2023年病历证明（精选多篇）.docx

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1、2023年病历证明（精选多篇） 推荐第1篇：病历证明 第一人民医院 疾病证明书 NO.1306750 姓 名 性别 年龄 门诊号 住院号 工作单位： 诊断情况： 医嘱及建议： 注：未盖“病假证明专用章”无效 师 主管科室 年 月 日 医 推荐第2篇：病历证明书 委托书 委托人： ，身份证号： ，工作单位或地址： 联系电话： 受托人： ，身份证号： ，工作单位或地址： 联系电话： 委托内容如下： 本人 ， 年 月 日在*医院儿科住院，因商业保险/本地报销/医疗鉴定等需要病历复印件，由于本人无法亲自前往贵院复印病历，特委托亲属或朋友 来办理复印病历的相关手续，本人亲自委托真实有效，一切后 受托人：

2、 年 年 月 日 注明：签名必须手写，打印一律无效篇2：xxx医院病历证明模板 病假专用 xxx医院病历证明模板 病历记录 姓名：蒋先生 性别 年龄 住院日期 2023年x月x日 出院日期 篇3：病历复印申请书 请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证明、证件办理审批手续。 复印病历资料委托书 启东市南阳镇社区卫生服务中心医务科： 现全权委托 （系我的 ）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号 ，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。 委 托 人 签 名： 委托人身份证号： 代理人身份证号： 年 月 日 . 病历复印申请书 启东市南阳镇社区卫生服务中心： 患者 于 年 月 日在你

3、院 科住院治疗，住院号体复印内容如下（申请复印的项目请在方框中打“”）： 1、门(急)诊病历 2、入院记录 3、体温单 4、医嘱单 5、化验单(检验报告) 6、医学影像检查资料 7、特殊检查(治疗)同意书 8、手术同意书 9、手术及麻醉记录 10、病理报告 11、护理记录 12、出院记录 申 请 人 签 名： 申请人身份证号： 年 月 日 . 科主任及床位医师意见（住院期间由床位医师签署） 医务科： 所需复印资料已准备妥当，请予办理病历复印手续。 科主任或床位医师签名： 年 月 日 医务科审批意见 同意复印上述病历资料，请留存身份证复印件及相关证明。 审批人签名： 盖 章 年 月 日 病历复印

4、相关说明 根据国务院医疗事故处理条例和卫生部医疗机构病历管理规定，所有由医院保管的病历一律不能外借，但可按规定复印病历。现制定我院病历复印规定如下： 所有病历资料的复印均需经过医务科审批，在申请人在场的情况下复印，最后由医务科盖章认可。 受理病历复印的申请人：患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构。 病历复印申请人需提供如下证明材料： 申请复印病历资料，申请人务必提供出院小结，以便核查。 申请人为患者本人：患者的有效身份证明。 申请人为患者代理人：患者的有效身份证明、代理人的有效身份证明、代理关系的法定证明材料。 申请人为死亡患者近亲属：患者死亡证明、近亲属的有效身份证明、近亲

5、属关系的法定证明材料。 申请人为死亡患者近亲属代理人：患者死亡证明、近亲属的有效身份证明、代理人的有效身份证明、近亲属关系的法定证明材料、代理关系的法定证明材料。 申请人为保险机构：保险机构介绍信、保险合同复印件、承办人的有效身份证明、患者本人或其代理人同意的法定证明材料。 公安、司法机构：采集证据的法定证明、执行公务人员的有效身份证明。 病历复印申请表及申请人有关证明材料留档备案。 复印病历按规定收取复印费： a4纸：1元张。 附：医疗机构病历管理规定部分条例 第十二条 医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请： （一）患者本人或其代理人； （二）死亡患者近亲属或其代理人；

6、（三）保险机构。 第十三条 医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料： （一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明； （二）申请(转载于:病历证明书)人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料； （三）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料； （四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的

7、法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料； （五）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 第十五条 医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。 第十八条 医疗机构复印或者复制病历资料，

8、可以按照规定收取工本费。 篇4：病历复印证明 病案室： 兹有xxx（性别女x，身份证xxx），前来复印患者xxx（性别x，身份证号xxx）的病历资料，请予以办理，谢谢！ 医务部 xx年xx月xx日篇5：允许复印的病历内容 嘉祥县第三人民医院病案复印规定 一、允许复印的病历内容包括：门（急）诊病历；住院病历中的首页、出院记录、入院记录、化验单（检验报告单）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、麻醉记录、病理报告、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）、体温单等客观资料。 二、受理病历复印的申请人：患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安、司法机构。 三、病历复印申

