儿科学第八版教材配套腹泻病.ppt

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1、儿儿科科学学婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病Infantile diarrhea2腹泻病是腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因以下儿童死亡的第二大原因全球每年全球每年约有有20亿例腹泻例腹泻 腹泻病主要影响腹泻病主要影响2岁以下儿童以下儿童 腹泻是腹泻是5岁以下儿童以下儿童营养不良的主要原因养不良的主要原因我国儿童腹泻病年我国儿童腹泻病年发率率为1.9次次/人人/年年全球腹泻病概况全球腹泻病概况3WHO和和联合国儿童基金会合国儿童基金会专家家组联合合发布布全球儿童死亡原因全球儿童死亡原因报告告(2012年年5月）月）456总论分分类易感因素易感因素病因病因发病机制病机制临床表床表现几种常几种常见类型型

2、肠炎的炎的临床特点床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断断鉴别诊断断治治疗总论分分类易感因素易感因素病因病因发病机制病机制临床表床表现几种常几种常见类型型肠炎的炎的临床特点床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断断鉴别诊断断治治疗7一、一、总论总论概念：是一概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改增多和大便形状改变为特点的儿科常特点的儿科常见病，病，临床上主要是腹泻和呕吐，床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、重病例伴有脱水、电解解质和酸碱平衡紊乱。和酸碱平衡紊乱。年年龄：6个月个月2岁1岁者者约占占50%。季季节：四季均可：四季均可发病，病毒性病，病毒性秋

3、末、春初多秋末、春初多发，细菌性菌性夏季，非感染性腹泻夏季，非感染性腹泻 各季各季节。8总论分分类易感因素易感因素病因病因发病机制病机制临床表床表现几种常几种常见类型型肠炎的炎的临床特点床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断断鉴别诊断断治治疗9分类：l按病因分：按病因分：感染性：病毒、感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等菌、真菌、寄生虫等非感染性：非感染性：饮食性、气候性、其他因素。食性、气候性、其他因素。l按病程分：急性：按病程分：急性：2周周迁延性：迁延性：2周至周至2个月个月慢性：慢性：2个月个月10l按病情分：按病情分：轻：仅有便次、大便性状改有便次、大便性状改变，无脱，无脱水及水水及水电解解质

4、改改变或全身症状。或全身症状。重：腹泻同重：腹泻同时伴有脱水和伴有脱水和电解解质改改变和和/或全身感染中毒症状。或全身感染中毒症状。11分类：总论分分类易感因素易感因素病因病因发病机制病机制临床表床表现几种常几种常见类型型肠炎的炎的临床特点床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断断鉴别诊断断治治疗12消化系消化系统发育不健全：育不健全：胃酸分泌低、消化胃酸分泌低、消化酶量分泌少，量分泌少，酶活性低。活性低。婴儿儿饮食食质和量和量变化化较快。快。婴幼儿水代幼儿水代谢旺盛，旺盛，对缺水的耐受力差，一缺水的耐受力差，一旦失水容易旦失水容易发生体液紊乱。生体液紊乱。婴儿儿时期神期神经、内分泌、循、内分泌、循环、

5、肝、肝、肾功能功能发育不成熟，容易育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。生消化道功能紊乱。二、易感因素二、易感因素13免疫系免疫系统发育不成熟：育不成熟：消化道有三个防御系消化道有三个防御系统肠道菌群道菌群肠道黏膜上皮道黏膜上皮肠道免疫系道免疫系统14粘膜免疫系粘膜免疫系统必必须能能够识别有害的外来有害的外来抗原，并激抗原，并激发适当的机体免疫反适当的机体免疫反应，而，而对于于对机体无害的良性抗原不机体无害的良性抗原不发生免疫反生免疫反应。这种种对肠道内抗原的不反道内抗原的不反应性称之性称之为“口服耐口服耐受（受（oral tolerance,OT）”，是，是肠道免疫系道免疫系统的一种基本特征。的

6、一种基本特征。15婴儿期非特异性儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆液、胃酸、胆盐、消化、消化酶、胃、胃肠蠕蠕动及及肠道菌群等），和特异性道菌群等），和特异性肠道免疫（道免疫（IgG，IgM，SIgA）未）未发育成熟，育成熟，对感染感染的的发生是生是肠道黏膜防御能力低。同道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。黏膜免疫口服耐受机制也不完善。16正常正常肠道菌群未建立，或道菌群未建立，或肠道菌群失道菌群失调。正常正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2 Treg cellsTTIL-10TGF-IFN-orIL-4正常

