2023年腹股沟疝切口感染整改措施（精选多篇）.docx

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1、2023年腹股沟疝切口感染整改措施（精选多篇） 推荐第1篇：院内感染整改措施 根据县卫生局关于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作的通知及关于做好安全生产紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫生院有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查和整改，现总结报告如下： 一、检查内容 (一)安全生产情况：院安全生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下： 1、组织领导 领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。

2、2、预防医疗事故方面 落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。 3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面 针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。 4、治安保卫和消防方面 建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到位。重点要害科室的防护责任措施落实。 (二)医院内感染及消毒安全 1、成立了医院感染

3、管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的办公人员，工作人员职责明确。 2、制订了医院感染管理制度、医院感染控制方案医院感染控制、隔离措施消毒隔离制度.合理使用抗生素管理办法消毒灭菌效果监测制度治疗室消毒隔离管理制度供应室、手术室、产房消毒隔离制度产房保洁措施医疗废物处理管理制度等医院感染预防、控制制度。 3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。 4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。 二、发现的问题 1、消防器械未落实到位。 2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。 3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。 三、整改措施 1、立即

4、安装好合格的消防器械。 2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。 3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实现。 推荐第2篇：控制院内感染整改措施 控制院内感染整改措施 为了加强医院感染管理，有效控制医院感染，降低感染发病率，护理部定期或不定期的对科室控制感染进行检查，检查内容按照各科室感染管理标准进行，对合格事项

5、进行表扬，不合格事项提出整改或现场立即整改，整改过程中有如下措施： 一、护理部对合临床科室的治疗室处置室，病房进行检查测试消毒浓度，一次性医疗用品的处理病房的终末消毒，无菌技术操作等项目。 1、消毒液浓度不符合要求，责令护士长必须现配现用，并按照要求进行测试，如制剂室配制通知制剂室人员立即重配制，并测试符合要求为目标，如75%容易挥发，严格用酒精比重测试，立即更换，通知护士长每三天更换配制。 2、一次性医疗用品在检查中如回收和处理不符合，通知本科护士长和当班护士，立即整改，决不允许无原则流失，并且给予警告，下次不能犯同样的错误，否则扣除当月30%奖金。 3、在无菌技术操作中如不按严格执行无菌操

6、作原则者，责令护士长对本科护士强化三基训练，并通知护士长进行培训、检查、直到合格为止，汇报护理部。 4、病房未进行终末消毒的处理，发现一个病室扣10分，并扣除护士长当月30%奖金。 二、护理部对重点科室如手术室，产房，供应室等进行检查时重点检查消毒、隔离、无菌操作。 1、各室间是否按照要求进行擦拭，地面是否进行湿式清扫，消毒液拖地，如没有按要求去完成，责令立即改正，并不定期抽查，如二次发现不符合要求，扣除护士长当月奖金。 2、重点科室的用物如无菌敷料、镊子罐、液体开启的使用时间是否合格，不符合要求立即更换，并通知护士长利用晨会时间进行感染知识培训，并对科内护理人员进行考核，合格为上。 3、无菌

7、技术操作如违反操作原则者限在24小时内改正，如不按期改正的，停岗培训，由科护士长负责培训考核，合格后上岗，如考核仍不合格，则调岗。 赛罕区医院护理部 推荐第3篇：一例腹股沟疝气术后切口感染的分析 一例腹股沟疝气术后切口感染的分析 嘉鱼康泰医院 刘亚丽 437200 摘要：了解腹股沟疝的手术方式，分析可能出现切口感染的原因，并提出控制措施，提高院感控制水平。 关键词：腹股沟疝 切口感染 分析 1、病例介绍： 患者，男，70岁，于2023年9月13日入院，主诉：劳动后双侧下腹部有一包块脱出。门诊医生诊断为：双侧腹股沟疝气。 2、诊治经过： 收入外科病区，完善相关辅助检查，择期手术。于9月17日行双

8、侧腹股沟疝无张力修补术，术中生命体征平稳，术毕安返病房。病程记录：术后第一天，伤口情况可，病人无发热，生命体征平稳。直至术后第十天科室负责人报告院感办此患者切口不愈合。院感办下科室查看病人情况，病程记录描述：右侧切口感染，有烂臭味。询问管床医生和科主任，解释为右侧切口约1-2cm伤口未愈合，左侧切口愈合良好。 3、原因分析 3、1医生换药环境不良 疝修补手术为I级无菌切口手术，术后需执行严格的换药操作，此疝手术病人在病房换药，人员流动大，空气污染较严重，有可能引起伤口感染。 3、2医生的操作不规范 该例疝手术用补片修补疝囊，在手术程中一定要严格无菌技术操作，如手套破损应立即更换，无菌台面污染要

