2023年药剂科自查报告（精选多篇）.docx

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1、2023年药剂科自查报告（精选多篇） 推荐第1篇：药剂科自查报告 医院药房自查报告 为深入贯彻落实山东省药品使用质量管理规范，提高 医疗质量和整体素质，对我们医院药房的情况进行了认真、全面查，自查情况如下： 一、药房工作人员认真学习并执行药品管理法和有关药事法律法规，严格遵守各项操作规程，有专人负责药品的质量管理工作。 二、制定了学习计划，业务人员定期进行法律知识和专业技术知识的学习，提高业务人员的综合素质和业务技术水平。 三、购进药品时严格审核供货单位，购进药品及销售人员的资质，确保从具有合法资格的经营企业采购合格药品。 四、后期建立建全进货检查验收制度。主要内容有：药品通用名称、规格、批准

2、文号、批号、有效期、生产厂商、供货单位、购进数量、购进日期等。验收药品做到要：帐、票、物相符。验收记录按规定期限保存。 五、验收需要保持特殊运输条件的药品时，同时检查运输条件是否符合要求，并做好记录，对不符合运输条件的药品不予接收。 六、药房整洁有序，存放、陈列药品有专用货架和药 橱，需冷藏、避光储存的药品在相应条件下存放。有必要的防尘、防潮、防火、防盗、防污染、防鼠设施，对所有设施设备、养护用仪器定期保养，及时维修。 七、定期对储存和陈列药品进行质量检查，每天观察室内温湿度。陈列药品根据剂型分开摆放。药品与非药品、内服药与外用药分开摆放。 八、调剂室整洁，药品与所用物品固定放置，工作人员严格

3、按照调剂室操作规程执行，调配时做到“四查十对”不合格处方拒绝发药，发药时认真核对，杜绝差错事故发生。 九、药品按“先产先出，近效期先出”和按批号发药的原则。效期半年之内的药品填写效期药品登记簿，报损药品填写报损单，及时销毁。 十、认真执行药品不良反应报告制度，有专人负责药品不良反应信息的收集和上报工作。发现药物不良反应及时填报药品不良反应/事件报告表向上级有关部门报告。 推荐第2篇：药剂科自查报告 药剂科“等级医院”评审自查报告 根据第七师卫生局“一级综合医院评审标准实施细则”要求，现将药剂科等级评审自查情况报告如下： 8.1.1.1医院设立药事管理与药物治疗学管理组织。已设立药事与药物治疗管

4、理组制度。由药剂科设立每年培训计划：每年全院进行一次抗生素和毒麻药品的培训并考核，科室人员每月培训两次（签到表、培训课件及照片）。由药剂科负责药品管理相关工作，医务科负责与临床科室沟通，并已形成良好的沟通机制。每季度召开一次药事管理会议并记录，有“医务科与药剂科协调机制”。对药剂科工作每半年进行一次总结，每月对科室与药房、药库制度执行情况进行检查（科室备用药品、月药品陈列检查等）。主要问题为药事管理工作无明确计划。 8.1.2 加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应。采购抗菌药物品种原则上不超过 20 种。 目前我院使用抗菌药物品种15种，其中限制使用级4种，非限制

5、使用级11种，无特殊限制级。 8.1.2.1 经医院合理遴选的药品有适宜的贮备。 已制定“药品遴选制度”“抗菌药物使用管理办法” “生物制剂使用管理办法” “高危药品使用管理办法”并制定了我院“药品处方集”和“基本用药供应目录”。我院已建立药品及药械采购供应管制制度与流程，由农七师集中招标，主要药品由新特提供，其余由九州通补充。为保证药品质量，为药库配备了专用储存设备。每月检查一次药品采购供应情况以保证无违规采购（并有记录）。主要问题为我院“基本用药供应目录”过旧。 8.1.2.2 建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。 已建立药品质量管理相关制度并有药品质量报告途径，每月对药房、药库及临床

6、科室储存药物进行检查并记录，对检查中存在的问题进行改进并落实。 8.1.2.3 有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。 药房已配备合适的药品储存设施及设备（低温柜、阴凉柜、保险柜、加湿器等）。药品按类摆放整齐。已制定药品贮存、药品效期管理等制度，有书面记录。高危药品集中存放，近效期药品及时处理。由专人管理毒麻、近效期药物并有记录。主要问题为高危药品标志不清楚。 8.1.2.4 执行“特殊管理药品”管理的有关规定。 各科室按特殊药品管理制度使用药物，使用时能做到“五专”管理并由专人记录，每月对特殊药品数量进行检查并记录（医生处方、病人信息等）。 8.1.2.5 对全院的急救等备

