医院管理体制及改革44755.docx

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1、 医院管理 目录医院管理体体制及其改改革 国内外医院院管理模式式介绍 医院组织体体系 医院部门划划分及基本本组织结构构 医院人员编编制基本规规定 我军医院部部门及科室室基本设置置 我军医院床床位的编设设 医院院长管管理之道 医院领导结结构 医院院长应应有的素质质和能力 医院院长的的领导方法法和艺术 医院院长选选拔人的方方法 医院院长选选拔人的原原则 医院院长培培养人的方方法 医院院长培培养人的内内容 医院各级领领导的任职职条件 医院院长使使用人的原原则 医院院长使使用人时应应避免的误误区 医院院长协协调人的内内容 医院院长协协调人的方方法 医院院长与与钱的管理理 医院院长赚赚钱的观念念和方法

2、医院院长赚赚钱时应该该纠正的问问题 医院院长巧巧花钱的思思路和步骤骤 医院院长巧巧花钱的原原则和方法法 医院院长节节省钱的重重点部位 医院院长节节省钱的方方法 医院院长节节省钱的思思想误区 医院院长“挖挖掘”钱的的艺术和方方法 医院院长认认识物的观观念 医院院长购购置物资的的原则 医院院长使使用物资的的观念 医院院长使使用物资的的思路 医院院长对对仪器设备备的维修原原则 医院院长对对维修工作作的管理 医院院长更更新物资的的步骤 医院院长更更新物资的的观念 医院院长的的时间观念念 医院院长珍珍惜时间的的观念 医院院长的的时间调配配 医院院长抓抓紧时间的的观念 医院院长抓抓紧时间的的方法 医院院长

3、借借用时间的的形式 医院院长借借用时间的的原则 医院院长节节约时间的的概念 医院院长节节约时间的的途径 医院院长获获取信息的的方法 医院院长获获取信息的的思想 医院院长对对信息加工工的要求 医院院长对对存贮信息息的要求 医院院长应应用信息的的思路和方方法 医院院长应应用信息的的原则 医院院长注注重专业的的思路 医院院长注注重专业应应注重的问问题 医院院长选选择重点专专业的原则则 医院院长选选择重点专专业的步骤骤 医院院长投投资重点专专业的观念念 医院院长投投资重点专专业的步骤骤 医院院长评评价医学专专业的方式式 医院院长评评价专业应应注意的问问题 医院院长拓拓展医学专专业的思路路 医院院长拓拓

4、展医学专专业的方法法 医院院长提提高医疗质质量的思路路 医院院长加加强基础质质量管理的的原则 医院院长加加强基础质质量建设的的方法 医院院长监监控环节质质量的思路路 医院院长监监控环节质质量的方法法 医院院长评评价终末质质量的观念念 医院院长评评价终末质质量的原则则 医院院长强强化立体质质量的方法法 医院院长管管理医学科科研的内容容 医院院长管管理医学科科研的观念念 医院院长对对课题审定定的指导原原则 医院院长协协调科研的的原则 医院院长协协调协调科科研的方法法 医院院长转转化医学科科研的观念念 医院院长在在转化医学学科研的要要点 医院院长重重视医德医医风的观念念 医院院长教教育医德医医风的方

5、法法 医院院长医医德医风修修养的观念念 医院院长督督导医德医医风的原则则 医院院长对对医德医风风评价的要要求 科主任管理理之道 科主任的职职能作用 科主任应具具备的条件件 科主任应具具有的观念念 科主任应具具有的能力力 科主任的领领导谋略 科主任如何何实行人才才管理 科主任如何何实行目标标管理 科主任负责责制 科室有效管管理的基本本内容 医疗质量管管理标准和和方法 科室管理中中的心理学学 科室管理中中的医学道道德 科室管理中中的统计学学 医院组织体体系、管理理体制及其其改革国内外医院院管理模式式介绍医院管理模模式（hoospittal mmanaggemennt moodelss）就是医医院管

6、理的的运作方式式和所采取取的样式。各各国的医院院管理模式式不尽相同同，它与国国家的社会会制度、经经济条件、文文化背景、医医疗保健制制度、市场场经济模式式等因素密密切相关，也也就是模式式多样化。大大体上，医医院管理模模式可分为为以下几种种情况：一、美国医医院管理模模式美国实行的的是当代最最典型的市市场经济模模式，就是是以私有制制为基础（占占国民生产产总值的888.1），以经经济决策高高度分散为为特征，完完全实行自自由经济、自自由经营、自自由竞争，政政府对经济济的干预十十分有限。因因此，在医医院管理上上也基本上上套用企业业管理模式式和方法。在在组织管理理体制上大大多数实行行董事会。董董事会是医医院