9、请人需提供如下证明材料： 申请人为患者本人：患者的有效身份证明。 申请人为患者代理人：患者的有效身份证明、代理人的有效身份证明、代理关系的法定证明材料。 申请人为死亡患者近亲属：患者死亡证明、近亲属的有效身份证明、近亲属关系的法定证明材料。 申请人为死亡患者近亲属代理人：患者死亡证明、近亲属的有效身份证明、代理人的有效身份证明、近亲属关系的法定证明材料、代理关系的法定证明材料。 申请人为保险机构：保险机构介绍信、保险合同复印件、承办人的有效身份证明、患者本人或其代理人同意的法定证明材料。 公安、司法机构：采集证据的法定证明、执行公务人员的有效身份证明。 四、病案复印件应加盖“嘉祥县第三人民医院

10、医务科”的骑缝章。 注：患者近亲属包括配偶、父母、成年子女、兄弟姐妹、（外）祖父母、（外）孙子女。 推荐第3篇：病历本丢失证明 病历本丢失证明 邓浩，男，学号1107030105，为我院11级在校本科生。其病历本丢失（该同学享受公费医疗），情况属实。 请校医院予以补办为盼。 特此证明。 北京工商大学法学院 2023年11月17日 推荐第4篇：成都双流医院病历证明 成都双流医院病历证明 成都双流医院病历证明模板 病历记录 姓名：王先生 性别 年龄 住院日期 2023年x月x日 出院日期 篇2：医院请假条 请假条 填写日期： 年 月 日 注： 1、病假须出具医院证明。 2、本表交由办公室存档。 篇

11、3：请假条(新) 请假制度说明： 1、请假条需班长核实并签字。批假后将请假条交给班长，以备学习部查课或任课老师点名。 2、理由为身体不适的需另附医院证明; 3、参加非本学院的活动(如校学生会、社团、英语角等)，需另附该活动负责人证明，在证明上注明负责人姓名、学院、班级和电话。 4、凡请假回家需写双份请假条，一份留在学工办备案，写明学生和家长的联系方式及家庭住址。返校后按时到学工办销假。在法定假日、寒暑假前一率不批假回家。 5、需请假的同学请于上班时间来学工办办公室找该年级辅导员签字盖章。若辅导员不在或临时有事来不及的先打辅导员电话提前说明情况，经许可事后再补办请假。凡未提前打招呼来补假的不予批

12、假。 推荐第5篇：病历复印证明（推荐） 病案室： 兹有XXX（性别女X，身份证XXX），前来复印患者XXX（性别X，身份证号XXX）的病历资料，请予以办理，谢谢！ 医务部 XX年XX月XX日 推荐第6篇：诊断证明书(病历摘要 診斷證明書（病歷摘要、病歷影本）申請須知931013制定 壹、各項診斷證明書費用表： 貳、開立診斷證明書之流程： 掛號（掛號費優惠） 主治醫師核對身份（於診間辦理） 開立診斷證明書（診間護士辦理） 批價繳費（至櫃檯辦理） 取回診斷證明書 參、開立病歷摘要之流程： 掛號（掛號費優惠） 主治醫師核對身份（於診間辦理） 開立病歷摘要（診間護士辦理） 批價繳費（至櫃檯辦理） 取回

13、病歷摘要（病歷摘要得當日取回或至遲14個工作天內可取得，民眾可選擇親取或郵寄病歷摘要，惟郵寄之掛號費需民眾自行付擔。） 肆、申請病歷影本之流程： 掛號（填寫申請書）（免收掛號費） 病歷室專人核對身份（於病歷閱覽室辦理） 影印病歷（病歷室專人辦理） 批價繳費（至櫃檯辦理）（基本費二佰元加病歷複製每張紙五元） 取回病歷複製本（病歷複製本得當日取回或至遲14個工作天內可取得；民眾可選擇親取或郵寄病歷複製本，惟郵寄之掛號費需民眾自行付擔）。 伍、病歷影本申請書格式： 新國民綜合醫院病歷資料影本申請單 95/01/14制定 基本資料：（申請者填寫） 申請內容：（申請者填寫） 主治醫師簽名：核准日期：張數