7、用药品进行有效管理，确保质量与安全。 已建立科室备用药品管理制度，每月进行一次检查并对发现的问题进行改进。主要问题为急救车急救箱药品信息不完善。 8.1.2.6 落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。 有拆零制度及操作规程，有专用的拆零工具和设备，专人对拆零药品进行记录和保养。主要问题无有效措施避免药品拆零，病区退药有相应制度但无有效措施确保药物质量。 8.1.3 加强医用耗材和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购记录、储存、档案管理、销毁记录。 8.1.3.1 加强医用耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械管理。 有医用耗材和一次性使用无菌器械管理制度与程序、采购管

8、理记录及各部门职责制度，但相关记录不集中（采购记录、溯源记录、储存记录、档案管理、销毁记录） 8.2.1 执行处方管理办法，开展处方点评，促进合理用药。有相关规章制度和程序，规范处方（用药医嘱）开具、抄录、审核、调配、核发、用药交待和监测等行为。 8.2.1.1 开展处方点评，建立药物使用评价体系。 已建立我院处方点评制度，有相关记录。每月对门诊处方和出院病历进行点评。但对不合理处方无法及时干预。每季对科室抗生素使用情况进行通报。 8.2.1.2 临床药物治疗执行有关法规、规章制度，遵循相关技术规范。 遵循临床用药合理原则等相关规定，由药师对处方进行审核和调配。建立超说明书用药管理规定，每月对

9、抗生素使用数量、金额、科室使用分布、DDD值等进行统计分析。主要问题因我院抗生素种类与住院病人较少，而导致DDD值很容易超标；各抗菌药品使用数量无太大变化而很难干预。 8.2.1.3 医师开具处方、应按照处方管理办法的要求执行。 建立本院处方管理实施细则，按照有关规定管理药师调剂处方、医师开具处方等事项。每三月更换一次医师签名，分别在医务科、药剂科、药房备案，保证医师签名与留样一致。按国家有关规定书写处方，每月对所有处方书写进行点评与分析。 8.2.1.4 已开具处方，并遵医嘱使用的药品应记入病历。 无 8.2.1.5 药师应按照处方管理办法对处方进行适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进行

10、有效干预。医院有可行的监督机制与措施。 由药师承担审核处方工作，对不规范处方、用药不适宜处方等及时与医师沟通。按有关规定做到“四查十对”并由双人调剂和签章，对患者详细交代用药用法与咨询（有记录）。有发药差错登记、报告的制度与程序，但无记录。 8.2.2 医师、药师按照国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集，及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用，并有监督机制。 8.2.2.1 医师、药师按照国家基本药物临床应用指南、国家基本药物处方集，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制。 有国家基本药物优先使用规定，有相应的采购量。 8.3.1 医师、药师

11、、护士按照抗菌药物临床应用指导原则等要求，合理使用药品，并有监督机制。 抗菌药物临床应用管理责任制。（） 将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容。 已建立抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制。 根据各临床科室不同专业特点，设定抗菌药物应用控制指标。 将抗菌药物临床应用管理作为药剂科质量管理的重要内容，与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状。但对临床科室抗菌药物临床应用中存在的问题，无有效办法。抗菌药物应用控制执行指标未落实到人。须建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 8.3.1.2 有抗菌药物合理使

12、用的管理组织，有管理制度。 设立抗菌药物管理小组，有相应制度职责。对抗菌药物进行分级管理，每年组织一次知识培训和考核（培训课件、试卷、照片等）。每季对抗菌药物使用情况进行通报。但科室主要问题无有效改善措施。 8.3.1.3 围术期抗菌药物的预防性使用规范。 有围术期抗菌药物的预防性使用的管理规定并对相关医务人员进行培训。 8.3.1.4 严格落实抗菌药物分级管理制度 建立我院抗菌药物分级管理目录并执行，每年组织一次培训及考试。明确我院医师使用抗菌药物权限，制定特殊使用级抗菌药物应用管理流程（我院暂无特殊使用级）。每月检查医师处方及医嘱有无违规越级处方。 8.3.1.5 建立抗菌药物遴选和定期评