7、的最高高权力机构构，董事会会的主要职职责是：聘任和考考评医院的的主要行政政负责人（尤尤其是院长长）；评价和监监控医院提提供的全部部医疗服务务质量；保证医院院在财务上上的足够充充足；保证医院院遵循所有有适合于医医院的法律律、法规和和规章条例例；任命医师师和各类医医务人员。在在美国，医医院董事长长为义务服服务者，由由医院所在在地社区选选举产生，董董事会成员员一般任期期为233年，可以以连任，在在选举董事事会成员时时一般要考考虑到各种种特殊能力力或技能，例例如法律、财财务、基金金筹集和政政治等多方方面。医院院院长由董董事会任命命，通常院院长也是董董事会成员员。凡不设设董事会的的医院，院院长直接由由医

8、院职工工民主选举举产生。对对院长的资资格要求是是：大学本科科毕业并取取得MBAA（商学硕硕士），或或MHA（卫卫生管理硕硕士），或或MPA（公公共卫生管管理硕士）的的学位；在担任大大医院院长长的职务前前，一般应应至少有110155年的管理理经验；参加继续续教育计划划，对于经经济学、市市场学、人人力资源管管理学、商商业法学、信信息技术学学、市场策策略学、组组织行为学学等课程接接受过强化化教学。医医院院长全全面主持医医院的各项项管理工作作并对董事事会负责。下下设244名资深副副院长，分分别主持医医疗业务和和行政财务务管理工作作。下设的的2名副院院长属医疗疗技术资深深副院长领领导，分别别分管护理理和

9、医技服服务（例如如病理、放放射、放疗疗、生物医医学工程、物物资、设备备管理等）；下设2名名院长助理理属行政管管理资深副副院长领导导，分别分分管如人力力资源、职职工保健、环环境卫生、总总务、安全全、合同管管理等。上上述院长、资资深副院长长、副院长长和院长助助理组成医医院的院务务委员会，讨讨论决定医医院重大的的行政事宜宜。医院设设立管理委委员会，有有两个执行行委员会：医疗执委委会下设诸诸如：内科科、外科、急急诊委员会会、药事委委员会、感感染控制委委员会、质质量控制委委员会、医医疗资格委委员会、教教育委员会会等；行政执行行委员会下下设诸如空空间委员会会、采购委委员会等。医医院各方面面的问题一一般不是

10、先先由院务会会讨论，而而是必须先先向相关委委员会反映映，由各委委员会接受受、整理、讨讨论、提出出建议上报报院务会审审议通过。医医院人事制制度全部实实行公开招招聘、逐级级雇佣办法法。除一些些政府医院院外，医师师通常不是是医院的雇雇员，医院院各医疗部部门的负责责人必须由由全体医务务人员选举举从医师中中产生，医医师在医疗疗工作中具具有的职权权范围由院院务会提出出提交董事事会批准。美美国的医院院都设有护护理副院长长，属于医医疗资源副副院长领导导，相当于于我国的护护理部主任任。担任护护理副院长长的资格要要求是：取得注册册护士资格格证书；取得学士士学位。事事实上几乎乎都为取得得护理硕士士或管理专专业硕士学

11、学位；具有5年年以上护理理管理经验验；具有下列列管理能力力：包括在在护理学院院、州和国国家护理组组织任职等等；能胜任下下列管理工工作，包括括：病房护护理活动、手手术室、质质量控制计计划、急诊诊室、护理理继续教育育、医院护护理研究等等。二、英国医医院管理模模式英国既是一一个传统的的市场经济济国家，市市场机制完完善，市场场体系完备备，企业制制度以股份份制为主，国国家原则上上不干预经经济活动，但但是英国又又是一个社社会保障齐齐全的福利利国家。从从颁布济济贫法起起到第二次次世界大战战后，英国国已建立相相当完善的的社会保障障体系，包包括医疗卫卫生保障、国国民医疗服服务等，保保证社会每每个成员能能免费或低

12、低价享受医医疗保健服服务。此外外，对残疾疾人、老年年人、精神神病人和失失去正常照照顾的儿童童等特殊困困难人群提提供特殊服服务。19948年英英国宣布实实行国家卫卫生服务制制度（Naationnal HHealtth Syystemm，NHSS），为全全体国民提提供广泛的的医疗服务务，支付大大部分或全全部医疗费费用，实行行初级服务务（全科开开业医生提提供）、地地段服务（当当地政府提提供）和医医院服务（专专科医疗服服务）三级级服务体制制。19448年英国国政府颁布布国家卫生生服务法，规规定所有医医疗机构国国有化，这这些医疗机机构的医务务人员为国国家工作人人员。19964年又又通过卫生生保健法，凡凡

