2023年等级医院评审科室整改措施（精选多篇）.docx

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1、2023年等级医院评审科室整改措施（精选多篇） 推荐第1篇：科室整改措施 科室整改措施 针对近期发生的医疗安全事件，科室内部高度重视，大科主任、大科护士长、科主任、护士长、专业组长不同层面多次碰头、开会，且在全科会上反复多次强调，医疗安全是医院、科室的重中之重，时刻不能松懈。同时，认真检讨工作流程中的各种环节，查找漏洞，加强医护人员之间的互相协作，优化工作流程。通过认真检讨、不断总结，提出以下整改措施： 一安全意识 医院领导多次强调，医疗安全是医院、科室发展的根本，没有医疗安全，无论技术有多高，态度有多好，都不可能创造良好的社会和经济效益，对于每一个医护人员个人而言，医疗安全意识必须常记心中，

2、一旦出现安全事件，个人、科室、医院都会承受极大的压力，花费大量的人力、物力去处理，身心俱疲，正常工作和生活都会受到严重的影响。因此，全科医务人员必须时刻绷紧安全这根弦。 二 高度的责任心 我们从事的医疗工作是一项崇高的事业，之所以崇高，是因为我们在救死扶伤，在挽救患者的生命，生命所托，责任重大。稍有闪失，都会给患者及其家庭带来严重的后果。只要我们在工作岗位上，必须牢记自己的工作职责，一刻也不能松懈，一刻也不能掉以轻心，戒骄戒躁。我们的每一个医嘱，每一个操作，可以挽救患者的生命，如果出现失误，也可以造成严重的后果，甚至致命的后果。只有认真 的工作，工作顺心，才会享有舒心的生活。全科医务人员必须时

3、刻保持高度的责任心。 三 医疗制度 医疗工作是一项高风险的工作，正因如此，国家、医院制定了一系列的规章制度来规范医务工作者，很多制度都是有血的教训的，我们在日常的医疗工作中，必须严格执行这些规章制度，防范于未然。全科医生和护士，每一个人都应该熟悉各项医疗制度，严格按制度办事，规范自己的医嘱、手术操作、护理操作。 四 医疗技术 医学是一门不断发展的科学，随着科技水平的发展，医学不断前进，新技术、新方法层出不穷，需要我们不断学习，只有不断学习，才能跟上时代，才能用最好的医疗手段造福人民，才能最大限度地减轻疾病给人民带来的痛苦。要想作好我们的工作，必须不断学习，提高自己的业务技术水平。 针对此次事件

4、，按照医院的要求，科室内部对责任人xxx作出以下处理：1，在科室内部作出深刻的认识，反思，认真总结经验教训，杜绝类似事件的发生。2，本人奖金系数下调xx,为期半年，视工作业绩半年后再作调整。 推荐第2篇：等级医院药剂科整改措施 药剂科等级医院整改措施： 1、药物与治疗学委员会组成人员不合理，其中无感染、护理和微生物检验专业的人员。医务科主任不是副主任委员，医务科管理合理用药等相关行政事物的管理工作； 整改计划：由院务会决定 2、（1）药剂科主任无副高以上专业技术，（2）各药房的专业技术人员中没有取得药师资格证的不能调剂麻醉药品和审核发药，也不能单独值班； 整改计划：（1）药剂科主任无副高以上专

5、业技术由院务会决定 （2）调剂麻醉药品和审核发药及单独值班的工作人员已做出合理的调整 3、未建立静脉药物集中配制中心，肿瘤化疗药物调配、保护措施不到位； 整改计划：由院务会支持决定 4、（1）临床药学工作处于起步阶段，（2）未开展血药浓度监测工作；整改计划：（1）要积极开展临床药学工作，争取2 3年内在临床药学领域上个新台阶。 （2）由院务会支持决定。 5、（1）临床药师只有1个，还担负着其它工作，所以临床药师的工作未开展。（2）预防使用抗菌药物方面有不妥之处，抽查的25份病例中只有1份没有抗菌药，10份用了限制性抗菌药，12份用法不合理，用药时间符合规定的只有4份； 整改计划：（1）临床药师