13、估制度，加强抗菌药物购用管理。 有抗菌药物管理相关措施和方案、工作流程，严格控制抗菌药物购用数量与品规数量。抗菌药物品种为15种，未超过规定的20种，同一名称注射液和口服剂型不超过两种。有抗菌药物临时采购程序和机制。 8.3.1.7 严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。（） 有医师、药师抗菌药物处方权限与调剂资格管理制度与程序。 医师、药师、职能部门员工均知晓履职的要求。 .医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师。 .药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。 随机抽查处方与医嘱结果签发医师与授权管理名单保持一致95% 8.4.1

14、有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按规定报告药物不良反应，并将不良反应记录在病历之中。 8.4.1.1 实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序。 有药品不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序 医师、药师、护士及其他医护人员相互配合对患者用药情况进行监测，并有原始记录。 发生严重药品不良反应或药害事件，保存好相关药品、物品的留样，并对事件进行及时的调查、分析，按规定上报卫生行政部门和药品监督管理部门。 有鼓励药品不良反应与药害事件报告的措施。 8.4.2 科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理小组，能用质量与安全管理核心制度、岗位

15、职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性监测的结果。 8.4.2.1 由科主任和具备资质的人员组成的质量与安全管理小组负责质量与安全管理工作。 组成药品质量与安全管理小组（资质过低）每季度召开一次质量与安全管理会议并记录，由药剂科组织质量安全相关培训 8.4.2.2 对药剂科有明确的质量与安全控制指标，科室能开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进药事管理工作。 药剂科有明确的质量与安全控制指标，相关人员知晓本科/室/组的质量与安全控制指标要求。暂无评价活动。 8.4.3 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。 有药师审核处方或用

16、药医嘱相关制度。 有药师审核处方或用药医嘱相关制度。 推荐第3篇：药剂科消防安全自查报告 药剂科消防安全自查报告 药剂科在医院消防安全领导小组领导下，建立健全了消防安全的各项规章制度，在抓社会效益和经济效益的同时，不忘抓消防安全工作，时刻做到居安思危，警钟长鸣，防患于未然。根据药库、药房内易燃物品多、火灾风险高的特点，我科室制定了一系列安全防范、防火防盗等措施，使火灾隐患得到了有效治理，为医院创造出了一个安全有序的就医环境。 一、科主任重视，组织机构健全 加强消防工作，院科两级领导重视是关键，在新形势下，科主任清醒的认识到了“安全就是效益”，“消防安全工作是其它一切工作的保障”，制定了本科室的

17、消防安全工作管理制度、应急预案、进行了灭火演练等，使药剂科消防安全管理工作组织机构健全，运行有效，从制度上保证了科室消防安全。 二、建立完善消防安全责任体系，责任到人 科室根据责任区域大（有中西药库、耗材库、中西药房、办公室）、易燃易氧化物品多（库房药房内有纸板、泡沫箱、酒精、双氧水、高锰酸钾等）、防火难度大的特点，各药房主任为消防安全负责人。形成了“专人负责”“齐抓共管、群防群治”的良好局面，有效促进了科室的消防安全工作。 三、定期检查，消除隐患 1 防火检查是贯彻“预防为主、防消结合”的方针，是落实各项消防措施，发现和整改火灾隐患，防止发生火灾的重要控制手段，也是发动广大职工，提高认识，推

18、动消防工作开展的有效形式，其目的在于消除火灾隐患，防患于未然。因此，以科主任为组长的药剂科质量与安全管理小组每月对本科室消防安全工作进行检查，发现隐患及时整改，真正做到有制度、有落实，使防火安全工作具体化、制度化、规范化、经常化。在自检自查的基础上，科室认真配合医院消防安全管理小组每月的开展的例行消防检查，对检查组在检查中发现的隐患进行认真整改，发现火灾隐患分别为：药房后门不得设置废纸箱、药库未设置防火门，库房灭火器配置不合理，库房内发现有烟头。针对上述火灾隐患进行定期整改。 四、加强职工消防安全知识教育培训，抓好四个能力建设。消防工作是一项社会性，群众性的工作，单靠少数几个人是做不好的，必须