9、立即加盖无菌巾，手术医生要注意缝合技巧等等，某一环节出现问题均可能引起切口感染。 3、3患者保护伤口不佳 患者自身保护伤口也是重点。在出现伤口浸湿，纱布脱落等情况，要立即告知医生，采取紧急的补救措施，及时处理伤口并更换无菌纱布。否则可能引起细菌入侵，导致感染。 3、4抗生素使用不当 临床医生对抗生素的合理使用知识掌握不够，如选用抗生素的品种不合理，随意联合使用等。I级无菌手术切口，一般无需预防使用抗生素，如滥用抗生素可能导致二重感染，在病人抵抗力下降时，将发生伤口愈合不良。 3、5体内植入物的排异反应 用补片修补疝囊，属异物植入人体组织，有发生排异反应的可能。患者左侧伤口愈合良好，右侧伤口愈合

10、不良，虽一侧感染，也不能排除此因素。 4、结论 对于I级无菌手术的病人，管床医生一定要加强伤口的有效保护，配备良好的换药环境，规范医生的操作行为，增强患者自身的保护措施，合理的使用抗菌药物，方能使感染率有效控制在0.5%以下。 推荐第4篇：剖宫产腹部切口感染 剖宫产腹部切口感染处理分析及预防 摘要：目的 探讨剖宫产术腹部切口感染的有效处理方法。方法 将2023年1月2023年2月20例剖宫产腹部切口感染的病例随机分为两组，观察组10例，采用腹部感染伤口清创后行缝合术的方法；对照组10例，采用局部换药、清创等伤口新鲜后用胶布固定，隔日换药的方法。两组病例感染伤口长度、深度、感染程度差异无显著性。

11、结果 观察组伤口愈合时间为124天，再缝合伤口一次性愈合率为100%；对照组伤口愈合时间为257天，伤口愈合率为100%。结论 及时发现腹部伤口感染，及早处理，拆除腹部切口感染部位缝线，采用清创后行缝合术对治愈剖宫产术腹部切口感染治愈率高，住院天数短，减少病人痛苦，住院费用低，值得推广使用。 关键词：剖宫产；腹部切口；感染；清创；缝合术 剖宫产腹部切口感染处理分析及预防 剖宫产腹部切口感染是产科手术后常见的并发症。伤口感染是伤口有炎性浸润，局部红肿热痛，伤口处有浆液性或脓性分泌物。剖宫产术后子宫切口裂开是因子宫切口缺血坏死或感染致组织坏死，缝线脱落，切口裂开，引起产褥期大出血，可危及患者生命，

12、是剖宫产术后严重的并发症。目的 探讨剖宫产术腹部切口感染的有效处理方法。方法 将2023年1月2023年2月20例剖宫产腹部切口感染的病例随机分为两组，观察组10例，采用腹部感染伤口清创后行缝合术的方法；对照组10例，采用局部换药、清创等伤口新鲜后用胶布固定，隔日换药的方法。两组病例感染伤口长度、深度、感染程度差异无显著性。结果 观察组伤口愈合时间为124天，再缝合伤口一次性愈合率为100%；对照组伤口愈合时间为257天，伤口愈合率为100%。结论 及时发现腹部伤口感染，及早处理，拆除腹部切口感染部位缝线，采用清创后行缝合术对治愈剖宫产术腹部切口感染治愈率高，住院天数短，减少病人痛苦，住院费用

13、低，值得推广使用。近年来，剖宫产率不断上升，除了高危因素增加及围产监护工作开展外，社会因素起着重要作用，虽然剖宫产手术技巧、麻醉学及相关技术不断提高，剖宫产已成为解决难产、快速结束产程、挽救胎儿生命的有效措施及常规手术，常用而且安全，但仍存在一定并发症，术后腹部切口感染不仅给产妇带来痛苦，也会影响医疗工作，且如不及时解除，会导致严重后果。现将我院2023年1月2023年2月我院行剖宫产术术后发生切口感染的产妇20例病例的处理分析如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料 选择2023年1月2023年2月在我院行剖宫产术后发生切口感染的产妇20例，其中18例为腹部横切口，2例为腹部纵切口，孕周均足