13、英国居民民均可享受受国家医院院的免费医医疗，因此此英国是国国家医疗服服务制度最最完善的西西方国家之之一。有完完善的NHHS组织体体系：图1英国国NHS的的组织体系系 英国医院在在政府领导导下，通过过NHS服服务体制来来监督医院院认真执行行病人权权利宪章（TThe PPatieentss Chaarterr），医医院的医务务人员均受受雇于政府府卫生部门门，而社会会工作者（ssociaal woorkerr）则受雇雇于地方政政府。医院院院长负责责全面指挥挥，下设医医务、人事事、财务（司司库）、护护理部主任任，其职能能相当于美美国的助理理副院长。院院长基本上上都是管理理专业毕业业或经济、法法学专业毕

14、毕业通过培培训的专职职管理人员员，各部主主任也必须须有管理硕硕士学位或或通过管理理专业修学学后才能担担任。三、日本医医院管理模模式日本在经济济体制上实实行的是以以市场为基基础的“政政府导向型型市场经济济”，推行行财产私有有、契约化化和风险自自担的原则则，政府进进行有效的的宏观调控控，大力发发挥民间团团体的领导导作用，并并实行终身身雇佣、终终身教育、职职工参与、年年功列序和和提倡企业业精神等激激励机制，这这些原则和和机制都应应用到医院院管理之中中。在医院院领导体制制上实行由由院长、副副院长领导导下的诊疗疗部长、事事务部长、护护理部长组组成的医院院领导成员员。也有院院长领导下下，设诊疗疗部长、助助

15、理医疗部部长、事务务部长、护护理部长、研研究部长、药药剂部长、营营养部长七七个部长的的管理体制制。院长必必须是医师师，除从事事本专业外外，主持医医院全面工工作，决定定医院大政政方针，掌掌握医院发发展方向；副院长也也应由专家家担任，协协助院长工工作或兼任任诊疗部长长，在业务务上有权威威性，负担担医疗、教教学、科研研工作，诊诊疗部下设设若干个诊诊疗科；事事务部长是是医院的实实际组织者者，又称运运营部长，全全权负责医医院日常管管理人员，一一般从各级级卫生行政政领导机构构的官员中中选派，也也可从医院院选调，事事务部下设设若干个事事务科；护护理部长负负责全院护护理工作，护护理部长科护士长长护士准护士（又

16、又称预备护护士）护护士助手自自成指挥系系统，呈垂垂直领导，其其职责为当当好医师助助手、病人人生活护理理、专科技技术护理、病病房管理四四大功能，全全面推行分分级分段护护理制度（PPPC）；大中型综综合医院一一般附设护护士学校（初初中毕业223年，再再经大专22年，毕业业后经国家家考试合格格注册才有有护士资格格）。在人人事制度上上实行经专专业技术考考试和学历历资历审查查后择优录录用，经半半年试用期期。厚生省省规定，医医院行政人人员退休年年龄为600周岁，医医疗技术人人员为655周岁。医医院执行国国家颁布的的工资法法，按职职位定工资资，一年奖奖励3次，每每次30人员，分分A、B、CC三级，一一年中连

17、获获3次A级级晋升工次次1级。国国家鼓励城城市医生去去农村工作作，工资明明显高于城城市。高校校医学生毕毕业后要作作为研究生生（称研修修医）或医医师助手临临床培训55年，经医医院评议会会评审合格格才能当正正式医师，独独立从事诊诊疗工作。医医院经济管管理体制可可分为国立立医院（厚厚生省或文文部省、劳劳动福利事事业团审批批和拨款）、地地方公立医医院（由都都、道、府府、县、市市、町管理理的各种医医院由地方方补贴）、社社团（全国国社会保险险协会联合合会、国民民健康保险险团体、共共济组合及及其联合会会）或私立立医院（由由兴办者提提供资金，独独立核算，自自负盈亏，占占日本医院院数的644.1、床床位数的33

18、9.6）。在日日本的国立立医院中仅仅三分之一一左右收支支接近平衡衡，其余三三分之二要要政府补贴贴专项拨款款。19660年起日日本推行全全民医疗制制度，强行行人人保险险，对大部部分病人支支付7080医疗费用用，以及对对残疾人轮轮椅、自助助装置、假假肢等支付付100辅助费用用，因此医医院一方面面接受政府府和兴办者者的领导，另另一方面受受保险公司司的影响较较大。四、法国医医院管理模模式法国在经济济体制上实实行的是政政府指导的的“混合市市场经济模模式”，充充分体现法法国特色的的市场运作作机制，政政府允许自自由定价，但但对诸如电电力、煤气气、供水、汽汽油、公交交、邮电、国国有医院的的医疗服务务、药品、国