14、：領取方式： 親自領取 郵寄 申請方式說明： 一、申請時間：週一至週五：08：0017：00； 週六：08：0011：30；假日及夜間不受理申請。 二、當日就診申請：直接向主治醫師申請，填妥病歷影本申請單後，至櫃台批價領取副 本資料。 三、住院中申請：可向護理站提出申請，經主治醫師核可後，領取副本資料，其費用於出院後一併收取。 四、出院後或非當日就診申請：如原主治醫師當時段有門診，掛號人員會協助掛號後， 其流程同當日就診申請流程，如原主治醫師當時段無門診，申請者可選擇擇日再來（至遲14個工作天）或以郵寄方式（惟郵寄之掛號費需民眾自行付擔）。 攜帶之證件： 一、親自辦理：請攜帶身份證明文件正本。

15、 二、委託辦理：若本人因事不克前來，可委託他人辦理，需攜帶雙方身份證明文件正本、 委託書，委託書上需有雙方之簽名（全名）及蓋章。 陸、委託書： 委託書 本人（）因故無法親自前往貴院，茲委託（身份證號碼：生日：年月日）前往辦理相關事宜，請院惠予協助，恐口說無憑，特立此書為證。此致 新國民綜合醫院立同意書人：簽章：法定代理人：簽章：（如未成年需法定代理人簽章）身份證號碼： 住址： 中華民國年月貴日 推荐第7篇：深圳台兴医院病历证明 深圳台兴医院病历证明 深圳台兴医院病历证明模板 病历记录 姓名：王先生 性别 年龄 住院日期 2023年x月x日 出院日期 篇2：医院请假条 请假条 填写日期： 年 月

16、 日 注： 1、病假须出具医院证明。 2、本表交由办公室存档。 篇3：请假条(新) 请假制度说明： 1、请假条需班长核实并签字。批假后将请假条交给班长，以备学习部查课或任课老师点名。 2、理由为身体不适的需另附医院证明; 3、参加非本学院的活动(如校学生会、社团、英语角等)，需另附该活动负责人证明，在证明上注明负责人姓名、学院、班级和电话。 4、凡请假回家需写双份请假条，一份留在学工办备案，写明学生和家长的联系方式及家庭住址。返校后按时到学工办销假。在法定假日、寒暑假前一率不批假回家。 5、需请假的同学请于上班时间来学工办办公室找该年级辅导员签字盖章。若辅导员不在或临时有事来不及的先打辅导员电

17、话提前说明情况，经许可事后再补办请假。凡未提前打招呼来补假的不予批假。 推荐第8篇：门诊病历书写证明 门诊病历书写证明 福建中医药大学成教院： 兹证明XXX同志于2023年7月7日-2023年11月21日在我院实习，实习期间书写门诊病历20份，且书写合格。 特此证明 实习单位（盖章） 2023年11月日 推荐第9篇：病历 厦门大学附属中山医院 入院记录 姓名： 科别： 床号： 病案号： 姓 名： 性 别： 年 龄： 婚 姻： 民 族： 职 业： 过敏史： 主 诉： 现病史： 既往史： 个人史： 月经史： 婚育史： 家族史： 籍 贯： 住 址： 工作单位： 入院日期： 病史采集日期： 病历陈述者

18、： 记录日期： 可靠程度： 厦门大学附属中山医院 入院记录 姓名： 科别： 床号： 病案号： 体格检查 T:_ P:_次/分 R:_次/分 BP:_mmHg 腰围:_cm 臀围:_cm 腰臀比:_ BMI:_kg/m2 辅助检查 厦门大学附属中山医院 入院记录 姓名： 科别： 床号： 病案号： 出院诊断： 初步诊断： 记录者： 时 间： 记录者： 上级医师签名： 时 间： 推荐第10篇：门诊病历书写证明(A4纸张制作) 门诊病历书写证明 福建中医药大学成教院： 兹证明XXX同志于2023年7月-2023年11月在我院实习，实习期间书写门诊病历20份，且书写合格。 特此证明。 XX单位（加盖公章