14、月，无合并糖尿病等代谢性疾病，无重要器官功能不全等疾病病例。 1.2 方法 将20例病例随机分为两组，观察组10例一经诊断为腹部切口感染立即拆除感染部位伤口缝线，在全身应用广谱抗生素的同时，行清创术，局部用抗生素液及双氧水冲洗，彻底剪除感染腐败组织，每天换药，直到无异常分泌物后，行切口二次缝合，方法为：患者取平卧位，常规消毒铺巾，于裂开切口周围皮肤及脂肪层用2%的利多卡因做局部麻醉，切除裂开切口上下缘约1cm皮肤，向下切除脂肪层直到筋膜层，露出新鲜脂肪，切除原感染组织，用2-0华利康可吸收线做间断全层缝合，缝合时缝线穿过伤口底部筋膜层，以避免留无效腔。对照组 10例病例同样一经诊断为腹部切口感

15、染后立即拆除感染部位伤口缝线，使用抗生素及换药、清创等处理同观察组，待伤口组织新鲜后用胶布固定腹部伤口，隔日换药，直到伤口愈合。 病例介绍： 例1，32岁，以“停经9+个月，阴道流液2天”为主诉，于2023年6月24日入院。入院诊断：（1）胎膜早破；（2）宫内孕39+4周；（3）孕3产1；（4）LOA。入院后根据家属要求在口服抗生素的情况下给予小剂量缩宫素诱导宫缩，因缩宫素引产失败于2023年6月25日3 am在连硬外麻下行新式剖宫产术，手术顺利，术中子宫切口无延伸，术后联合应用抗生素预防感染，于术后第2天患者体温39，术后3天腹部切口红、肿，血常规示：WBC 16109/L，给予腹部切口理疗

16、，于术后第4天，切口左侧角有脓性分泌物溢出，阴道为血性分泌物，有臭味，遂给予腹部切口拆线、换药加宫腔灌洗，于术后14天患者切口愈合，病愈出院。 例2，35岁，G2P1，宫内孕39+6周。因胎膜早破试产失败，于2023年6月 5日2 pm在连硬外麻下行新式剖宫产术，手术顺利，术中子宫切口无延伸。术后给予联合抗生素应用。于术后第1天下午体温38.6,术后第3天查体：腹部切口无渗出、红肿、硬结，恶露量少，色暗红，无异味，宫底脐下2指，宫缩好，无压痛。血常规示：WBC 15.0109/L。术后第7天腹部切口拆线，愈合好，但患者体温一直波动在37.639，术后第9天盆腔B超示：子宫体长径9.9 cm，后

17、径5.6 cm，横径8.7 cm，轮廓清，宫腔显示清晰，宫内回声欠均，子宫前壁下段见一2.0 cm1.3 cm等回声向子宫表面突出。术后第11天患者自动出院。于2023年6月24日以“剖宫产术后19天，腹部切口裂开30 min”为主诉入院。查体：精神差，腹壁切口裂开达前鞘，内有大量脓性分泌物溢出，子宫如孕3个月大小，宫口松弛，恶露脓性，有臭味。经过氧化氢及抗生素宫腔灌洗、腹壁切口清创换药及抗生素应用，经28天治疗，切口愈合出院。 例3，22岁，G1P0，于2023年12月6日因胎膜已破，活跃期停滞于11 pm行新式剖宫产术，术中因胎头深嵌，由助手经阴道上推胎头，子宫切口无延伸，术后抗生素预防感

18、染。术后第1天体温38.8，术后第3天腹部切口红肿，给予理疗，血常规示：WBC 14.0109/L。术后第5天腹部切口两侧角均有脓性分泌物溢出，遂拆除缝线，腹部切口裂开达前鞘，内有大量脓性分泌物。妇科检查：宫颈口内有少量脓血性分泌物排出。遂腹部切口清创换药加宫腔灌洗，经26天治疗，腹部切口愈合，病愈出院。 2、结果 两组病例切口痊愈率均为100%，观察组感染切口自换药开始至伤口痊愈总时间为124天，对照组自换药开始至伤口痊愈总时间为257天，明显长于观察组。 3、讨论 ： 近年来，由于剖宫产手术操作技术的提高，麻醉方法的改进，抗生素应用以及围生医学优生学等方面的影响，使剖宫产广泛用于产科临床，