19、依靠广大职工才能确保安全。因此，加强宣传教育工作，培养职工的消防安全意识，是消防安全工作的重中之重。 在药剂科全体人员的共同努力下消防安全工作进行顺利，为医院的发展创造出了良好的消防安全环境。医院各项工作都在不断进步，为了实现医院的快速发展，科室认真贯彻落实消防条例，得到医院消防安全工作领导部门的关心和指导，在院科两级的共同努力下，使我院远离火灾，平安和谐。 药剂科 2023年11月5日 推荐第4篇：药剂科医疗器械自查报告 药局一次性器械耗材自查报告 为了确保我院医疗器械的安全性、有效性，更好的为人民群众服务，针对上级文件精神，我药局进行了全面的检查，现将具体情况汇报如下： 一.我院一次性耗材

20、、医疗器械均实行阳光采购无私自采购现象，严格审核供应商资质及配送资格。 二强化责任，增强质量责任意识.药局主任为主要负责人，建立完善的出入库登记制度，特别是一次性耗材的批号、有效期、是否有漏气现象、生产厂家等逐一核对、登记确认无误方可入库.三为保证购进的医疗器械质量和使用安全，杜绝不合格医疗器械进入我院特制定了医疗器械购进管理制度，对购进的医疗器械所具备的条件以及供应商资质做了严格的规定。 四加强不合格医疗器械的管理，防止不合格医疗器械进 入临床，我院制定器械不良反应事件报告制度，对一次性器 械的不良反应事件及时上报给食品药品监督管理局.在今后的工作中我们将继续与上级部门积极配合，使此项工作取

21、得更大的成果. 药剂科 2023.3.13 推荐第5篇：药剂科安全生产自查报告 药剂科安全生产自查报告 根据我院相关安全生产大检查的文件精神，药剂科以“预防为主，防消结合”为工作方针，在工作中牢固树立了“安全生产第一，责任重于泰山”的观念，对消防安全工作常抓不懈，确保科室安全生产工作。为了进一步贯彻落实我院相关安全生产大检查的文件精神，对药剂科落实安全生产工作制度及所开展的工作进行了自查，现将自查情况报告如下： 一、加强安全生产工作领导 科室成立了安全生产工作小组，明确了科主任郑倩为本科室安全生产责任人，各药房、药库都选出了一名安全员，明确了各小组成员职责，制定了本科室的安全生产工作管理制度及

22、应急预案并进行了应急演练。 二、建立完善安全生产责任体系 科室建立完善了安全生产责任体系。药剂科根据责任区域大（有药库、门诊药房、中药房、免煎药房、住院药房、药剂科办公室）、易燃易氧化物品多（库房药房内有纸板、泡沫箱、双氧水等）、防火难度大的特点，经科室集体讨论后决定，确定各小组负责人具体负责本部门安全生产工作，确定了每个部门每天最后离开人员再次检查水、电等关闭情况，并在记录表上签字，形成了“专人负责”“齐抓共管、群防群治”的良好局面，有效促进了科室的安全生产工作。 三、加强公共消防基础设施、设备管理 科室定期对职工进行灭火器和室内消火栓使用方法的培训，让每一个职工都熟悉本科室的消防设施、设备

23、，做到了本科室人员人人会使用灭火器、消火栓，会启动应急疏散程序，能够利用消防设施设备扑救初起火灾及组织人员疏散逃生。 四、开展消防宣传教育 科室利用晨会组织学习消防安全法律法规及消防安全知识，加强防火安全教育，增加自救能力，使每一名职工都认识到医院是火灾隐患高风险单位，切不可麻痹大意。科室积极组织人员参加医院开展的“消防安全灭火演练”及“消防安全灭火应急疏散演练”活动，增强职工实战能力，确保一旦发生火情，每一名职工能临危不乱，正确处置。 五、加强毒麻药品安全管理 经常检查特殊药品室门加固情况。发现隐患及时报告，及时维修；严格执行毒麻药品计帐制度，出入库认真登记；每周对毒麻药品药品、帐目核对一次

24、，做到帐目准确，帐物相符；加强毒麻药品管理人员思想政治工作，深入开展法制教育，提高毒麻药品管理人员道德素质和法制观念；认真开展业务学习，鼓励职工刻苦学习药学专业知识，提高毒麻药品管理人员业务水平；开展安全防范知识，提高毒麻药品管理人员安全防范意识，使全体药剂员工消防安全“三懂三会”内容；开展安全“四级检查”制度。管理人员每日对安全情况进行检查；班组长每周检一次安全；科主任每月检查一次安全；毒麻药品管理委员会每季组织一次安全大检查。发现隐患及时报有关科室整改。安全检查内容包括核对帐目，保证帐物相符。 总之，科室安全生产工作紧紧围绕“四个能力”建设，牢记“预防为主、防消结合”的方针，在检查和消除火