19、国有住房、出出租汽车的的价格和收收费标准进进行直接干干预，就是是在政府监监控下的自自由竞争机机制，并规规定企业职职工奖金不不得超过44（国有有）和155（私有有）。19945年起起就实行以以普及社社会保障制制度为主主体的社会会保障体系系，共有三三个层次（即即全面专门门保障体制制、义务性性社会互助助体制、社社会援助和和救济体制制）和八大大类（医疗疗、养老、工工伤职业病病、生育、残残疾、死亡亡、孤寡、家家庭负担），可可负担医药药费（包括括急救交通通费等）的的40100。法国的的医院管理理体制与这这种由国家家中央社会会保障局所所属的全国国医疗保险险体制相适适应，决定定医院属于于福利事业业单位，在在服

20、务方式式和各种制制度上充分分体现服务务病人和方方便病人的的宗旨，其其医院管理理机构关系系见图2。法法国的公立立医院面向向低收入居居民，私立立医院面向向高工资家家庭，主要要接纳外科科、妇产科科病人，慈慈善机构医医院负责恶恶性肿瘤等等疾病的治治疗。法国国公立医院院可分五类类：地区大学学医院（医医学中心）；省级中心心医院；地方医院院；专科医院院；急诊医院院。院长负负责医院全全面工作，一一般设副院院长4人，分分别负责行行政、财务务、后勤和和人事，下下设若干个个职能科室室。医院设设有院务委委员会以及及医疗咨询询委员会、急急诊医疗委委员会、安安全保险委委员会、技技术协调委委员会、卫卫生保险委委员会、预预防

21、医学委委员会等非非常设机构构，帮助院院长发挥协协调、咨询询、监督作作用。科室室实行科主主任负责制制，全面负负责科室的的医疗、护护理、教学学和科研。科科设科护士士长，各病病区设病房房护士长、护护士对病房房实行包干干制。门诊诊设普通门门诊、专科科门诊和私私人门诊（相相当于我国国的专家门门诊），门门诊不设药药房。病房房分普通病病房（一般般病人）、特特护病房（重重危病人）、私私人病房（要要人和富人人）、日间间病房（检检查或治疗疗观察）、周周病房（癌癌症化疗疗疗程）。从从管理体制制来说，政政府对医院院控制较直直接，包括括医院登记记注册、床床位增减、大大型设备购购置都必须须经卫生行行政部门核核批。由于于医

22、院经费费主要来自自社保组织织和公共救救济金的补补助，医院院有充分的的使用支配配权，从总总体来讲，法法国医院管管理模式属属社会福利利型。图2法国国医院管理理局组织机机构图五、德国医医院管理模模式德国在经济济体制上实实行的是“社社会市场经经济模式”。这这种经济模模式既包括括市场经济济，又包括括社会福利利和国家政政策干预，即即通俗公式式表示的“市市场经济总体调节节社会保保障”。德德国是欧美美发达国家家中社会保保障事业最最发达的国国家之一，其其社会保障障涉及到社社会成员基基本生活的的各个环节节，几乎包包括生、老老、病、残残、死、疗疗养和教育育等每个方方面，早在在18811、18884和18889年就就

23、相继通过过社会保保险法、工工伤保险法法、养养老、残疾疾、死亡保保险法。现现在，德国国的医疗保保险分法定定医疗保险险和自愿医医疗保险两两大类。法法定医疗保保险对象为为工人、中中低收入职职员、农民民、领取法法定养老保保险金者、大大学生、失失业者和残残疾人等，占占社会成员员极大多数数，这种医医疗保险实实质上属自自负盈亏的的自治管理理，国家仅仅对大学生生和领取养养老金者予予以一定补补助。自愿愿医疗保险险为年薪较较高的职员员和政府官官员自愿选选择加入的的医疗保险险。与此相相适应的医医院管理是是以市场需需求为导向向，以社会会医疗保险险制度为基基础，政府府对医院实实行宏观管管理，高度度重视区域域卫生规划划，

24、根据医医学专科特特点、社会会服务需求求和经济结结构的原则则将医院划划分为社区区服务医院院、跨社区区服务医院院、中心医医院和特级级医院四个个层次。这这种按服务务人口数建建立起来的的“区域医医院服务体体系”中，特特级医院床床位数一般般为15000床以上上，服务人人口约1220万1150万人人，主要是是大学教学学医院（相相当于我国国的附属医医院）；中中心医院一一般为10000床左左右，服务务人口约440万550万人；跨社区医医院一般为为400600床床，服务人人口10万万人左右；社区服务务医院提供供普通医疗疗服务，一一般为2000床左右右，服务人人口约5万万人。德国国医院领导导体制的最最大特点是是设