19、在一定程度上降低了孕产妇及围生儿死亡率，但是剖宫产术后感染率较阴道分娩者高510倍1，故应严格掌握剖宫产指征以及手术前后感染的预防和治疗。 腹部切口感染不外乎医源性高危因素与病人本身不利因素所致，切口感染原因有：（1）产程长，胎膜早破者，产程中多次肛查，阴道检查，易造成上行感染。（2）手术时间长，手术操作时间长短能明显影响切口感染率，空气中的细菌及切口附近毛囊内的细菌随排汗而污染切口的机会增加，加之长时间的牵拉，使切口局部组织缺血缺氧，加重组织的损伤，降低组织的抵御力1，手术时间过长，切口暴露，术中钳夹、挤压等机械因素易发生脂肪层氧化分解，引起无菌性炎症而液化影响切口愈合。（3）术后咳嗽，切口

20、反应弛张影响愈合。（4）营养状况不佳或贫血，营养差的患者术后因禁食及手术创伤反应使其不能或不愿摄入食物，手术创伤后，体内蛋白分解，营养需要量明显增加，再加上术中、术后出血，使原本营养状况更加恶化，当机体缺乏某些营养素时，术后免疫力下降，易发生切口感染。（5）肥胖，肥胖患者切口部位脂肪层厚，缝线增多，切口处血管被横断，相对不肥胖者术后血供差，易于发生脂肪液化，并残留无效腔。高体质量，术后需要营养素相对较多，早期肠外营养很难达到机体所需元素，诸多因素使肥胖者术后切口感染几率明显增加。（6）手术切口的缝合技巧，在切口感染过程中，如残留无效腔易于导致腔内积血、积液、异物存留及切缘对和不良，为感染提供有

21、利机会，皮下组织内残留线结过多，易发生线结反应，致局部炎症，并增加了缝线感染几率，缝合时缝合过密导致局部供应不良，组织坏死，影响切口愈合。（7）糖尿病，因其本身的病理生理变化，如白细胞趋化性（改变伤口愈合过程中细胞功能而致伤口延迟愈合）和末梢循环功能衰竭可导致伤口不愈合或感染，其感染率可高达10.7%2。 因此，在产前应做好检查工作，加强营养，及时治疗糖尿病等并发症，增强机体免疫力，对上呼吸道感染、咳嗽等患者积极治疗，进入产程的孕妇，减少不必要的阴道检查，严密监测产程，避免产程延长，对于阴道分娩有困难者，及时行剖宫产，术中选择腹部切口不宜过小，手术人员技术熟练，配合密切，尽量缩短手术时间，术中

22、严密止血，大血管进行缝扎止血，避免血管回缩，形成血肿，如有羊水粪染，产程长，胎膜早破，宫口已开大，或多次进行阴道检查，肛查病人，术中常规活力碘擦拭子宫腔及子宫下段，用甲硝唑液冲洗宫腔，腹部伤口所有缝线均提倡使用可吸收线，易于吸收，不留线结，缝合脂肪层前，甲硝唑冲洗脂肪，如手术时间长，脂肪厚，术中挤压拉扯者，或胎粪可能污染伤口者，用剪刀去除暴露于空气中的脂肪层，并严密止血，脂肪层一般缝合56针，缝线要穿过筋膜层，不留无效腔，使脂肪之间能贴拢，起压迫止血作用，另外，脂肪层缝合几针，即使伤口局部积液、积血、感染等，不易蔓延至整个伤口。我院自2023年开始用可吸收线缝合脂肪层后，无1例发生伤口全层裂开

23、，即使有伤口感染，仅局限于局部。缝合皮肤前常规消毒，缝合皮肤要对合好，避免皮肤错位，术后合理使用抗生素，如第三代头孢菌素类药物，对预防切口感染疗效确切。术后伤口的护理同样重要，术后48h常规伤口换药，如出现硬结、红、肿、痛、波动感，伴或不伴体温升高，均要提高警惕。 腹部切口感染一旦确诊，立即拆除感染部位伤口缝线，局部引流，避免感染扩散，每天行清创术，局部用双氧水及抗生素液冲洗，根据我院经验，彻底清创后，一旦腹部切口无异常分泌物后，立即行二次缝合术，伤口愈合时间短，病人痛苦相对减少，住院时间短，住院费用低，值得推广使用。 4、剖宫产术后感染的原因： 多为综合性因素。妊娠晚期及临产后，生殖道原有的