25、灾隐患方面，重点检查消防安全制度、消防安全管理措施和消防安全操作规程的执行和落实情况；用电有无违章；药库是否按垛距、柱距、墙距的要求储存药品，药品入库前是否经专人检查；药库内物品是否分类、分组和分垛存放，通道宽度是否满足要求，是否存放影响安全的物品；库管员岗位消防安全知识掌握情况；消防水源情况，灭火器材配置及完好情况，室内消火栓、灭火器有无损坏、埋压、遮挡等影响使用情况；灭火和应急疏散预案的演练情况；有无遗留火种和吸烟现象，发现火灾隐患立即整改。药库房顶天花板出现变形情况，已向总务科汇报。安全生产工作只有起点，没有终点，今天的成绩不代表明天的安全，希望继续得到医院消防安全工作领导部门的关心和指

26、导，在院科两级的共同努力下，促使药剂科安全生产工作进一步提高。 药剂科 2023年7月24 推荐第6篇：药剂科年度自查报告书优秀 牡丹江市妇女儿童医院 2023年度药品质量管理自查报告 2023年度我院药剂科围绕“加强医院管理，提高服务质量，保证医疗安全，维护群众利益”的主题，通过集中和分散的形式组织全体人员展开药品质量管理，我们一直强调质量管理不能挂在口头上，要从根本上去严格执行，不断地查找存在的问题和隐患，严格把守药品医疗质量关。根据国家食品药品监督管理局关于医疗机构药品监督管理办法的通知中的要求，特将我院年度药品质量管理自查报告从以下三方面进行总结汇报。 一、按照各项制度严格执行，严抓质

27、量管理，确保安全 （一）药品购进制度执行情况 1、渠道合法：我院严格遵守医疗机构药品管理规范，从具有相应药品经营资格的合法企业购进药品，保证药品渠道合法、安全。 2、证照齐全：我院购进药品前，先行验明、核实供货单位的药品经营许可证、营业执照、授权委托书，以及所购药品的批准文件等有效证明文件。 3、网上集中采购：根据省卫生厅指示和要求，我院于2023年10月全面实行网上集中采购，所有药品必须是通过省招标，并且通过合法医药配送公司 4、票据管理：我院购进的药品每批次都索取合法的票据（税票及详细清单）并留存。 （二）验收管理制度执行情况 1、验收药品：验收药品时，验收员除了对药品品名、规格、批准文号

28、、数量、批号、效期、生产企业和供货单位，还要对外观质量和包装进行感官检查；到货药品必须附有同批号的出厂质量报告单。验收合格后，写验收记录，每月验收记录，装订成册保存。 2、特殊药品验收：实行保管员和验收员双人验收。 （三）储存和养护管理制度执行情况 1、分类存放：药局药品按照用药科室类别分为儿科系、妇科系、急救用药分别存放不同货架。过期、破损等药品放置在返药区。麻醉药品、精神药品、均应按相关规定存放，并在药局放置报警器等安全措施。 2、储存条件：均按照药品说明书标明的储存条件储存药品。 3、养护工作：药品养护员严格执行药品保管、养护管理制度，每天两次（AM9和PM3）观察记录药局室内温度、湿度

29、；每星期检查药品避光、通风、防火、防虫、防鼠、防污染等条件是否合理，并建立相应的养护档案，从而保证药品质量。 4、近效期药品管理：我们建立效期药品管理制度，每月25日对药品进行盘点，药品效期提前3个月下架，严格杜绝过期药品的存在。药品发放也严格遵循 “先进先出”、“近效期先出”的原则。 （三）药品调配、发放制度 1、调配卫生要求：用于调配药品的药匙、查药板、包装用品以及调配药品的区域，完全符合卫生要求及相应的调配要求。 2、拆零要求：需要对原最小包装的药品拆零调配的,每天由副班人员做好拆 零记录。拆零药品的包装袋上注明 “请在医嘱使用期限内服用”字样，并标明药品通用名称、规格、批号，效期和患者