25、行政院院长、医疗疗院长和护护理院长“三三驾马车式式”结构，医医院不设职职能科室建建制，由三三院长在配配有秘书的的情况分别别负责各自自的职责，其其中行政院院长是医院院领导人和和最高决策策者，负责责整个医院院经营管理理、人事、计计划基建、物物资供应，经经费预决算算财务和院院长间的协协调；医疗疗院长负责责医生诊疗疗工作，包包括医技、药药房、医学学教育和科科研以及与与开业医生生的协调等等，护理院院长负责医医院护理的的组织领导导。行政院院长的任职职资格要求求是经济类类、管理类类或商业、法法学高校毕毕业后经22年医院管管理培训取取得硕士学学位者；医医疗院长通通常为资深深医生担任任，还需经经过接受经经济学或

26、社社会学以及及医院管理理、卫生经经济等硕士士课程教育育；护理院院长的任职职资格培训训要求通过过医院管理理强化教育育一年。院院长的任职职由董事会会在全院进进行考核绩绩效后决定定。德国医医院的性质质有公立医医院、社团团医院（宗宗教、慈善善团体或各各类基金会会捐资）和和私人医院院三种，其其中私人医医院仅占总总床位数的的10左左右。六、俄罗斯斯医院管理理模式俄罗斯在经经济体制上上属于正在在转轨的以以社会为导导向的市场场经济模式式。由于过过去80多多年时间里里一直实行行计划经济济体制，国国家对经济济高度垄断断，虽然现现在进行“休休克疗法”，但但市场体系系仍残缺不不全，尚处处于形成时时期，社会会保障体系系

27、也从行政政型实报实实销医疗费费用的公费费医疗制度度逐步转变变为市场型型保障体系系，与其相相联的医院院管理体制制也将从国国家预算拨拨款逐步转转变为多渠渠道多形式式的经费来来源。在医医院管理组组织形式上上，较早实实行院长负负责制和科科主任负责责制，院长长下设医务务、行政等等若干副院院长，院长长和临床科科主任都由由医生担任任，各临床床科室的科科主任负责责制反映科科主任对科科室的全面面负责，护护士长下属属科主任分分管，人事事制度正在在逐步实行行改革，但但从总体来来说，俄罗罗斯的医院院管理模式式比较严格格，政治党党派已不再再是决定医医院的领导导体系的主主要因素，医医院工会仍仍发挥较大大的作用。七、新加坡

28、坡医院管理理模式新加坡推行行的是政府府宏观调控控的市场经经济模式，在在文化价值值观上一方方面接受市市场经济价价值观的冲冲击，另一一方面又竭竭力保持东东方文化即即华人儒文文化的价值值观。尤其其通过两个个五年计划划（1966119965）、（1196619700），一个个十年经济济发展计划划（1977119980）和和一个经济济重组计划划（1988019990），经经济发展迅迅速。新加加坡在推行行经济发展展的同时，政政府高度重重视社会保保障，即李李光耀所说说的“让人人民分享蛋蛋糕”，实实行公积金金制，实现现老有所养养和居者有有其屋，并并尽量缩小小贫富差异异。在医疗疗保障制度度方面实施施保健储蓄蓄、

29、医疗保保险和医疗疗福利基金金三项措施施，19883年通过过法律，自自19844年起凡118岁以上上雇员按年年龄分别将将月工资的的688存入保保健储蓄，以以供住院时时使用，政政府还设立立医疗福利利基金帮助助贫困户。新新加坡医院院分为国家家津贴医院院和私立医医院，政府府对国家津津贴医院补补助约占医医院总支出出的58，公立医医院收费标标准由政府府定价，病病房分A、BB1、B22、C级四四等，政府府分别补贴贴0、200、655、800，说明明严格控制制了医疗需需求的导向向。新加坡坡医院，尤尤其是私立立医院以提提供高水平平的医疗护护理服务和和一流酒店店式的舒适适休养环境境及餐饮服服务，以突突出这两大大服

30、务为特特点，以借借鉴香格里里拉酒店和和新加坡航航空公司先先进经验为为目标要求求，特别强强调服务素素质和优质质服务观念念。私立医医院只雇佣佣数量很少少的住院医医师和一定定数量的护护理、工勤勤人员，医医疗服务都都由私人专专科医师提提供，院内内设立医疗疗中心大楼楼以供这些些私人专科科医师使用用。从19985年起起，新加坡坡政府为了了改善公立立医院管理理不如私立立医院的现现状，实行行“重组计计划”（rrestrructuure pprogrram），将将卫生部直直属公立医医院转变为为私人有限限公司管理理体制，卫卫生部派员员参加公司司董事会，原原股权由国国家卫生保保健局管理理，但医院院则全部按按私人企业