24、自然防御功能如阴道自净作用、宫颈黏液栓等均被破坏。胎膜早破，产程中多次肛查、阴道检查以及手术感染、组织损伤和大量出血，存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌，羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并从生殖道各创面侵入，引起局部或全身炎症改变。本文3例腹部切口合并宫腔感染患者均为胎膜早破、试产失败。其中1例又因胎头深嵌经阴道上推胎头，均明显增加感染机会。 5、临床表现 腹壁切口蜂窝织炎常在术后24 h出现。患者的症状有体温升高，腹部切口皮肤颜色减退。腹部切口脓肿形成常于术后第4天出现局部组织红肿热痛。子宫切口感染裂开，常于剖宫产术后24周突然阴道大出血，子宫复旧不良，宫颈口松弛，可有脓性分泌物。本文报道的3

25、例均表现为体温升高，子宫复旧不良，宫颈口松弛，恶露脓性。2例于术后4天出现局部组织红肿热痛及脓性分泌物溢出，1例术后19天腹部切口裂开，内有脓性分泌物溢出。 6、处理： 目前，剖宫产围手术期预防性应用抗生素已引起临床普遍重视，即在剖宫产术前30 min1 h给药，最迟在手术切开皮肤之前应用抗生素，以预防术后感染的发生。切口感染一经诊断即应拆除伤口缝线，在全身应用广谱抗生素的同时行清创术。局部用过氧化氢及抗菌药水冲洗，若合并有宫腔感染，可用一次性导尿管经宫颈口进入宫腔达宫底部，经导尿管推入过氧化氢及抗菌药灌洗宫腔，每天坚持换药，清创要彻底，观察腹部切口清创情况及宫腔分泌物的颜色和气味，酌情推迟换

26、药时间。待宫腔分泌物为淡红色血性分泌物后可停止宫腔灌洗，仅做腹壁切口的清创换药，一旦腹壁切口无异常分泌物，即可在脂肪层撒入食用白糖，蝶形胶布固定腹壁切口，隔日换药，一般7天切口即可愈合。本文的3例病例，均忽略围手术期预防性应用抗生素，在一定程度上给患者造成了精神和经济损失，但经有经验的医师及时换药而使患者痊愈出院，未造成子宫切口裂开、大出血等严重后果。 7、结论 我们应该即使发现和术前提前预防可能性的感染.即使发现处理,拆除缝线,局部清创.每天更换敷料,全省及切口应用抗生素,可有效治愈剖宫产腹部切口感染. 推荐第5篇：肛肠科院内感染整改措施 肛肠科院内感染整改措施 1）加强培训，提高感染监控管

27、理意识 进一步提高对院内感染管理工作的认识，科内组织院内感染管理知识的学习培训，通过学习培训教育，提高医务人员的业务和意识水平，使其认识到医院感染管理工作的好坏将直接影响到医疗质量的高低，不断提高自我规范的自觉性和严肃性。 2）加强医护人员自身的防护及消毒 手是院内感染传播的主要媒介。为保证每一位医护人员都能正确的洗手，在所有洗手水池边都明确标明洗手的正确方法，以提醒医护人员洗手的规范方法，对所有新毕业的医护人员及实习生，进病房的第一天就必须学会和掌握正确的洗手方法。卫生员是最容易被忽视的主要交叉感染源。医院及科室应经常对卫生员进行卫生常识课的宣讲，如消毒液的配制和使用，患者出入院所有物品的终

28、末消毒，正确洗手方法，环境与污染，传染病的传播途径及预防等。感染监测护士每周对卫生员的工作进行检查。 3）严格探视及陪护人员的管理 对患者及家属进行预防感染知识教育，利用查房、定期召开工休座谈会、探视时召集家属宣传等多种形式，介绍有关疾病的预防方法，使患者及家属懂得感染的危害性及预防方法，主动配合医疗护理工作，减少感染机会。此外，加强病房管理，减少探视人次及陪护等。 4）严格无菌操作、合理使用抗生素 医护人员在进行各项医疗护理操作时均需严格遵循无菌技术原则进行，如切口换药、导尿、抽血、静脉注射、输血等，严格掌握各种侵袭性操作的适应证和禁忌证，重视外科治疗原则，不能以抗生素替代无菌原则和治疗措施