19、） XXXX年XX月XX日 第11篇：病历和诊断证明在工伤认定中的证据效力 病历和诊断证明在工伤认定中的证据效力 日期:20231012作者：来源：山东法制报 2023年6月20日，原告赵某向被告某市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，并提供了工伤认定申请表，该申请表中原告自述受伤经过：2023年7月28日上午，原告在公司仓库南大门料堆上抬本工段的抽空管子时，不慎踩滑扭伤腰部，以后感觉腰部酸痛麻木，双腿麻木，不能正常行走，原告当天请假回家休息。原告同时提供了其在某市人民医院的诊疗记录，记录时间2023年 8月3 日，记录内容为“腰部受伤后疼痛半天，半天前抬重物时不慎扭伤腰部”，诊断证明中记录

20、内容为“半天前抬重物时不慎扭伤腰部” 。 被告受理后，对原告提供的证人证言进行了调查核实。被告认为，病历、诊断证明中原告自述的受伤时间，与此后原告申请认定工伤时陈述的受伤时间及证人证言不符，不能证明系在工作地点、工作时间、因工作原因而受伤，因此不能认定为工伤，故下达了不予认定工伤的认定结论。原告认为，病历及诊断证明中对于受伤时间记载错误，因医生的书写不规范，导致原告无法辨认书写内容，也无法及时纠正受伤时间的错误记载。原告不服，于2023年 5月8 日向本院提起行政诉讼。 法院认为，病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行分析、整理形成医疗活动

21、记录的行为。病历是医务人员问诊后，对原告的陈述而进行的客观记载，也是原告受伤后的首次陈述，其可信度和效力应予认定。 如果病历对事实的记载内容客观、清楚，则不能仅以病历、诊断证明书写不规范而否定其所记载内容的真实性。病历是医务人员经过对病人询问，结合其诊疗过程而进行的记录，诊断证明是医院根据病历及诊疗情况对病人伤情所作的客观证明。病历及诊断证明所记载内容客观真实，原告对记载的受伤时间虽有异议，但没有提供相反的证据予以推翻，因此对于原告的主张，本院不予支持。病历、诊断证明中记载的受伤时间，与原告此后申请认定工伤时提供的申请表、证人证言陈述的受伤时间前后矛盾，不能确认原告诊断证明中的伤情系在工作场所

22、、工作时间、因工作原因而受伤，因此被告作出不予认定的结论证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序，应予维持。 如何确认病历、诊断证明在工伤确认案件中的证据效力？ 病历是医生记录病人疾病发生、发展情况以及医院对疾病诊断、检查和治疗情况的有效载体，是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。其中，受伤时间和受伤原因是医生接诊后对病人陈述的客观记录，其证据效力毋庸置疑，可信度高于在工伤认定过程中申请人提供的其他证据。 诊断证明是医疗单位依据病历等诊疗结果而出具的具有法律效力的文件。从证据角度而言，病历和诊断证明均具备一定的客观性、真实性和证明力，从而具备行政诉讼证据的

23、证明力，同时也是作为司法鉴定、因病退休、工伤、残疾鉴定、保险索赔等重要依据之一。诊断证明系医疗机构出 具的法律文件，效力略优于普通病历，但在工伤行政确认案件中，病历及诊断证明的证据效力应结合其他证据作出综合认定。 工伤保险条例第十八条、第十九条规定，申请工伤认定应提交医疗诊断证明，工伤认定申请应包括职工伤害时间、伤害程度等基本情况，劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实。医疗诊断证明应包括具体伤害时间、伤害部位及伤害程度，以使当事人因工受伤与其因其他因素所受伤害相区分。诊断证明、病历与证人证言、工伤认定行政部门对证人的调查核实等证据具有同等效力，在工伤认定中

24、要结合上述证据来综合判断。诊断证明和病历只有在与申请人的陈述、证人证言、工伤认定部门对证人的调查核实相互印证，形成完整的证据链条的情况下，方可认定其证据效力从而认定为工伤。本案中，申请人在工伤认定申请中自述受伤时间、证人证言与诊断证明所记载的时间相隔较大，且诊断证明、病历中记载的受伤时间系在原告请假在家期间，故不能确定其诊断证明中的伤害系因工受伤。因此，劳动工伤认定部门不予认定工伤的结论是正确的。 宿献东张玉玲 第12篇：病历排序 出院病历排序 1.病案首页 2.住院证 3.入院记录 4.首次和日常病程记录 5.术前讨论记录 6.重大手术报告 7.手术、麻醉相关记录单顺序： 手术同意书 麻醉同