31、业管理方式式管理。医医院管理体体制由董事事会委派行行政总监全全权负责，行行政总监一一般同非医医务人员的的企业管理理专家担任任，下设医医药委员会会、医院筹筹划委员会会，分别由由临床主管管和行政主主管负责，即即分别负责责医疗业务务和行政后后勤事务。这这种医院重重组和企业业管理模式式有效地提提高了服务务水平和服服务效率，并并有效地控控制医院服服务费用开开支，这种种模式就是是医院所有有权（国家家所有）和和经营权（私私人有限公公司）分离离的模式，可可从中得到到启迪。11993年年10月新新加坡政府府发表大大众化医药药保健白皮皮书，明明确提出为为人民提供供基本有效效和大众化化的医疗配配套措施，让让人民享有

32、有良好的现现代化的基基本医药保保健服务，并并将专科医医师规定为为不超过医医师总数的的40，也也就是600医师将将受训为全全科医师，这这项政策将将对医院管管理带来一一定影响。为为控制医疗疗费用上涨涨，明确规规定先天性性心脏病和和遗传病手手术治疗、出出国医诊费费用、分娩娩和人工流流产、辅助助生育和节节育手术、艾艾滋病、自自杀、吸毒毒酗酒、美美容、牙科科手术、人人工肾、私私人护理费费、救护车车费、疫苗苗和参与动动乱或罢工工受伤者不不予支付医医药费用。随随着人民生生活水平提提高，现CC级病床数数已大大减减少。八、中国医医院管理模模式我国医院管管理模式经经历三个发发展时期：19499年建国前前，医院管管

33、理模式主主要套用美美英德等国国的模式，特特别是教会会医院，类类似创办医医院的教会会国家的模模式；建国国后，我国国全面学习习苏联，完完全实行计计划经济的的管理模式式，主要特特点是：党的领导导在医院中中具有最高高的地位，院院长在党组组织领导下下具体分管管医院业务务工作；经济上实实行全额补补助，实行行低医疗收收费标准、低低药品价格格和低职工工工资的“三三低”政策策；由于国家家经济发展展程度较低低，医院经经费困难，医医院条件较较差；病人中公公费、劳保保病人占大大多数。党党的十一届届三中全会会以来，在在改革开放放政策的指指引下，医医院在筹资资来源、领领导管理体体制、财务务管理、职职工奖金等等方面不断断发

34、生变化化，就是逐逐步从计划划经济向商商品经济又又向市场经经济体制过过渡，使医医院从纯福福利型转变变为体现政政府福利性性质的公益益性事业单单位；从政政府唯一拨拨款转变为为多渠道多多形式办医医；从全部部为公立或或集体医院院转变为多多种所有制制形式医院院；从党政政不分的领领导转变为为推行院长长负责制或或党组织领领导下的院院长负责制制；从不重重视职工的的责权利转转变为各种种形式的责责任制和激激励措施；从不重视视经营管理理转变为重重视医院的的生产性、经经营性和效效益性；从从单纯医疗疗服务机构构转变为重重视扩大预预防和区域域卫生规划划；从单纯纯的基本医医疗服务转转变为在保保证基本医医疗的前提提下出现多多种

35、形式的的特需服务务；从医院院单纯完成成医疗服务务转变为同同时兴办第第三产业以以提高医院院的自我补补偿能力；从单一办办院体制和和安于“铁铁饭碗”、“大大锅饭”转转变从多种种办院体制制并存竞争争增效。总总之，通过过改革使医医院得到显显著成效和和较大发展展。建国50年年来，我国国医院管理理无论从实实践和理论论方面都积积累了正反反两方面的的经验，特特别是坚持持在党和政政府领导下下，坚持为为人民服务务、为社会会主义建设设服务的社社会主义方方向，坚持持社会主义义精神文明明建设，坚坚持改革开开放，坚持持依靠广大大医务人员员和提高他他们的素质质，坚持以以病人为中中心和以质质量为核心心的指导思思想，坚持持科教兴

36、院院和重视技技术建设，坚坚持三级医医疗卫生网网和重视农农村医疗卫卫生的发展展，坚持按按经济规律律办事和合合理利用医医院资源，坚坚持中西医医并举和依依靠西医、中中医和中西西结合医三三股力量的的方针，坚坚持扩大预预防和以大大卫生观指指导医院工工作，坚持持依靠全社社会支持和和多渠道多多形式办医医，都是值值得我们继继续坚持和和发扬的。但但是，同时时也应该认认识到，我我国医院管管理工作还还存在一些些问题，主主要表现：医院管理理模式基本本上尚未适适应现代医医学模式的的转变，人人为地将医医疗和预防防绝然分开开的错误做做法基本上上没有得到到纠正；医院领导导体制上仍仍然存在不不少问题，党党政分工问问题，政医医不