29、，减少有创检查治疗的频度，尽量减少各种插管的放置时间，以减少感染的发生。在临床工作中，应用抗生素应遵循有效地控制感染，不引起宿主体内菌群失调，防止药物副作用及避免耐药菌株产生为原则。当患者疑为细菌感染时，应根据细菌培养和药敏实验结果选择抗生素，要严格规范抗生素的治疗原则，避免盲目用药，预防细菌二重感染。 5）及时准确地填报院内感染的相关数据。转变按经验办事的传统思维模式，坚持用数据说话的科学管理方法，以达到促进有效控制院内感染发生的目的。 肛肠科质控小组 2023-10-23 推荐第6篇：预防手术切口感染的现代方法 预防手术切口感染的现代方法 l 在1882年，当问到在手术中什么是创新时，恩斯

30、特贝格曼说：“现在我们在手术前洗手”。直到20世纪的早期，外科医生戴手套才成为常规。 l 自从霍尔斯特德将乳胶手套引入手术小组，特别是自从19世纪80年代约瑟夫李斯特抗菌法的发现，外科手术发生了巨大的变化。李斯特用苯酚冲洗开放的伤口并且用此溶液浸泡手和手术器械的方法使与手术操作后伤口感染相关的死亡率发生了巨大的变化。但是，虽然有他的努力和其他许多医生在外科手术领域的发现，感染仍然会发生，其中许多是在清洁手术操作后发生的。这说明我们对切口化脓的认识还不全面。 l 本次课程将对手术部位感染的流行病学、病因学、微生物学和危险因素以及预防进行综述。 l 流行病学 l 在美国，外科医生每月要进行大约20

31、0万次的操作，而且几乎其中是在门诊完成的。疾病预防和控制中心估计2.7%的手术操作会并发感染，美国每年至少有486000次医院内感染。手术部位的感染占所有医院内感染的15%，使其成为排在第三位的医院内感染。大约经历过手术的所有患者的2%5%和经历过结直肠手术患者的10%20%发生了手术部位的感染。手术部位的感染延长住院时间约13天，每个伤口感染的花费在3089美元之间。 l 仅在美国，1992年手术部位感染一年的全部费用约达到几亿到几十亿美元，出院后治疗的费用和患者在处方上的花费、收入的损失和生活质量的降低很少计算在内。 l 定义 l 在1992年，由美国感染控制与流行病学专业协会(APIC)

32、、美国医院流行病学学会(SHEA)和外科感染协会组成的联合小组修正了这一定义。并且选择“手术部位感染”这一术语来描述可能包括在感染过程中的不同组织层的感染。根据这一定义，手术部位感染被分为切口感染和器官/腔隙感染。切口手术部位感染被进一步分为表面切口感染(包括皮肤和皮下感染)或深部切口感染(包括深部软组织)。在手术过程中，2/3手术部位感染被限制在切口，1/3包含有达到器官或腔隙的感染。 l 表面感染的定义要求在手术操作30天内至少发生下列情况之一： l 1、来自于表面切口的脓性渗出物； l 2、从表面切口的液体或组织无菌培养中分离出微生物； l 3、至少下列感染体征或症状之一：(a)疼痛或触

33、痛，(b)局部的红、肿或发热，(c)外科医生有意地打开表面切口，除非培养是阴性的； l 4、外科医生或随访医生诊断的表面切口部位感染。 l 在放入植入物的手术操作一年内发生的感染也被认为是手术部位感染。深部切口和器官/腔隙手术部位感染被进行了相似的定义。 l 病因学 l 手术伤口污染物可源于不同的来源： l 1、内源性原因，根据进行的操作类型不同，来源于患者周围的皮肤或粘膜（胃肠道、口咽或泌尿生殖器粘膜）或空腔脏器。多数手术部位感染来源于内源性原因，由患者自身菌群构成大多数手术部位污染物。 l 2、外源性原因来源于与患者接触的环境、手术室人员、手术室空气和手术器械等。l 3、血源性原因 l 由

34、于外科医生的职业性质，他们不可避免地损伤缩主的第一道防线；皮肤或粘膜屏障。一旦这些屏障被破坏，微生物进入手术部位的人口就毫无阻挡，而且在伤口开放的操作过程中微生物也会进入。然后一个复杂的防御机制体系被激活杀伤这些微生物。当伤口内一个或更多的微生物表达的毒因子压倒了宿主自身的免疫系统时，感染就发生了。 l 手术内的污染水平也依赖于操作的类型。在几年中，传统的伤口分类根据手术内污染的水平进行分类（见表1）。 l 表1 传统的伤口分类 l 分类（感染%） 标准 l 清洁（2%） l 选择性的（不是急症或意外）；主要是闭和性的；无急性炎症或胃肠道、口咽、泌尿生殖器、胆道或支气管道的横断；没有操作的中断