6、的人员配置由院务会支持决定 （2）不合理使用抗菌药物方面，通过药物与治疗学委员会和抗菌药物临床合理应用管理组共同审核点评，并执行考核措施。 6、（1）药库的办公室和住院部药房面积不足，办公条件差，存在隐患。（2）要重视药品不良反映的收集报告； 整改计划：（1）由院务会支持决定 （2）药品不良反应报告，需临床、门诊科室积极配合填报，并按医院制定的药品不良反应报告考核办法执行，药剂科定期下科室收取报告单，并及时上报相关部门。 7、药品验收记录无双签字；整改计划：已经整改 8、中药、中成药调剂室面积未达标；整改计划：由院务会支持决定 9、处方中用药有一次性服药量超过最高标准的； 整改计划：已严格执行

7、处方管理条例，不合理的处方不予调配。 10、个别处方字迹潦草，无法辨认； 整改计划：已严格执行处方管理条例，不合理的处方不予调配。 11、煎药室用物储存不规范，要定制物料存放柜；（制剂室） 12、中药鉴定与炮制经验传承工作已在做，但无记录； 整改计划：中药鉴定与炮制经验传承工作，正在整理阶段并很快做出完整的记录。 13、病区高危药品没按规定存放，没标识。 整改计划：已在做高危药品标识，一星期内下发到各病区。 麻醉药品管理： 1、（1）西药库麻醉药品的防护设施不安全，应有防盗门和报警措施，（2）西药房和住院药房麻醉药品（贴剂、空安瓿）无回收登记；整改计划：（1）防护设施由院务会支持决定。 （2）

8、麻醉药品回收登记已执行。 2、急诊用麻醉药品的使用记录不及时，麻醉科现存的麻药无交接班记录； 整改计划：药剂科每月派人去各病区严格检查核对麻醉药品的使用和登记记录。 3、（1）晚期癌症患者使用麻醉药品无门诊病历记录，（2）需专人（护理）或专科（疼痛科）管理麻醉药品门诊病历使用手册，要求晚期癌症患者三个月复诊一次，才能再开具麻醉药品处方；（3）麻醉处方中，有些使用方法不清楚； 整改计划：（1）开具麻醉药品的门诊或临床大夫，必须认真填写麻醉药品门诊病历使用手册。 （2）专人和专科管理麻醉药品门诊病历使用手册，由院务会决定。 （3）麻醉处方中，使用方法不清楚、不合理、无指征的处方，药房不予调配。 8

9、、无主动为临床一线服务的制度和措施。 整改计划：定期下各临床科室征求意见，积极改进，及时下收下送药品，保证用药及时、安全，如延误用药按相关制度进行处罚。 推荐第3篇：等级医院药剂科整改措施 药剂科等级医院整改措施： 1、药物与治疗学委员会组成人员不合理，其中无感染、护理和微生物检验专业的人员。医务科主任不是副主任委员，医务科管理合理用药等相关行政事物的管理工作； 整改计划：由院务会决定 2、（1）药剂科主任无副高以上专业技术，（2）各药房的专业技术人员中没有取得药师资格证的不能调剂麻醉药品和审核发药，也不能单独值班； 整改计划：（1）药剂科主任无副高以上专业技术由院务会决定 （2）调剂麻醉药品

10、和审核发药及单独值班的工作人员已做 出合理的调整 3、未建立静脉药物集中配制中心，肿瘤化疗药物调配、保护措施不到位； 整改计划：由院务会支持决定 4、（1）临床药学工作处于起步阶段，（2）未开展血药浓度监测工作；整改计划：（1）要积极开展临床药学工作，争取2 3年内在临床药 学领域上个新台阶。 （2）由院务会支持决定。 5、（1）临床药师只有1个，还担负着其它工作，所以临床药师的工作未开展。（2）预防使用抗菌药物方面有不妥之处，抽查的25份病例中只有1份没有抗菌药，10份用了限制性抗菌药，12份用法不合 理，用药时间符合规定的只有4份； 整改计划：（1）临床药师的人员配置由院务会支持决定 （2