37、分问题题、院长负负责制的院院长真正有有职有责有有权有利的的问题、领领导班子素素质问题、有有效指挥和和民主管理理的关系问问题等；医院在人人事制度上上的“铁饭饭碗”问题题、人才培培养和流动动问题还存存在不少弊弊端；分配体制制上既有“大大锅饭”和和不体现按按劳取酬的的问题，又又存在分配配不合理，少少数医院“灰灰色收入”的的问题，严严重影响大大多数医务务人员的积积极性；医院性质质、收费标标准和国家家主渠道之之间的矛盾盾问题，从从理论到实实践上都尚尚未理顺；经营管理理既存在薄薄弱的一面面，同时也也存在不合合理收费和和看病贵的的问题，已已成为社会会关心的热热点之一。国国家医疗制制度改革方方案出台以以后，医

38、院院将面临大大量的经费费筹措和事事业发展的的现实矛盾盾问题；“两手抓抓、两手都都要硬”的的问题尚未未从根本上上得到解决决，行业风风气和职业业道德建设设方面存在在的问题，有有的是触目目惊心的；在医院管管理方面普普遍存在医医院管理理理论落后于于管理实践践，管理理理念又落后后于管理理理论的状况况，有的医医院甚至不不重视医院院科学管理理，医院领领导班子和和管理人员员缺乏足够够的管理理理论和实践践经验，医医院管理队队伍专业化化的道路仍仍然比较遥遥远；医疗质量量上存在问问题较多，学学科带头人人的培养和和技术建设设方面与国国外先进医医院的差距距较大；医政法律律尚不完善善，依法治治院的差距距较大，在在医疗纠纷

39、纷处理方面面存在的法法津适用和和处理办法法的矛盾突突出。总之之，医院在在活力、效效率和效益益方面还存存在许多问问题，虽然然这些都是是前进中的的矛盾和困困难，但都都有待于认认真解决，只只有这样才才能使医院院适应新世世纪发展需需要，使我我们医院管管理水平赶赶上和超过过国外发达达国家的水水平。医院组织体体系医院部门划划分及基本本组织结构构一、医院部部门构成确定组织的的发展目标标并使之体体现为管理理目标，是是管理活动动的首要任任务。由于于为实现组组织目标而而需开展的的工作内容容繁多，因因此要求管管理者对工工作内容实实行合理的的划分和归归类，即将将完成组织织目标的总总任务划分分为各类具具体任务，然然后将

40、性质质相似或具具有密切关关系的具体体工作合并并归类，建建立起专门门负责各类类工作的相相应管理部部门，再将将一定的职职责和权限限相应地赋赋予有关的的单位或部部门。工作作内容划分分、归类以以至组织内内各个部门门的确立，体体现了社会会化生产专专业分工协协作的要求求，是任何何组织设计计都不能回回避的重要要问题。这这一过程称称为部门化化。在部门门化的过程程中，既应应遵循合理理分工的要要求，又要要保证各部部门之间相相应协调的的工作，只只有如此，才才能保证顺顺利地实现现组织的目目标。划分部分的的方法很多多，但划分分部门本身身不是目的的，它不过过是为了促促使组织目目标的实现现而对业务务工作进行行安排的一一种方

41、法而而已。因此此，在选择择过程中必必须对每种种方法在每每一级组织织机构上运运用的优缺缺点加以认认真的考虑虑。我国医医院组织的的部门划分分方法基本本上是按照照工作性质质和任务划划分的，就就目前而言言，一般分分为诊疗部部门、辅助助诊疗部门门、护理部部门和行政政后勤部门门。诊疗部门是是医院的主主要业务部部门，它包包括病房和和门诊的各各临床科室室，如内科科、外科、妇妇产科、儿儿科等，急急诊科、预预防保健科科通常也属属于诊疗部部门。辅助诊疗部部门包括为为临床提供供技术支持持的专业科科室，包括括药剂科、放放射科、临临床检验科科、病理科科、物理诊诊断科、手手术室、理理疗体疗科科、消毒器器材供应室室、营养科科

42、（我国多多数医院划划归后勤部部门管理）、功功能检查及及内窥镜室室等。辅助助诊疗部门门以专门的的技术和设设备辅助临临床诊疗工工作的进行行，是现代代医院的重重要组成部部门。护理部门是是独立完成成专业工作作内容的系系统，虽然然护理专业业人员分布布在诊疗和和辅助诊疗疗部门的各各岗位，但但它通过各各专科护士士长和护理理部两级管管理体系，完完成其专业业工作任务务。行政后勤部部门是对医医院的人、财财、物进行行管理的职职能部门，它它既包括对对医疗、护护理工作进进行管理的的业务管理理机构，如如医务科、护护理部、门门诊部等，还还包括对医医院整体进进行管理的的其他职能能部门，如如院长办公公室、人事事科、财务务科、科