30、姓名等内容 （四）药品不良反应报告和监测 1、不良反应监测：药剂科设临床药师一名，负责临床药学查房和不良反应报告。目前临床药师每月查房两次，检查和督促临床医师发现并填写不良反应报告，由临床药师汇总并网络汇报上级药监部门。 2、临床指导：临床药师通过药学信息、定期考试对临床医师进行指导。 （五）人员健康档案 每年定期组织一次健康体检，并建立健康档案。 二、接受药品监督管理部门监督检查 2023年11月份我院药局通过首批“放心规范药房”验收工作。 三、关于建议有以下几点 1、药监部门定期组织关于不良反应监测的培训和学习。 2、药监部门在对我等医疗机构监督检查的同时，并给予我们最新的药学信息的指导。

31、 以上为我院药品质量管理的汇报总结，展望2023年，任重道远，我们相信在市药监相关部门指导下，我院会百尺竿头更进一步！ 推荐第7篇：药剂科自查 药剂科自查报告 1.我院未建立药剂、药品采购负责人定期轮岗交流制度，建议建立该制度，对药剂、药品采购负责人进行定期轮岗。 2.我院加强对处方权监管，抗菌药物严格实行分级管理，相应级别的医师只能开具对应的级别的抗菌药物，医师要经过培训并考核合格，方可取得麻醉药品、第一类精神药品处方权。严格落实药品用量动态监测和和超常预警制度，对药品用量异常增长原因及时进行分析，对存在滥用的药品进行及时采取干预措施。每月进行处方点评，不当处方进行院内公示。 3.我院严格落

32、实医药购销廉洁协议制度，我院与供货的医药企业都签订了医药购销廉洁协议，明确约定法律责任，一旦违反协议，严格按照合同约定和有关规定处理，同时认真落实医药购销领域商业贿赂不良记录制度。 4.我院严格遵守药品采购、验收、保管、供应等各项制度，不存在医疗卫生人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的问题.5.我院成立了医疗器械临床使用安全管理委员会，指导医疗器械临床安全管理和监测工作。明确了各部门责任，分工明确。 6.我院制定有医疗器械临床使用安全管理制度，建立健全医疗器械临床使用安全管理体系。 7.我院建立了医疗器械临床使用安全事件的日常管理制度、监测制度和应急预案，并

33、定期向我县食品药品监督管理部门上报医疗器械临床使用安全事件监测信息。 8.临床使用的设备类、植入与介入的医疗器械名称及唯一性识别信息完整记录到病历中。 9.医疗器械使用之前，我院尊重患者知情同意权，医师如实向患者告知有关事项，并签署有知情同意书。 10.我院定期对本院医疗器械使用安全情况进行考核和评估，形成记录并存档。 11.我院加强对医疗器械使用科室，如医学影像、骨科、器官移植、介入科等科室重点监控。 12.我院对精、麻、毒、放药品的保管情况进行严格管理，制订有相关制度，定期对保管情况进行检查，做到帐物相符。 13.我院严格执行处方管理办法，按照规定进行处方的开具、调配、保管。严格落实处方点

34、评制度，每月对处方进行点评，并将点评结果在全院范围内进行通报。 14.我院严格执行抗菌药物临床应用指导原则，依照该原则合用应用抗菌药物，实行抗菌药物分级管理。依据原则规定合理应用抗菌药物。 15.我院建立有临床药师制度，有相应的临床药师工作与管理制度，有三个专职临床药师，参与临床药物治疗，促进药物合理应用。16.麻醉药品、精神药品严格按照有关规定进行购置、保管、处方开具、保管符合相关规定。 17.药剂科人员定期到科室收集药品不良反应时间，接到临床不良事件报告后，立即到临床了解情况，并填写好不良事件报告表，认真分析，及时上报县食品药品监督管理局。 药剂科 2023年5月26日 推荐第8篇：药剂科

35、二甲验收自查报告 药剂科二甲评审工作自查整改报告 为迎接省卫生厅二级甲等医院检查评审工作，医院领导下达部署了硬性任务，确保二甲评审任务顺利通过。我们知道二甲评审任务十分艰巨复杂，我们药剂科全体人员步调一致知难而进，依据评审细则认真研究，每一个节点细细分析，不漏过一个环节的要点，细化制作完善迎检评审资料，我们所做的迎检评审资料做到精心准备，力争让二甲评审专家组满意，力求评审一次通过让医院领导满意。在此次迎检二甲验收准备过程中，我们按照评审实施细则共分八方面准备的材料，即药品标识、麻醉药特殊药品管理、药事和药物使用管理与持续改进、基本药物使用、突发事件和药品不良反应、药品采购和储存、处方管理与干预