25、意书 麻醉术前访视记录 手术风险评估表 手术安全核查表 手术清点记录 医疗耗材检验证、合格证 术后护理记录 麻醉记录 手术患者交接记录单 手术记录 麻醉术后访视记录 8.术后病程记录（“术后”以进入手术室进行手术操作的为准） 9.临床路径表单： 常规临床路径表单 变异记录单（临床路径执行有变异时） 10.出院（死亡）记录 11.临床病例讨论记录（疑难、危重、死亡病例讨论记录） 12.各类知情同意书，顺序为： 授权委托书 劝阻住院患者外出告知书 医患双方不送不收红包协议书 入院患者病情知情同意书（若患者入院后，根据相关检查结果需要补充临床诊断，则需添加“病情知情同意书”，放在“入院患者病情知情同

26、意书”之后） 特殊检查（特殊治疗）知情同意书 临床路径管理知情同意书 拒绝医学治疗同意书 自动出院（转院）告知书 单病种转非单病种申请单 大型检查、特殊治疗及特殊材料审批单 使用内置材料知情同意书 使用自费药品、限制药品告知同意书 自费项目知情同意书 由于各种表单的变动，故于2023年4月8日我科根据实际情况将病历排序重新打印，望个医务人员严格把控。 1 出院病历排序 出院告知书 其他各种证明材料 13.会诊记录 14.病危（重）通知书 15.病理资料 16.化验检查报告单，顺序为： 特殊化验检查报告粘贴单 常规化验报告粘贴单（按照时间顺序、相同类别依次排序） 17.辅助检查报告单，顺序为：

27、心电图报告单 内窥镜检查报告单 其他物理检查报告单（如：纯音测听） 放射检查报告单 胸透报告单 胸片报告单 CT检查报告单 超声检查报告单 （按照时间顺序、相同类别依次排序） 18.配血、输血记录单、患者输血不良反应回报单 19.体温单（顺排） 20.医嘱单： 长期医嘱单 临时医嘱单（术中临时医嘱）（顺排） 21.血糖监测单 22.护理记录单 23.患者入院评估单 24.外科系统病人健康教育实施评价表 25.病历质量评分表 26.死亡病例的门诊病历 备注： 多次手术操作记录单按各次手术顺序排列 各科室若开展新的技术操作，需增添新的表单，应将表单样式报质量办备案，然后确定其在病案中的排放位置。

28、由于各种表单的变动，故于2023年4月8日我科根据实际情况将病历排序重新打印，望个医务人员严格把控。 2 第13篇：病历讨论 结肠癌病例讨论 患者张某某，女，47岁。主因“大便习惯改变半年，伴腹痛，便血一月。”入院。 患者于半年前无明显诱因开始出现大便习惯改变，每日排便约3-5次，大便性状无改变，无便血，无粘液，一月前出现下腹部疼，为隐痛，无放射痛，大便次数增多，并大便带血，无恶心、呕吐，无发热，无寒战、高热，无皮肤黄染，无胸痛、胸闷，无心慌、心悸，无大小便失禁，无尿频、尿急、尿痛，未系统治疗，为求进一步诊治而来我院，查结肠镜：考虑降结肠乙状结肠交界处癌。门诊以结肠癌收入我科。 患者自发病以来

29、，精神、睡眠可，饮食差，小便正常，大便次数增多。体重减轻约15斤。 既往史：高血压病史3年，最高血压180/100mmHg,自行口服复方降压片治疗，否认冠心病、糖尿病等病史，无肝炎、结核等传染病史，无青霉素及其他药物过敏史。 查体：体温36.5脉搏80次/分呼吸20次/分血压130/85mmHg。双肺呼吸音清。未闻及干湿性罗音。心界不大，心率80次/分，心律齐整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部平坦、对称，未见胃肠型、蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脏、脾脏肋下未触及肿大，全腹未触及包块，Murphys征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区、双肾区叩击