11、）不合理使用抗菌药物方面，通过药物与治疗学委员会 和抗菌药物临床合理应用管理组共同审核点评，并执 行考核措施。 6、（1）药库的办公室和住院部药房面积不足，办公条件差，存在隐患。（2）要重视药品不良反映的收集报告； 整改计划：（1）由院务会支持决定 （2）药品不良反应报告，需临床、门诊科室积极配合填报， 并按医院制定的药品不良反应报告考核办法执行，药 剂科定期下科室收取报告单，并及时上报相关部门。 7、药品验收记录无双签字； 整改计划：已经整改 8、中药、中成药调剂室面积未达标； 整改计划：由院务会支持决定 9、处方中用药有一次性服药量超过最高标准的； 整改计划：已严格执行处方管理条例，不合理

12、的处方不予调配。 10、个别处方字迹潦草，无法辨认； 整改计划：已严格执行处方管理条例，不合理的处方不予调配。 11、煎药室用物储存不规范，要定制物料存放柜；（制剂室） 12、中药鉴定与炮制经验传承工作已在做，但无记录； 整改计划：中药鉴定与炮制经验传承工作，正在整理阶段并很快做出 完整的记录。 13、病区高危药品没按规定存放，没标识。 整改计划：已在做高危药品标识，一星期内下发到各病区。 麻醉药品管理： 1、（1）西药库麻醉药品的防护设施不安全，应有防盗门和报警措施， （2）西药房和住院药房麻醉药品（贴剂、空安瓿）无回收登记； 整改计划：（1）防护设施由院务会支持决定。 （2）麻醉药品回收登

13、记已执行。 2、急诊用麻醉药品的使用记录不及时，麻醉科现存的麻药无交接班记录； 整改计划：药剂科每月派人去各病区严格检查核对麻醉药品的使用和登记记录。 3、（1）晚期癌症患者使用麻醉药品无门诊病历记录，（2）需专人（护理）或专科（疼痛科）管理麻醉药品门诊病历使用手册，要求晚期癌症患者三个月复诊一次，才能再开具麻醉药品处方；（3）麻醉处方中，有些使用方法不清楚； 整改计划：（1）开具麻醉药品的门诊或临床大夫，必须认真填写麻醉 药品门诊病历使用手册。 （2）专人和专科管理麻醉药品门诊病历使用手册，由院务 会决定。 （3）麻醉处方中，使用方法不清楚、不合理、无指征的处 方，药房不予调配。 8、无主动

14、为临床一线服务的制度和措施。 整改计划：定期下各临床科室征求意见，积极改进，及时下收下送药品，保证用药及时、安全，如延误用药按相关制度进行处罚。 推荐第4篇：等级医院复评医务部整改措施材料 等级医院评审检查存在问题及整改措施（医务部） 问题一： 外出会诊制度执行不规范。 整改措施： 1.重申了临床医师外出会诊制度，并严格按照执行。 2.外出会诊由邀请医院发送会诊申请，经医务部审核并根据其申请要求，派出相关副高职称以上医师外出会诊。 3.所有经过医务部派出的院外会诊有详细登记。 问题二：检查中发现个别科室如麻醉科、影像科（维修原因、维修记录、停检时间等）执行值班制度和交接班制度不够完善。 整改措

15、施： 1.重申值班与交接班制度，对麻醉科、影像科等科室进行了专门的核心制度培训。 2建立值班、交接班记录本，并严格按照要求做好各项记录。 3.医务部定期参与各科晨间交班，对各病区交接班记录本进行审查，按照医疗核心制度的要求对值班与交接班工作进行规范。 4.加强对医疗核心制度执行力的考核，将考核结果纳入科室、科主任、个人考核中。 5.所有设备建立了维护制度，建立了维修记录本，做到一机一册，所有维修记录全部登记在册。 6.医务部和设备科定期组织对相关制度执行情况进行检查，并进行反馈，对存在的问题，限时、保质整改到位。 1 问题三：建议部分临床医技科室的学科带头人根据自身的具体情况，积极的创造条件，