36、、抗菌药物方面。我们对评审要求的资料内容（各项制度、流程、质量检查表格、会议记录等）进行了补充和完善，管理条理清晰，资料条目有秩有序，资料准备比较全面充分。但是还有不足亟待整改，我们一定在院领导的指导下尽快完成。 一、存在问题 1、目前我院药剂科人员为34人，按照医疗机构药事管理规定及等级评审细则要求，药学专业技术人员数量不得少于医院卫生专业技术人员总数的8%，药学人员还需增加25人。 2、我院“药品处方集”已经多年没有更新，与现有的药库品种有很大的出入；“医院基本用药目录”正在加紧整理，很快将完成。上述原因无法统计每年增减调整药品率是否5%。 3、评审要求药品储备库存周转率少于10-15日，

37、我院库房药品多数周转率为30日。 4、库房面积达不到标准，按照 二、三级综合医院药剂科基本标准，病床5011000张和门诊量1000-2000人次日：药库面积300-400；面积不达标给药品的区域划分增加难度，更达不到色标管理。 5、住院调剂室面积不达标，病床5011000张，调剂室面积应达180280。 6、对病房（区）口服药品实行单剂量配发，注射剂按日剂量配发，我院住院患者注射剂长期医嘱配发3日量，口服药品以“盒”“瓶”配发。 7、没有实现处方权限和用药时限电子化管理。 8、药品不良反应上报工作效率低，临床药师应监测药品不良反应和药害事件的报告工作。 9、统计学方面：I类切口预防使用抗菌药

38、物还没有达到30%以下0.5-2小时给药时机合格率还很低微生物送检率不能达到标准，不能分别统计出 二、三线抗菌药物微生物送检率。 二、整改措施 1、对于药学人员与全院卫生专业人员的配比不足，我院将继续招聘应届药学专业本科毕业生或其他符合我院招聘条件的药学专业人员充实到药剂科，以更好的开展药学各项工作。 2、经医院研究决定将进一步完善我院的his系统和lis系统，将医院处方集和医院用药目录制作成电子版，方便临床医生查阅和使用。 3、缩短药品库存周转率，我院供货渠道是国药控股白城有限分公司，我们将与该公司协商缩短供货时间，不延误患者用药治疗，使药品库存周转率达到10-15日。 4、库房面积不达标，

39、我院现有针剂、片剂、大输液库房面积总共不足300，与床位使用配比不相应，医院计划在地下室扩建约100左右的库房，药物将能够达到区域划分，标识警示的标准。 5、住院调剂室面积没有达到最低限（180），我院的基建工程还没有结束，新楼建成后，将增加一个住院调剂室，分出内科、外科调剂，保证了调剂使用面积。 6、对于病房调剂室调剂药品剂量的问题，我们将派人向省级医院学习，引进他们的先进方法，做到口服药单剂量配发，注射剂日剂量配发。 7、处方权限和用药时限的电子化管理，待完善全院的his系统和lis系统后，这项工作将能够实现。 8、如何提高药品不良反应上报工作效率，加强临床药师监测药品不良反应和药害时间的

40、报告工作，我们将以培训的方式进一步宣传上报药品不良反应的重要性，同时做出药品不良反应和药害事件报告措施，有奖励措施、惩罚措施，以激发全院医务人员对这项工作的积极性，达到用药安全、医疗安全的最终目的。 9、统计学方面：I类切口预防用药和0.5-2小时给药时机，我们将继续对抗菌药物实行专项管理和监控，对不合理用药将进行多方位查处；如何提高微生物送检率和如何统计 二、三线抗菌药物微生物送检率，医院已派出微生物方面的专业人员去省级医院学习，购进先进仪器，缩短培养时间，扩大送检标本范围，将过去的重点痰液培养，增加到血液、炎性分泌物、尿液、骨髓液细菌培养等等，使临床医生对这项工作有一重新的认识。 药剂科