43、教教科、总务务科、保卫卫科、设备备科、供应应科、膳食食科等。归归属各行政政管理职能能部门管辖辖的辅助性性科室，如如病案室、统统计室、图图书室、住住院处、计计算机中心心等亦应归归入行政后后勤管理部部门。此外外，作为我我国医院特特有的党群群组织机构构，通常也也归入行政政后勤部门门。国外有学者者将现代医医院组织分分成十个部部门，即：诊疗部门门、护理部部门、中心心检查部门门、药剂部部门、营养养部门、病病史资料部部门、事务务部门（人人事、财务务、供应、文文书等）、社社会医疗服服务部门、设设备服务部部门（水电电、供热、通通讯等）、环环境整备部部门（医院院内外环境境、污物处处理、被服服供应等）。此此种部门划

44、划分方法对对我们有借借鉴意义。二、医院组组织结构医院的组织织结构模式式的选择主主要受医院院任务目标标、医院内内外环境、技技术和医院院本身的特特性影响，大大的综合性性医院与小小医院的组组织结构有有差异，综综合医院和和专科医院院的结构也也有差异。当当前我国医医院的组织织机构模式式大都以卫卫生部19987年发发布的综综合医院组组织编制原原则试行草草案中关关于组织机机构设置的的有关原则则为依据，并并根据医院院规模，承承担任务和和学科状况况而定，以以500张张床的综合合性医院为为例，其医医院组织机机构图如图图1。图1我国国综合医院院一般组织织结构图但随着医学学科学的发发展和改革革的深化，二二十多年前前制

45、定的组组织编制原原则已有一一些地方出出现了不适适应，如血血库，目前前在许多大大的综合性性医院均已已被组建成成了血疗科科，大型设设备的引进进也使辅助助诊断科室室的数量和和规模大增增，此外出出于对经济济管理强化化的需要，财财务科和住住院处的人人员也有的的被派驻到到病区，以以加快结算算的进程。随随着国家医医疗保健体体制改革的的深入和医医院参与社社区卫生服服务程度的的加深，在在未来若干干年内，医医院的预防防保健科的的功能和规规模都将得得到扩展；医院也可可能将不得得不设置专专门的机构构，与社会会医疗保障障部门打交交道。但我我国医院的的组织结构构模式发生生大的变化化的可能性性很小，出出现变化最最可能的医医

46、院将是股股份制医院院和私立医医院，因为为这类医院院的所有制制形式和经经营模式发发生了重大大改变。医院人员编编制基本规规定人是医院管管理者诸要要素中最为为重要的要要素之一，是是医院功能能活动的主主体。从一一定意义上上说，医院院管理实质质上主要是是对人员的的管理。人人员编制是是医院人员员管理的主主要手段之之一，也是是医院管理理的重要组组成部分。正正确合理地地进行人员员编制管理理，探索确确定各级各各类人员合合理结构的的原则和方方法，对保保证医院功功能的充分分发挥、各各项任务的的圆满完成成、促进医医院的良性性发展，均均有着十分分重要的意意义。一、医院人人员编制的的原则、特特点和规划划医院人员编编制是指

47、根根据医院功功能需要所所规定的各各工作岗位位的员额，以以及各类工工作人员的的数量、层层次及其相相互间的比比例关系。（一）医院院人员编制制原则实施医院人人员编制管管理的根本本目的，是是为了实现现医院的医医疗、保健健、预防、教教学、科研研等功能，完完成医院所所担负的各各项工作任任务，最大大限度地满满足服务对对象的要求求，保证医医院的常态态运行。因因此医院人人员编制应应遵循以下下基本原则则：1、功能需需要原则我国对医疗疗机构实施施分级管理理，各级医医疗机构所所具有的功功能和所承承担的任务务不同，因因而对不同同等级和类类别的医院院，其人员员编制的标标准也不尽尽相同。医医院人员编编制必须依依据医院的的等级、功功能、任务务，设置不不同的编制制标准，实实行不同的的编制管理理方法，以以保证医院院功能正常常发挥，工工作任务的的顺利完成成。2、能级对对应原则医院的服务务对象是人人，医院工工作具有高高度的科学学性、复杂杂性和严密密性。因此此对各级人人员的配备备，必须严严格遵循能能级对应原原则，使每每个工作人人员的素质质、能力都都与其所在在的工作岗岗位所要求求的职级相相称。3、合理结结构原则医院是由多多学科、多多专业、多多部门组成成的综合性性机构，在在医院人员员编制工作作中，必须须坚持合理理结构原则则