16、努力达到评审标准要求的水平、标准、要求。 整改措施: 1.会同人力资源部适时调整了部分学科的学科带头人，使一些年龄比较轻，业务水平比较好，学术水平比较高的同志充实到学科带头人队伍中来。 2.制定了选拨学科带头人、后备学科带头人、学科带头人培养对象实施办法，并给予一定量的启动资金，在科研申报、外出进修学习给予政策上的支持。 问题四：做好省级专科的基本信息上报工作，做到上报及时，力争上报率100%。 整改措施: 1.规范信息上报制度，由相关科室上报医务部。 2.医务部审核后上报，从2023年开始上报率已达100% 问题五：进一步加强医疗核心制度的培训和督导，提高医疗核心制度的内涵质量。如进一步提高

17、三级医生查房的内涵质量，尤其是待诊病例和疑难病历的诊断及鉴别诊断的讨论，充分体现住院医生主动学习病历分析的能力，充分体现上级医生诊断治疗的水平，还需要进一步加强麻醉后访视制度和会诊制度，严格做到科间会诊先开医嘱，书写会诊申请单，进一步加强患者授权委托书的管理，尽最大程度做到各类同意书上有患者本人签名，或患者同医院签署授权委托书，加强抗生素分级管理，提高管理制度的可操作性，进一步加强病历书写 2 制度，统一修正诊断的书写格式和各类同意书的格式。 整改措施: 1、依据医院管理评价指南、医院管理年活动方案相关医疗质量管理方面的要求，出台了医疗质量考核奖惩办法（2023年），在制度上保证了医疗核心制度

18、能够全面落实和实施。 2、不断加强培训工作，我们在不同层次上组织了各种培训，首先是科内利用业务学习时间组织业务培训，要求凡是外出学习人员回来后必须进行科内学习讲座；其次是医院组织的专科培训，由医院组织院内专家深入科室对各科室的术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论进行点评和示范，使得各种讨论形成程序化和规范化，并针对新近出台的江苏省住院病历质量判定标准2023年版内容，分次分批组织学习和培训。再次就是医院组织的全院培训，我们邀请了省内知名专家来院进行科主任示范临床查房，从查房的形式、内容、程序等方面进行规范，大大地提高了科主任查房质量。第四，我们还注重“三基”“三严”的培训，医院投资了近百万元资

19、金，组建了三基培训考试中心，考试中心全部实现了信息化管理。 3、增加了检查和评比。三级医师查房是保证医疗质量的重要措施，也是防范医疗隐患的重要手段。针对我院三级医师查房质量不高的现实情况，为了对不同的三级医师查房质量有一个客观的评价，医务部分别对临床科室的副主任医师以上人员的查房进行音频视频同步录音录像，并组织评比，使一些平时查房质量不高、查房敷衍的人 3 暴露在大庭广众之下。从另一方面大大地促进了高职称人员的工作责任心，提高了查房质量，同时也推动了医院整体医疗质量的提高。 4、规范疑难病例讨论制度，医务部定期参加各病区疑难病例讨论，并抽查病区疑难病例讨论记录本，把疑难病例讨论制度落实到实处。

20、 5、加强麻醉后访视制度。对麻醉科医生加强要求，严格执行麻醉后访视制度，医务部定期抽查病历，检查制度执行情况。 6、加强会诊制度，严格做到科间会诊先开医嘱，书写会诊申请单。会诊医师留有会诊意见，禁止口头申请及口头会诊。 7、根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫医政发202338号）和江苏省医院抗感染药物使用管理规范等文件的精神，我院制定了抗感染药物使用原则及细则，实行抗生素分级管理，按照住院医生、主治医师、副主任医师及主任医师处分别设置权限。实行了部分抗生素和贵重药品审批制度。对价格昂贵的部分抗生素以及特殊使用的贵重药品实行医务部审批。医务部制定了具体审批手续：由经治医生

21、填写特殊药品审批申请单，科主任或本组三级医生审核签名后报医务部审批。要求科主任和三级医师严格把好审核关，切实掌握好使用该类药品的适应症。控制了使用高价贵重药品的比例。多年以来，我院药品比例一直处于全省三级医院较低水平。 4 推荐第5篇：等级医院评审整改报告 广丰裕丰医院等级评审整改报告 广丰县卫生局： 2023年12月23日市卫生局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致，评价客观真实。对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。同时召开了全院

