位4.观察和记录（1 1）注意观察长玻璃管中的水柱波动）注意观察长玻璃管中的水柱波动（2 2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录录5.拔管拔管（1）拔管指征：引流液50ml/24h，脓液 10ml/24h，无气体溢出,无呼吸困 难，听诊双肺呼吸音恢复、x线示肺膨胀良好（2）协助医师拔管方法：深吸一口

24、气后屏气拔管、迅速用凡士林纱布覆盖（3）拔管后观察：拔管后有无胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗液及皮下气肿第三节第三节 脓胸病人的护理脓胸病人的护理一、护理评估（一）健康史了解病人发病情况及诊治过程，既往有无肺部疾病脓胸脓胸（二）.身体状况1急性脓胸 表现为高热、胸痛、气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者有体位性咳痰；患侧胸部呼吸受限，胸廓饱满，气管移向对侧，肋间隙增宽，叩诊浊音或实音。脓气胸叩诊上部鼓音，下部浊音。听诊呼吸音减弱或消失。急性期重点评估病人中毒症状，胸腔积液对呼吸循环的影响，抗感染治疗、胸腔引流的治疗效果等。脓胸脓胸2慢性脓胸：表现反复发热，以低热为主。食欲不振、胸部隐痛，气促、咳嗽、

25、伴支气管胸膜瘘者咳大量脓痰；病人常呈现慢性消耗性病容、消瘦、贫血、营养不良（血浆蛋白降低），患侧胸壁塌陷，气管向患侧移位，肋间隙变窄，呼吸运动受限，叩诊实音，呼吸音减弱或消失，脊柱侧弯，杵状指（趾）。慢性期病人要重点评估营养状态，有无贫血、心肺功能状况、胸廓内陷程度，有无脊柱侧弯、上肢运动障碍等。脓胸脓胸（三）辅助检查：胸部x线检查、血常规检查、B型超声波、胸膜腔穿刺有助于诊断治疗脓胸脓胸二、护理诊断和医护合作性问题1.营养失调 低于机体需要量2.气体交换受损 与脓胸压迫肺组织引起通气和换气不足有关3.体温过高 与感染有关4疼痛 与感染有关三、护理目标1.病人体温正常2.病人饮食增加3.呼吸症

26、状改善4.病人主诉疼痛减轻脓胸脓胸四、护理措施脓胸脓胸（一）改善呼吸功能 1.保持胸腔闭式引流通畅，大量胸腔积脓时，引流应缓慢，同时注意观察呼吸和循环情况2病人取半卧位，有利于呼吸引流，有支气管胸膜瘘的病人应根据脓腔部位采取体位，避免脓液流向健侧或发生窒息。3.术后鼓励病人有效咳嗽、排痰，采取深呼吸及吹气球等方法进行肺功能训练，以增强肺通气量4.胸廓成形术后，要定时检查、调整胸带，保证合适的松紧度以起到治疗作用。脓胸脓胸(二).改善营养状况 合理调配饮食，给予病人高蛋白、高热量和富含维生素的食物，配合治疗纠正贫血和低蛋白血症。(三)对症护理 高热的病人采取药物或物理降温，对于疼痛的病人指导病人

27、做腹式呼吸减少胸廓的活动，采取药物止疼措施脓胸脓胸(四)健康教育 1教会病人自我保健的知识和方法 如肺功能训练等。2说明增加营养的重要性.3告之病人胸腔引流重要性和注意事项。脓胸脓胸第五节第五节 心脏损伤心脏损伤n n心脏挫伤心脏挫伤n n心脏破裂心脏破裂心脏挫伤心脏挫伤【临床表现临床表现】n n症状：轻者不明显；中重度挫伤可能出现症状：轻者不明显；中重度挫伤可能出现心前区疼痛，半心悸、气促、呼吸困难心前区疼痛，半心悸、气促、呼吸困难n n体征：偶尔可闻及心包摩擦音体征：偶尔可闻及心包摩擦音 前胸部软组织损伤和胸骨骨折前胸部软组织损伤和胸骨骨折心脏挫伤心脏挫伤【辅助检查辅助检查】n n心电图：

28、心电图：ST段抬高、段抬高、T波低平、心律失常波低平、心律失常n n心肌酶谱检查：心肌酶谱检查：LDH、CK及其同工酶活性及其同工酶活性升高升高n n二维超声心动图二维超声心动图心脏挫伤心脏挫伤【处理原则处理原则】n n卧床休息卧床休息n n密切观察病情，持续心电监护密切观察病情，持续心电监护n n补充血容量，注意速度勿过快，以防心力补充血容量，注意速度勿过快，以防心力衰竭衰竭心脏破裂心脏破裂【病理生理病理生理】心脏压塞症心脏压塞症 心脏破裂，心包无裂口或裂口较小、流心脏破裂，心包无裂口或裂口较小、流出道不太通畅时，出血不易排出而积聚于出道不太通畅时，出血不易排出而积聚于心包腔内，心包腔内，使心包腔内压力急剧升高并压使心包腔内压力急剧升高并压迫心脏，阻碍心室舒张，迫心脏，阻碍心室舒张，可使回心血量和可使回心血量和心排出量降低、静脉压增高、动脉压下降，心排出量降低、静脉压增高、动脉压下降，从而发生急性循环衰竭。从而发生急性循环衰竭。心脏破裂心脏破裂【临床表现临床表现】n n胸壁伤口出血胸壁伤口出血n n休克休克n n颈静脉怒张和心脏压塞症颈静脉怒张和心脏压塞症n n心律失常和心力衰竭心律失常和心力衰竭心脏破裂心脏破裂【处理原则处理原则】n n心脏压塞：心包腔穿刺心脏压塞：心包腔穿刺n n抗休克抗休克n n抗感染抗感染n n手术：开胸手术探查和止血手术：开胸手术探查和止血