35、 l 清洁沾染( 急症或意外的不同于“清洁”的病例；选择性的，胃肠道、口咽、胆道或支气管道的控制性打开；细少的溢出和/或小的操作中断；在7天内通过清洁的切口再次手术；皮肤完整，检测阴性 l 沾染(20%) l 急性非化脓性炎症(无化脓)；全要的操作中断或从空腔脏器大量的溢出；小于4小时的穿透性创伤；被移植或覆盖的慢性开放性伤口 l 感染(30%-40%) l 化脓或脓肿；术前胃肠道、口咽、胆道或支气管道穿孔；大于4小时的穿透性创伤 l 外源性原因 l 在清洁的手术操作中，由于外科医生没有切开粘膜或空腔脏器，外源性污染源是重要的。因此，手术室环境和手术小组成为污染的重要媒介物。 l 血源性和淋巴

36、性来源 l 内源和外源的污染来源都是在手术时获得的。在手术操作24小时内，大多数手术伤口被充分地缝合以使它们可以抵抗术后护理或后来操作所致的接种。然而，在操作后的数天、数周或数月血源性和淋巴源性途径能接种在手术部位。来自远隔感染灶的手术部位的接种能成为手术部位感染的另一个来源 ，但不是一个常见的致病机制。 l 微生物学 l 细菌会导致大多数的手术部位感染，其中凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌是两种从感染手术伤口分离出来的最常见的微生物，并且分别占感染伤口的14% 和 20%，这些细菌可能是正常皮肤菌群的一部分，因此当伤口开放时可以造成污染。在心脏手术中，葡萄球菌占导致胸骨感染的细茵的94%。

37、 l 引起手术部位感染的微生物类型反映出手术的部位和外科医生是否进入粘膜或空腔脏器。例如，由于每克粪便中存在大约10101011细菌 ，结肠直肠操作可能将伤口暴露于大最的需氧和厌氧细菌之中。同样的情况也存在于需要进入口咽或阴道的手术操作中，这些部位存在需氧和厌氧细菌在内的大量细菌 ，可以污染手术部位。 l 厌氧菌本身几乎从不引发感染，但是经常与任意的肠革兰阴性菌一起，仅作为混合菌群一部分引发感染。 l 少见的微生物能引发手术部位感染，而且它们伤口培养中的重新获得指出了操作中断或无菌原则或手术小组成员中的携带者。 l 危险因素 l 像危险因素一样，预防措施也可被分为三类 : l 1、手术前措施

38、(且的在于减少宿主危险因素); l 2、手术中措施 (目的在于减少手术危险因素); l 3、手术后措施。 l 极少的流行可以追溯到污染的粘性敷料、胶带和污染的自来水。罕见病原体引发的流行导致了正式的流行病学调查 ，在调查中发现手术后护理引发流行的原因。由于这些感染极少见，所以将不对本后措施做进一步讨论。 l 表2 预防手术部位感染的建议 l IA类建议a l 在择期手术前确定和治疗所有远隔部位的感染，并且对远隔部位感染的患者推迟择期手术直到感染被消除。 l 除非毛发在切口或其周围，可能影响手术操作，否则手术前不必剔除毛发。 l 如果要剔除毛发 ，应在手术前迅速剔除，最好使用电推剪。 l 只有在

39、有指征时才结予预防性抗菌剂，而且根据特异手术中对导致手术部位感染的大多数病原体的有效性和已发表的建议选择抗菌剂。 l 通过静脉结予起始剂量的抗菌剂，并计时从而保证手术时在血清和组织中达到药物的炎菌浓度。在整个手术过程中保持抗菌剂的治疗水平，而且在多数情况下一直维持到手术中关闭切口后数小时。 l 在结肠手术前，除了静脉抗菌剂的预防外 ，还需通过使用灌肠剂和泻药物理准备结肠。在手术前一天结予均分剂量的非吸收性口服抗菌剂 l 对高危剖腹产手术，在脐带被钳夹后迅速给予预防抗菌剂。 l IB类建议b l 所有糖尿病患者中充分控制血糖水平，并特别避免于术前高糖血症。 l 鼓励戒烟。指导患者至少在择期手术前