41、20 14、 3、6 推荐第9篇：药剂科药品质量管理自查报告 XXX 2023年药剂科药品质量管理自查报告 2023年度我院药剂科围绕“加强医院管理，提高服务质量，保证医疗安全，维护群众利益”的主题，通过集中和分散的形式组织全体人员展开药品质量管理，我们一直强调质量管理不能挂在口头上，要从根本上去严格执行，不断地查找存在的问题和隐患，严格把守药品医疗质量关。根据国家食品药品监督管理局关于医疗机构药品监督管理办法的通知中的要求，特将我院年度药品质量管理自查报告从以下四方面进行总结汇报。 一、建立健全药品质量管理组织和管理制度，将药品质量和安全管理纳入科室责任目标进行定期检查和考核。 二、按照各项

42、制度严格执行，严抓质量管理，确保安全 （一）药品购进制度执行情况 1、渠道合法：我院严格遵守医疗机构药品管理规范，从具有相应药品经营资格的合法企业购进药品，保证药品渠道合法、安全。 2、证照齐全：我院购进药品前，先行验明、核实供货单位的药品经营许可证、营业执照、授权委托书，以及所购药品的批准文件等有效证明文件。 3、网上集中采购：根据省卫生厅指示和要求，我院于2023年以来已全面实行网上集中采购，所有药品必须是通过省招标，并且通过合法医药配送公司 4、票据管理：我院购进的药品每批次都索取合法的票据（税票及详细清单）并留存。 （二）验收管理制度执行情况 1、验收药品：验收药品时，验收员除了对药品

43、品名、规格、批准文号、数量、批号、效期、生产企业和供货单位，还要对外观质量和包装进行感官检查；到货药品必须附有同批号的出厂质量报告单。验收合格后，填写验收记录，每月验收记录，装订成册保存。 2、特殊药品验收：实行保管员和验收员双人验收。 （三）储存和养护管理制度执行情况 1、分类存放：药库药品按照药品的属性和功能分别存放。过期、破损等药品放置在返药区。麻醉药品、精神药品、均按相关规定存管理，专柜存放，专账记录，账物相符。 2、储存条件：均按照药品说明书标明的储存条件储存药品。 3、养护工作：药品养护员严格执行药品保管、养护管理制度，每天两次（AM9和PM3）观察记录药库室内温度、湿度；每星期检

44、查药品避光、通风、防火、防虫、防鼠、防污染等条件是否合理，并建立相应的养护档案，从而保证药品质量。 4、近效期药品管理：我们建立效期药品管理制度，每月25日对药品进行盘点，药品效期提前3个月下架，严格杜绝过期药品的存在。药品发放也严格遵循 “先进先出”、“近效期先出”的原则。 （三）药品调配、发放制度 1、调配卫生要求：用于调配药品的药匙、调药板、包装用品以及调配药品的区域，完全符合卫生要求及相应的调配要求。 2、拆零要求：需要对原最小包装的药品拆零调配的,每天由副班人员做好拆零记录。拆零药品的包装袋上注明 “请在医嘱使用期限内服用”字样，并标明药品通用名称、规格、批号，效期和患者姓名等内容

45、（四）药品不良反应报告和监测 1、不良反应监测：药剂科设临床药师四名，负责临床药学查房和不良反应报告的收集。目前临床药师每周查房两次，检查和督促临床医师发现并填写不良反应报告，由临床药师汇总并网络汇报上级药监部门。2023年1月至11月搜集和上报药品不良反应144例。 2、临床指导：临床药师通过药学信息、定期考试对临床医师进行指导。 （五）人员健康档案 每年定期组织一次健康体检，并建立健康档案。 三、关于建议有以下几点 1、药监部门定期组织关于不良反应监测的培训和学习。 2、药监部门在对我等医疗机构监督检查的同时，并给予我们最新的药学信息的指导。 以上为我院药品质量管理的汇报总结，展望2023年，任重道远，我们相信在州药监相关部门指导下，我院的药品质量管理会更上一个台阶。 XXXXXX 推荐第10篇：药剂科治理医药购销领域商业贿赂自查报告 药剂科治理医药购销领域商业贿赂 自查报告 药剂科作为药品管理部门，一直按照治理医药购销领域商业贿赂专项工作的安排，全科同志积极参与医院各阶段的学习和活动。此外，科室多次进行“谢绝红包，拒收医药回扣，反商业贿赂”、“解决看病难，看病贵”等相关政治学习活动。全科同志深刻认识到治理商业贿赂的重要性和紧迫性，共同表决谢绝红包，拒收医药回扣，坚