30、痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分，未闻及高调肠鸣音，无气过水声，振水音阴性，未闻及腹部血管杂音。双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。 辅助检查： 结肠镜：考虑降结肠乙状结肠交界处癌 病理：高分化腺癌 CT：降结肠近乙状结肠区肠壁不规则增厚，增强后明显强化，管腔狭窄，范围约7.5cm，病变侵及浆膜层，局部结肠周围脂肪间隙模糊，可见条梭状致密影，并可见多个小淋巴结，余段结肠未见异常，子宫明显增大，子宫前壁膀胱右侧可见一球性软组织密度肿块，约7.5cmx6.3cmx5.5cm大小，密度均匀，CT值约50Hu；肿物与子宫前缘及相应水平肠管分界不清，膀胱受压移位，余各边界光滑，

31、边界清晰，增强扫描肿块轻度强化，CT值约70-130Hu；静脉期强化均匀，CT值约97Hu；膀胱充盈良好，轮廓光整。子宫呈三角形，前缘边界模糊，宫壁密度均匀。右侧附件结构显示不清。腔内有气体存在，周围脂肪间隙存在，左侧腹股沟区可见直径约0.7cm大小的淋巴结，盆腔内未见明显增大的淋巴结，扫描范围内骨质结构正常。 1.本病人的诊断:结肠癌 2.术后化疗方案：奥沙利铂+氟尿嘧啶 以下主要叙述氟尿嘧啶的相关知识： 由于5-FU是第一个根据一定设想而合成的抗代谢药并在临床上是目前应用最广的抗嘧啶类药物，对消化道癌及其他实体瘤有良好疗效，在肿瘤内科治疗中占有重要地位。本品需经过酶转化为5-氟脱氧尿嘧啶核

32、苷酸而具有抗肿瘤活性。5-FU通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA的合成。此酶的作用可能把甲酰四氢叶酸的一碳单位转移给脱氧尿嘧啶核苷-磷酸合成胸腺嘧啶核苷一酸。5-FU对RNA 氟尿嘧啶 的合成也有一定抑制作用。5-FU可以静脉及腔内注射。5一氟尿嘧啶膀胱癌病人以恒定速率连续滴的本剂后发现，用药浓度最低在10时，而在22时3时之间用药浓度最高。在不用恒速滴的时，将流速峰值定在凌晨4时，则允许极大地提高剂量而毒性极低，疗效因之增强。本品必须在体内经核糖基化和磷酰化等生物转化作用后，才具有细胞毒性。5-FU可经不同途径生成F-dUMP和FUMP。前看可与胸苷酸合成酶的活性中心共价结合，抑制此酶

33、的活性，使脱氧核苷酸缺乏，DNA合成障碍。此外，5-FU的代谢物也可以伪代谢物形式惨入到RNA和DNA中，影响细胞功能，产生细胞毒性。5-FU是一种不典型的细胞周期特异性药，它除了主要作用于S期外，对其他期的细胞亦有作用。 副作用 1 胃肠道反应有食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻。严重者有血性腹泻或便血，应立即停药，给以对症治疗，否则可致生命危险。 2 骨髓抑制可致白细胞及血小板减少。 3 注射部位可引起静脉炎或动脉内膜炎。 4 有脱发、皮肤或指甲色素沉着等。 5 偶见对肾及心肌功能的影响。 6 本品能生成神经毒性代谢物氟代柠檬酸而致脑瘫，故不作鞘内注射。 不良反应 1.骨髓抑制

34、：主要为白细胞减少、血小板下降。 2.食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻等胃肠道反应。 3.注射局部有疼痛、静脉炎或动脉内膜炎。 4.其他：常有脱发、红斑性皮炎、皮肤色素沉着手足综合征及暂时性小脑运动失调，偶有影响心脏功能。 注意事项 用药期间应严格检查血象。本品可引起严重的皮肤刺激，尤其在日光下。该药还可经皮损内注射给药用于角化棘皮病、疣和汗孔角化病。其主要副作用为注射期间有的烧感，继之有局部红斑、水肿甚至溃疡。 除醛氢叶酸外，许多药物可与5-FU联合应用以增强细胞毒性，临床上最感兴趣的与5-FU联合应用的药物有： （1）MTX：通过抑制瞟呤代谢和增加细胞池PRPP，MTX可增强