22、职工大会，进行了整改动员。会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位。现将整改情况汇报如下： 一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下： 1、急诊科存在人员配备不足 整改： （1）加强急诊科建设与指南的学习，提高综合医院急诊科建设重要性认识； （2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班； （3）建立了完整规范急诊患者留观病历。 2、出院患者健康教育制度存在问题 整改： （1）提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教 育是现代医学的重要组成部分； （2）已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。 （3）

23、医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期地督查，促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。 3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题 整改： （1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识； （2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训； （3）已按制度要求进行审批； （4）医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。 4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题 整改： （1）制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则； （2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。 （3）医务科、医保办加强督查考核力度，考核

24、结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。 5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题 整改： （1）加强医保、农保相关政策学习的力度，提高医务人员执行医保、农保政策的有效性； （2）制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案，对违反医保、新农合政策规定进行责任追究； （3）医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。 6、患者预约登记本不完整的问题 整改： （1）提高医技人员对患者预约登记重要性的认识； （2）加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训； （3）医务科不定期地进行督查，促

25、进临床和医技部门实施患者预约登记工作。 7、hi系统与医保信息系统未能实现即时结算问题 整改：hi系统现已与县医保局信息系统对接能实现即时结算。 8、职工投诉渠道及相关记录问题 整改：经批准已成立裕丰医院工会委员会，工会主席由护理部主任兼任，职工有意见或建议可通过工会反映到院班子或直接向院领导反映。 9、就诊环境布局欠合理 整改：医院根据现有就诊环境进行了调整，已做到布局基本合理，能满足患者就医需求。 10、相关警示标识和路经标识的问题 整改：已在易发意外事件场地贴有明显的警示标识，在急诊、门诊、医技部门、住院部、楼梯口等挂有明显的路经标识。 11、病房应急及便民设施装置存在的问题 整改：已加

26、强病房应急及便民设施装臵配臵，方便患者。 12、医院财务制度比较简单，难以有效落实的问题 整改：现已根据医院实际制定医院财务制度，现已落实到位。 13、院领导要与职能科室共同研究、讨论决策医院发展，通过职工大会等途径听取职工意见问题 整改：院班子会议研究每两周召开一次院办公会议，院领导和职能科室负责人参加、研究、讨论医院发展和安排有关工作。决定2月下旬召开医院职工代表大会，认真听取并采纳职工对医院的发展规划、制度的修订、职工的工资待遇等方面的意见和建议。 14、职工继续教育存在的问题 整改：制定了继续教育实施方案和2023年继续教育工作计划，采取派出去请进来的方式对医务人员进行培训教育。计划2

27、月份派一名医师到省儿童医院进修一年，3月份请市人民医院药剂科主任主讲抗菌药物临床应用，5月份请县人民医院心内科主任对心血管疾病的诊疗进行一次专题讲座。 15、职业暴露和紧急处理程序和措施问题 整改：制定、健全了职业暴露紧急处理程序和措施下发到相关科室，并要求相关科室按要求规范操作处理。 16、后勤人员相关制度，教育培训活动记录存在问题 整改：建立健全了后勤人员相关工作制度和操作规范，并组织了后勤人员对制度和应急预案的培训、演练。同时做到对活动有记录、有照片等材料。 17、食堂卫生问题 整改：已投入经费对食堂后厨进行改造，改善工作环境和卫生条件。 18、消防检查、重要部门防范监管存在问题 整改：

28、建立、健全了消防工作制度，并明确办公室、总务科、医务科、护理部负责人，每月一次对消防隐患、重要部门进行检查，对检查的结果做好记录，若发现问题落实到相关部门进行整改，将事故的隐患消灭在萌芽中。 19、后勤保障制度落实操作的问题 整改：在健全制度、明确责任的基础上，充实了后勤工作人员，加强了后勤制度和工作的落实，有效地保障了医院工作的正常运行。 20、万元以上医疗设备建档问题 整改：组织了财务科、总务科、药剂科、医务科等科室人员，对万元以上医疗设备进行清理，并逐件进行登记。建立了规范的医疗设备档案。 21、放射科机房显著位置无规范警示标识的问题 整改：在放射科、x光室、ct室机房显著位臵贴有规范的