7、菌群：可以正常菌群：可以调节肠道道先天的和先天的和获得性免疫。得性免疫。17婴儿生儿生长发育育较快，所需快，所需营养物养物质较多，多，胃胃肠负担担较重，易重，易发生消化不良。生消化不良。人工喂养：比母乳喂养患儿人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高炎感染机会高10倍倍加加热使牛乳使牛乳营养成分（生物活性物养成分（生物活性物质）的破坏。）的破坏。乳具的消毒。乳具的消毒。18生后生后3个月内个月内婴儿喂养与感染的关系儿喂养与感染的关系纯母乳纯母乳n=95部分母乳部分母乳n=126配方奶配方奶n=257p胃肠道感染胃肠道感染2.9%5.1%15.7%0.001呼吸道感染呼吸道感染25.6%24.2%

8、37.0%10亿美元社会消耗美元社会消耗经济消耗消耗失水，血失水，血Na 130 mmol/L；特点：脱水症状特点：脱水症状严重，容易重，容易发生休克；生休克；60细胞外液减少胞外液减少渗透渗透压下降下降水向水向细胞内胞内转移移脑细胞内水胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明胞外液明显减少减少血容量明血容量明显减少减少休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿613.3.高渗性脱水：高渗性脱水：Hypertonic Dehydration常由医源性引起，大量常由医源性引起，大量输入高渗性液体。入高渗性液体。失失Na+150mmol/L 特点：在失水量相

9、同情况下，脱水症特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；62细胞外液量下降胞外液量下降渗透渗透压升高升高水从水从细胞内向胞内向细胞外胞外转移移 细胞内液量明胞内液量明显减少减少细胞外液量部分胞外液量部分补偿 细胞内脱水胞内脱水循循环障碍症状不明障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高渴、高热、烦躁躁不安、肌不安、肌张力增高、惊厥；力增高、惊厥；神神经细胞脱水：胞脱水：脑脊液脊液压力降低，力降低，脑血管破裂出血，血管破裂出血，脑血栓；血栓；63代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis原因：原因：吐泻吐泻时丢失大量碱性失大量碱性肠液液进食少，食少，热卡不足，

10、卡不足，肠吸收不良吸收不良脂肪分解脂肪分解过多，多，产生大量生大量酮体体血容量减少，血液血容量减少，血液浓缩，血流，血流缓慢，慢，组织缺氧缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸堆大量乳酸堆积脱水脱水肾血流量减少血流量减少肾排酸能力下降排酸能力下降酸性代酸性代谢产物堆物堆积64代谢性酸中毒分度：正常分度：正常 PH:7.357.45 HCO3-mmol/L CO2CP vol正常正常2227 4060轻度度1318 3040 中中度度 913 2030 重度重度9 2065临床特点：床特点：轻度：症状不明度：症状不明显，仅呼吸稍快呼吸稍快重度：重度：精神不振，精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷躁不安，

11、嗜睡，昏迷呼吸深快，呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼气凉，呼气凉呼出气有呼出气有酮味味唇唇红恶心，呕吐心，呕吐代谢性酸中毒66低钾血症 Hypokalcemia血清血清K+6月月），6个个月月以以下下婴儿儿每每日日10mg，疗程程1014天。天。106合理用药护理和对症治疗消毒隔离，避免感染性腹泻的消毒隔离，避免感染性腹泻的传播播勤勤换尿布：尿布：预防上行性尿路感染防上行性尿路感染尿布皮炎尿布皮炎仔仔细观察：察：腹泻次数、尿量、水的腹泻次数、尿量、水的补充充严密密监测出入水量，控制不同出入水量，控制不同阶段的段的输液速度液速度呕吐的管理呕吐的管理腹腹胀的管理的管理107小小结结腹泻病仍是威腹泻病仍是威胁儿童健康与生命的主要疾儿童健康与生命的主要疾病之一病之一婴儿容易罹患腹泻病有一些易感因素儿容易罹患腹泻病有一些易感因素儿童腹泻病的主要病原儿童腹泻病的主要病原为病毒，如病毒，如轮状病状病毒等毒等判断腹泻的判断腹泻的轻重关乎治重关乎治疗及及预后后注意注意评判有无脱水及其判有无脱水及其轻中重度、脱水中重度、脱水性性质是否合并代是否合并代谢性酸中毒性酸中毒低低钾血症是儿童腹泻病的常血症是儿童腹泻病的常见并并发症症治治疗提倡提倡继续喂养、口服喂养、口服补液液疗法、合法、合理用理用药109