35、5-FU合成代谢，增加RNA中的掺人，增加字5-FU的活化。因此，当MTX用在5-FU前，可增加5-FU活性。 （2）干扰素：减少胸苷酸合成酶的“反跳”合成。 （3）醛氢叶酸：增强对胸苷合成酶的抑制。 （4）顺铂：增强DNA链断裂，继发配对减少，增强对胸苷合成酶的抑制。 （5）尿嘧啶：减少RNA掺入。此外，抑制嘧啶早期合成步骤的药物，PALA（N-phosphono-acetyl-L-aspartate）可通过抑制门冬氨酸转氨基甲酰酶，与5-FU产生协同作用，但是这些联合用药没有被证明有临床价值。 第14篇：病历汇报 老师好我是ICUN*级护士，我叫*，我今天汇报的病历是ICU*床*，男/女，

36、*岁，主管医生*。 患者因-,以-收入院，既往-，否认药物过敏，家族，外伤史。 患者于*年*月*日在麻下行-术，手术顺利，术毕安返icu病房，今日患者术后第- -天，神志清楚（昏迷），进*食（禁食），患者生命体征平稳，（gls评分-分，（e-t-m-），查双侧瞳孔，对光反射，四肢肌力）。持续心电监测，示波提示-，持续面罩吸氧5L/m测SPO2-%。（气管插管/气管切开处接（加温加湿吸氧-L/M）呼吸机辅助呼吸/控制呼吸，-模式-测SPO2-%）,伤口敷料干净，各引流管均通畅，胃肠减压加负压吸引，胃液颜色，性质，量（鼻饲-ml残余量- ），引流液颜色，性质，量，尿液颜色，性质，量，有无大便，补液

37、抗炎治疗。患者目前心理状况-。 患者目前的异常化验- 患者目前的阳性检查- 患者目前的护理要点与措施 1.生命体征：神志、瞳孔（2小时）、体温（6小时监测）、心率、血氧、血压、呼吸（病情稳定一小时一测）、若病情危重随时记录。 2伤口敷料与引流管的观察：敷料有无渗血，引流管（胃管，颈部，胸管，腹部，尿管等）避免扭曲打折，妥善固定，引流液的颜色，性质，量。如有异常及时通知医生。 3并发症（根据各病种） 4基础护理：口腔护理（BID），肺部护理(雾化、扣背、震肺、必要时加用化痰药、插管的病人预防vap)，皮肤护理（翻身、气垫床，琼脂垫保护骨隆突处），预防血栓（QY器，血栓袜，必要时抗凝） 5心理护理

38、 第15篇：病历质控 病历书写质控管理制度 一、住院病历三级质控 （一）、一级质控 1、一级质控员：住院医师。 2、质控内容： 负责做好本人所有住院病历归档前的质控工作，对本人病历质量负责；按照病历完整性、及时性、准确性的要求，对本人病历进行全面的质控，抓好病历质量。 （二）、二级质控 1、二级质控员：科主任、护士长。 2、质控内容： （1）科主任、护士长对本科室的病历质量负责；科主任对本科室质控医师质控过病历，每月抽查并上报质控小组。 （2）所有出院病历须在病人出院后完成二级质控并由科主任交于护士，护士长质控整理完成后归档至病案室。 （三）、三级质控 1、三级质控员：医院聘任的病历质控员。

39、2、质控内容： （1）对每份出院病历对照我院病历评分标准，查找病案书写缺陷，严格评分，发现问题记录在反馈单上。 第16篇：病历排序 病历排序 住院病历应当按照以下顺序排序:体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、会诊记录、病危(重)通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。 病案应当按照以下顺序装订保存:住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同

40、意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、会诊记录、病危(重)通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重(病危)患者护理记录。 丙级病案的标准 中华医院管理学会全国病案管理专业委员会和全国病案质量监控委员会于2023年8月3日讨论认为：病案质量监控的重点在于加强病案质量的源头管理，关键在于科室的重视程度，特作出以下决定：凡存在下列严重缺陷之一者即属于丙级（不合格）病历，实行单项否决，不再详查评分。 一、住院病历丙级病历标准 1、首页医疗信息空白 2、传染病漏报 3、血型书写错误 4、缺入院记录 5、由实习医师代替住院医师书写入院记录（视为缺入院记录） 6、入院记录未在24小时内完成 7、首次病程记录未在8小时内完成 8、首次病程记录缺鉴别诊断、诊断依据和诊疗计划之一者 9、入院48小时内无主治医师查房记录 10、接班医师未于24小时内完成接班记录 11、转入科室医师未在24小时内完成转入记录 12、对危重患者未按要求记录（报病