29、警示标识。 二、医疗安全管理方面存在问题整改如下： 1、危急值报告报告与处理流程存在的问题 整改：建立、健全了危急值报告与流程，要求相关科室按危急值报告与流程进行规范操作。医务科要加强对危急值报告与处理流程的督查工作，以便做好危重病人的组织抢救工作。 2、医务人员主动报告（不良）事件的激励机制存在问题篇2：医院等级评审整改与计划表 医院等级评审自查情况及整改计划表 一类指标（否决指标） 医院等级评审自查情况及整改计划表 二类指标（准入指标） 篇3：医院等级评审整改计划 平邑县中医医院等级评审整改计划 各科室： 2023年11月13日，国家中医药管理局组织全国中医医院等级评审专家组对我院进行了三

30、级中医医院等级评审检查。专家组高度评价医院在等级医院评审的工作成绩和亮点，也找出了存在的问题。评审结束后，医院组织相关职能科室以研讨会的形式，反复进行讨论，并与临床医疗、护理、药剂人员进行座谈。经院领导研究决定，针对发现的问题制定了整改计划。 一、住院医师规范化培训：（责任科室：医务科、科教科） 专家组反馈意见： 住院医师规范化培训工作需要进一步加强。 整改计划： 进一步贯彻落实卫生部医师定期考核管理办法（卫医发?2023?66号）、卫生部办公厅关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知（卫办医管发?2023?208号）文件精神，做好中医类别住院医师规范化工作，规范培训考核内容，以促进中 医药特

31、色和优势的发挥，提高中医药服务能力。医务科、科教科制定年度住院医师规范化培训计划，具体体现卫生法律法规、中医非药物疗法、中医经典理论：包含黄帝内经、伤寒论、金匮要略、温病学等经典名著。 二、重点专科（责任科室：人事科、医务科） 专家组反馈意见： 高层次人才贮备不足, 采取请进来送出去的方法加大重点专科高层次人才的培养和贮备力度。 (转载于:等级医院评审整改报告) 整改计划： 以加速优秀人才培养为基点，推进优势学科成长。对重点专科人才培养本着“优先配备、优先培养、优先使用”的原则，采取老中青相结合、中医带徒等形式，加大人才自我培养力度；应用“走出去、请进来”的模式，引进学科带头人、高学历人才，加

32、快人才队伍建设。 三、病例辨证处方（责任科室：医务科） 专家组反馈意见： 部分病例辨证处方用药不一致。建议进一步加强门诊及病房中医中药辨证施治的准确性。 整改计划： 严格要求全院医务人员认真按照卫生部制定的病历书写规范、山东省中医病历书写规范书写病历，质控办组织专家定期对临床科室住院病人的病历进行检查考核，定期开展处方、 中医病历书写规范。加强中医理论学习，增强中医辨证的准确性；定期组织进行处方点评，与病历质控情况一起刊登在医院质量信息上。 四、疑难病例讨论（责任科室：医务科） 专家组反馈意见： 部分疑难病例讨论目的性不强，建议针对临床实际问题，进一步强化中医疑难病例讨论。 整改计划： 切实提

33、高中青年医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升全院医生的整体医疗服务能力。各临床科室制定疑难病例讨论方案，定期组织召开疑难病例讨论。通过疑难病历讨论，一方面对临床医生在处理复杂、疑难病例，理清、拓宽临床思路上大有裨益，对临床工作有重要的指导意义；另一方面对提高医师尤其是年轻医师在诊疗技术和专业水平、总结经验、更好地为患者消除疾患、解除痛苦方面起到了促进作用。今后，医院将进一步加强多学科合作、互补，不断提升医院整体诊疗水平，提升中医药参与救治疑难病例能力，更好的服务于病人。 五、中医治疗难点、 专家组反馈意见： 部分临床科室中医治疗难点不明确，分析不足。建议进一步