40、30天中停止香烟、雪茄或烟斗及其他形式的烟草消费品 (例如，咀嚼品、浸泡品)。 l 不要将停止手术患者必要的血制品作为预防手术部位感染的措施。 l 至少在手术前一天晚上要求患者用消毒剂淋浴或洗澡。在进行消毒皮肤准备前，彻底冲洗和清洁切口及其周围部位以去除污染。 l 使用适当的消毒剂进行皮肤准备。 l 对手术小组成员： l 用适当的消毒剂进行至少25分钟的术前消毒。洗刷手和前臂直到肘部。 l 手术洗刷后 ，保持手上举远离身体从而使水自指尖流向肘部，用无菌毛巾擦干手，并穿上手术衣，戴手套。 l 一台手术将要开始或已在进行中时进人手术室或无菌器械暴露时，应该减口罩，将口鼻完全盖住。 l 当进入手术室

41、时，戴帽子或防护罩，将头面部毛发完全罩住。 l 预防手术部位感染不可穿鞋套。 l II类建议c l 进行术前消毒皮肤准备 ，要从中心向外周做圆周形消毒。如果必要的话，准备区域必须大到可以扩展切口或建立新的切口或引流管的部位。 l 在保证患者能做充分的术前准备的情况下，使术前住院时间尽可能短。 l 对手术小组成员： l 在当天进行第一次刷手前，清洁每个指甲的下面。不在手或臂上戴珠宝等饰品。 l 新观念 l 1、氧作为一种抗生素 l 动物模型中显示与正常氧含量相比，较高的组织氧含量导致较低的感染率，而且降低氧含量可导致更高的感染率和更严重的感染发生。此外，就像抗菌素预防的效应一样，这一效应在手术操

42、作过程中和术后短暂的时间内是最大的。 l 2、使患者温暖 l 轻度的低体温导致血管收缩，从而降低氧运输到伤口间隙并伴有随后的中性粒细胞的损害。在人类实验研究中显示用电能的绷带控制的切口局部加热可以提高组织的氧合作用。 l 现在，在手术室中对患者积极加温已很常见。 l 3、围手术期输液 l 研究显示围手术期输入含白细胞的同种异体血液成分是手术后细菌感染的显著危险因素。 l 3/5研究由于癌症而接受择期结肠切除术患者的随机临床实验显示手术部位感染危险在接受输血的患者中至少增加一倍。 l 4、手术技术 l 由于没有开放性伤口，理论上，像微创手术等新的手术技术应该与减低于术部位感染率相关。但是，由于任

43、何新技术涉及一个学习曲线，这些数字可能会发生变化。外科医生特有的手术数量和手术部位感染或死亡之间的关系被描述如下：进行更多手术操作的外科医生会获得经验并有更低的手术感染率。 l 随着自动工程学、遥控操作系统和三维影响技术的到来，新的进展不断被带到手术室中。现在外科医生能够进行远程手术，相信以后的感染率会在所有医务人员日益更加完善的工作体制中降低手术感染率。 推荐第7篇：骨科手术切口感染的临床特征 骨科手术切口感染的临床特征 【摘要】 目的：进一步研究骨科手术切口感染的临床特征，针对性采取措施，从而降低感染发生几率。方法：收集了2023年1月-2023年1月我院收治的1100例骨科患者临床资料进

44、行详细研究。结果：上述1100例患者，30例患者出现切口感染，感染几率为2.7%。共检出22株革兰阴性菌，约占73.3%；8株革兰阳性菌，约占26.7%。22株革兰阴性菌中，所占比例最多的为铜绿假单胞菌，约占1/3左右，不同手术时间患者感染感相比，不同切口类型感染率之间相比，p 【关键词】 骨科；手术切口；手术时间；感染 【中图分类号】R619+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2023）03-0369-01 临床上医学上，骨科疾病的患者一般病情严重，容易合并多种损伤，严重影响患者的生命安全1。再加上患者需要解除侵入性等手术或护理措施，使得患者发生医院感染的几率大幅度提高，相应的抗菌药物的临床应用概率比较高，属于医院感染的高危患者2。进一步研究骨科手术切口感染的临床特征，针对性采取措施，从而降低感染发生几率。笔者收集了2023年1月-2023年1月我院收治的1100例骨科患者临床资料进行详细研究，研究分析如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料：收集了2023年1月-2023年1月我院收治的1100例骨科患者临床资料进行详细研究，890例男，210例女，患者年龄在11-76岁之间，平均年龄为（43.55.2岁）。其中，643例四肢骨折，