34、探索中医临床工作中存在的难点问题，并认真分析，提出切实可 行的解决思路和措施。 整改计划： 加强中医基础理论培训，提高临床医师中医药诊疗水平，推进中医药服务能力提升工程。避免“西学中”人员中医知识与临床治疗脱节，通过跟师带教、业务学习的办法，提高临床医师的中医诊疗水平，辨证准确率。各科室要对中医治疗难点，定期进行分析总结，医务科定期进行督导检查。 六、临床科研（责任科室：科教科） 专家组反馈意见： 临床科研立项偏少，建议加大对临床科研工作的投入力度，对医院有苗头的项目可先予院内资助，打下基础再申报高一级的科研课题。 整改计划： 进一步完善医院科研工作制度和奖励机制，激发医务人员从事科研的积极性

35、和创造性，提高我院学术水平和医疗质量，促进我院科技工作的发展，参照相关院校科研工作激励办法，并结合医院实际情况，对医院作为第一单位的本院正式聘任人员的科研项目、科技成果、学术论文、学术著作、专利及科技进步奖和科技先进集体和个人奖进行奖励。 七、继续教育（责任科室：科教科） 专家组反馈意见： 继续教育项目偏少，建议加大对继续教育项目的申报力度， 可以与省市级医院联合举办继续教育项目。 整改意见: 医院将通过多种渠道开展继续医学教育工作，提高医务人员的业务水平，增强卫生技术服务能力，通过聘请上级医院专家举办学术讲座、开展临床示教，组织院内科室进行业务学习、自主网络学习等，不断满足医务人员提高理论水

36、平和临床技能等方面的需要。同时将继续医学教育工作作为医务人员年度考核的重要内容，制订了相关管理条例与计划，投入资金购置了模拟人、心肺复苏模拟机、气管插管模拟机、笔记本电脑、幻灯机等，实行继续教育学分制。医务人员每次学习结束后，要将学习材料上报医务科，累积学分。力争在1年内将医院继续医学教育工作步入规范化的发展轨道。 各相关科室严格按照整改计划表立即开展整改，科室主任为第一责任人。各职能科室积极开展评审工作总结，查漏补缺，建章立制，建立三级中医医院管理的长效机制。各科室每月1日向医务科报送整改工作开展情况，医务科负责对全院整改工作督查。 二一二年十二月十日 附件：平邑县中医医院三级中医医院反馈问

37、题及整改计划表篇4：等级医院复核评审存在问题及整改措施 等级医院复核评审存在问题及整改措施 2023年1月5日下午，药剂科组织全科人员认真学习了省卫计委黄祖瑚副主任在2023年扬泰医院协会年会上的主题报告摘要，针对等级医院评审中主要存在的共性问题对照我院我科实际情况认真查找并落实整改。 存在问题 1.监督临床科室医疗质量持续改进能力不强，不能发挥好指导管理作用； 2.信息化投入不足，合理用药、抗菌药物合理使用检查等信息系统不支撑； 3.抗菌药物使用管理不到位，抗菌药物使用率、使用强度、类切口预防用药均不达标； 4.人才队伍建设不够，精细化管理不到位。 整改措施 1.加强督查力度，发现问题及时整

38、改处理； 2.完善临床药学信息系统； 3.组织全院医务人员抗菌药物临床合理应用的知识学习、培训，对公众进行相应的知识宣教； 4.引进临床药学人才，在职临床药师外出学习进修。 推荐第6篇：医院等级评审整改计划 平邑县中医医院等级评审整改计划 各科室： 2023年11月13日，国家中医药管理局组织全国中医医院等级评审专家组对我院进行了三级中医医院等级评审检查。专家组高度评价医院在等级医院评审的工作成绩和亮点，也找出了存在的问题。评审结束后，医院组织相关职能科室以研讨会的形式，反复进行讨论，并与临床医疗、护理、药剂人员进行座谈。经院领导研究决定，针对发现的问题制定了整改计划。 一、住院医师规范化培训

39、：（责任科室：医务科、科教科） 专家组反馈意见： 住院医师规范化培训工作需要进一步加强。 整改计划： 进一步贯彻落实卫生部医师定期考核管理办法（卫医发202366号）、卫生部办公厅关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知（卫办医管发2023208号）文件精神，做好中医类别住院医师规范化工作，规范培训考核内容，以促进中 医药特色和优势的发挥，提高中医药服务能力。医务科、科教科制定年度住院医师规范化培训计划，具体体现卫生法律法规、中医非药物疗法、中医经典理论：包含黄帝内经、伤寒论、金匮要略、温病学等经典名著。 二、重点专科（责任科室：人事科、医务科） 专家组反馈意见： 高层次人才贮备不足, 采取请

40、进来送出去的方法加大重点专科高层次人才的培养和贮备力度。 整改计划： 以加速优秀人才培养为基点，推进优势学科成长。对重点专科人才培养本着“优先配备、优先培养、优先使用”的原则，采取老中青相结合、中医带徒等形式，加大人才自我培养力度；应用“走出去、请进来”的模式，引进学科带头人、高学历人才，加快人才队伍建设。 三、病例辨证处方（责任科室：医务科） 专家组反馈意见： 部分病例辨证处方用药不一致。建议进一步加强门诊及病房中医中药辨证施治的准确性。 整改计划： 严格要求全院医务人员认真按照卫生部制定的病历书写规范、山东省中医病历书写规范书写病历，质控办组织专家定期对临床科室住院病人的病历进行检查考核，

41、定期开展处方、 中医病历书写规范。加强中医理论学习，增强中医辨证的准确性；定期组织进行处方点评，与病历质控情况一起刊登在医院质量信息上。 四、疑难病例讨论（责任科室：医务科） 专家组反馈意见： 部分疑难病例讨论目的性不强，建议针对临床实际问题，进一步强化中医疑难病例讨论。 整改计划： 切实提高中青年医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升全院医生的整体医疗服务能力。各临床科室制定疑难病例讨论方案，定期组织召开疑难病例讨论。通过疑难病历讨论，一方面对临床医生在处理复杂、疑难病例，理清、拓宽临床思路上大有裨益，对临床工作有重要的指导意义；另一方面对提高医师尤其是年轻医

42、师在诊疗技术和专业水平、总结经验、更好地为患者消除疾患、解除痛苦方面起到了促进作用。今后，医院将进一步加强多学科合作、互补，不断提升医院整体诊疗水平，提升中医药参与救治疑难病例能力，更好的服务于病人。 五、中医治疗难点、专家组反馈意见： 部分临床科室中医治疗难点不明确，分析不足。建议进一步探索中医临床工作中存在的难点问题，并认真分析，提出切实可 行的解决思路和措施。 整改计划： 加强中医基础理论培训，提高临床医师中医药诊疗水平，推进中医药服务能力提升工程。避免“西学中”人员中医知识与临床治疗脱节，通过跟师带教、业务学习的办法，提高临床医师的中医诊疗水平，辨证准确率。各科室要对中医治疗难点，定期

43、进行分析总结，医务科定期进行督导检查。 六、临床科研（责任科室：科教科） 专家组反馈意见： 临床科研立项偏少，建议加大对临床科研工作的投入力度，对医院有苗头的项目可先予院内资助，打下基础再申报高一级的科研课题。 整改计划： 进一步完善医院科研工作制度和奖励机制，激发医务人员从事科研的积极性和创造性，提高我院学术水平和医疗质量，促进我院科技工作的发展，参照相关院校科研工作激励办法，并结合医院实际情况，对医院作为第一单位的本院正式聘任人员的科研项目、科技成果、学术论文、学术著作、专利及科技进步奖和科技先进集体和个人奖进行奖励。 七、继续教育（责任科室：科教科） 专家组反馈意见： 继续教育项目偏少，建议加大对继续教育项目的申报力度， 可以与省市级医院联合举办继续教育项目。 整改意见: 医院将通过多种渠道开展继续医学教育工作，提高医务人员的业务水平，增强卫生技术服务能力，通过聘请上级医院专家举办学术讲座、开展临床示教，组织院内科室进行业务学习、自主网络学习等，不断满足医务人员提高理论水平和临床技能等方面的需要。同时将继续医学教育工作作为医务人员年度考核的重要内容，制订了相关管理条例与计划，投入资金购置了模拟人、心肺复苏模拟机、气管插管模拟机、笔记本电脑、幻灯机等，实行继续教育学分制。医务人员每次学习结束后，要将学习材料上报医务科，累积学分。力争在1年内将